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汤冬冬主治医师 安徽医科大学第一附属医院 生殖医学中心 金秋是个收获的季节,而正等候在B超室门口的王先生(化名)也终于等来了多年来付出的收获。2018年10月16日,对于王先生来说,可能是这一辈子最激动人心的时刻了,多年来,他因无精子症辗转于多家大型医院,无数次被“宣判”为绝对无法生育的“死刑”,而今天他第一次见证了自己亲生孩子的心管搏动。 王先生曾罹患腮腺炎后睾丸炎,之后出现双侧睾丸萎缩,婚后一直无法怀孕,去医院多次精液分析检查提示:无精子症。染色体核型及Y染色体无精子症因子检查未见异常;性激素检查提示:FSH 28.89mIU/ml, LH 9.34mIU/ml, T 3.49ng/ml。随后的双侧睾丸活检结果更是让他心灰意冷——左侧睾丸生精小管闭锁,未见生精细胞及精子;右侧睾丸大部分生精小管闭锁,偶可见生精细胞以及极少许疑似精子细胞(Johnson评分分别为1分、3分)。后来,王先生夫妇辗转于多家医院,均被告知没有生育自己孩子的希望,建议使用人类精子库的供精助育。然而,王先生并没有放弃,慕名来到安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心男科就诊。 生殖中心男科团队充分评估了患者的病情后,认为王先生通过显微睾丸取精技术仍有较大的希望生育自己的亲生孩子。生殖医学中心领导高度重视,组织妇科、胚胎学和男科专家为患者夫妇制定治疗方案,最终决定选用取卵同周期的显微睾丸取精手术,结合精子激活、全囊胚培养及单胚胎移植方案。以防万一术中未找到精子,我们也提前准备好了供精。 2018年4月份开始王先生的妻子进行“试管婴儿”术前常规检查,女方经超促排卵于6月21日晚打夜针,计划6月23日取卵,我院男科团队于6月22日下午为王先生行显微睾丸取精术,术中在手术显微镜下获得少量饱满的曲细精管,在生物显微镜下顺利找到极少量精子,这位非梗阻性无精子症患者通过显微睾丸取精这个“无中生有”的技术获得了自己的精子。胚胎学家将这些微量精子激活培养过夜,次日在显微镜下检及数十条活动精子,王先生妻子也取卵15枚,顺利完成卵胞浆内单精子显微注射,并进行全囊胚培养,6月28日获得3枚优质囊胚并冷冻保存。王先生妻子在充分完善了术前准备之后,于2018年9月16日在我中心进行单胚胎移植。 10月16日,是移植后30天的日子,王先生妻子来我中心做B超提示宫内妊娠,见心管搏动。面对这个无比珍贵的小生命的心跳,王先生夫妇热泪盈眶,激动的心情无以言表,他们也将在几个月后完成为人父母的梦想。这位王先生和其妻子是我省首例“显微睾丸取精”患者夫妇成功临床妊娠的患者,在此,我们将这个令人激动的消息与全省男性不育患者分享,希望我中心能为更多的非梗阻性无精子症患者通过显微睾丸取精技术生育自己的亲生孩子! 显微睾丸取精术简介: 全球大约15%左右的育龄夫妇正遭受着不育症的困扰,其中约一半是由于男性因素的影响,称为男性不育症。尽管辅助生殖技术的蓬勃发展已经帮助很多夫妇完成了为人父母的梦想,然而对于男性的无精症,特别是对于睾丸本身生精功能障碍的非梗阻性无精症,目前治疗办法非常有限。很多患者不得不接受供精或者抱养。 值得庆幸的是,随着生殖医学技术的持续发展,显微睾丸取精术(M-TESE)的出现,逐渐为此类在以前被“宣判”为无法生育“死刑"的患者睾丸内找到精子,通过试管婴儿技术,生育属于自己的健康宝宝。因此,我们形象的把睾丸显微取精术称为“无中生有”的技术。 显微睾丸取精,顾名思义,就是通过手术方式打开非梗阻无精症患者的睾丸,利用精密的手术显微镜,对患者的睾丸组织进行显微镜下辨别,分离有可能存在精子的生精小管,研磨后找到精子,配合先进的胚胎实验室技术,进行二代“试管婴儿”(ICSI),帮助患者夫妇生育自己遗传学上的后代。 “沙漠中寻找绿洲,绝望中寻找希望!”目前安医大一附院生殖医学中心自2018年4月份搬迁至高新院区后已完成非梗阻性无精子症患者的显微睾丸取精手术8例(包括3例先天性染色体异常的克氏征患者、3例腮腺炎后睾丸炎患者、1例成年隐睾术后患者和1例特发性非梗阻性无精子症患者),其中6例顺利找到精子,并顺利行ICSI获得优质胚胎,1例已经临床妊娠,5例正在等待胚胎移植。显微睾丸取精术将为更多男性不育夫妇提供新的希望!2018年11月05日 4656 7 13
