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郑菊芬副主任医师 上海长海医院 生殖中心 小张这几个月的心情就像过山车一样跌宕起伏，婚后爱人的肚子一直没有动静，虽然小张觉得自己健壮如牛肯定没问题，但经不住爱人的软硬兼施最终还是去医院做了检查，报告出来后小张大吃一惊，不但爱人的卵巢功能有问题，自己的精液检查报告只有几条死精子。于是马上双管齐下，爱人找妇科医生就诊，自己找男科医生治疗，用了2个月的药物后复查精液居然连原来的几条死精子也不见了。后来到当地一家著名生殖中心就诊，主治医生给他做了睾丸穿刺仍然没有见到精子，最后遗憾地告诉小张只能做供精（使用精子库的精子）人工授精才能拥有一个自己“名义下”的小孩。沮丧到极点的小张因机缘巧合找到来我门诊，一查精液就看到不少活力和形态都相当不错的精子，足够用来做二代试管ICSI治疗，用二个月药物后结果更好，最好一次精液中有近百万的活动精子。但是没来得及高兴太久的小张又经受了打击，爱人因卵巢功能太差取不到卵子无法做试管，象她这种情况以后只能做供卵，但我院目前暂时没有供卵来源，不想等待的小张准备到外院接受供卵，但又担心精子问题。如果没有专业医师跟踪随访，试管婴儿当天确实要冒没有精子的风险。看到这里，大家最疑惑的应该是这二个问题：1、为什么我这里能轻易找的精子在其他医院找不到？2、既然现在的精子有近百万，为什么试管当天还会有找不到精子的风险？回答第一个问题就要从二代试管技术和精液检测方法说起：男科或生殖中心常规精液检查是利用计算机辅助精液分析仪（又名CASA）进行检查，它是一种快速、简单的对精液中精子浓度、运动速度及方式等方面分析的仪器，被广泛应用于男性不育症的检测。但是，上世纪九十年代发明了单精子卵胞浆内注射ICSI（俗称二代试管）技术，一个卵子只需要注射一条活动精子就能形成一个胚胎，试管婴儿胚胎实验室技术人员只要根据获取的卵子数找到几条或几十条活动精子就能完成ICSI操作，男人就能拥有自己真正的孩子。但CASA诊断系统的最小单位为每毫升百万条精子（1 X 106/ml），当精液中精子浓度小于这个临界值时，计算机无法准确计数，而这种显微镜倍数太低又不适合人工肉眼计数，所以这类病人很容易被误判为无精子症，这也是有精子的小张最后被诊断为无精子症的原因，显然这种诊断系统已无法满足无精子症和严重少弱精子症等严重男性不育症病人的诊治需要。作为少数兼做胚胎实验室技术的生殖男科临床医师，自然深知常规精液检测的局限性，为了有效弥补上述缺陷，十多年前我们创新了一种精细精液检测的方法，以“高倍”和“条”为单位，专门应用于严重男性不育症病人。在常规精液分析无法检查到正常形态活动精子时，利用与做二代试管ICSI操作同等配置的倒置高倍显微镜，在这种显微镜下进行人工计数精子的数量、活力和畸形率，将1 X 106/ml以下的精子再细分A-E 5个级别，以每个镜见高倍为单位，最差级别的精子需要将精液离心后按“条”计数所有精液标本。象小张这种在常规精液检测中曾经找到过精子的病人往往属于较好的A/B组，用精细精液检测方法很容易发现有活动精子的存在。这种精细精液检测方法是目前发表论文中精液计数的最小单位，大大提高了精液分析的灵敏度，最大程度降低了供精的可能性，为无精子症和严重少弱畸形精子症等严重男性不育症病人带来福音！对于大家疑惑的第二个问题，即有精子的病人为什么做试管当天还会有找不到精子的风险？最近国外文献有类似报道，文章统计浓度在每毫升十万条（1 X 105/ml）以下的精子在ICSI当天有52%的概率会找不到精子，在了解了精细精液方法后，这个问题就容易解答。目前男性不育症病因不明也没有特效药，临床医生采用的大多是经验治疗，所谓“经验治疗”就是使用药物后检测精液，根据精液质量调整用药方案，过少的精子如果不采用精细精液检测方法，使用药物后精液的变化用常规精液检测方法无法体现，处在“瞎子摸象”状态，用药后出现精子质量下降的情况也并不少见，这种情况在非严重男性不育症的治疗中也会出现，只是结果不像严重男性不育症病人要付出供精代价来得严重。