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陈亮副主任医师 北京大学第一医院 生殖与遗传中心 病例介绍:小张,IT男,34岁,结婚2年一直未避孕,同房规律,女方一直未孕。1个月前在北京某家医院检查精液常规,SA结果提示浓度32M/ml ,A类7%,B13%,C12%,D68%。服药一个月再次复查精液,SA提示精液参数比吃药治疗前更差差:精子浓度17M/ml ,A类6%,B11%,C13%,D70%。小张非常困惑,为何治疗后精子活力不升反降,这是什么原因?是否还需继续治疗?接下来改怎么办??在门诊,经常碰到辗转多家医院来回看病的患者,中心话题就是如上述的这个病例那样,用了药物调理精子,但是效果不是很好,有的用了药物,精子活力不升反降,这是什么回事??今天,陈亮博士给大家讲讲这个话题。精液常规分析是常见的评估精子活力的指标,这里面几个参数可以给大家解释一下,首先是精子的浓度/密度。精液浓度32M/ml的意思是每毫升精液中有3200万个精子(正常的精液浓度≥2000万/毫升)。A类、B类、C类和D类精子是对精子的活动力进行区分的。 A类精子是指活动良好,快速前向运动精子; B类精子是指活动力一般,慢速前向运动的精子; C类精子只能非前向运动; D类精子是不动的。WHO第五版已经将A及B类类精子不再进行区分,统称为PR类精子(指的是前向运动的精子)。正常精液中,A类精子的占比要≥25%或A类+B类≥50%。而小张的SA中A类精子7%,低于25%,同时A类+B类精子的占比是20%,低于50%,没有达到正常标准,可以诊断为弱精子症。这里需要要说明的是,用药的目的是提升精子的活力参数,提高受孕的概率,但是谁都不能保证一定都能自然怀孕,换句话说,即使把精子活力调理到60%以上,也不是一定就能怀孕,因为还有女方的条件呢。同一个道理,虽然精子的参数通过药物并没有达到正常范围,但是说不定很快女方就能怀孕。不是说一定等到精液参数完全正常才能怀孕。那么,为何有的患者服用药物之后精子活力反而下降了呢?首先,要考虑原发病情况。比如,患者属于先天性睾丸生精低下,有精子,但是量少,活力差,配合药物调理的治疗目的是尽快怀孕。这样的患者,随着年龄的增大,精子质量只能会越来越差,就像那类AZF缺失的患者,在某些时间节点,精子突然就没有了。因此,这样的睾丸生精功能先天不足的患者,一定叮嘱患者用药的同时,规律同房,尽快怀孕,必要时可以同时采取辅助生殖技术,因为随着时间的延长,什么药物都不能逆转或者阻止精子发生和成熟过程的病理进程,精子质量必然会越来越差。其次,要优化治疗方案,随时调整。我们应该认识到,每个人的病情都有自身的特点,所以不能千篇一律地所有的患者都用同样的药物,这样的效果是不佳的。应该根据患者的具体情况,个人化优化治疗方案。对患者的病情及化验结果做个体化分析很重要,用药时要根据患者的年龄、体质特点,生活习惯,既往合并症等综合分析,采取一个合理的符合个体化的药物治疗方案。并且,治疗过程中,根据3个月是一个治疗疗程的情况,及时调整治疗的方案。再次,影响精液常规各参数波动的因素是多因素,而不是单因素;并且,有很多因素目前尚不清楚,总的可以分为有利因素和不利因素,精液常规各参数的变化取决于这两股势力的对比。药物的作用是辅助调理,在多因素背景下,加入一个有利因素,精液各参数有可能上升、不变和下降。所以药物调理的同时,尽量减少影响精子生成的不利因素也很关键。比方说,你在服用药物的时候,不能做到戒烟戒酒等,药物治疗的效果就大打折扣。另外,还要考虑用药方案是否得当。精子的活力的调理方案还是很有讲究的,个体化治疗非常重要,不能到了某些医院的门诊看着精子的活动力不好,就开些生精药物吃,这个不具备个体化及针对性,关于这一点,我的建议是,生精的药物治疗不能千篇一律,要讲究个体化治疗。参考我的科普论文:男性不育治疗不能成为“流水线”(doctorchenliang.haodf.com)。所以,还是建议患者还是到生殖中心专科就诊,详细查明原因后,按照生殖医学的专家的建议用药,而不是随意的在其他科室或者别的小诊所开一些药物服用,这样的话,用药可能不具备针对性,效果自然就会差。另外,取精时的状态也很重要,如果劳累,熬夜,勃起不充分,注意力不集中等都可能影响精子的排出乃至精子活力。禁欲天数,取精标本是否完整等也是影响因素。还有,近期疾病,压力大,出差加班等也是不利因素。因此,要把这些综合的因素一起来考虑,来解读精液化验结果出现异常的原因。此外,还有很重要的一点要注意,不同医院实验室的检验人员的技术水平可能存在差异,建议调理精子治疗后在同一家医院的实验室进行复查,这样的结果才具有可比性。最后,我们常说,“人不可能两次踏入同一条河流”,说的是事物都是流动及变化的,取精也是如此。所以,每次取精结果都是不可能完全一样的,只要从检查单能分析出治疗效果,对后续治疗提供参考,进而提高自然受孕率,也就达到目的。2017年07月02日 8481 0 0
