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王鸿祥主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（西院） 男科 这位27岁的患者，之前在特需门诊某专家处就诊近1年，尝试过多种药物没有效果[微笑R]到我门诊其实就是来开单复查看看当前情况[失望R]这类患者，我们一般是不会仔细给他解释，因为他们大多没有“医从性”，你说的他根本不要听（假装听），最后还是会到原来的老专家这里，因为是“特需门诊”嘛…[微笑R]但基于他特殊的情况，还是想“挽救”一下的。从检查报告看，精子不活动（看a级和a+b级），但都是活的（伊红染色比例＞50%，属于正常，越高表示存活率越高）。听上去很拗口，其实可以理解为，人活着，但下肢瘫痪了，不会动了。[失望R]这个情况，其实就是典型“不动精子症”，最常见的原因就是精子尾部“内在”结构异常导致的。为什么强调“内在”，不动精子也可以是短尾、卷尾精子导致，但患者的精子形态报告正常。这也就是说，从外观来看，根本看不出精子有什么问题。所以，问题在尾巴的“内在”。[耶R]其实，解题思路很简单，进一步做精子电镜检测，相当于做单个精子的ct，剖析尾部内在结构，如果高比例精子尾部结构异常，就可以确诊。进一步再进行基因检测，因为绝大部分这类患者，都是基因因素导致的。[大笑R]如果确诊基因问题导致的“不动精子症”，后续直接进行试管婴儿，没有必要再用药治疗了，或者说之前的药都是“白吃的”[害羞R]但是，这些该说的该解释的都讲完了，患者根本不信你的，继续找老专家，挂个300的特需号吃药去了。可能在他们心中，只要不符合他们心里期待的方式，都是坑他们。只要是建议进一步检查的，都是坑他们。殊不知，自己一直都在坑里面……[石化R]随便吧，能救一个算一个，救不了那也是命……#男性健康#不孕不育#精子质量#试管婴儿#男性精液检查2023年09月05日
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李铮主任医师 上海市第一人民医院（北部） 男科 原创 白昊威孙一帆 李铮博士前言“李教授，这次来看您，我真是太开心了，吃了您的药一个月，我完全恢复了。我的精子质量、性功能水平、睡眠状态都改善了，充满自信与能量，我今天带全家一起来谢您，我感觉自己获得新生一样！”春节后的第一个门诊，上海市一男科李铮教授团队刚出现在诊室，就来了这样兴高采烈的一家人。我们由衷替患者家庭高兴，让我们一起来看看患者曲折的治疗过程吧！七年艰辛求子路乔先生是一位油漆匠，今年30岁。7年前被诊断为严重少弱畸形精子症，期间乔先生做过多次精液检查，而一项又一项的不合格指标，令乔先生心碎：精子总数少、浓度低、不动精子占比超过70%、形态差、精子DNA碎片率高……这样质量的精子如何生育？因此生育这件事就像一块大石头，深深的压在乔先生夫妇心头。7年间，乔先生夫妇一直在辗转各地求医寻找生育的希望。在巨大的心理压力下，乔先生的精神状态也越来越差。晚上睡觉经常睡不踏实，多梦、梦遗的情况也越来越频繁，甚至在同房时的勃起和射精也愈加困难。巨大的精神压力也让这对夫妻的关系越来越差，甚至闹起了离婚。乔先生在这种无助迷茫的状态下沉沦了多年。上海市一寻转机经朋友介绍乔先生了解到上海市一李铮教授团队在男科生殖领域具有一定建树。许多像他一样饱受折磨的病友在李铮教授的治疗下得到了恢复。抱着最后一试的想法，在2022年，他决定来上海！来找李铮教授！门诊时，李铮主任一如既往详细询问病史、体格检查、比对各项报告单后，发现乔先生更多相关病史：2-3岁曾患腮腺炎、哥哥癫痫病史、父母近亲婚配史等。