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2018年04月22日 2965 3 3
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土锐主治医师 山西医科大学第一医院 生殖医学中心 1.男性精液质量呈逐渐下降的趋势 随着现代生活、生产方式的极大工业化,目前人类受到饮食污染、环境伤害、情绪紧张及生活不规律的影响及干扰。根据多国流行病学数据及实验室检查结果分析得出,目前不育夫妻所占比例已经超过一成,其中单纯男方因素约为三分之一,并且男性精液质量与以前比较呈逐渐下降的趋势。相应的国际卫生组织在最新版的(第五版)精液检查的相关标准中把正常精液检查参考值大幅降低。2.药物可以治疗男性不育疗程:男性少、弱、畸形精子症我们的经验是首先要改善生活饮食习惯,这是一切治疗的基础,很多轻微精液质量异常的男性患者,通过1~3个月的调整可以恢复到正常,不需要其他的治疗就能取得十分好的结果。如果是中重度精液质量异常,则需要在改善生活饮食习惯的基础上给予药物治疗一个疗程(3个月)以上,根据治疗效果再选择是否继续药物治疗或者转为人工授精或者试管婴儿。 疗效:现在的生育治疗,都是增加生育几率,没有百分百的成功把握。据估计正常生育能力夫妻合理规律性生活一个月,受孕几率为20~25%、三个月50~60%、六个月约70%、12个月接近90%。治疗后精液能明显改善就好,就算完全正常也只是增加几率。男性少、弱、畸形精子症药物经验治疗一个疗程,可以使的约六成左右的患者明显改善精液质量增加自然生育的几率。3.辅助生殖技术可以治疗男性不育 疗程:目前随着生殖技术的发展,特别是IVF-ET(常规试管婴儿),ICSI-ET(单精子卵胞浆内注射)和PGD/PGS(移植前遗传诊断/筛查)的逐步更新改进,使得许多原本无望的夫妻可以生育正常的后代。可以说当今的男性不育治疗时一个辅助生殖技术的时代,许多保守药物治疗无效的男性,最终可能要求助于辅助生殖技术。 疗效:目前辅助生殖技术中,宫腔内夫精人工授精更接近自然过程(单次临床妊娠率约15%),而各种试管技术(单次临床妊娠率约40~60%)则存在一定的遗传风险及更多早产儿、低体重儿出生。辅助生殖费用高昂、程序麻烦,所以能够通过简单药物治疗增加自然生育的几率是一切男性不育治疗的开始。4.男性不育治疗要遵循的准则(1)自然怀孕是理想:理想的治疗结局就是简单生活习惯调整及药物治疗就能自然生育。(2)降级原则是关键:如果不能自然生育,则在药物治疗的帮助下可以使原本做试管婴儿的做人工授精就能生育(降级原则)。(3)辅助技术是核心:但是对于药物治疗长期未生育者或者精液质量极差且评估改善希望不大者或者年龄较大者,则需果断建议进行辅助生殖技术。2018年03月02日 6148 2 4
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土锐主治医师 山西医科大学第一医院 生殖医学中心 1、什么是少弱精症? 少弱精症是指精子浓度或/和精子活率低于标准值。由于目前国内各实验室检测精液方法的差别和参考标准的不一致,导致少弱精症在诊断上存在一定的差异。虽然有些实验室已参照了WHO最新的第五版标准,即精子浓度<15×106/ml,总活率(快速向前运动+非快速向前运动)<40%。但考虑到目前国内实验室检查现状,多数人仍建议采用WHO第四版的标准,即精子浓度<20×106/ml,总活率<70%,a<25%或a+b<50%。