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郑菊芬副主任医师 上海长海医院 生殖中心 小张这几个月的心情就像过山车一样跌宕起伏,婚后爱人的肚子一直没有动静,虽然小张觉得自己健壮如牛肯定没问题,但经不住爱人的软硬兼施最终还是去医院做了检查,报告出来后小张大吃一惊,不但爱人的卵巢功能有问题,自己的精液检查报告只有几条死精子。于是马上双管齐下,爱人找妇科医生就诊,自己找男科医生治疗,用了2个月的药物后复查精液居然连原来的几条死精子也不见了。后来到当地一家著名生殖中心就诊,主治医生给他做了睾丸穿刺仍然没有见到精子,最后遗憾地告诉小张只能做供精(使用精子库的精子)人工授精才能拥有一个自己“名义下”的小孩。沮丧到极点的小张因机缘巧合找到来我门诊,一查精液就看到不少活力和形态都相当不错的精子,足够用来做二代试管ICSI治疗,用二个月药物后结果更好,最好一次精液中有近百万的活动精子。但是没来得及高兴太久的小张又经受了打击,爱人因卵巢功能太差取不到卵子无法做试管,象她这种情况以后只能做供卵,但我院目前暂时没有供卵来源,不想等待的小张准备到外院接受供卵,但又担心精子问题。如果没有专业医师跟踪随访,试管婴儿当天确实要冒没有精子的风险。看到这里,大家最疑惑的应该是这二个问题:1、为什么我这里能轻易找的精子在其他医院找不到?2、既然现在的精子有近百万,为什么试管当天还会有找不到精子的风险?回答第一个问题就要从二代试管技术和精液检测方法说起:男科或生殖中心常规精液检查是利用计算机辅助精液分析仪(又名CASA)进行检查,它是一种快速、简单的对精液中精子浓度、运动速度及方式等方面分析的仪器,被广泛应用于男性不育症的检测。但是,上世纪九十年代发明了单精子卵胞浆内注射ICSI(俗称二代试管)技术,一个卵子只需要注射一条活动精子就能形成一个胚胎,试管婴儿胚胎实验室技术人员只要根据获取的卵子数找到几条或几十条活动精子就能完成ICSI操作,男人就能拥有自己真正的孩子。但CASA诊断系统的最小单位为每毫升百万条精子(1 X 106/ml),当精液中精子浓度小于这个临界值时,计算机无法准确计数,而这种显微镜倍数太低又不适合人工肉眼计数,所以这类病人很容易被误判为无精子症,这也是有精子的小张最后被诊断为无精子症的原因,显然这种诊断系统已无法满足无精子症和严重少弱精子症等严重男性不育症病人的诊治需要。作为少数兼做胚胎实验室技术的生殖男科临床医师,自然深知常规精液检测的局限性,为了有效弥补上述缺陷,十多年前我们创新了一种精细精液检测的方法,以“高倍”和“条”为单位,专门应用于严重男性不育症病人。在常规精液分析无法检查到正常形态活动精子时,利用与做二代试管ICSI操作同等配置的倒置高倍显微镜,在这种显微镜下进行人工计数精子的数量、活力和畸形率,将1 X 106/ml以下的精子再细分A-E 5个级别,以每个镜见高倍为单位,最差级别的精子需要将精液离心后按“条”计数所有精液标本。象小张这种在常规精液检测中曾经找到过精子的病人往往属于较好的A/B组,用精细精液检测方法很容易发现有活动精子的存在。这种精细精液检测方法是目前发表论文中精液计数的最小单位,大大提高了精液分析的灵敏度,最大程度降低了供精的可能性,为无精子症和严重少弱畸形精子症等严重男性不育症病人带来福音!对于大家疑惑的第二个问题,即有精子的病人为什么做试管当天还会有找不到精子的风险?最近国外文献有类似报道,文章统计浓度在每毫升十万条(1 X 105/ml)以下的精子在ICSI当天有52%的概率会找不到精子,在了解了精细精液方法后,这个问题就容易解答。目前男性不育症病因不明也没有特效药,临床医生采用的大多是经验治疗,所谓“经验治疗”就是使用药物后检测精液,根据精液质量调整用药方案,过少的精子如果不采用精细精液检测方法,使用药物后精液的变化用常规精液检测方法无法体现,处在“瞎子摸象”状态,用药后出现精子质量下降的情况也并不少见,这种情况在非严重男性不育症的治疗中也会出现,只是结果不像严重男性不育症病人要付出供精代价来得严重。目前生殖中心以卵子检测为重心(因为卵子质量决定怀孕成功率),进试管婴儿周期过程约为2-3个月,这个过程大多男性病人大多处在盲目状态的跟踪甚至缺少固定医生的跟踪,加上精液本身波动性大,越差的精子对实验室技术的要求和男女科医生及医患之间的配合要求越高,稍有差池就成了名不副实的父亲了。鉴于不孕不育有十来个科室可以就诊,不育男性得学会自己鉴别挑选对口的科室和医生,尽量少走弯路,圆你做父亲的梦!本文系郑菊芬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年06月19日 6745 2 4