李铮教授觉得乔先生目前不仅需要改善精子数量、活力和质量，改善勃起和射精功能，更重要的是还需要调节神经系统的功能，改善乔先生消沉的意志，让他恢复信心。和乔先生交谈后，李主任给出了治疗方案如下，他达拉非、米多君、左卡尼汀、怡开等药物综合治疗。乔先生看到李主任给的治疗方案后犹豫了一下说：“李主任您开的这些药物之前我都吃过，但效果好像并不是太好”。李主任看他到他的疑虑，笑着和他说：“这些药对你的治疗必不可少，但还有一味药对你来说同样重要，就是亚精胺片。最近我们团队在亚精胺方面有了重大突破，发现亚精胺作为多胺代谢调节剂，对于精子发生至关重要。将药物治疗与以亚精胺为核心的膳食补充治疗相结合，能够显著提高精子活力、体外受精率，对你的病情很有帮助。在亚精胺的帮助下我对恢复你的精子质量、睡眠治疗改善等全面恢复，我很有信心。”已经不抱有希望的乔先生被李主任这番话打动了，看着李主任坚定的眼神他心里又重新燃起了希望。乔先生受到了很大的鼓舞，对自己的病情有了更深的了解的同时，也对治疗前景更加憧憬。亚精胺疗法显神威乔先生回去后谨遵医嘱，按时服药，慢慢感受到了亚精胺的神奇疗效，他激动的发现不仅睡眠得到了显著的改善，同房时性功能也恢复了正常。而在接下来的复诊检查时，乔先生更是惊喜地发现精子的各项指标得到了明显的改善，短短一个月就恢复到了正常水平！这让乔先生大喜过望，伴随着他7年的阴霾也随之消散！他说：是李主任给了他希望，让他重获新生！上海市一男科团队同样也为乔先生感到高兴，科室里洋溢着幸福的氛围。这一成功的治疗案例离不开亚精胺的临床应用——促进精子发生，提高免疫力，调节神经系统，改善睡眠质量……处处彰显着惊喜的疗效。亚精胺是什么？亚精胺是种什么样的物质呢？男性朋友们可能没见过它，但是一定闻过它“迷人”的气味。1678年，显微镜之父列文·虎克在观察自己的精液时，观察到了一种结晶化合物[1]，这种化合物后来被2位德国的化学家命名为精胺（spermine）。但直到1920年，科学家们才确定了精胺及其前体物质——亚精胺（spermidine）的化学结构。精胺、亚精胺与在后来在精液中发现的腐胺（putrescine）和尸胺（cadaverine），作为多胺类家族的主要成员，共同构成了精液特有的气味。亚精胺广泛存在于细胞，是多胺代谢通路中的关键一环。在细胞内，精氨酸在精氨酸酶的催化下生成鸟氨酸，接着鸟氨酸在鸟氨酸脱羧酶（ODC1）的作用下生成腐胺，腐胺在亚精胺合酶（SRM）作用下生成亚精胺。值得注意的是，腐胺、亚精胺、精胺彼此间可以相互转化，遵循着一定的多胺代谢平衡。在细胞外，亚精胺来源于饮食摄入和肠道菌群的生产。食物中亚精胺含量最高为小麦胚乳，平均含量为243mg/kg[2]。自2009年起，亚精胺诱导调节细胞自噬、进而延长寿命的作用开始受到学术界广泛关注[3]。其具体机制包括了降低自噬抑制因子的活性、增加自噬相关蛋白的稳定性、促进自噬相关基因的转录等。细胞自噬，简单来说就是细胞清除有害成分，进行废物再利用的过程。研究表明，细胞自噬的效率降低，与衰老、肿瘤发生、认知障碍甚至精子发生障碍[4]相关。2018年，Science杂志的一篇重磅综述“亚精胺在健康与疾病中的作用”更是详尽阐述了亚精胺在抗衰老、抗肿瘤、调节免疫、保护心血管、保护神经、支持干细胞等扮演着“多面手”的角色[5]。本案例中乔先生身心健康得到全面改善，据推测一定程度上得益于外源性补充亚精胺。一方面，亚精胺可促进记忆淋巴细胞的产生和增强其功能、耗尽免疫抑制细胞来增强免疫反应。另一方面，亚精胺通过增加自噬神经元、与离子型受体（NMDA）相互作用、激活脑免疫细胞起到保护神经、改善认知的作用。