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刘贵华主任医师 中山六院 生殖医学中心 精液检查是评估男性生育力的最直接手段，一份合格的精液标本将为后续的各种助孕治疗措施提供重要的依据。下面，我们将介绍精液检查中需要注意的相关事项，以及就一些常见的问题作出解答。1、关注精液样本的完整性，只有完整的精液样本才能给我们提供可靠的诊疗信息。世界卫生组织建议通过手淫的方式取精，但现实中不少男性并无手淫习惯、甚至有厌恶感，或由于不熟悉手淫收集精液的过程、对陌生的取精环境不适应，难免取样遗漏或不充分，无法获取到完整的精液样本，精液检查的结果不准确、波动大。因此，我们提醒取精过程不顺利、有遗漏的患者朋友，请务必与门诊医生沟通，以免误判结果。2、充分的休息，良好的取精状态。由于精液的收集须要患者自己完成，所以，自身的休养状态对检查的结果非常重要。常有患者因为长期加班、就诊前连夜赶车、夫妇闹矛盾等导致取精时兴奋度不足，取精失败或精液量明显比性交时少，由此而得出的检查结果也会受影响；长期处于疲惫状态时，精子活力也将有所下降，因此，建议患者朋友取精前保持良好的休养状态。3、适当的禁欲时间。至于取精前须要禁欲多长时间，根据国内外大量研究表明，禁欲3-5天时精液的总体质量较好，因此我们建议验精前提早3-5天排精1次。即使不是为了检验，我们也建议男方定期排出精液（一般每周1-2次，通过性交或手淫均可），以保证精子有正常的更新，避免精液当中存在过多老化、甚至死亡的精子，既干扰检验的结果也影响受孕的成功率。常用的精液检查项目及意义检测项目检测意义精液常规分析精子数量、活力、液化时间等精子形态、顶体酶、DNA碎片评估受精能力，预测助孕结局，及胚胎发育情况MAR、宫颈粘液穿透试验、PCT有无免疫相关的不育因素白细胞染色、支原体、衣原体、细菌培养有无生殖道感染精浆果糖、中性葡萄糖苷酶、AMH评估生精功能，判断无精子症病因精液洗涤预测辅助生殖时，精液处理后的参数改变常见问答问：精液检查前，能吃早餐吗？答：精液检查不受进食影响，并建议在舒适、而非饥饿状态下检查；不过如同时须要验血的话，则根据具体血液项目决定是否进食。问：检查前须要提前多少天排精，憋的时间长一点会更好吗？答：中青年男性，一般建议在精液检查前的2-7天排精1次，以3-5天最好，通过性生活或手淫排精都可以。禁欲时间过短（如昨晚性生活1次）可能降低取精时的兴奋程度，导致精液量或精子数减少；而禁欲时间过长，则可能导致精子活力明显下降，并不改善检查结果，超过7天未排精者原则上不作检查；长期不排精或性生活频率较少时，建议先将精液排出2-3次后再作检查。问：取精时精液洒了一部分，还可以检查吗？答：建议3-5天后重新留取样本检查，以免误判检查结果、浪费检查费用及时间，尤其是射精的前半段，遗漏后对结果干扰更大。问：最近感冒了、昨晚熬夜或喝酒了，可以验精吗？答：由于我们作精液检查是为了评估正常状态下的生育力水平，因此，建议患者在身心状态良好的情况下检查；感冒、熬夜、喝酒可能会降低取精时的兴奋程度，导致精液量或精子数减少、取精不充分，疲劳状态下检查的精子活力可能有所降低。问：不习惯手淫取精怎么办？答：可通过性生活体外射精或专门的取精套收集精液检查，需要接受人工受精或“试管婴儿”助孕时，建议助孕前先在我中心冷冻保存精液1份，以免助孕当天由于情绪紧张等原因无法取出精液、导致治疗无法完成；具体请向门诊医生咨询。问：可以从院外把精液送过来检查吗？答：可以。首先要求取样要完整，勿遗漏；其次要求尽快送检，一般半小时内，最长不超过1小时；第三，送达精液样本过程中注意盖好瓶盖勿使漏出或风干，一般常温保存、不需加热或冷冻，冬季天冷时宜贴身保管。问：精液需要查多少次，以前在其他医院查过的还需要再查吗？答：精液结果正常者，检查1-2次，结果异常者，须要检查3次或以上；建议就诊时带齐既往的所有检查结果以供参考，原则上须要在我院检查至少一次精液。问：星期六、星期天可以检查吗？答：在中山六院是可以的，但节假日收取样本的截止时间较早（一般在上午9点半前），而且不同项目的检查时间也有所不同，具体我们将在男科门诊病历第8页中说明，请患者留意。问：精液检查后，多少天可以看结果？答：初次精液检查或以往检查结果严重异常的患者，建议检查后二个小时取精液常规结果复诊；其他情况将视不同项目而取结果的时间不同，门诊医生会作相应解释，所有精液项目都将在1周后有结果。本文系刘贵华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年09月02日
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方祺主治医师 天津市第一中心医院 生殖医学科 在临床中经常会遇到一些患者朋友拿着一份精液报告忧心忡忡的问：大夫，我精子活力这么差，是弱精症吧？细问他查过几次精液常规，他说就一次。根据世界卫生组织的定义，连续或间断3次以上的精液分析提示精子前向运动力低于参考值下限才定义为弱精子症，单次结果不足以下诊断。为什么这么说呢，下图是世界卫生组织对部分生育力正常男性18个月内连续采样精液后绘制的精子浓度变化图： 从图中可以看出哪怕是一个生育力正常的男性，其精液浓度曲线也是波动的，甚至其在某一个时间点排出的精液中精子浓度几乎为零。男性的生精能力受诸多因素影响，故精子的浓度活力等也表现出不同程度的波动性。 面对一份精液报告有异常指标请不要慌张，2-3次的精液分析才能较客观的评估男性的生精能力，复查精液时的不排精间隔时间最好与前一次一致，如第一次查精液时不排精间隔时间为3天，则第二次复查时亦应该间隔3天。2014年03月15日13224
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马卫国主任医师 广安门医院 男科 患者： 我在北京某三甲和二甲中医院都进行了精液化验，密度都在2500万以上，活率基本都在35~50%间，活力a在24%~36间，酸碱度除一次7.0，其他都正常。精液量也正常，液化。但是最主要差异在畸形率，二甲医院的畸形率在25%左右，但是三甲的畸形率却在99.5.但是我仔细看了报告单，他们检测的精子数不相同，二甲基本检测20~30个，三甲检测300个左右，请问这与畸形率这么大的差异有关么？是不是检测的水平有问题呢？中国中医科学院广安门医院男科马卫国：畸形率的化验目前状态比较复杂，有使用WHO4版的标准，有使用WHO5版标准。此外，有些医院化验时在动态状态下检查畸形率，这样的结果与实际情况差异很大。临床意义不大。正确的应该染片，在静态下化验超过200以上的精子，结果与实际比较相符。2012年06月21日11304
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