目前生殖中心以卵子检测为重心（因为卵子质量决定怀孕成功率），进试管婴儿周期过程约为2-3个月，这个过程大多男性病人大多处在盲目状态的跟踪甚至缺少固定医生的跟踪，加上精液本身波动性大，越差的精子对实验室技术的要求和男女科医生及医患之间的配合要求越高，稍有差池就成了名不副实的父亲了。鉴于不孕不育有十来个科室可以就诊，不育男性得学会自己鉴别挑选对口的科室和医生，尽量少走弯路，圆你做父亲的梦！本文系郑菊芬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年06月19日
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2016年07月27日31029
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赵鲁刚医师 中山六院 生殖医学中心 ☆1.如果怀疑是精液质量不高导致的不孕，就诊要做哪些检查？ 建议行精液常规（精子数量、活动力）、精子畸形率、精液白细胞、精子顶体酶活性检测，如果工作环境特殊（接触高温、高辐射、有毒环境等）的话，建议加查精子DNA碎片率。 ☆2.精液检查共需要做几次，检查时应禁欲多少时间？时间过长或过短有什么影响？ 如果第一次精液检测结果都正常，通常6个月内不需要再次检测。化验精液时，应2-7天未排精，最好是3-5天。时间过长或过短，都可能导致精液检测报告异常，影响病情的判断：时间过长，可能会导致精子活力下降；时间过短，可能会导致精子数量减少。 ☆3.精液检查结果时好时坏是否可以确诊少弱精症？ 检查2次精液，一次正常，一次不正常，不能说明精子质量一定有问题，因为男性精子质量本身就会有波动，和作息情况、饮食情况等有关，原则上连续三次精液化验均显示精子质量异常时才可以确诊少弱精子症。但是，当发现精子质量异常时，应该积极处理，改善生活方式，必要时辅以药物治疗。 ☆4.精液检查前有哪些注意事项？ 为保证精液检查的准确性，建议于排精后3-5天，没有熬夜、没有酗酒、身体状况较好的情况下做检查。 ☆5.确诊少弱精症后一般需要做哪些检查明确病因？ 少精子症：激素内分泌、染色体核型分析、Y染色体微缺失、体格检查、相关疾病史等。 弱精子症：激素内分泌、体格检查、相关疾病史等。 ☆6.这些检查分别需要预约等待多久？检查后多久可以拿到结果？ 精液化验一般不需要预约，但是要在特定时间检查，通常建议周一至周五上午十点半前进行检查。精液常规当天等待一个半小时即可拿到结果，其它项目通常需要等待4-5天。☆7.药物治疗的患者需要多久复诊一次，复诊做哪些检查？ 通常建议服药一个月后再次化验精液（对于行人工授精、试管婴儿的患者来讲，可能服药半个月即复查精液）。本文系赵鲁刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年03月10日2734
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刘杨青主治医师 郑州大学第三附属医院 生殖医学中心 ☆1.如果怀疑是精液质量不高导致的不孕，就诊要做哪些检查？精液分析检测☆2.精液检查共需要做几次，每次间隔多少时间？时间过长或过短有什么影响？两次或以上，每次间隔2-7天，时间太短影响精子数量，时间太长影响精子活力☆3.精液检查结果时好时坏是否可以确诊少弱精症？不可以，以最好的一次为标准☆4.精液检查前有哪些注意事项？注意禁欲2-7天之内来检测，戒烟酒、规律作息，不熬夜，不蒸桑拿泡澡，不接触放射性及有害化学制剂等☆5.确诊少弱精症后一般需要做哪些检查明确病因？支原体、衣原体、性激素、染色体，给据需要检测☆6.这些检查分别需要预约等待多久？检查后多久可以拿到结果？一般3天之内都能出结果，染色体需要半个月左右☆7.药物治疗的患者需要多久复诊一次，复诊做哪些检查？一般药物治疗一个月后复查精液分析2016年02月01日1916