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陈亮副主任医师 北京大学第一医院 生殖与遗传中心 首选,我们说精液常规化验是有局限性的,精液常规检查的参数只是评估怀孕概率问题,不是能或不能怀孕问题的,也不能预测胚胎质量等,所以就有精液参数正常但是女方流产的患者(排除女方因素)。另外,精液参数不好,就一定不能自然怀孕吗?这个问题也要辩证看。我们分享一个案例。患者,男,26岁,精液SA结果很差,量2毫升,严重少精子症,精子浓度4×106/ml、严重弱精子症,PR5%,按照诊断属于严重少弱精子症,患者不接受试管治疗。经过药物调理及生活调理,患者治疗4个月,配偶自然怀孕。怀孕时SA改善但是也没有达到很好的程度。所以我们说SA化验只是提供一个怀孕的概率,而不是一定能怀或者不能怀的答案。当然,并不是每一个患者都能治疗效果如此之好。所以我们说如果严重少弱精子症,还是要看女方的条件,如果女方年轻,卵子功能好,可以先给予药物调理,待精子好转后再做自然怀孕或者辅助生殖的选择。当然,要征求患者的意见,利弊权衡,让患者自己根据实际情况确定。但是如果女方条件也很差,高龄,或者储备功能差,或者合并别的疾病,还是建议早进行辅助生殖技术及早生育。在这里,我们给大家强调的是:第一:如果女方年轻,男方可以先药物规范调理2个周期左右,指导同房,自然怀孕。第二:如果规范调理效果不显著,而女方年龄偏大,可以采取试管婴儿的方法。第三:在做试管婴儿时,男方规范调理精子质量,能提高做试管婴儿的成功率。关于严重少弱精子症如何调理,请参考我的文章doctorchenliang.haodf.com。陈亮主任出诊时间周1-周5在北京大学第一医院生殖与遗传医疗中心(地址在北大医院第一住院部内,咨询电话:010-83572211-3319)出专家门诊。可以直接到北京大学第一医院生殖中心挂号就诊,或者拨打北京市医院管理局114电话预约挂号。网站咨询地址:http://doctorchenliang.haodf.com附录:严重少弱精子症的概念少精子症(oligozoospermia):精子总数<39X106/mL或精子浓度<15X106/mL,但应优先考虑精子总数,因为精子总数优于精子浓度。少精症又分为:轻度少精子症,精子浓度≥10,<15×106/ml;中度少精子症,精子浓度≥5,<10×106/ml;严重少精子症,精子浓度≥1,<5×106/ml、极度少精子症<1×106/ml和隐匿精子症(cryptozoospermia),新鲜精液制备的玻片中没有精子,但在离心沉淀团中可发现精子。弱精子症(asthenozoospermia):前向运动精子(progressive motility,PR)百分率低于参考值下限。轻度弱精子症,PR≥20%,<32%;中度弱精子症,PR≥10%,<20%;严重弱精子症,PR≥1%,<10%和极度弱精子症,PR<1%。本文系陈亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年06月18日 17175 20 26
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陈亮副主任医师 北京大学第一医院 生殖与遗传中心 首先,我们明确一下严重少弱精子症的概念。少精子症(oligozoospermia):精子总数<39X106/mL或精子浓度<15X106/mL,但应优先考虑精子总数,因为精子总数优于精子浓度。少精症又分为:轻度少精子症,精子浓度≥10,<15×106/ml;中度少精子症,精子浓度≥5,<10×106/ml;严重少精子症,精子浓度≥1,<5×106/ml、极度少精子症<1×106/ml和隐匿精子症(cryptozoospermia),新鲜精液制备的玻片中没有精子,但在离心沉淀团中可发现精子。弱精子症(asthenozoospermia):前向运动精子(progressive motility,PR)百分率低于参考值下限。轻度弱精子症,PR≥20%,<32%;中度弱精子症,PR≥10%,<20%;严重弱精子症,PR≥1%,<10%和极度弱精子症,PR<1%。