少精症

少精症指是 2-3 次精液常规检查精子总数（或者浓度）低于参考值下限， WHO（世界卫生组织） 第 5 版参考值为精子浓 ＞15×10^6/ml 或精子总数 ＞39×10^6/ml。

根据 WHO 的标准，少精症又可分为：

• 轻度少精子症：10≤ 精子浓度 ＜15×10^6/ml。
• 中度少精子症：5≤ 精子浓度 ＜10×10^6/ml。
• 严重少精子症：1≤ 精子浓度 ＜5×10^6/ml。
• 极度少精子症：精子浓度 ＜1×10^6/ml。
• 隐匿精子症：新鲜精液制备的玻片中没有精子，但在离心沉淀团中可发现精子。

除了特发性少精子症的病因病机目前尚未明了，大部分少精症都有明确的病因。常见的有：

• 内分泌疾病：如垂体功能不足、性腺功能低下等，可引起体内激素分泌异常，引起少精症。
• 精索静脉曲张：很大一部分少精症都是由精索静脉曲张引起的。
• 免疫因素：自身免疫功能异常，影响精子产生的过程。
• 生殖系统感染：如睾丸炎、附睾炎等。
• 染色体异常：染色体异常在少精症中的发生率约为 1.76%。
• 隐睾：在少精症的病因中，隐睾约占 9%。
• 环境因素：如高温环境、辐射、有机杀虫剂、工业化学用品等。
• 药物因素：许多药物，如化疗药物、中枢性降压药、镇静剂、麻醉剂等，对男性生殖功能均有不同程度影响。
• 营养缺乏：能量摄入不足，蛋白质、维生素及某些微量元素摄入不足，以及食用粗制棉籽油等，均可引起睾丸生精功能障碍，进而使得精子数量下降。
• 全身疾病：一些全身性疾病，如糖尿病、慢性肝病、结核等，也可导致少精子症。

一般情况下，少精症的临床表现并不明显，患者多以不育不孕的现象而就诊。临床通常要通过多次精液化验结果来断定是否为少精症。

• 戒烟，减少饮酒。
• 远离辐射和各种有害的化学物质。
• 避免经常泡温泉、蒸桑拿。
• 许多药物（如化疗药）对男性的生殖功能均有影响，使用前一定要咨询医生。

本病主要通过精液检查、激素检查、影像学检查、染色体/DNA 检查等进行诊断和分析。

• 精液检查：是男性生精功能障碍的基本检查，精液的分析可以提示睾丸的生精功能、精子数量活力形态等多种参数。一般检查前建议患者禁欲的时间为 3~7 天，由于检查存在波动性，检查可能需要进行 2-3 次。
• 激素检查：空腹抽取静脉血，检查各项激素是否正常，以寻找少精症的原因。
• 影像学检查：进行阴囊超声或经直肠超声检查，有助于发现精索静脉曲张、输精管和射精管梗阻等疾病。
• 染色体/DNA 检查：进行染色体和 DNA 的检查，以寻找少精症的原因。

少精症的治疗方式包括生活方式调整、药物治疗、手术治疗、辅助生殖技术等。有明确病因的，治疗重点在于针对病因进行治疗。

生活方式调整

• 戒烟，减少饮酒。
• 避免蒸桑拿、泡温泉。
• 远离辐射和各种有害的化学物质。

药物治疗

• 抗氧化药物：可改善全身或局部的微环境，对精子生成以及保护精子的结构和功能都有积极意义。常用药物有有天然维生素 E 软胶囊、硫辛酸、谷胱甘肽以及乙酰半胱氨酸等。
• 改善细胞能量代谢药物：可改善全身组织和细胞代谢能力，常用药物有左卡尼汀等。
• 改善微循环药物：改善睾丸与附睾的血液循环，促进精子生成。常用的药物有七叶皂苷类、胰激肽原酶等。
• 抗雌激素药物：是治疗特发性少精症最为常用的药物之一，常用药物有氯米芬和他莫昔芬。但是由于疗效并不十分确定，并不适合较长时间的治疗。
• 促性腺激素：适用于促性腺激素水平正常的特发性少精子症患者。
• 抗感染治疗：对生殖系统感染引起的少精症，需要进行抗感染治疗。

手术治疗

适用于精索静脉曲张引起的少精症。主要是针对精索静脉曲张进行手术治疗，包括传统手术和微创手术的方式。

辅助生殖技术

少精症常规治疗方法无效时可考虑进行辅助生殖技术，目前常用的为单精子卵细胞浆内显微受精（ICSI），但是由于 ICSI 跨越了自然受精过程，子代的遗传风险及子代的生育能力还需长时间观察研究。

• 避免辛辣刺激性食物和油腻食物，饮食要既清淡又富有营养，不食用对生精功能有损害作用的食物（如粗制棉籽油、芹菜等）。
• 树立良好的性观念，应戒除手淫、房事有节，忌恣情纵欲。
• 加强体育锻炼，以增强体质。
• 戒烟，并减少饮酒。
• 避免蒸桑拿、泡温泉。
• 远离辐射和各种有害的化学物质。
• 不要穿紧身内裤，内裤必须宽松舒适。

少精症的预后与患者的年龄、发病原因以及病情的轻重等密切相关。

一般而言，患者年龄较小（35 岁以下），病因明确，病情较轻者，预后较好，反之预后较差。