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刘德风副主任医师 北医三院 男科 刘德风大家常开玩笑总是说闲的“蛋疼”，但具体什么是蛋疼，可能很多人都没有概念。乐嘉老师“蛋蛋的故事”还算是给我们上了生动的一课。其实在临床上，确实有一种手术会让我们觉得有点“蛋疼”——睾丸穿刺术。什么是睾丸穿刺术？当男性多次精液检查（一般为三次）未见精子，为了明确睾丸内生精状况，帮助查找原因，这时候就需要行睾丸穿刺术了。睾丸穿刺术是睾丸活检术的一种，主要针对无精子症的患者，既是是一种诊断，又是一种治疗的临床技术，主要是通过手术方法取出一小块睾丸活组织，依照睾丸组织结构及生殖细胞来了解睾丸的生精情况。哪些人群需要做睾丸穿刺术？目前了解睾丸生精功能的检查方法有精液检查、激素检查、精浆生化检查和B超检查等，但如果精液检查未见精子，这些检查方法与睾丸活检相比，都不能直接反应睾丸生精功能。因为睾丸活检是直接检查睾丸的曲细精管，而内分泌和生化检查是间接的了解生精功能。目前，睾丸活检检查是诊断睾丸生精功能的金标准，所以对于无精子症患者，如果病因不明，睾丸体积尚可（一般至少大于6ML）都可以做睾丸穿刺术。若穿刺有精子，那就可以尝试用试管（ICSI）生育自己的孩子。有的患者即使高度怀疑梗阻性无精症，比如既往有生育史，后来因为附睾炎或输精管结扎等病史导致无精子症，在输精管－输精管或者输精管－附睾显微吻合术前，也会提前穿刺了解睾丸生精情况。毕竟好汉不提当年勇，如果后来睾丸受到损伤等出现了睾丸内生精障碍，导致睾丸不产生精子了，那么显微吻合术就没有意义了。睾丸穿刺会损害睾丸吗？很多人除了害怕蛋疼，还担心睾丸穿刺有危害吗?会损害睾丸吗?睾丸穿刺就是在局部麻醉后，用医学上的穿刺用针管和针头，在无菌环境下进行下对睾丸进行穿刺，并抽取少量睾丸组织，然后将这些睾丸组织放在显微镜下观察有无精子。若无精子，一般还会送病理化验，进一步了解睾丸内组织情况。其实在正常情况下，男人睾丸里的曲细精管有300到1000条左右，而这些曲细精管主要是靠几十条小管道和睾丸输出小管相连的。如果睾丸组织只进行微量抽取的话，对睾丸曲细精管的结构和输出管道并不会造成什么影响。但患者要记住，蛋蛋毕竟是个脆弱贵族，无肌肉无骨骼，又容易蛋疼。因此，由于穿刺过程是盲穿，很少部分人可能因为碰到睾丸内的血管，出现睾丸血肿，所以术后需要按压穿刺侧的睾丸至少30-40分钟以上。术后注意伤口干燥，口服抗生素治疗。若出现轻度血肿，减少活动，静卧休息，一般半个月左右，血肿会逐渐吸收，疼痛逐渐缓解；但若血肿逐渐增大，建议急诊就诊，必要时需要睾丸切开止血。一般只要术后注意按压休息，按照医生的话去做，发生上述情况的概率较小。穿刺前都需要做哪些准备呢？睾丸穿刺虽然手术不大，但毕竟属于有创操作，而且对于广大男同胞来说，位置又那么关键，所以术前还是要做一些相关准备，以降低对蛋蛋的损伤的危险。首先需要完善一些血生化的检查，了解患者有无炎症、凝血异常或传染病等情况，以免出现蛋蛋流血不止。同时术前一般需要备皮，即将会阴部的阴毛刮干净，这样一方面方便医生手术操作，一方面降低伤口感染的风险。本文系刘德风医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年01月26日30138
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2016年01月05日3461