患者要问,严重少弱精子症一定需要做试管才能怀孕吗?不是这样的,首选,我们说精液常规化验是有局限性的,精液常规检查的参数只是评估怀孕概率问题,不是能或不能怀孕问题的,也不能预测胚胎质量等,所以就有精液参数正常但是女方流产的患者(排除女方因素)。另外,精液参数不好,就一定不能自然怀孕吗?这个问题也要辩证看。我们分享一个案例。患者,男,26岁,精液SA结果很差,量2毫升,严重少精子症,精子浓度4×106/ml、严重弱精子症,PR5%,按照诊断属于严重少弱精子症,患者不接受试管治疗。经过药物调理及生活调理,患者治疗4个月,配偶自然怀孕。怀孕时SA改善但是也没有达到很好的程度。所以我们说SA化验只是提供一个怀孕的概率,而不是一定能怀或者不能怀的答案。所以我们说如果严重少弱精子症,还是要看女方的条件,如果女方年轻,卵子功能好,可以先给予药物调理,待精子好转后再做自然怀孕或者辅助生殖的选择。当然,要征求患者的意见,利弊权衡,让患者自己根据实际情况确定。但是如果女方条件也很差,高龄,或者储备功能差,或者合并别的疾病,还是建议早进行辅助生殖技术及早生育。关于严重少弱精子症如何调理,请太参考我的文章doctorchenliang.haodf.com。陈亮主任出诊时间周1-周5在北京大学第一医院生殖与遗传医疗中心(地址在北大医院第一住院部内,咨询电话:010-83572211-3319)出专家门诊。可以直接到北京大学第一医院生殖中心挂号就诊,或者拨打北京市医院管理局114电话预约挂号。网站咨询地址:http://doctorchenliang.haodf.com电话咨询预约服务本文系陈亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年05月06日 8559 0 1
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陈亮副主任医师 北京大学第一医院 生殖与遗传中心 很多男性患者着急要小孩,但是检查精液质量不理想,再做一个B超,发现有精索静脉曲张,很多患者对此比较恐惧,那么,如果在生育期,发现有精索静脉曲张,该如何处理呢??首先,我们说超声的诊断不是临床诊断,如果仅仅是超声报的曲张,但是医生触诊是没有曲张或者曲张不重,这样的情况下是不需要做手术的,或者说,做了手术更不好。这一点大家一定要清楚。精索静脉曲张分度:如果能看到曲张静脉,为重度;看不到,但扪诊能触及,为中度;看不到触诊触不到,但在做Valsava试验时能触及的,为轻度。首先,我们说引起不育的原因有很多,精索静脉曲张在男性青年很常见,比如,约10%的男性患有不同程度的曲张。那么,什么是精索静脉曲张呢?精索静脉曲张是精索静脉瓣膜关闭不全,血管内血液的重力因素,可导致蔓状静脉丛内血液回流障碍,使精索静脉逐渐发生的迂曲增粗。精索静脉曲张多发生在左侧,有其解剖基础,是由于左侧的睾丸精索静脉回流时通过直角形式回流到左肾静脉,回流的阻力比较大,因此比右侧更容易发生曲张。但要注意,有时肾脏肿瘤、腹膜后其他占位压迫作用,也会造成精索静脉曲张。其次,要了解精索静脉曲张的症状。很多患者是由于不育症到医院查体发现精索静脉曲张的,严重者在长时间站立及劳累时明显发现加重的阴囊表面扩张的静脉,迂曲,似“蚯蚓状”。有的患者伴有阴囊坠涨、隐痛、潮热等。通过B超可以发现曲张的静脉。严重的精索静脉曲张会损害睾丸的生精功能,影响睾丸的血供,导致生精微环境缺血缺氧,氧化应激反应增强,使得生产出来的精子质量不高,畸形率增高,从而影响怀孕概率。同时,很多患者的睾酮生成也受到影响。那么,如何治疗精索静脉曲张呢?首先,要看配偶的年龄,如果女方年龄轻,在25岁以下,对于轻中度的,不建议手术,可以药物治疗,配合指导来怀孕。如果药物治疗效果不佳,重度的话可以通过手术治疗。因为缺乏可靠的临床试验证明亚临床型精索静脉曲张的诊疗会改善男性生育力,因此也不推荐对亚临床精索静脉曲张患者进行治疗。对于精索静脉曲张导致的少精症患者如果FSH明显升高,精索静脉曲张手术一般是不可能改善生育能力。如果女方的年龄已经超过30岁特别是35岁,就要权衡利弊了,因为有的患者手术后精子的质量和数量“不升反降”,这提示精索静脉曲张手术不能完全缓解生精功能的障碍,如果女方年龄偏大,卵巢的储备功能降低,这个时候,应该在药物调理后进行人工授精,使得女方尽快怀孕,必要时行试管婴儿。而不是去做手术,因为手术后精子质量不升反降。毕竟女方的因素在生育中的地位非常关键,这个时候,手术不要贸然进行,要权衡利弊,特别是要考虑到女方的年龄。关于精索静脉曲张的药物调理及保健方法,建议到生殖中心找陈主任面诊咨询。陈亮主任出诊时间周1-周5在北京大学第一医院生殖与遗传医疗中心(地址在北大医院第一住院部内,咨询电话:010-83572211-3319)出专家门诊。可以直接到北京大学第一医院生殖中心挂号就诊,或者拨打北京市114电话预约挂号。网站咨询地址:http://doctorchenliang.haodf.com本文系陈亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年04月26日 10235 2 3