2022年10月，Science杂志发表了“亚精胺促进线粒体三功能蛋白MTP改善抗肿瘤免疫功能 ”的研究论文[6]，可见学术界对于亚精胺的研究热度持续不减。而在男性不育的研究领域，上海市一李铮教授团队基于人睾丸单细胞转录组学数据，注意到精胺合成酶（SMS），一种催化亚精胺转化为精胺的酶，其表达或酶活性异常会影响精子发生。团队进一步通过建立模式动物，分别验证了SMS特异定位于人精原干细胞（SSCs）；敲低SMS可促进SSCs增殖；多胺代谢失衡可影响精子的细胞自噬、从而造成无精。团队继而得出亚精胺作为多胺代谢调节剂，对于精子发生至关重要的结论。这也与既往文献的报道一致，多胺类化合物可显著改善生精障碍、增加精子活力、体外受精率[7][8][9]。团队研究还发现，适量补充亚精胺，可挽救局灶型的精子发生，有望恢复多胺代谢平衡和细胞自噬能力。这也为生精障碍治疗提供了新靶点。少弱精子症或无精子症患者，通过平衡膳食结构、保持良好生活习惯、将药物治疗与以亚精胺为核心的膳食补充治疗相结合，有望“吃出精子”、“吃多精子”。基于这一系列重要发现，团队已成功获得新一轮国家科技部重点研发计划与国家自然科学基金项目支持。感谢患者朋友对于上海市一男科团队长期以来的支持与信任。亚精胺作为抗衰老、抗肿瘤、提高免疫、保护神经的明星分子，在男性生殖领域有着广阔的前景，有望成为新一代男性生殖健康的守护神。相信在它的守护之下，乔先生可以一路生花，护送生育之梦抵挡过风沙！参考文献[1] RosenheimO.TheIsolationofSperminePhosphatefromSemenandTestis. BiochemJ.1924;18(6):1253-1262.1.doi:10.1042/bj0181253[2] AtiyaAliM,PoortvlietE,StrömbergR,YngveA.Polyaminesinfoods:developmentofafooddatabase. FoodNutrRes.2011;55:10.3402/fnr.v55i0.5572.Published2011Jan14.doi:10.3402/fnr.v55i0.5572[3] EisenbergT,KnauerH,SchauerA,etal.Inductionofautophagybyspermidinepromoteslongevity. NatCellBiol.2009;11(11):1305-1314.doi:10.1038/ncb1975[4] HuangQ,LiuY,ZhangS,etal.AutophagycoreproteinATG5isrequiredforelongatingspermatiddevelopment,spermindividualizationandnormalfertilityinmale2023年02月02日1091
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李朋副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 男科 中重度弱精吃药的话还有希望，那肯定有希望呀，无镜子正吃药都有希望，你别说中重度弱镜了，对不对？所以这个具体还要看镜子的数量。 还要看这个精子活力到底是多少。所以这个。 我觉得药物治疗呢，大家不要有。 误区，第一个呢，药物治疗有两个，第一个首先明确一个问题，药物治疗阶段是可以尝试怀孕的，要不然药物治疗就没有意义了。 第二个呢，药物治疗的目的。 除了改善数量，还要改善质量，那即使你已经进入试管婴儿的周期，或者是人工受精的周期，那药物治疗呢，可以帮助改善你的精子质量，提高受孕的几率，我觉得这两点呢一定要注意。再一个呢，就是。 吴经都有效，那别说中重度的弱精子症，那肯定希望也比吴京大的多得多。2023年01月23日92