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李景平主治医师 浙江大学医学院附属妇产科医院 男科 1、精液检查前应禁欲3-7天。2、精液釆集的方法：手淫法（在取精室取，如在家或者取精的需在半小时内送达，并准确记录取出精液的时间，禁欲天数）。3、标本需复查标准：① 未收集到射出的全部精液。② 运送时间过长（超过1小时）：可影响精子活力。③ 精液撒至取精杯外；或者射精不充分。④ 用乳胶或塑料制品带有杀精制剂的避孕套。⑤ 被污染的标本。4、院外标本存放或转送：温度25°C-35°C，冬季最好放在内衣口袋内保温，并注意防止瓶子倒置，并在半小时内送达。5、我院精液的化验时间 工作日 （周一至周五）8:00-11:00 13:30-15:00 休息日 （周六）8:00-11:00本文系李景平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年12月17日2367
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刘贵华主任医师 中山六院 生殖医学中心 精液检查是评估男性生育力的最直接手段，一份合格的精液标本将为后续的各种助孕治疗措施提供重要的依据。下面，我们将介绍精液检查中需要注意的相关事项，以及就一些常见的问题作出解答。1、关注精液样本的完整性，只有完整的精液样本才能给我们提供可靠的诊疗信息。世界卫生组织建议通过手淫的方式取精，但现实中不少男性并无手淫习惯、甚至有厌恶感，或由于不熟悉手淫收集精液的过程、对陌生的取精环境不适应，难免取样遗漏或不充分，无法获取到完整的精液样本，精液检查的结果不准确、波动大。因此，我们提醒取精过程不顺利、有遗漏的患者朋友，请务必与门诊医生沟通，以免误判结果。2、充分的休息，良好的取精状态。由于精液的收集须要患者自己完成，所以，自身的休养状态对检查的结果非常重要。常有患者因为长期加班、就诊前连夜赶车、夫妇闹矛盾等导致取精时兴奋度不足，取精失败或精液量明显比性交时少，由此而得出的检查结果也会受影响；长期处于疲惫状态时，精子活力也将有所下降，因此，建议患者朋友取精前保持良好的休养状态。3、适当的禁欲时间。至于取精前须要禁欲多长时间，根据国内外大量研究表明，禁欲3-5天时精液的总体质量较好，因此我们建议验精前提早3-5天排精1次。即使不是为了检验，我们也建议男方定期排出精液（一般每周1-2次，通过性交或手淫均可），以保证精子有正常的更新，避免精液当中存在过多老化、甚至死亡的精子，既干扰检验的结果也影响受孕的成功率。常用的精液检查项目及意义检测项目检测意义精液常规分析精子数量、活力、液化时间等精子形态、顶体酶、DNA碎片评估受精能力，预测助孕结局，及胚胎发育情况MAR、宫颈粘液穿透试验、PCT有无免疫相关的不育因素白细胞染色、支原体、衣原体、细菌培养有无生殖道感染精浆果糖、中性葡萄糖苷酶、AMH评估生精功能，判断无精子症病因精液洗涤预测辅助生殖时，精液处理后的参数改变常见问答问：精液检查前，能吃早餐吗？答：精液检查不受进食影响，并建议在舒适、而非饥饿状态下检查；不过如同时须要验血的话，则根据具体血液项目决定是否进食。问：检查前须要提前多少天排精，憋的时间长一点会更好吗？答：中青年男性，一般建议在精液检查前的2-7天排精1次，以3-5天最好，通过性生活或手淫排精都可以。禁欲时间过短（如昨晚性生活1次）可能降低取精时的兴奋程度，导致精液量或精子数减少；而禁欲时间过长，则可能导致精子活力明显下降，并不改善检查结果，超过7天未排精者原则上不作检查；长期不排精或性生活频率较少时，建议先将精液排出2-3次后再作检查。问：取精时精液洒了一部分，还可以检查吗？答：建议3-5天后重新留取样本检查，以免误判检查结果、浪费检查费用及时间，尤其是射精的前半段，遗漏后对结果干扰更大。