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2015年03月28日 9504 1 0
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黄燕平主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 男科 1、什么是少弱精症?少弱精症是指精子浓度或/和精子活率低于标准值。由于目前国内各实验室检测精液方法的差别和参考标准的不一致,导致少弱精症在诊断上存在一定的差异。虽然有些实验室已参照了WHO最新的第五版标准,但考虑到目前国内实验室检查现状,多数人仍建议采用WHO第四版的标准,即精子浓度<20×106/ml,总活率<70%,a<25%或a+b<50%。2、如何来确定少弱精症?要确定少弱精症,精液浓度与活率是重要的参考指标,但前提是精液检查要符合一定的要求。禁欲时间:禁欲时间长短可影响对少弱精症的判断。一般来说,检查精子前2-7天(建议5天)不排精(包括射精和遗精),时间过长可能影响到精子的活力,时间过短则可能影响到精子的浓度。检查次数:由于精子浓度和活率本身存在波动性,因此一次检查并不能完整反映总体情况,建议按标准检查2-3次才可客观评判精子的质量。取精注意事项:检查精液前应尽量避免以下情况的发生:①感冒、发烧;②尿路或生殖道感染;③蒸桑拿或泡温泉;④大量吸烟和酗酒;⑤近期服用大量的药物;⑥近期接触了有毒物质或射线。3、少弱精症等于男性不育吗?少弱精症并不能直接与男性不育划等号,只不过患有少弱精症的男性在授孕的概率方面会明显降低。事实上,部分已生育的男性也是存在少弱精症的。如果男女双方规律性生活1年或以上仍未使生育力正常的女方怀孕,则要考虑男性不育的可能。4、如果考虑有少弱精症,需要排查哪些原因?检查有哪些注意事项?常规排查病因:泌尿生殖系统感染、性激素异常、精索静脉曲张、睾丸发育异常或损伤、睾丸生精功能低下、染色体异常、Y染色体AZF区缺失等等。常规检查结果:报告可在当天或7天内获取,染色体检查取报告的时间可能需要3-5周。血液检查需要早上8-10点空腹检测(特别是性激素检测),建议检查前一天晚上10点后禁食水。5、哪些泌尿生殖系统疾病会导致少弱精症?先天性性腺发育不全、隐睾症、小睾丸是导致先天性睾丸生精障碍主要病因。睾丸结核、睾丸萎缩(病毒性腮腺炎引起)、睾丸肿瘤及精索静脉曲张等可造成继发性睾丸生精障碍。严重的细菌性前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎以及各种生殖道病毒感染等,可影响男性的生育能力。以上这些泌尿生殖系统疾病均可导致少弱精症的发生。需要注意的是,慢性前列腺炎通常不是少弱精症的直接病因,除非重度细菌性前列腺炎已导致白细胞精液症的发生。6、哪些内分泌疾病会导致少弱精,糖尿病和甲亢会吗?促性腺激素释放激素(GnRH)缺乏(如Kallmann综合征)、选择性黄体生成素(LH)缺陷症和促卵泡素(FSH)缺陷症(如垂体功能障碍)、高泌乳素血症(泌乳素瘤)等均可导致精子生成减少。此外,肾上腺皮质增生症可抑制垂体分泌FSH、LH,也可导致精子生成减少。 长期糖尿病会损伤睾丸血管和生精细胞,可出现精子生成减少和活力降低;严重甲亢或甲低也可能会影响精子生成导致少弱精症。7、性功能对少弱精症有多大影响?性功能状况与少弱精症之间没有直接的关联,阳痿属于阴茎海绵体充血功能障碍,早泄属于射精控制能力差的问题,而少弱精症则属于精子的问题。性功能障碍与少弱精症两者的关系就好比枪与子弹,枪(阴茎)的问题与子弹(精子)的问题是相互独立的。当然,性功能障碍与少弱精症亦可同时出现,比如在患者出现内分泌紊乱时。8、手淫、性生活过频或是过少会造成少弱精么?手淫和性生活频次不会导致弱少精症的发生。睾丸产生精子是源源不断的,手淫和频繁的性生活不会导致精子的枯竭,也不会使精子生产过程停滞,更不会损伤睾丸本身的造精功能。