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曹志强副主任医师 盛京医院 男科 呃，标准形态精子率，呃，精子率为1%，能自然怀孕吗？需要吃点啥药，如果正常精子只有1%的话，那你就畸性精子症了是吧，咱们要正常精子大于4%才可以，你才1%的话叫畸形精子症，自然能不能自然受孕可以，但是几率要比别人低，而且流产率可能要高一点，我个人建议呢，先做彩超看看有没有精子静脉曲张对吧，你有精没有精子静脉曲张的，咱可以吃一些三种药，第一种是改善精子的药，中药，第二种是抗氧化的药，第三种是改善精子的维生素叶酸呢，这是那个。 呃，维这个锌呐，和硒啊，这类的维生素啊。 你适合哪一种中药不一定，你得需要你辩证中药，吃中药一定要辩证，阴虚阳虚气虚血虚还肝郁，不一定啊，哎呀，我又说话，谢谢你提醒，我说话又快了是吧。2022年10月06日65
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曹志强副主任医师 盛京医院 男科 精子d Fi去年12月检查18。 哎，DS正常，后续吃药好了，现在复查D32还D什么原因，这个***的正常，正常的那个呃，也是一个曲曲线的，就是你比如说最近休息不好，它也会下降的，呃，下次休息好了可能就上升了，跟你吃药有关系，肯定是有关系，但吃药呢，是改善一个整体的平均水平，你比如说这段时间两个三个月吃药，你这两三个月的经济的平均水平是好的，不是说哎，我这次化验单一定比上次好，或一定比上次差，没有的事好吧，什么原因我也不知道，得做彩超看有没有精髓脉曲张啊，有没有什么睾丸的一些疾病，染色体啊，基因啊，就是你即使把这些东西全查了，也不一定100%能测出什么原因，只能说哎，如果超过30岁***质量差，失眠率高，这就说我吃的药，改善微循环的药啊，补精子，补精子的药，同时备孕就得了，你不要就就我就说不要说我非得要活成一个大夫，完了把我这整的明明白白的，咱说不好听，我说我大夫科学现在都解释不了很多的病，你为啥非得。 就把自己的病整明白呢。 好了就行呗，这不是治好就为。2022年08月25日96
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蒋平副主任医师 安徽省中医院 生殖医学中心 近年来，全国范围内的男性精子质量在快速下降，卫生部关于男性精子质量标准已经一降再降，从早期的精子浓度每毫升不低于1亿个精子，前向运动精子不低于60%，降至最新修订的男性精子浓度每毫升不低于1500万，前向运动精子大于30%就算合格。这些数据表明全国男性整体生育水平正在急剧下降，而弱精子症是男性不育临床最常见、发病率最高的类型。 影响男性生育力的危险因素主要为：年龄因素、不良嗜好（吸烟、嗜酒、饮食）、肥胖、不良生活习惯（熬夜、缺乏运动）、病原体感染、精索静脉曲张等。其中，烟酒、久坐、熬夜、快餐饮食是造成弱精最常见的因素。除已知致病因素外，仍有30％-50％的精液参数异常者无法查找到明确病因。治疗原则： 1、弱精并非一种独立疾病，大多是多种病因和因素所造成的结果，所以应尽可能寻找病因，并针对病因进行治疗。细致全面的病因排查可以有效的筛查出潜在病因，从而找到治疗的切入点。 2、病因不明者，应依据患者及配偶的情况，遵循疗效最大化原则，审慎选择经验性治疗。 