2、如何来确定少弱精症? 要确定少弱精症,精液浓度与活率是重要的参考指标,但前提是精液检查要符合一定的要求。禁欲时间:禁欲时间长短可影响对少弱精症的判断。一般来说,检查精子前2-7天(建议5天)不排精(包括射精和遗精),时间过长可能影响到精子的活力,时间过短则可能影响到精子的浓度。检查次数:由于精子浓度和活率本身存在波动性,因此一次检查并不能完整反映总体情况,建议按标准检查2-3次才可客观评判精子的质量。取精注意事项:检查精液前应尽量避免以下情况的发生:①感冒、发烧;②尿路或生殖道感染;③蒸桑拿或泡温泉;④大量吸烟和酗酒;⑤近期服用大量的药物;⑥近期接触了毒物质或射线。.3、确诊少弱精症后一般需要做哪些检查明确病因? (1)激素水平检查:不育患者比普通人更容易出现内分泌异常,但是这类患者比较罕见。当精液指标存在异常时,我们需要进行的激素检查仅仅局限于促卵泡生成激素(FSH)、黄体生成素(LH)和睾酮(T)这三种激素水平的检测,鉴别是由梗阻还是非梗阻因素引起的无精子症与极度的OAT综合征(即同时患有少精子症、弱精子症和畸形精子症)是十分必要的。反映梗阻的合理的预测值标准是FSH正常伴双侧睾丸体积正常,否则表明是非梗阻因素;然而仍然有约29%的FSH水平正常的男性有精子发生障碍,即有非梗阻因素存在。对不明原因的低促性腺激素性腺功能低下患者,进一步的检查还应该包括垂体的MRI/CT检查。 (2)微生物学检查:微生物学评价的适应症是合并有:尿液异常,尿路感染,男性附属性腺感染及性传播疾病。尽管精液标本里面白细胞的临床意义至今还不确定。然而结合射精量少,可能原因是由于前列腺或精囊的慢性炎症导致射精管道不完全梗阻。生殖道感染可以引起具有精子毒性的氧自由基的产生,淋球菌和沙眼衣原体也可以引起生殖道的梗阻,虽然抗生素治疗男性附属性腺感染可以改善精子质量,但并不一定能改善怀孕率。 (3)遗传学评价:有相当数量的男性生育异常,以前常被当成特发性男性不育,事实上有遗传学的缘由。通过采集广泛的家族史和进行染色体核型分析,可以检测出许多这样的患者,这不仅可以做出诊断而且可以做出恰当的遗传学咨询,尤其是后者。随着ICSI(精子卵细胞浆内注射)的出现,遗传学检测与咨询变得很重要,因为生育异常和可能相关的遗传学缺陷可以遗传给后代。染色体异常在同时患有少精子症、弱精子症、畸形精子症与无精症患者中非常常见,最常见的性染色体异常是Klinefelter综合症(克氏征),表现为47XXY,约占无精症患者的10%。克氏征的特征是高促性腺激素性腺功能低下。克氏征患者的两个睾丸都很小,病理表现为生精小管硬化症。在约60%的患者中,睾酮水平会随年龄的增长而降低,因此需要雄激素来补充。对于那些要行精子卵细胞浆内注射的同时患有少精子症、弱精子症和畸形精子症患者建议进行核型分析。 (4)超声检查:超声已成为发现阴囊内病变的主要检查手段。阴囊彩超多普勒检查可以检查出30%的不育患者有精索静脉曲张。0.5%的不育患者有睾丸肿瘤,2-5%的不育患者,特别是合并有隐睾病史的不育患者。经直肠超声检查可以排除那些由于前列腺中线囊肿或射精管狭窄引起射精管阻塞,从而造成射精量少(<1.5ml)的不育患者。 (5)睾丸活检:行诊断性睾丸活检术的适应证是睾丸体积及血清FSH水平正常的无精症或极度的少弱畸形精子综合症患者。活检的目的就是区分睾丸功能不足还是男性生殖道梗阻。非梗阻性无精子症患者行睾丸活检术的目的是作为一种治疗的手段,仅在ICSI获取精子时进行。通过睾丸活检术获取的包含有足够精子的睾丸组织应当冷冻保存以备ICSI使用。 (6)其他:有些生活习惯也可能导致精液质量下降,如:嗜烟、酗酒、代谢性类固醇的应用、过度运动(耐力训练、过度的力量训练)、穿保温内裤导致阴囊内温度过高、桑拿浴或热浴盆的使用或从事高热暴露的职业、服用影响精子质量药物等,这些因素都可以导致精液质量的下降。可以在医生指导下进行改变调整,从而改善精液质量。