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高涛主任医师 杭州市中医院 中医妇科 今天我们主要聊一下男性不育少精症，我们该怎么治疗啊，少精子症一般就是精液量啊，我们正常是要二到六毫升，但是现在who的标准也在逐步下降啊，现在我们就1.5毫升以上啊，算正常啊，精子的密度啊，我们就是1500万，每毫升以上啊，我我们参考值范围报告单上，就是说15啊，乘以十的六次方啊，以上算正常过去标准更高嘞，过去是两千万以上，在早市四千万以上就是我们男子精子的质量，这100年以来是逐步下降了啊，也是一个严峻的问题，我们按照最新的who第五版标准啊，就是说1500万。 每毫升啊，就算正常那么特别的少精症啊，他如果说低于500万的这种叫重度少精症，这种一般我们要要查个染色体检查，还有一个叫呃，染色体微缺失啊，呃，也是抽血去查一下原因，还有个激素水平啊，性激素六项或者五项那么主要是看FSH呃，如果FSH特别高呃，相当于女女性的卵巢早衰，这个就是男性的这个睾丸功能枯竭，这种来讲治疗效果一般是比较差啊，当然我们也可以试着用这个中药补肾填精啊，活血化瘀啊，这种去治疗的看，因为毕竟每个人都想有一个自己的宝宝啊，可以试试看，试着治疗几个月，呃呃，实在不行，我们有时候可以用西医的睾丸穿刺啊啊。 这2020年05月11日
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杨慎敏主任医师 苏州市立医院 男科 真的是越来越差吗？至少3次检测结果才能表明这个趋势，两次结果不能得到这个结论。化验不准确。有这种报告，共检测精子10个，活动数量3个，所以活力30%。上次是10个里面5个活动，活力50%。化验时机不对。连续上了几个夜班，没休息好就来检查了。理解错了。上次化验精子活动率26%，这次化验24%。不是变差了，根本就没啥区别。生活习惯或者环境没有改变。治疗期间经常泡澡，烟酒没有控制，熬夜，过度锻炼，新装修房子，等。治疗周期不到。可以耐心等两个月以上，有人一两周就检查一次，还不如回家同房一次增加受孕机会。用药不够精准，医学的局限。我们都希望没花几块钱就查到你的“病根”，然后药到病除（根）。但这是超越现实的理想状态。我自认为已经非常非常勤奋了，还是跟不上疾病的新认识新观点的更新。本来就治不好。精子鞭毛多发形态异常、圆头精子症、全身疾病的生殖系统并发症。靠吃药治愈，我实在做不到，虽然我可以找到“病根”。谁说治疗了就肯定会提高或不变，而不能下降。有人复读一年+上辅导班，结果成绩还不如上一年。面对糟糕的化验，仍然快乐地回家做事。别总盯着化验单那几个箭头，化验单是给咱们服务的，不是指挥咱们的。对策：真诚的进行医患沟通，讨论适合的临床对策，实在治不好的病就不吃药了，选择其他办法。2020年03月09日1988
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 少弱精子症在不育男性中很常见。精子密度低（精子浓度<15×1000000/ml）或活力低（精子前向运动（a+b）PR<32%，前向运动与非前向运动PR+NP<40%）是导致男性不育的最主要的因素之一，临床称之为少弱精症。少弱精子症并不表示你就没有生孩子的可能，准确的说他只是表示，与正常人相比你生孩子的几率可能会下降。一．泌尿生殖系统疾病导致少弱精子症：1.先天性性腺发育不全、隐睾症、小睾丸是导致先天性睾丸生精障碍主要病因。隐睾是小儿极为常见的泌尿生殖系统先天性畸形，早产儿隐睾发病率约30%，新生儿为3.4%~5.8%，1岁时约0.66%，成人为0.3%。睾丸不在阴囊内，而位于腹股沟或腹腔。由于睾丸喜欢“凉快”的环境，而体内温度高于阴囊，所以睾丸产生精子就出现了障碍。这类因素，没说的，尽快手术。2.睾丸结核、睾丸萎缩（病毒性腮腺炎引起）、睾丸肿瘤及精索静脉曲张等可造成继发性睾丸生精障碍。精索静脉曲张是其中最常见的一种，在原发性不育患者中发病率为35%，继发性不育患者中发病率为75%。这个疾病治疗方案非常成熟，效果也不错，主要通过手术治疗。