3、治疗应覆盖１-２个生精周期（即３-６个月），同时应定期评价治疗的适应证、疗效及安全性。一般治疗 1、改善生活饮食方式，如规律作息、控制体重、适度运动、戒烟、限酒等，可以让男性生育力不同程度获益（轻中度弱精获益更大）。 2、和谐美满的性生活，有利于提高自然受孕机会。 3、膳食补充剂（如维生素、叶酸、锌硒、番茄红素等）可以改善精子质量参数和影响男性生育能力。补充氨基酸具有促进精子生成、为精子运动供能等多重作用。基础治疗 抗氧化治疗、改善细胞能量代谢以及改善全身和生殖系统微循环，是提高精子质量的三类基础治疗药物。 1、抗氧化治疗 普遍认为氧化应激在男性不育的病理生理过程中起着重要作用，抗氧化治疗在男性不育治疗中发挥着重要作用。常用的抗氧化治疗药物有天然维生素E、左卡尼汀等。有研究表明，多种抗氧化剂及营养素联合应用比单独使用某一种抗氧化剂或营养素对精子质量的提高可能更有效 2、改善细胞能量代谢治疗 改善细胞能量代谢的药物可改善全身组织和细胞代谢能力，且多兼有抗氧化作用，从而提高精子质量。常用药物有左卡尼汀、己酮可可碱、辅酶Ｑ10等. 3、改善全身和生殖系统微循环的治疗 此类药物通过改善全身或局部组织的微循环功能进睾丸生精以及附睾内精子成熟。常用药物有七叶皂苷类中成药、胰激肽原酶等，但这类药物的治疗效果尚需要严格循证医学证据来支持。病因治疗 病因治疗包括内分泌治疗、抗感染治疗等。 1、内分泌治疗 促性腺激素类：包括促性腺激素释放激素（ＧnＲＨ）、人绒毛膜促性腺激素（hCG）和人绝经期促性腺激素（hMG）。适用于低促性腺激素性性腺功能减退症。 雌激素受体拮抗剂：通过阻断雌激素的负反馈抑制效应，从而促进垂体分泌促性腺激素（LH和FSH），以刺激睾丸间质细胞产生睾酮和促进精子生成。临床常用的有枸橼酸氯米芬和他莫昔芬。 芳香化酶抑制剂：通过阻断芳香化酶来增加睾丸内睾酮水平，以促进精子生成，代表药物为来曲唑和阿那曲唑。 2、抗感染治疗 附属性腺感染是男性不育的潜在、可治愈的病因之一，抗感染治疗的效果取决于感染的病因。建议根据临床症状和病原学检查使用敏感抗生素治疗。针对性的抗感染治疗，对感染源性不育和合并感染的不明原因不孕可以有效的提高生育几率。 3、其他 重组人生长激素、维生素D、PDE-5抑制剂等亦有文献报道可改善精子质量、提高受孕率，但仍需大样本循证医学研究进一步证实。中医药治疗 中医药对治疗弱精症有深厚的理论基础和丰富的临床经验，在弱精子症的治疗中独具特色与优势，治疗方法多样，能够有效改善患者的生育情况。结合近现代致病因素，要注意“湿热瘀毒”的病因治疗。 针灸治疗弱精症的机制主要有调节男性下丘脑⁃垂体⁃性腺轴、抗氧化、调节免疫等。针刺治疗一般采用辨证取穴、循经取穴、远近结合取穴的原则。辅助生育 随着显微技术以及ART不断发展，原本不能自然生育或不能拥有父源生物学遗传子代的夫妇可以转归为自然受孕，或是借助于ART获得自己的子女。 显微镜下睾丸切开取精术（简称显微取精术）是非梗阻性无精症的有效治疗方法，是无精症治疗的划时代突破。显微取精术可将精子获取率由常规取精术的45%提高到63%。总结 影响男性不育治疗预后的因素主要包括：①精子质量；②不育持续时间；③女方年龄和生育能力；④原发性不育还是继发性不育。 精子质量是评估男性生育力的重要依据，精液分析结果异常提示存在生育力的减退。 健康青年夫妻，每个月均有一定自然怀孕概率，但是这种概率会随着不育年龄的增加而逐渐降低，当不育年限超过４年，则每月的自然怀孕率仅约1.5%。 女性生育力的增龄性衰退较为迅速，35岁女性的生育力仅约25岁时的50%，38岁时则下降到25%，而超过４０岁时可能下降到5%以下；流产率则由20岁时的10%上升至45岁时的90%。 