4、少弱精症等于男性不育吗? 少弱精症并不能直接与男性不育划等号,只不过患有少弱精症的男性在授孕的概率方面会明显降低。事实上,部分已生育的男性也是存在少弱精症的。如果男女双方规律性生活1年或以上仍未使生育力正常的女方怀孕,则要考虑男性不育的可能。5、哪些泌尿生殖系统疾病会导致少弱精症? 先天性性腺发育不全、隐睾症、小睾丸是导致先天性睾丸生精障碍主要病因。睾丸结核、睾丸萎缩(病毒性腮腺炎引起)、睾丸肿瘤及精索静脉曲张等可造成继发性睾丸生精障碍。严重的细菌性前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎以及各种生殖道病毒感染等,可影响男性的生育能力。以上这些泌尿生殖系统疾病均可导致少弱精症的发生。需要注意的是,慢性前列腺炎通常不是少弱精症的直接病因,除非重度细菌性前列腺炎已导致白细胞精液症的发生。6、哪些内分泌疾病会导致少弱精,糖尿病和甲亢会吗? 促性腺激素释放激素(GnRH)缺乏(如Kallmann综合征)、选择性黄体生成素(LH)缺陷症和促卵泡素(FSH)缺陷症(如垂体功能障碍)、高泌乳素血症(泌乳素瘤)等均可导致精子生成减少。此外,肾上腺皮质增生症可抑制垂体分泌FSH、LH,也可导致精子生成减少。 长期糖尿病会损伤睾丸血管和生精细胞,可出现精子生成减少和活力降低;严重甲亢或甲低也可能会影响精子生成导致少弱精症。7、性功能对少弱精症有多大影响? 性功能状况与少弱精症之间没有直接的关联,阳痿属于阴茎海绵体充血功能障碍,早泄属于射精控制能力差的问题,而少弱精症则属于精子的问题。性功能障碍与少弱精症两者的关系就好比枪与子弹,枪(阴茎)的问题与子弹(精子)的问题是相互独立的。当然,性功能障碍与少弱精症亦可同时出现,比如在患者出现内分泌紊乱时。8、手淫、性生活过频或是过少会造成少弱精么? 手淫和性生活频次不会导致少弱精症的发生。睾丸产生精子是源源不断的,手淫和频繁的性生活不会导致精子的枯竭,也不会使精子生产过程停滞,更不会损伤睾丸本身的造精功能。如果长时间不过性生活,可能会导致附睾中精子贮存过多、过久而影响到精子的活力,但如果恢复规律排精后,精子活力问题可获得改善。9、哪些职业暴露因素容易造成少弱精,是否停止职业暴露后就能好转? 吸烟、酗酒、精神紧张、频繁的热水浴、经常熬夜和过度劳累会造成精子活力不强,存在这些影响因素的职场人士需要特别注意。如果从业环境得到改善精子的质量亦可获得改善。一些特殊的行业,如接触辐射(电焊、雷达、放射科等)、化学或工业试剂(油漆、染料、农药、重金属等)将对生殖功能影响较大,可能导致永久的或不可逆的精子损伤。10、哪些药物会造成少弱精,是否停药后精子质量会很快恢复? 许多化学药物对精子质量的影响仍然不确定,建议有生育要求的男性在生育时期最好少用或不用化学药物,比较明确对精子有影响的药物包括化疗药物、部分激素类药物和部分抗抑郁药等,停药后精子质量恢复情况取决于所用药物、使用时间等因素。11、少弱精症一定能找到病因?一定要明确病因之后才能进行治疗? 约70%的男性不育是不明原因的,同样相当一部分的少弱精症也是找不到病因的,临床上称之为特发性少弱精症。找不到病因的少弱精症并不意味着无法治疗,一些促生精、改善生精微环境以及抗氧化的药物在改善少弱精症方面还是发挥着一定的积极作用。仅有少部分精索静脉曲张患者可以通过手术治疗。不过患者可通过Y染色体微缺失,性激素等方面的检测来排除先天性缺陷以及评估患者的生精功能,从而减少患者的治疗周期和治疗费用。12、如果需要治疗少弱精症,应该如何用药和复查? 首先应明确少弱精症病因,(1)若是炎症引起的少弱精症药物治疗,一般是1-2个疗程后进行复查,复查项目根据病因有所不同,常见的有前列腺液、精液的涂片检查,细菌培养等;(2)若是激素代谢异常的药物治疗或是原发性少弱精症的药物治疗,都是因人、因药物而异的,具体应详细询问诊治大夫服药期间注意事项,复查间隔时间等;(3)若是药物治疗后了解精液质量改善情况需要3月左右。