问：最近感冒了、昨晚熬夜或喝酒了，可以验精吗？答：由于我们作精液检查是为了评估正常状态下的生育力水平，因此，建议患者在身心状态良好的情况下检查；感冒、熬夜、喝酒可能会降低取精时的兴奋程度，导致精液量或精子数减少、取精不充分，疲劳状态下检查的精子活力可能有所降低。问：不习惯手淫取精怎么办？答：可通过性生活体外射精或专门的取精套收集精液检查，需要接受人工受精或“试管婴儿”助孕时，建议助孕前先在我中心冷冻保存精液1份，以免助孕当天由于情绪紧张等原因无法取出精液、导致治疗无法完成；具体请向门诊医生咨询。问：可以从院外把精液送过来检查吗？答：可以。首先要求取样要完整，勿遗漏；其次要求尽快送检，一般半小时内，最长不超过1小时；第三，送达精液样本过程中注意盖好瓶盖勿使漏出或风干，一般常温保存、不需加热或冷冻，冬季天冷时宜贴身保管。问：精液需要查多少次，以前在其他医院查过的还需要再查吗？答：精液结果正常者，检查1-2次，结果异常者，须要检查3次或以上；建议就诊时带齐既往的所有检查结果以供参考，原则上须要在我院检查至少一次精液。问：星期六、星期天可以检查吗？答：在中山六院是可以的，但节假日收取样本的截止时间较早（一般在上午9点半前），而且不同项目的检查时间也有所不同，具体我们将在男科门诊病历第8页中说明，请患者留意。问：精液检查后，多少天可以看结果？答：初次精液检查或以往检查结果严重异常的患者，建议检查后二个小时取精液常规结果复诊；其他情况将视不同项目而取结果的时间不同，门诊医生会作相应解释，所有精液项目都将在1周后有结果。本文系刘贵华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年09月02日16752
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祝亚桥副主任医师 广州市第一人民医院 生殖医学中心 生殖中心男科就诊病人，最基本、最重要的检查就是精液化验。那么精液检查结果如何解读呢？首先精液分析主要是指：精子的浓度、精子总数、精子前向运动的活力百分比等，另外还有精液量、PH值、液化时间、粘稠度、精子凝集、精子形态（精子畸形率），如显示：红色圈内为一份精液最重要的参数，也是绝大部分人容易出问题的地方。（1）精子的前向运动百分率（PR）高于32%为“及格”线，自然怀孕最好大于50%以上，当此值不能达标时，表称为弱精子症，表示精子中向前游动的精子所占百分率偏低，精子即使在性生活时被送入阴道内，但因活动力差，相对于只有几十微米精子的大小，子宫如同大海，导致精子的很难自己游到子宫、输卵管中，与卵子相遇，结合，受精。（2）精子浓度要达到15百万/ml为“及格”，自然怀孕最好高于20百万/ml，精子数量少时称为少精子症，往往使得“兵力”不充分，在女性生殖道内的损耗就已经让精子全军覆没，不能够让女性自然受孕。（3）精子正常形态的百分率及格线为4%，自然怀孕者最好在15%以上，即精子的畸形率最好不要超过85%，超过此标准者称为畸形精子症。虽然精子的外观畸形程度，与胎儿的畸形没有直接关系，即精子畸形率高，并不代表胎儿畸形风险高。但精子高畸形率往往影响精子授精。即精子由于头、体、尾部结构的异常，导致活力受限，或者头部顶体结构缺失，即使活力很好，游到卵子面前，终因授精能力差而未能使女方受孕。 一般轻、中度的少、弱、畸精子症，在大多数男性找不到明确的病因。这些人往往没有泌尿生殖系统疾病史，可能和长期熬夜、劳累、久坐、性生活不规律、抽烟、喝酒、乱用保健品等有关系。 另外，一份精液检查，还有其他很多参数，代表不同的意义，如精液量，正常在2~6ml，过多或过少都提示相应的疾病，并导致自然怀孕的困难。如：射精管囊肿阻塞、输精管发育不全往往会导致精液量偏少，小于2ml。精液PH值异常往往提示前列腺和精囊疾病。