采用ART助孕时，女性年龄是影响成功率比较重要的因素，当女方年龄偏大时，应该综合评估和选择治疗措施。在一方生育力正常的情况下，夫妇双方获得生育的机会主要取决于将有绝对或相对不育的一方治愈情况。从未使女方怀孕或生育的男性，其生育力较差或存在严重问题的可能性较大；而曾使女方怀孕生育过的男性，其生育潜能往往较好。 本文系 安徽省中医院生殖中心蒋平副主任中医师 发布，未经授权，请勿转载。（蒋平，生殖中心副主任医师，硕士生导师，安徽省名中医经验传承人，安徽中医药大学复发性流产多学科会诊专家组成员）。安徽省中医院生殖医学中心（男性生殖专区）特色诊疗： 少弱精特色诊疗：科室设有“少弱精专病门诊”，“男性生育力评估与促孕门诊”，采用“精子激活技术”，有效提高怀孕率；早泄一体化特色诊疗：中西药配合针灸、控精疗法，有效控制性生活时间；勃起功能障碍综合诊疗：注重体质调理，中药为主，西药冲击，标本同治；前列腺特色诊疗：注重盆腔整体调理，突出中药特色；胎停育中西医特色诊疗：开展胎停育的全方位病因筛查，对各种原因的胎停育施行中药特色干预治疗。 我院咨询预约官方微信号——“安徽省中医院”—生殖中心。2022年08月13日755
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高明副主任医师 医生集团-陕西 男科 就他问了一个什么情况，他弱精子症该怎么治疗，你好啊，你如果有弱精子症，我们一般会给你做一些啥治疗呢？就是说一是呢，给你改变生活方式，首先呢，要把你的生活方式啊，你锻炼身体，你自身的条件改善，因为我们有观点是什么呢？改变你首先要改变自己，就是从自己改变自己开始，我们说内因需要通过。 就是外因需要通过内因来起作用，也就是说我们药物啊，物理治疗啊，其他办法都其实是外因，我们通过外因来解决你的问题，你是内因，你是主体，所以你需要通过改变生活方式，锻炼身体，来改善自身的生活环境，同时呢，我们给你用一些药物治疗，比如我们的脾肾液啊，薄元素啊，呃。 精活素啊，博瑞精啊，类似的药物啊，来给你改善，药物加你的锻炼结合起来才会逐渐改善。2022年04月20日311
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高明副主任医师 医生集团-陕西 男科 诶，这个人他问了一个事情啊，叫做高主任你好，少弱精子症该怎么用药呢？这个少弱精子症啊，在这个人群中是很常见的，现在我们给大家分享一个数据，首先呢，2020年的统计，国家统计学的数据表明，这个出生人口啊，持续走低，在2000年的时候呢，有1900万人出生，在两千二零年的时候呢，就是在去呃，前年一个出生人口，大家猜一猜多少1200万，也就是说平白无故每年啊，就是总共在20年中少了五五百万。 啊，少了500万，而这种少的一个情况还会持续的走低，所以说我们男人，男性朋友啊，如果精子质量又不好，一定要重视起来，首先从自身改变，第一呢，改善生活质量，同时呢，要注意休息，同时呢，要吃一些药物，比如说一些中成药啊，我们说有很多的好的药物，非常好的改善你的精子质量，我们有一个药叫生津胶囊，还有一种药叫做左卡尼丁，还有一种药叫精活素，精活素大家听一听啊，精子活动的。 药对吧，精火速哎是蛮好的，我希望你就用这些方法，如果你买不着的话，我可以通过一些平台来给你推荐，好就是这样，今天我就给你回复到这个里，然后我们继续，因为我们今天的主要。2022年01月15日324
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