人的生精周期为16天,精子发生的过程大约需要4个周期,所以人的精子发生一般需要64天。精子在附睾内精子的成熟,获得了前向运动的能力,黏附于透明带的能力和受精能力约为12天左右。所以精子的发生到成熟需要76天以上,精液质量的复查一般需要3月左右。13、为何有的患者服用药物之后精子活力反而下降了呢? 首先,要考虑原发病情况。比如,患者属于先天性睾丸生精低下,有精子,但是量少,活力差,配合药物调理的治疗目的是尽快怀孕。这样的患者,随着年龄的增大,精子质量只能会越来越差,就像那类AZF缺失的患者,在某些时间节点,精子突然就没有了。因此,这样的睾丸生精功能先天不足的患者,一定叮嘱患者用药的同时,规律同房,尽快怀孕,必要时可以同时采取辅助生殖技术,因为随着时间的延长,什么药物都不能逆转或者阻止精子发生和成熟过程的病理进程,精子质量必然会越来越差。 其次,影响精液常规各参数波动的因素是多因素,而不是单因素;并且,有很多因素目前尚不清楚,总的可以分为有利因素和不利因素,精液常规各参数的变化取决于这两股势力的对比。药物的作用是辅助调理,在多因素背景下,加入一个有利因素,精液各参数有可能上升、不变和下降。所以药物调理的同时,尽量减少影响精子生成的不利因素也很关键。比方说,你在服用药物的时候,不能做到戒烟戒酒等,药物治疗的效果就大打折扣。 另外,还要考虑用药方案是否得当。精子的活力的调理方案还是很有讲究的,个体化治疗非常重要,不能到了某些医院的门诊看着精子的活动力不好,就开些生精药物吃,这个不具备个体化及针对性,关于这一点,我的建议是,生精的药物治疗不能千篇一律,要讲究个体化治疗。所以,还是建议患者还是到生殖中心专科就诊,详细查明原因后,按照生殖医学的专家的建议用药。取精时的状态也很重要,如果劳累,熬夜,勃起不充分,注意力不集中等都可能影响精子的排出乃至精子活力。禁欲天数,取精标本是否完整等也是影响因素。还有,近期疾病,压力大,出差加班等也是不利因素。因此,要把这些综合的因素一起来考虑,来解读精液化验结果出现异常的原因。 此外,还有很重要的一点要注意,不同医院实验室的检验人员的技术水平可能存在差异,建议调理精子治疗后在同一家医院的实验室进行复查,这样的结果才具有可比性。最后,每次取精结果都是不可能完全一样的,只要从检查单能分析出治疗效果,对后续治疗提供参考,进而提高自然受孕率,也就达到目的。14、少弱精症应用的药物越多越好吗? 治疗少弱精症的药物主要分为三种:第一,治疗原发疾病药:如抗生素治疗细菌性前列腺炎、支原体、衣原体感染,迈之灵片改善精索静脉曲张等。有些患者是由于原发性性腺功能不足、激素水平不足,需要补充雄激素、HCG等,促进患者精子生成。第二,促进精子生成药:生精片、锌制剂等。第三,抗精子凋亡药:维生素E、左卡尼汀、叶酸等。有些药是同一类的,就没必要重复用药,应用越多,药物相互之间的作用就越难解释清楚,因此,建议对症就好,联合用药一般多是互补,但不是数量越多越好。15、弱精症患者需要一直药物调理吗? 不孕不育是两人的事情,特别是男性不育,检查起来很简单,有的人认为查查精液质量即可,然后就是对症下药就可以了,其实,男性不育的原因非常复杂,生精障碍的原因至今没有搞明白,精液质量或者说精子的活动力的调理并不是吃吃药就可以改善的。首先要把握大局,要关注女方卵巢的功能。如果女方卵巢储备功能低下或女方的年龄已经不容许拖延了。对于这样的患者,即使男方再年轻,也要大局为重,及早生育,必要时,在男方调理精子的同时,直接进入试管婴儿周期,因为这个时候避免对男方精子的过度调理,尤其是治疗疗程不能太长。其次,要关注男方取精的状态。因为男方的勃起射精反射非常复杂。所以一两次精液质量不好,不代表患者一定不能怀孕。所以治疗前病史的询问和记录非常重要,通过有效的咨询和疏导,改善患者的取精状态,配合药物,指导同房,很多患者可以自然怀孕。精子由发生到成熟的自然周期大约3个月,因此评估药效的最佳时期亦为3个月。没有特效药能改变生精周期,仅仅用药1-2周就急于复查的结果可能不是很准确。但在临床上用药1-2个月进行初次复查评估,对于调整后续治疗方案很有必要。如用药3-6个月后,精子质量仍无显著的提升,就需要调整治疗方案或者采取辅助生殖技术。2018年01月30日 6044 4 14