颜色和外观和初步提示有无感染，白细胞计数可以更加精确判断。精液液化时间延长或不液化，代表着前列腺分泌的液化因子变少，提示存在前列腺疾病。还有精子存活率检查、精子凝集、MAR检查等异常提示免疫性不育或死精子症。精浆果糖阳性为正常结果，提示精囊分泌的果糖进入到精液中，初步提示射精管通畅。 另外，一份精液检查，绝不能完全断定一个人百分之百的生育能力，还要看患者取精间隔时间，最好3-5天，以及取精是否完全，取精前是否有熬夜、抽烟、酗酒等不良生活习惯。对于精液异常者，改变不良生活习惯的同时，配合药物治疗，1-3月后，再次复查。2015年08月20日11088
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唐文豪主任医师 北医三院 男科 男性不育科普大讲堂系列（第五讲：撒手锏武器-男性不育患者的显微外科手术）在大家所熟知的《说唐》中，秦琼祖传锏法的最后一招就是杀手锏，相当于罗成回马枪绝技，撒手锏是在冷兵器时代主要武器无法取胜或者被敌人追杀至绝境时，突然回身出锏给敌人致命一击，反败为胜，撒手锏具有技术含量高、威力大、关键时刻使用、出其不意、一招制敌和反败为胜等特点。以往无精症患者只能通过利用别人的精子或者领养孩子达到目的，然而毕竟不是自己亲生后代，第二代试管婴儿技术（即卵胞浆内单精子注射技术，也就是大家所熟知的ICSI技术）的出现，只要从睾丸内获取数条精子就可以使男性无精症患者圆了获得自己亲生后代的梦想，但试管婴儿技术并非自然状态，非梗阻性无精症患者的显微外科手术（显微镜下输精管-输精管吻合术，显微镜下输精管-附睾管吻合术）解决了这一难题，虽然显微外科手术进入中国仅仅十五年，但这是男性不育治疗领域内撒手锏武器，为男性不育诊疗增光添彩。一病例介绍病例一：男性不育患者，38岁，患者三次精液常规离心检查均无精子，生殖激素检查显示卵泡刺激素和黄体生成素明显升高，染色体核型为47XXY，外院建议患者采用供精或者领养孩子，但患者做梦都想有个亲生后代。患者来我院后，尝试显微取精技术，并结合卵胞浆内单精子注射技术，结果在手术显微镜下找到精子，患者配偶也很快怀孕了。病例二：男性不育患者，32岁，患者有个女儿，5年前采用了输精管结扎术避孕，患者现在想要二胎来到我院，我们给患者进行了显微镜下输精管-输精管吻合术，术后患者精液里精子从无提高到接近正常。病例三：男性不育患者，32岁，患者无精子症，睾丸穿刺见大量精子，查体患者的外生殖器正常，我们给患者成功进行了显微镜下输精管-附睾管吻合术，术后患者精液里见大量精子，并且其配偶很快就怀孕了。二病例分析：睾丸生精功能衰竭患者，是指小睾症和睾丸穿刺未见成熟精子的患者。小睾症一般是指Klinefelter综合征（47, XXY）是因为减数分裂过程中性染色体未分离所致（40%发生于精子生成过程中，60%发生于卵子生成过程中）；嵌合型Klinefelter综合征（46, XY/47,XXY）则是因为受精卵有丝分裂过程中性染色体未分离，嵌合型Klinefelter综合征约占10%；还有少见情况，如48, XXYY、48XXXY等。Klinefelter综合征发生率为1/1000～1/500。Klinefelter综合征表型为男性，典型临床表现为：小而硬的睾丸（睾丸容积中位数为4 ml），男性乳腺增生和高促性腺激素。有研究提示Klinefelter综合征患者乳腺癌的发生率比正常男性高50倍以上。典型的Klinefelter综合征患者中50%～75%血清睾酮水平降低，90%血清FSH和80%血清LH水平升高。由于周围脂肪组织中雄烯二酮的芳香化导致雌二醇升高，雌二醇/睾酮比例增高引起男性乳腺增生。睾丸活检示曲细精管普遍硬化，偶尔可见个别曲细精管含有支持细胞和精子。