如果长时间不过性生活,可能会导致附睾中精子贮存过多、过久而影响到精子的活力,但如果恢复规律排精后,精子活力问题可获得改善。9、哪些职业暴露因素容易造成少弱精,是否停止职业暴露后就能好转?吸烟、酗酒、精神紧张、频繁的热水浴、经常熬夜和过度劳累会造成精子活力不强,存在这些影响因素的职场人士需要特别注意。如果从业环境得到改善精子的质量亦可获得改善。一些特殊的行业,如接触辐射(电焊、雷达、放射科等)、化学或工业试剂(油漆、染料、农药、重金属等)将对生殖功能影响较大,可能导致永久的或不可逆的精子损伤。10、哪些药物会造成少弱精,是否停药后精子质量会很快恢复?许多化学药物对精子质量的影响仍然不确定,建议有生育要求的男性在生育时期最好少用或不用化学药物,比较明确对精子有影响的药物包括化疗药物、部分激素类药物和部分抗抑郁药等,停药后精子质量恢复情况取决于所用药物、使用时间等因素。11、少弱精症一定能找到病因?一定要明确病因之后才能进行治疗?约70%的男性不育是不明原因的,同样相当一部分的少弱精症也是找不到病因的,临床上称之为特发性少弱精症。找不到病因的少弱精症并不意味着无法治疗,一些促生精、改善生精微环境以及抗氧化的药物在改善少弱精症方面还是发挥着一定的积极作用。12、如果需要治疗少弱精症,应该如何用药和复查?由于精子产生的周期为3个月左右,因此如果需要用到药物治疗,建议以3个月时间为治疗周期,并且每个月复查精液一次。复诊的检查主要涉及到精液检查和抽血检查两个方面。本文系黄燕平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2014年12月16日 12262 1 0
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吴宗传副主任医师 安徽中医药大学第二附属医院 男科 什么是弱精子症?故名思议,就是精子的活力弱,它是精子质量低下最常见的类型。临床上我们把a级精子<25%或a+b<50%,称为弱精子症(a级精子是指快速直线运动;b级精子是指慢速直线运动;c级是非直线运动;d级是不动精子,可能为死精子)。世界卫生组织第五版最新的标准是PR(前向运动精子)<32%或者总活力(PR+NP)<40%(包括前向运动精子或非前向运动精子)。但是目前临床医生更多的倾向于使用老的版本来判断。哪些原因可以导致弱精子症?1、 生殖系统感染:精液是由精子和精浆组成的。精子由睾丸产生,在附睾得以成熟。精浆是由附睾、前列腺、精囊炎、尿道球腺分泌的,它们是精液的重要组成成份,是精子营养、获能、运动的基础。生殖道的炎症,无论是感染性还是非感染性的炎症,都可以降低精子的活力和活率,从而形成弱精,导致不孕不育。2、 先天性因素:由于睾丸发育不全,或者附睾发育不佳,导致精子数量少,或精子的活力差。3、 内分泌因素:睾丸的生精,是受到内分泌系统很多激素的调控。睾酮水平、甲状腺激素水平、泌乳素等,如果这些激素分泌乱了,会导致少精或弱精。4、 精索静脉曲张:它是导致弱精的常见原因之一。主要是精曲导致阴囊温度升高,血液循环不畅,形成较多的有害代谢产物对睾丸产生不良影响有关。5、 免疫因素:由于生殖道的损伤或者炎症,会产生一种抗精子抗体,这种抗体可以和精子结合,从而限制精子的游动。6、 环境因素:高温环境下工作(如厨师)、辐射(手机、电脑等电磁辐射;X线辐射等)、环境中的重金属的污染,以及环境激素,都可以影响睾丸的生精功能。此外还是一些药物,尤其是化疗药,免疫抑制剂等。有些中药也可以影响精子活力的,比如雷公藤、蛇床子等。7、 不良的生活习惯:吸烟、酗酒、碳酸饮料等。烟中含有损害精子的有害物质,使精子受损。通过电镜观察,长期大量吸烟者,其精子表现膜会发生糜烂,降低精子活力及存活率。每天吸烟10支以上的男性,其畸形儿的出生率高达2.1%。每天吸烟大于20支的男性,精子数目明显减少,精子的运动姿势和形态也产生障碍。同时男性吸烟会使怀孕伴侣的流产率提高至60%。酒精能使睾丸萎缩和体内睾酮水平降低,从而影响精子的生成,导致不育。同时,酒精对生殖细胞的正常发育有毒害作用,大量饮酒会直接损伤精子。弱精症需要做作哪些检查呢?1、通过专科体检和阴囊彩超,排除睾丸、附睾发育不全、精索静脉曲张导致的少、弱精子症;2、通过微生物的培养,排除感染导致的弱精子症;3、抗精子抗体的检查:目前抗精子抗体有精液和血液检查两种,前者特异性很高(临床意义很好),但敏感性低(检出率低);后而特异性较低,但敏感性高。临床上可以互补应用。4、精浆生化:精浆果糖、α糖苷酶、肉毒碱等,可以判断各附属性腺的功能。