现在我们开展的精索静脉显微结扎术，基本与国际最先进接轨，创伤小，恢复快。部分患者害怕手术，其实大可不必。3.严重的细菌性前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎以及各种生殖道病毒感染等，可影响男性的生育能力。以上这些泌尿生殖系统疾病均可导致少弱精子症的发生。慢性前列腺炎与生育之间的关系不是很确定，因为反复发作多年的慢性前列腺炎患者也照样添龙生凤。慢性前列腺炎通常不是少弱精子症的直接病因， 95%的少弱精子症与前列腺炎无关，其他5%的病人需要经过精液培养或其他的检查来确定。还要提一句的是，目前很多医院（也包括一些大医院）的医生夸大前列腺炎等的危害而牟利。二．内分泌疾病导致的少弱精子症：睾丸要产生精子，需要大脑这个指挥官下达“指令”-分泌促性腺激素。如果这些激素分泌不足，睾丸就缺乏产生精子的“动力”。这一类病因的病人在临床上有遇到，但不多见。1.丘脑疾病:①促性腺激素缺乏：卡尔曼综合征（Kallmann’s syndrome）；卡尔曼氏综合症为低促性腺激素型性腺机能低下的一种综合征，本病于1944年由Kallmann报告。病变部位在下丘脑，由于下丘脑促性腺激素释放激素（GnRh）分泌障碍，导致促性腺激素分泌减少而继发性腺机能减退。②选择性黄体生成素（luteinizing hormone，LH）缺乏症；该病又称生殖性无睾症，罕见，临床表现为不同程度的雄性化和男乳女化的类无睾体征，患者睾丸大小正常或略大，精液量少，偶见少许精子。镜下可见成熟的生精上皮，但间质细胞（Leydig cell）少见。③选择性卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）缺乏症；该病极为罕见，垂体FSH分泌不足，而LH正常，患者临床表现为有正常的男子性征和睾丸体积，无精子症或极度少精精子症。④先天性低促性腺激素综合征：继发于数种综合症的性腺功能低下，如Prader-Willi综合症和Laurence-Moon-Bardet-Biedl综合症。2.垂体疾病：①垂体功能不足：由于肿瘤、感染、梗死、手术、放射、浸润和肉芽肿性病变等影响垂体功能所致。实验室检查提示：血睾酮水平低下伴促性腺激素低下或正常偏低，全垂体功能障碍者，血清皮质类固醇将下降，血FSH和生长素水平下降。②高泌乳素血症：原发性高催乳素血症常见于垂体腺瘤。催乳素过高会引起FSH、LH和睾酮降低，导致性欲丧失、ED、溢乳、男子乳腺增生和生精障碍，有时还伴有其他激素代谢紊乱。3.肾上腺疾病：肾上腺过量分泌的激素抑制了对精子生成有促进作用的性激素的分泌，造成包括雄激素在内的性激素降低，从而影响睾丸的生精功能，精子的质量也因此受到影响。4.甲状腺疾病：甲状腺功能的平衡通过垂体和睾丸两个层面来影响生精，甲亢或甲减可改变下丘脑激素的分泌和雌/雄激素比值，甲状腺功能异常约占男性不育原因的0.5%。甲状腺功能低下时，睾酮合成减少，精子生成受到抑制，并发生生理功能紊乱。甲状腺功能亢进时常伴有男性乳房发育、性欲减退、阳痿等。5.糖尿病：糖尿病是一个常见病，在育龄男性中糖尿病的发病率不高，且病情不重，因此，糖尿病并不是引起少弱精子症的主要原因。如果糖尿病病程长并且控制的不好，就会通过影响性激素的途径或睾丸血液循环的途径，影响精子的质量，但是，笔者认为这样的病人占比很少。三．职业暴露因素造成的少弱精子症：少弱精子症的病因很复杂且多数难以明确，因此，应该避免各种对睾丸生精功能可能有影响的因素，例如避免接触放射性、过高的环境温度和有毒化学物质等；将对生殖功能影响较大，可能导致永久的或不可逆的精子损伤。吸烟、酗酒、精神紧张、频繁的热水浴、经常熬夜和过度劳累会造成精子活力不强，存在这些影响因素的职场人士需要特别注意。如果从业环境得到改善精子的质量亦可获得改善。四．药物造成少弱精子症：医学在飞速发展，各种药物层出不穷，这也是一把双刃剑，一方面，药物的临床应用为我们提供了有效的武器，另一方面，药物的副作用又对我们有伤害作用。对于育龄男性而言，尤其需要注意这一点。1.化疗药物：各种化疗药物对睾丸有或多或少的毒性作用，他们或抑制精子的生成，或抑制其运动。