这类患者需要解决两方面问题：雄激素低的问题，患者如睾酮低，建议补充睾酮的，补充睾酮的目的不是为了改善生育，而是为了自身健康（性生活和身体其他系统的健康问题）；生育问题：如精液里有精子，则可做试管婴儿达到生育目的，但有风险，取精当天，男方有取不出精子的风险，只能暂时将女方的卵细胞冻存起来，而且，一般建议采取第三代试管婴儿技术（胚胎植入前遗传学诊断（PGD），即在胚胎移植前，取胚胎的一个细胞进行筛选以避免父方或母方遗传病传递给下一代），如没有精子，则一般只能利用精子库里的精子达到生育目的的；领养孩子；有些患者可以考虑显微取精，利用手术显微镜有可能找到精子，然后通过试管婴儿技术达到生育目的。对于小睾症或者睾丸活检未发现精子的无精症患者而言，显微取精技术使其有可能再在睾丸内找到精子从而达到拥有自己亲生后代的可能，而且可能对睾丸损伤更小。显微取精技术时，手术显微镜可以把视野放大20~25倍，在更粗、更不透明的曲细精管内找精子，大大提高了找到精子的效率，资料表明显微取精技术找到精子的总体概率为63%（有更详细的资料表明，在生精功能低下的无精症患者，找到精子的概率为81%，成熟阻滞为42%，唯支持细胞综合症为24%），远高于传统睾丸穿刺的45%，并且对睾丸损伤小，显微取精技术在9.4毫克睾丸组织内可以发现160,000个精子，而传统睾丸穿刺技术则平均在720毫克睾丸组织内发现64,000个精子，此外还避免损伤了睾丸内重要血管。国外针对克氏症的研究表明精液中无精子的非嵌合型克氏综合征患者约50%显微取精可以找到精子；即使采用ICSI技术的克氏综合征患者，其后代一般也具有正常染色体（国外文献为49/50），但还不知道克氏综合症患者正常精子是来源于正常精原细胞或还是经过减数分裂纠正；克氏综合症患者精子获取率和一般非梗阻性无精子症患者几乎是一样的，克氏综合症约为47% (50/106)，一般非梗阻性无精子症患者约为50% (188/379)，但采用ICSI技术后的授精率则低于一般非梗阻性无精子症患者，分别为57%和65%，妊娠率和流产率则差不多，分别为55和53%、12 和11.5 %。无精子症在男性人群中发生率约为1%，在男性不育人群中占10%~15%。，无精子症又分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症，梗阻性无精子症约占无精子症患者的40%，又分为射精管梗阻（约占1~3%）、输精管梗阻、附睾梗阻（约占30%~67%）和睾丸内梗阻（约占15%），梗阻性无精子症患者可以通过睾丸/附睾取精结合单精子注射技术达到生育目的，或者利用显微外科手术（显微镜下输精管-输精管吻合术，显微镜下输精管-附睾管吻合术）达到自然怀孕目的，非梗阻性无精症患者，则只能通过睾丸/附睾取精结合单精子注射技术达到生育目的。如果梗阻性无精子症患者，梗阻是发生在射精管，我们可以通过精囊镜手术打通梗阻；如果梗阻性无精子症患者，梗阻是发生在输精管，如输精管绝育术后，则可进行显微镜下输精管-输精管吻合术，术后复通率达到99.5%，可能由于免疫因素，致孕率仅为54%，即使排除女方因素，致孕率仍然仅为64%；如果梗阻性无精子症患者，梗阻是发生在附睾，并且睾丸里生精功能良好，可以进行输精管附睾吻合术的，欧洲男性不育诊疗指南指出，适合输精管附睾吻合术的非梗阻性无精子症患者，术后再通率为60%~87%，累积怀孕率为10%~43%。结合病例进行分析：病例一：该患者染色体核型为47XXY，而且睾丸很小，大约只有花生米大小，患者对于拥有亲生后代非常执着，因为笔者建议患者尝试显微取精技术这一男科领域中的撒手锏技术，结果在在手术显微镜下找到精子，并借助ICSI技术圆了患者的梦想。病例二：患者是输精管结扎术后的患者，是典型的梗阻性无精子症患者，且梗阻就在输精管，利用显微镜下输精管-输精管吻合术患者也取得了良好的效果。