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 精子密度少、活力差是常见的男性不育的问题。一般有三种治疗方案,药物治疗,人工授精或试管婴儿。药物治疗,如果没有达到目的,则考虑人工授精;如果还没有达到目的,则考虑试管婴儿。治疗所有疾病都是一样的,都是从简单到复杂,从无创到又创的原则。不宜选择过高的技术,因为技术越高,人为干预越多,就越麻烦越花钱;只要干预,干预越多,则离自然状态越远,那么潜在的遗传学风险就越高。很多人关心能不能通过吃药“生精”,提高精子的活力,进而达到自然怀孕的目的。少弱精症病因多种多样,少弱精子症也是众多原因导致的一种公共的结果,提示在某些生精及调控的环节出了问题,我们所做的,就是找出这些问题,进而解决,解决完这些问题后,生精功能可能自然恢复。一、明确病因的导致的少弱精子症的治疗,对症下药。1.内分泌系统功能障碍:男性独有的生殖细胞是精子,精子是在睾丸里生成的,在附睾里成熟的,精子的产生需要一股“动力”,就是内分泌系统的调节,具体来讲就是性激素在直接指挥与操纵精子的发育成长。由于内分泌系统功能障碍导致的少弱精子症,这些患者可以使用针对原发病的药物提高精子质量。但目前大多数少弱精子症患者并不是单一病因,如果希望改善症状也可以使用对症治疗的药物。先天性性腺发育不良,比如克氏综合征或卡曼综合征,都会导致重度少精(即浓度低于500万/ml)甚至无精症,其中克氏综合征用药治疗效果不显著,仅能通过显微取精技术结合试管婴儿技术来怀孕,而卡曼综合征可以通过注射绒毛膜促性腺激素(HCG)和尿促性腺激素(HMG)来治疗。2.生殖系统炎症:某些感染因素治疗疗程要足够。精液化验看到有白细胞特别是衣原体检查阳性,说明生殖系统可能有细菌或衣原体感染,如果有症状的话,建议规范治疗,这可能是导致少弱精子症的病因。一般需要使用相应的抗生素治疗2-3周。用药2周左右要进行精液常规及炎症指标复查。3.高泌乳素血症:大部分男性不育患者的高泌乳素血症是由于垂体腺瘤所致。可用溴隐亭,剂量应因人而异,常规剂量每天3次、每次2.5mg,可使泌乳素恢复到正常水平。4.甲状腺机能减退:补充甲状腺素可能改善生育力。5.糖皮质激素:继发于先天性肾上腺皮质增生的男性不育症可用糖皮质激素治疗。补充糖皮质激素可减少ACTH和雄激素水平、促进促性腺激素释放、睾丸内甾类物合成和精子生成。不推荐对抗精子抗体患者使用皮质类固醇治疗,因为可能会导致严重的副作用和其它未知后果。二、没有原因,有哪些西药可以治疗少弱精子症?大多数情况下,是查不到明显病因的,这也是患者的困惑所在。如果是这样的话,可以单纯针对少弱精子症的症状服药治疗,可以应用改善睾丸生精功能的药物;如促进生精的一些中成药,服药期间可以怀孕,或者联合其他药物一起应用,也有一定的效果;如可以用抗氧化剂,能量补充剂等,联合应用可以有助于提高精子的活力。这些药物对于精子没有致畸作用,服药过程中即可尝试怀孕;有的患者停药后才尝试怀孕,有些情况下可能精子质量再度下降,前功尽弃。1.抗氧化治疗抗氧化功能其实是人体抗衰老能力的一个很重要的体现;同样对于精子来说,抗氧化也是非常重要的。现在很多男性的精子活力不好,畸形率高,和不良生活习惯、环境污染、长期使用电子产品等都有关系。增加精子的抗氧化能力,对于降低精子的畸形率,提高精子的活力有很大的作用。有句话说得好,“实践是检验真理的标准”。精子是否能通过自然选择与卵子成功结合,保证胚胎质量完好,是个非常复杂而精细的过程,所以男同胞们一定要好好地呵护小蝌蚪的健康。精液中过多活性氧(reactive oxygen special,ROS)可通过氧化应激作用导致脂质过氧化而损伤精子,而精浆中的抗氧化剂具有清除ROS的作用,可防止精子受损。