化疗药物是用来杀死增生繁殖活跃的癌细胞，细胞越是活跃化疗药物越是敏感，因为男人的生殖细胞处于活跃的分裂增殖时期，因此化疗药物几乎都对精子有影响，会引起少弱精或无精子。部分病人的生精功能可以随着药物的停用或时间的推移逐渐恢复，但是也有部分病人会因此永久性的失去生育能力。病人需要了解化疗药物的此种不良反应，以便在化疗前采取一些必要的措施，例如提醒医生是否可以调整化疗方案，或者将健康精子提前冷冻保存以备后用。2.激素类药物 影响性激素分泌调节的激素例如强的松、泼尼松等，可以抑制雄激素和促性腺激素的分泌，长时间使用会引起睾丸生精功能抑制。健美或其他用途有些运动员滥用合成类固醇激素，长期使用此类合成类固醇激素或雄激素会抑制睾丸产生精子。3.其他药物 安体舒通通过影响勃起功能和性欲以及对精液质量的潜在影响可以影响生育能力；治疗高血压心脏病的钙离子通道阻滞剂，例如心痛定、异搏定等可以抑制正常的受精过程；有些抗菌素如：新霉素、红霉素、庆大霉素等都可能引起精液质量下降；器官移植患者使用的免疫抑制剂如：环孢霉素，也可以引起精子密度和活力下降；治疗痛风的秋水仙碱、别嘌呤醇也对男性的生育能力产生不良影响；呋喃西林、西咪替丁、柳氮磺胺嘧啶、可卡因、烟碱、大麻可损害精子生成。建议有生育要求的男性在生育时期最好少用或不用化学药物，比较明确对精子有影响的药物包括化疗药物、部分激素类药物和部分抗抑郁药等，停药后精子质量恢复情况取决于所用药物、使用时间等因素。五．染色体或基因异常造成少弱精子症：不育男子中约6%存在遗传物质异常，随着精子计数的降低该比例逐渐增高，精子计数正常者中为1%，少精子症4%~5%，无精子中该比例最高达到10%~15%。1.克氏综合症。克氏综合症遗传学特征为性染色体非整倍体异常，90%为47，xxy，10%为47，xxy/46，xy嵌合型。2.2XX男性综合症（又称性倒错综合症）。该病是由于Y染色体上睾丸决定因区基因（SRY）在减数分裂时易位到了X染色体，但控制生精的基因（AZF）仍在Y染色体。3.XYY综合症（XYY syndrome）。该病是由于父亲精子形成的第二次减数分裂过程中Y染色体没有分离的结果。4.oonan综合症（Noonan syndrome)。又称男子Turner综合症，染色体核型大部分为正常46，XY，少数为（X/XY）嵌合型。5.染色体微缺失。约15%无精子症或重度少精子症患者存在Y染色体微缺失，用PCR分析可以检测到。常见的微缺失有：AZFa、AZFb、AZFc，最近在AZFc近侧又划分出AZFd区，调节生殖细胞减数分裂的DAZ基因就位于AZFc区域。六．诸多病因怎么确认是哪一个导致少弱精子症？少弱精子症病因复杂，其中只有30%左右的病人的病因可以明确。目前临床上检查的手段也很有限，因此医生会根据自己的经验对病情进行综合判断。目前的研究认为，与少弱精子症有明确联系的疾病包括：精索静脉曲张、隐睾、明确的生殖道感染、精子免疫性异常、性激素相关的疾病如雄激素缺乏、先天性疾病如卡尔曼综合症和克氏综合症等。如果发现其中某种疾病，那么此种疾病有可能就是少弱精子症的病因，大夫据此可以进行针对性治疗。遗憾的是，目前就诊的病人中，能够检出明确病因的较少，我们称这一部分病人为特发性少弱精子症。少弱精子症本质上是睾丸产生精子的能力下降了，或者是附睾部位的为环境变了。因此目前的治疗主要是针对1）促进睾丸生精功能，2）促进附睾的功能，3）清除损害精子的自由基等措施。七．明确病因的导致的少弱精子症的治疗，对症下药。1.由于生殖系统炎症或者内分泌系统功能障碍导致的少弱精子症，这些患者可以使用针对原发病的药物提高精子质量。但目前大多数少弱精子症患者并不是单一病因，如果希望改善症状也可以使用对症治疗的药物。2.某些感染因素治疗疗程要足够。精液化验看到有白细胞特别是衣原体检查阳性，说明生殖系统可能有细菌或衣原体感染，如果有症状的话，建议规范治疗，这可能是导致少弱精子症的病因。一般需要使用相应的抗生素治疗2-3周。用药2周左右要进行精液常规及炎症指标复查 。3.内分泌系统障碍也会导致少弱精子症甚至生精功能障碍。