病例三：该患者是梗阻性无精症患者，患者查体见睾丸、输精管正常，附睾非常饱满，所以笔者初步判断为梗阻性无精子症患者，且梗阻在附睾，术中探查证实了笔者术前的判断，遂进行了显微镜下输精管-附睾管吻合术，术后患者也取得了良好的效果，并且其配偶很快就怀孕了。三 小结显微外科手术是泌尿男科大夫的撒手锏武器，是男性不育治疗领域的一道靓丽的风景。显微取精技术可以使睾丸活检未发现精子的无精症患者或者大约一半精液里没有精子的小睾症患者在睾丸内再次发现精子，然后借助ICSI技术达到生育目的的。对于梗阻性无精子症患者，如果梗阻是发生在射精管，我们可以通过精囊镜手术打通梗阻；如果梗阻是发生在输精管，如输精管绝育术后，则可进行显微镜下输精管-输精管吻合术，术后复通率达到99.5%，可能由于免疫因素，致孕率仅为54%，即使排除女方因素，致孕率仍然仅为64%；如果梗阻是发生在附睾，并且睾丸里生精功能良好，可以进行输精管附睾吻合术的，术后再通率为60%~87%，累积怀孕率为10%~43%。参考文献：1、泌尿外科圣经Campbell-Walsh Urology 9th edition. Alan J Wein (editor-in-chief), LouisR Kavoussi, Andrew C Novick, et al. Elsevier (Singapore): 2007.（《坎贝尔－沃尔什泌尿外科学》第九版）2、WHO不育症诊疗指南。WHO manual for the standardized investigation, diagnosis and managementof the infertile male. Patrick J. Rowe, Frank H. Comhaire, Timothy B.Hargreave, et al. World Health Organization, 2000.3、WHO实验室手册。World Health Organization. WHO laboratory manual for theExamination andprocessing of human semen 5th editon. Switzerland: 2010.4、欧洲男性不育诊疗指南2010版。Guidelines on male infertility. G. R. Dohle, T. Diemer, A. Giwercman, etal. European Association of Urology, 2010.5、男性生精功能障碍性疾病的病因. 唐文豪, 姜辉. 生殖内分泌疾病诊断与治疗, 北京大学医学出版社, 329-334, 2013年第一版．6、男性不育症诊断和治疗某些进展。唐文豪，侯小飞，黄毅等。国外医学计划生育分册，2003，22（3）：180-183.7、ICSI治疗男性不育的有效性和安全性。唐文豪，陈咏健，马潞林等。国外医学计划生育分册。2004，23（1）：11-14.8、唐文豪，姜辉，马潞林等.男性不育患者精子形态与精子浓度和活力关系的研究. 中国男科学杂志，2011, 25（10）：42－46.9、唐文豪，姜辉，马潞林等. 男性不育患者精子形态学分析与生殖激素关系的研究.中华男科学杂志, 2012,18（3）：243-247.10、唐文豪，姜辉，马潞林，乔杰等. 非梗阻性无精子症患者睾丸活检组织细胞悬液检查与病理组织学检查精子检出率的差异性研究.中华男科学杂志, 2013,19（1）：68-71.11、唐文豪，姜辉，马潞林，洪锴等.非梗阻性无精子症患者睾丸体积、生殖激素水平与睾丸穿刺取精结果的相关性研究.中华男科学杂志, 2012,18（1）：48-51.12 男科手术室. 洪锴、唐文豪. 生殖医学微创手术学, 北京大学医学出版社, 27-31.2014年05月17日18181
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