5、性激素可以做排除排内分泌系统对精子的影响。6、久治无效的严重弱精,需要进行染色体和基因的检测,排出染色体原因和基因的问题;近年来,各生殖中心还陆续开展一些新的检查项目,对部分弱精子症的病因检测起到补充作用,但是仍然有相当一部分患者是无法明确病因的。弱精子症的诊断与治疗弱精症的诊断不难,通过精液常规就可以诊断,但需要与死精子症做区别。死精子症是指不活动的精子大于40%。死精子症往往伴有弱精子症,前者是侧重于精子是否存活;后者侧重于精子的运动能力。故而,如果不动精子数量过多时,我们需要通过伊红染色来区别死精还是弱精。在治疗上,在找到病因的基础上,针对病因治疗,往往可以取得较好的效果。当然如果是一些基因缺陷,那就可能需要通过辅助生殖技术来生宝宝了。如果不能明确病因,一般情况下,我们多从二个角度考虑,一是考虑炎症,如果抗炎治疗有效,则继续。二是考虑附属性腺功能的问题,特别是附睾的功能较差,则补充左卡尼汀等。在治疗的同时,我们需要考虑多个环节,兼顾抗炎、抗氧化、营养等。中医药对于弱精症的疗效总体是令人满意的。根据虚实的不同,我们补其虚,泄其实,化其瘀,清其精,通过中药或部分中成药提高精子活力以助孕。弱精子患者在治疗过程中,其女方的生殖条件也非常重要。如果精子(种子)弱一点,但如果女方的土壤(子宫和卵巢)肥沃,水流通畅(输卵管),这样也可以怀孕。故而夫妻同查同治非常重要。2014年08月27日 3321 0 0
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田二坡副主任医师 医生集团-四川 线上诊疗科 导语:人类男子精子的平均浓度以每年2%的比例下降。长此以往,不久全人类就会到达不孕不育的水平。电影《人类之子》描述了一样一个可怕场景:无法解释的原因让人类丧失了生育能力,19年没有一个婴儿出生。地球被一种没有前途和未来的黑色笼罩,没有希望,人类即将灭亡。希望这只是电影编剧们荒诞的想象——近年来,不断有研究报告证实,男性的精子数每年都在下降。2013年1月23日,西班牙穆尔西亚大学一项历时10余年的研究宣称:人类男性精子浓度以平均每年2%的比例下降,长此以往,不久就会到达不孕不育的水平。穆尔西亚大学的研究人员追踪了从2001年到2011年间200多名男子的健康参数,发现人类的精子数量正以惊人速度减少,在10年里减少最多高达38%,平均浓度从2001年每毫升7200万个下降到2011年每毫升5200万个。而以前的研究证实,每毫升不到4000万有活力精子的浓度很难让女性怀孕。这一发现引起了一轮新的医学恐慌。实际上,对男性健康的研究在上世纪30年代就引起了人们的关注,1992年发表在《英国医学杂志》上的61页综合报告显示,过去的半个世纪中,人类精子数量由每毫升精液1.13亿减半到6600万。从那以后,这种下降的趋势显然一直在延续。最普遍的观点是:工业化世界,精子数量急剧下降可能是因为化学污染对荷尔蒙产生不利影响。但也有专家认为,精子数量的减少与精子质量和不孕不育症之间并没有直接因果关系,但法国公共卫生监测机构的若埃勒?莫尔、马修?罗兰德及其同事最新发表在《人类生殖》学刊上的论文给了乐天派沉重一击。在他们调查的17年间,男性精子数量逐年下跌,每年跌幅约1.9%。在平均年龄为35岁的男性当中,精子数量从每毫升精液中7360万,下降到4990万。健康精子数量也以相似比例减少,这增加不孕危险。为什么男性的精子产量还不如仓鼠?虽然还没有定论,但目前我们所知道的会引起人类精子数量减少的原因主要涉及食物和现代生活方式。哈佛大学公共卫生学院的乔治?查瓦罗博士在《人类的繁衍》杂志撰文称:如果每天吃半份豆类制品,就足以导致男性精子数量明显减少。因为“豆制品对生殖系统尤其是精子的产生有不利影响。”此外,西班牙穆尔西亚大学首席科学家海梅?蒙蒂奥拉还发现,“大量吃牛排和全脂奶制品的男子的精液质量比更多吃水果、蔬菜和脱脂奶制品的男子精液质量低。”工业社会对男性健康造成了许多不利影响。一些科学家将男士们精子锐减的现象归咎于污染问题愈来愈严重,尤其工业化过程中所产生的化学物,如杀虫剂﹙DDT﹚和聚氯联苯﹙PCBs﹚,干扰了男士的荷尔蒙分泌和运作。还有一些科学家认为,电磁辐射也对男性健康产生不利影响。近日《男科杂志》上发表的一份意大利语报告称,美国研究人员发现,无线电电磁辐射会让男性减少精子数量、降低精子质量。“现在男性的精子产量只是仓鼠的1/3。”男人的负担还真不轻科学家一直在寻找改善人类精子质量的方法,其中之一便是改变不良的生活习惯。许多医生会强调,如果你想要个孩子,不要吸烟酗酒,最近他们又加了一条,少看电视。