先天性性腺发育不良，比如克氏综合征或卡曼综合征，都会导致无精子症，其中克氏综合征用药治疗几乎无效，仅能通过显微取精技术结合试管婴儿技术来怀孕，而卡曼综合征可以通过注射绒毛膜促性腺激素（HCG）和尿促性腺激素（HMG）来治疗，近年来更推荐使用微量注射泵治疗以模拟人体正常分泌周期。此为，染色体核型以及Y染色体微缺失也是导致无精子症或者严重少精子症的重要原因之一。八．没有原因如何治疗？只有30%左右的病人的病因可以明确。大多数情况下，是查不到明显病因的，这也是患者的困惑所在。科学的进步促进了医学的发展，医学上对于精子是如何产生出来的，在哪里成熟，精子使卵细胞受精需要什么样的条件，都已经研究的很清楚。因此，对于某个病人出现了少弱精子症，虽然对病人患病的具体病因没法搞清楚，但是，医生根据化验结果会判断出哪儿出问题了。精子是在睾丸产生的，精子需要在附睾这一特殊环境中成熟并且获得运动能力，因此，少弱精子症本质上是睾丸产生精子的能力下降了，或者是附睾部位的为环境变了。因此目前的治疗主要是针对1）促进睾丸生精功能，2）促进附睾的功能，3）清除损害精子的自由基等措施。 九．有哪些药物可以治疗少弱精子症？治疗少弱精子症的药物主要分为三种：第一，治疗原发疾病药：如抗生素治疗支原体感染，血府逐瘀胶囊改善精索静脉曲张等。第二，促进精子生成药：生精片、锌制剂等。第三，抗精子凋亡药：维生素E、左卡尼汀、叶酸等。有些药是同一类的，就没必要重复用药，应用越多，药物相互之间的作用就越难解释清楚，因此，建议对症就好，联合用药一般多是互补，但不是数量越多越好。十．用药疗程要多久？关于药物治疗，一般要至少三个月的疗程，并且要坚持治疗，不能两天打渔，三天筛网，坚持2-3个疗程，期间可以规律同房，试孕。用药的目的是提高受孕的概率，关键还是要看您精子的内在质量，及女方的情况，以及同房的时机等；如果采取经验性药物治疗，疗程应该一般1～2个生精周期，即3～6个月，如疗效不佳，需要考虑调整药物治疗方案，或者采取辅助生育技术；期间不能间断用药，因为生精周期是连续的。十一.生活调理，养成良好的生活习惯！除了服药，生活调理也很重要，养成良好的生活习惯，再配合上适当药物调理，是可以有希望提高精子活动力的。1.忌烟酒。这个不必多说。2.多运动。人是一个整体，全身状态的好坏，会影响到精子的生成和活动。每天坚持有氧运动（快慢走、跑步、游泳、球类运动等）1小时并持续6个月以上，精子质量能够得到一定改善。3.注意饮食。有一些对男性生育特别有帮助的食物，可以多吃蔬菜、水果。海味中牡蛎、淡菜、海参，干果中的芝麻、花生、核桃，对于生育都有一定帮助。4.注意休息。休息与运动是不冲突的。不能太疲劳，特别要紧的是不能熬夜。5.少穿紧身裤尤其牛仔裤，避免久坐，不洗桑拿浴。久坐是目前最常见的不良生活习惯之一。每天久坐8小时以上，持续6个月以上者，精液质量可发生明显下降。持续24个月以上者，男性不育发病率明显升高。6.性生活频率 适当频率的性交不仅有利于男女双方的生理健康和心理平衡，还能改善精液质量，增加受孕机遇。但是，性交过于频繁，会使精子密度及数量减少，影响配偶受孕，而并非像有些朋友误认为的“勤耕才有收获”； WHO推荐，禁欲2～7天的精液质量最能反映此阶段男性的真实生育力。建议夫妻双方要清楚排卵期，并选择合适的检测排卵的方法。精子在宫颈黏液中能够存活48小时或更长时间，卵母细胞的寿命较短.如果性生活发生在排卵之前3天之内，则女性较易受孕。如果在排卵之后进行性生活则易错过最佳受孕期。建议每周2～3次性生活较为适宜。在排卵之前2天、排卵当天进行性生活是最佳受孕机会。2020年01月30日4893
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李晓阳主任医师 西安市中医医院 男性病科 朋友们，大家好，在下，西安市中医院男科主任李晓阳关于***少怎么办，这个问题呢，我有一个大概的看法，第一***的其实主要成分并不像老百姓想的里边都是精子***里边，其实60%左右呢，是精囊腺液30%左右呢，是前列腺液，而精子只占其中的1%都不到。 那么，所以呢，我们说精液量少的时候，我们要考虑两种情况，第一精囊腺和前列腺液的分泌量不足，那么这呢，一部分的营养物质的补充，可以增加这方面的***的量那么尤其中药里边有一些药物呢，本身就有促进性腺分泌的作用当然就可以增加***的量，那么我们还要考虑的一种现象呢，就是精液量少并不是不足，而是排出不畅或者是排除困难，那么这种情况引起的精液量少则需要用药物来改善那么所以遇到这种情况呢，建议大家先到医院请医生明确诊断之后再去处理更为稳妥，谢谢。2020年01月28日886