基于这一原理,临床口服抗氧化剂可减轻氧化应激损伤并改善男性生育力。常用的抗氧化剂包括维生素E、维生素C、辅酶Q10以及乙酰半胱氨酸等。(1)维生素E也称为生育酚。自然界中广泛存在于动植物油脂、蛋黄、牛奶、水果等食物中。其在人体内无法合成,需从食物中摄取。天然的维生素E对于人类的生殖能力有提高作用。被认为是生殖系统最基本的抗氧化物质,是一个生育过程中必须的营养物质。维生素E是一种脂溶性维生素,是一种重要的抗氧化剂。它具有延缓衰老、保护机体细胞免受氧自由基的伤害,改善脂质代谢,预防冠心病、动脉粥样硬化,预防恶性肿瘤等作用。在生育方面,它可以使女性雌激素浓度增高,提高生育能力,预防流产发生。临床上,常用维生素E治疗先兆流产和习惯性流产。维生素E不仅对女性生殖方面有改善,对男性生殖也同样有帮助。精子对于氧化应激反应敏感,抗氧化能力低。过多的活性氧损伤精子细胞,影响精液质量,破坏精子DNA的完整性,造成男性不育。维生素E对抗精子上的活性氧,起到保护精子结构和功能的作用。临床多项研究发现使用维生素E或联合使用维生素E能够提高精子活动力,增加精子浓度,从而增加女方受孕几率。临床上,用维生素E结合微量元素硒使用,可以减少畸形精子的比例。(2)辅酶Q10是一种脂溶性抗氧化剂,能激活人体细胞和细胞能量的营养,具有提高人体免疫力、增强抗氧化、延缓衰老和增强人体活力等功能,医学上广泛用于心血管系统疾病,国内外广泛将其用于营养保健品及食品添加剂。过量的活性氧族损害精子功能而对男性生育不利。氧化应激与多种男性不育症的发生有关,如特发性不育症、精索静脉曲张、脊髓损伤、前列腺炎、白细胞精子症等。氧化应激引起男性不育症的机制是影响精液质量及功能,造成精子DNA损伤。近年研究认为,不明原因的男性不育症患者精液中存在高水平的活性氧和较低的抗氧化水平。Safarinejad将212例特发性少弱精子症不育患者分为辅酶Q10治疗组和安慰剂治疗组,结果发现辅酶Q10治疗组不育患者精子浓度、活力以及正常形态精子百分率有显著改变。辅酶Q10运用于不育症治疗就是抗氧化治疗,改善过量的活性氧对精子的损伤,从而提高精子质量!(3)维生素C:缺乏导致曲细精管与间质细胞变性;防止精液凝固、保持精子正常活力具有重要作用;抗氧化作用明显。对有生殖道感染又合并精液不液化者尤为适合,推荐剂量1000-1200毫克/每天。2.改善全身和生殖系统微循环的治疗:胰激肽释放酶从20世纪80年代开始,就已被应用于男科治疗。胰激肽原酶作用机制:增加睾丸与附睾血液循环,为生精细胞提供良好的微循环环境;改善睾丸功能,增加精母细胞数量,改善精子数量;改善附睾功能,降低了因附睾功能障碍引起的附睾尾部机能失调,促进精子ATP酶活性,增加精子活力;提高纤溶活性,扩张周围血管,,促进精液液化;缩短精子获能时间,促进顶体反应,促进精子穿透透明带;对精索静脉曲张造成的精子数量,活力不佳者可有效改善;可促进炎性反应,有可能对有男性生殖道及附属性腺感染,如前列腺炎,精囊炎等促使变成慢性炎症,慎用。3.改善细胞能量代谢的治疗:左卡尼丁左卡尼丁全称左旋肉毒碱,进口的叫勃锐精,国内又叫东维力,它是哺乳动物能量代谢中必需的一种天然存在的物质,其在提高精子活力、改善附睾功能、治疗男性不育方面的疗效和安全性得到了广大临床男科医生的认可,已经成为目前男性不育治疗领域的常用药物。在男性附睾组织、精浆和精子中含有体内最高浓度的游离左卡尼汀,其中附睾是精浆中游离左卡尼汀的主要来源,它的的浓度直接影响着精子的成熟和代谢过程,与精子运动及受精能力直接相关。左卡尼汀对精子发生、成熟起到促进作用它调节支持细胞功能,修复精子DNA损伤、精卵融合和受精能力下降等有关。它是一种有效的抗氧化物质,可阻止过多的活性氧产生,并清除、保护精子免遭过多的活性氧的氧化损伤。目前,左卡尼汀视作一种营养添加剂而广泛应用于临床治疗特发性男性不育症。