医生发现,每周观看电视时间超过20小时的男子,其精子数量比少看或基本不看电视的人低44%。每周锻炼时间超过15小时的男子,其精子数量比每周锻炼时间少于5小时的人高73%。几乎所有的专家都同意,如果想要好的结果,男人应该马上行动起来。麦克谢说:“我会把这一结果当做激发病人的根据,促使他们从沙发上下来,走出去锻炼。”这样看来男人们的担子还真不轻,至少他们要保持健康的饮食,适当的运动、良好的心态和远离毒药污染,因为你们肩负着人类的未来。本文系田二坡医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2014年05月17日 3678 0 0
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孙晓光主任医师 哈尔滨市红十字中心医院 生殖医学科 首先,精液常规分析的密度、活力和形态等主要指标的分析,必须结合病史。没有病史,单纯分析化验单是极其幼稚的,是对患者不负责任的治疗态度。因为:首先,精液常规不是功能实验,它仅仅通过精子的密度、活力和形态等指标来粗略判断生育能力,这就像以貌取人一样,是不太准确的,拿破仑和邓小平等伟人个子矮小,你不能说他们能力差,国宾仪仗队成员英俊潇洒,你不能凭此说他们能力超强;其次精液常规分析不能够确定达到受精位置的少数精子的受精能力,因此要正确评估男性生育能力需要结合病史等临床资料进行综合判断。世界卫生组织规定男女双方未采取避孕措施,性生活正常,因男方因素1年未育定义为男性不育。我们在临床工作中,如果女性≤34岁,以1年为限;如女方≥35岁,则半年就可进入不育的诊疗流程。因为女性到了35岁,其生育能力只有25岁的50%,到了38岁,只有25%,40岁以上,则不到5%。男性不育的定义中绝对没有对精液具体参数的规定,精液常规只是作为男性生育力评价的一个参考,它还有很多局限性,必须结合病史判断。病史主要是指未采取避孕措施的时间。我们在临床上观察,不少低促性腺激素性男性不育患者,用药后精液里有点精子则女方可怀孕,这也证实了病史的重要性;如果有了病史,而且男方精液常规各参数正常,女方也没有大问题,说明可能有现在未知的不育因素,治疗起来可能更困难些。世界卫生组织规定男女双方未采取避孕措施,性生活正常,因男方因素1年未育定义为男性不育。我们在临床工作中,如果女性≤34岁,以1年为限;如女方≥35岁,则半年就可进入不育的诊疗流程。如果有不育病史:关于活力的问题,精子活力也有波动,但具体变化规律还没有权威试验数据。对于不育患者,精子密度和活力与生育力关系密切,活动精子总数(即a”级精子:快速前向运动(即37℃时速度≥25μm/s,或20℃速度≥20μm/s)和“b”级精子:慢速或呆滞的前向运动)≥4千万可以自然受孕的;活动精子总数≥5百万,而≤4千万,可以通过夫精人工授精达到生育目的;>0而小于5百万/,可以通过试管婴儿技术达到生育目的的。因为精液各参数有波动,所以如多次检查都是这种严重少弱精症,建议采用单精子注射技术(即ICSI技术)来解决生育问题。药物提高活率可以用左卡尼丁或中药。左卡尼丁与饭同服,促进脂肪酸进入细胞,提供精子能量。男性不育的治疗主要有药物治疗、人工授精和试管婴儿等。药物治疗一般治疗周期为3~6个月,因为人类精子发生周期为70~74天,3个月之内药物一般还没有起作用,尤其是对于密度而言。3~6个月药物是否有效应该看得出来,如药物效果不佳,建议做人工受精或试管婴儿的。还有一些注意事项,或许对您有用的:忌烟,可以少喝点酒(中等量以下饮酒对于生育影响不大的),远离辐射,远离各种有害的化学物质,不要洗桑拿,不要长期穿紧身内裤(洗桑拿或长期穿紧身内裤会使局部温度升高,一直生精的,有资料表明,如发烧超过39度,则有可能抑制生精半年多)。良好的心态对于不孕不育的诊疗是比较重要的,尤其是女性,如果心态不好,则影响生殖内分泌的,这也可能也是影响成功率的一个重要因素。老子在《德经》中说“躁胜塞,静胜热,清静以为天下正。”这都说明了保持良好心态看病的重要性,尤其是对不孕不育的女性患者而言更重要。准确的检查结果对于疾病的诊疗非常关键。精液常规分析是评价男性生育力的一项重要检查,因此按照要求进行检查对于男性不育的治疗至关重要。临床上经常碰到不按要求进行的精液常规检查,主要是禁欲时间过长,因此临床上会碰到假的弱精症;精子密度波动非常大,根据一次结果得出少精症的诊断也是不妥的,这样的治疗也是不合理的。2012年10月10日 5635 0 0
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