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杨中文副主任医师 济宁市第一人民医院 泌尿外科 WHO精液分析诊断标准如下图示 男性不育症最主要的诊断就是精液常规检查，根据检查可以分为绝对性不育和相对性不育。 绝对性不育：指精液常规里边找不到精子，这种情况治疗起来非常麻烦，这时需要辅助生殖。 相对性不育：指精液常规里边精子每毫升的数量低于正常值，这是少精子症；精液精子的活动率低于正常，这是弱精子症。 在临床上往往少精和弱精分不开，少精的往往伴有弱精，弱精的也往往伴有少精，所以常常合并到一块称为少弱精症。 少弱精症如何治疗？ 西医方面主要是行男性生殖系彩超检查，明确有没有精索静脉曲张，如果有精索静脉曲张合并精液异常，尽早用迈之灵和尽早手术治疗，对因治疗效果好。 中医认为少弱精症最主要的原因就是气血两虚。 精子数量少多可认为肾精不足，生化无权，治疗以补肾益精为主，可用五子衍宗丸，麒麟丸，龟龄集；精子活力差多认为肾阳不足、温曦无力，治疗以补肾温阳为主，选用右归丸、复方玄驹胶囊、金匮肾气丸；气虚者也使得精子的活动率下降，血虚者亦会使精子的数量下降。所以，中医在治疗少弱精症时首先强调补气养血。比如含有鹿茸成分的药物。 第二个常见临床证型是肾阳虚，主要表现是患者怕冷、舌质淡、舌苔薄白、脉象比较沉，有时候摸不到，精子活力差，这时需要使用补肾壮阳的药物治疗。比如复方玄驹胶囊、鱼鳔补肾丸、伊木萨克片、生精胶囊、十七味填精胶囊等药物。 第三个证型是肾阴亏虚，这种情况比较少见。单纯肾阴亏虚的话，就需要滋阴补肾。如果阴虚火旺，这时需要滋阴降火。比如六味地黄丸、脑灵素片、大补阴丸等。 第四个证型是湿热下注。精子畸形率高多认为是湿热毒邪、损害精室，治疗以清热利湿祛毒为主，这种情况往往和前列腺疾病有关，这时需要清热利湿的治疗。比如热淋清颗粒、泌淋胶囊、癃清胶囊、前列回春丸、前列欣胶囊等药物。 生活调理方面的注意事项： 首先要戒烟。目前已经证实吸烟对精液质量有明显的副作用，会使精液质量下降。 第二须戒酒。饮酒会使畸形精子数增加，也会影响生育。 第三，对于湿热下注，且伴有前列腺疾病的患者，不要食用辣椒等辛辣食品。对于气血两虚或者肾阳虚的患者，可以适当增加像牛肉、羊肉等血肉食品的摄入，对于提高精液质量有好处。进食海鲜、虾等利于精子生成的食物；避免进食棉籽油、香菜、苦瓜等影响精子质量的食物。 具体情况需要到医院医生详细问病史、查体和检查后采取辨证施治和个体化治疗方案，才能取得好的效果。2019年10月18日2131
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王华伟 昆明医科大学第一附属医院 生殖遗传科 男性遇到了一个少弱精是一般都会很紧张，但是呢，大家不要太紧张一次的检查结果因为少弱精的一个界定呢，主要通过三次及以上经验分析的一个结果都诊断为少弱精才能进行一个下结论，所以呢一次少入境之后呢，可以回去调整生活方式，加强锻炼，改善饮食结构，改善作息的规律，呃，多吃一些呃，促进精子生成的一些物质，比如说是含硒和锌比较多的一个食物，多吃些深色的蔬菜呀，水果呀，鱼虾呀等呃这种呢，改善之后呢，精子质量会有很大程度的一个改善，呃，定期再进行复查之后呢，才确定是否真正存在少弱精，偶尔部分患者呢，也在扫弱精的情况下呢，但是不影响受孕，那这种呢少弱精呢，其实它的意义是不是特别大的，所以也不用太担心，轻度的一个少弱精问题。2019年06月14日4700
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