少精症

(又称:精子减少症、少精子症)

就诊科室: 男科  生殖 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9预后

介绍

少精症指是 2-3 次精液常规检查精子总数(或者浓度)低于参考值下限, WHO(世界卫生组织) 第 5 版参考值为精子浓 >15×10^6/ml 或精子总数 >39×10^6/ml。

根据 WHO 的标准,少精症又可分为:

  • 轻度少精子症:10≤ 精子浓度 <15×10^6/ml。
  • 中度少精子症:5≤ 精子浓度 <10×10^6/ml。
  • 严重少精子症:1≤ 精子浓度 <5×10^6/ml。
  • 极度少精子症:精子浓度 <1×10^6/ml。
  • 隐匿精子症:新鲜精液制备的玻片中没有精子,但在离心沉淀团中可发现精子。
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发病原因

除了特发性少精子症的病因病机目前尚未明了,大部分少精症都有明确的病因。常见的有:

  • 内分泌疾病:如垂体功能不足、性腺功能低下等,可引起体内激素分泌异常,引起少精症。
  • 精索静脉曲张:很大一部分少精症都是由精索静脉曲张引起的。
  • 免疫因素:自身免疫功能异常,影响精子产生的过程。
  • 生殖系统感染:如睾丸炎、附睾炎等。
  • 染色体异常:染色体异常在少精症中的发生率约为 1.76%。
  • 隐睾:在少精症的病因中,隐睾约占 9%。
  • 环境因素:如高温环境、辐射、有机杀虫剂、工业化学用品等。
  • 药物因素:许多药物,如化疗药物、中枢性降压药、镇静剂、麻醉剂等,对男性生殖功能均有不同程度影响。
  • 营养缺乏:能量摄入不足,蛋白质、维生素及某些微量元素摄入不足,以及食用粗制棉籽油等,均可引起睾丸生精功能障碍,进而使得精子数量下降。
  • 全身疾病:一些全身性疾病,如糖尿病、慢性肝病、结核等,也可导致少精子症。
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症状表现

一般情况下,少精症的临床表现并不明显,患者多以不育不孕的现象而就诊。临床通常要通过多次精液化验结果来断定是否为少精症。

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如何预防

  • 戒烟,减少饮酒。
  • 远离辐射和各种有害的化学物质。
  • 避免经常泡温泉、蒸桑拿。
  • 许多药物(如化疗药)对男性的生殖功能均有影响,使用前一定要咨询医生。
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检查

本病主要通过精液检查、激素检查、影像学检查、染色体/DNA 检查等进行诊断和分析。

  • 精液检查:是男性生精功能障碍的基本检查,精液的分析可以提示睾丸的生精功能、精子数量活力形态等多种参数。一般检查前建议患者禁欲的时间为 3~7 天,由于检查存在波动性,检查可能需要进行 2-3 次。
  • 激素检查:空腹抽取静脉血,检查各项激素是否正常,以寻找少精症的原因。
  • 影像学检查:进行阴囊超声或经直肠超声检查,有助于发现精索静脉曲张、输精管和射精管梗阻等疾病。
  • 染色体/DNA 检查:进行染色体和 DNA 的检查,以寻找少精症的原因。
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治疗方式

少精症的治疗方式包括生活方式调整、药物治疗、手术治疗、辅助生殖技术等。有明确病因的,治疗重点在于针对病因进行治疗。

生活方式调整

  • 戒烟,减少饮酒。
  • 避免蒸桑拿、泡温泉。
  • 远离辐射和各种有害的化学物质。

药物治疗

  • 抗氧化药物:可改善全身或局部的微环境,对精子生成以及保护精子的结构和功能都有积极意义。常用药物有有天然维生素 E 软胶囊、硫辛酸、谷胱甘肽以及乙酰半胱氨酸等。
  • 改善细胞能量代谢药物:可改善全身组织和细胞代谢能力,常用药物有左卡尼汀等。
  • 改善微循环药物:改善睾丸与附睾的血液循环,促进精子生成。常用的药物有七叶皂苷类、胰激肽原酶等。
  • 抗雌激素药物:是治疗特发性少精症最为常用的药物之一,常用药物有氯米芬和他莫昔芬。但是由于疗效并不十分确定,并不适合较长时间的治疗。
  • 促性腺激素:适用于促性腺激素水平正常的特发性少精子症患者。
  • 抗感染治疗:对生殖系统感染引起的少精症,需要进行抗感染治疗。

手术治疗

适用于精索静脉曲张引起的少精症。主要是针对精索静脉曲张进行手术治疗,包括传统手术和微创手术的方式。

辅助生殖技术

少精症常规治疗方法无效时可考虑进行辅助生殖技术,目前常用的为单精子卵细胞浆内显微受精(ICSI),但是由于 ICSI 跨越了自然受精过程,子代的遗传风险及子代的生育能力还需长时间观察研究。

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注意事项

  • 避免辛辣刺激性食物和油腻食物,饮食要既清淡又富有营养,不食用对生精功能有损害作用的食物(如粗制棉籽油、芹菜等)。
  • 树立良好的性观念,应戒除手淫、房事有节,忌恣情纵欲。
  • 加强体育锻炼,以增强体质。
  • 戒烟,并减少饮酒。
  • 避免蒸桑拿、泡温泉。
  • 远离辐射和各种有害的化学物质。
  • 不要穿紧身内裤,内裤必须宽松舒适。
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预后

少精症的预后与患者的年龄、发病原因以及病情的轻重等密切相关。

一般而言,患者年龄较小(35 岁以下),病因明确,病情较轻者,预后较好,反之预后较差。

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