常用剂量:1~3g/d,每日2~3次,口服。左卡尼汀在男性不育中的临床应用:(1)少弱精子症:左卡尼汀能够为精子提供可利用的能量,在精子能量代谢中起着关键性作用,可以搭配ATP等。(2)畸形精子过多症,第一方案就是抗氧化,氧化应激反应往往是导致精子畸形的直接因素,大量研究发现,左卡尼汀能通过抗氧化作用有效提高精子的正常形态精子百分率。(3)修复精子DNA的结构损伤、抗精子的异常凋亡:精子暴露于过量的活性氧环境中可造成精子线粒体结构改变、与DNA的损伤而致男性不育。大量的研究发现,左卡尼汀能显著改善精子DNA完整性,可以搭配联合维生素C/E等抗氧化剂。(4)各种精道的感染所致的弱精症:前列腺-精囊-附睾炎往往导致精道与生精环境处于过氧化状态,炎症因子增多,左卡尼丁改善附睾微环境,使附睾中氧化-抗氧化状态再次达到平衡,避免了附睾和射出精液中精子的过氧化损伤,并降低活性氧水平,减少其对细胞和组织的损伤。可以搭配渗透能力强的抗生素。(5)适合于治疗不同程度的精索静脉曲张引起的精子质量异常:左卡尼丁可通过对三羧酸循环的作用,恢复活性氧的生理性浓度,清除过多的活性氧,并拮抗过多的活性氧对各级生殖细胞的损害,减少生精细胞凋亡,提高生殖细胞对缺氧的耐受,并增加前列腺素E2浓度,提高精子数量,从而起到抗氧化、提高精子能力,修复精子功能的作用。严重的精索静脉曲张手术后使用,一般的轻度可以搭配活血化瘀改善微循环的药品。(6)辅助生殖治疗前使用:保护精子功能,提高人工授精的成功率。4.抗雌激素类药物抗雌激素药物是治疗特发性少精子症最为常用的药物之一。这类药物通过阻断雌激素的负反馈抑制效应而促进垂体分泌促性腺激素,继而可以提高血清中FSH和LH水平。主要能刺激睾丸间质细胞产生睾酮,其次也促进精子生成。抗雌激素类药物相对便宜,口服安全,然而疗效仍存在争议。临床常用的抗雌激素药物为克罗米芬和他莫西芬。克罗米芬(Clomiphene)是合成的非甾体类雌激素,表现出较显著的雌激素效应。常用50mg/d,口服。剂量过大易抑制精子生成。必须监测血促性腺激素和血睾酮以保证睾酮在正常范围。与雌激素竞争性结合下丘脑和垂体的雌激素受体。它可阻断正常低水平雌激素对下丘脑和垂体的抑制作用,增加GnRH、LH和FSH的释放,最终使睾酮合成和精子生成功能增强。克罗米酚治疗主要针对特发性少精子症,对精子活动力低下者效果欠佳。剂量是连续服用(12.5mg-50mg/d)或每月停5天。在治疗中,每4周复查一次血促性腺激素和睾酮水平,以调整药物剂量,控制睾酮在正常水平内。睾酮水平高于正常,会影响精液质量。如果精液质量在6个月的治疗观察期内无改善,则应终止治疗。他莫西芬(Tamoxifen三苯氧胺)的雌激素效应较克罗米芬弱,剂量范围10-30mg/d。用药方法:每次口服10mg,每日2次。连续服药2~24个月,服药期间,一般用药后,精子的密度和射精量都较基础水平提高20%~30%,可持续至用药后6~9个月。注意三苯氧胺和来曲唑不能同时服用!一定要遵医嘱哦!他莫昔芬是一种抗雌激素类药物。在男性,这一抗雌激素活性的生物效应在下丘脑水平表现特别明显,可大大削弱促性腺激素释放激素分泌的负反馈抑制作用,同时可能也占据了睾丸间质细胞的雌激素受体。如果此时下丘脑功能是正常的,则下丘脑-垂体-睾丸轴就会活跃起来,从而增强睾丸的功能,使精子产生增多以达到治疗男性不育的目的。他莫昔芬一般无任何副作用,只有少数患者出现性欲和情欲高潮增加现象,还有少数患者出现睾丸增大。有人对生下的子女进行长期随访,未发现先天异常。他莫昔芬的适应证(1)至少1年以上没有生育力的男性;(2)至少3次以上精液检查异常者;(3)精液质量异常,但原因不明者;(4)患有生殖道炎症或精索静脉曲张,精液在1年以上无明显改善者;(5)患者配偶妇科检查无异常者;(6)促性腺功能及外周血睾酮水平正常者。5.芳香酶抑制剂有抑制雄激素转化为雌激素作用,可增加睾酮水平,促进精子成熟和精子数量的增加。来曲唑和阿那曲唑片是一种芳香化酶抑制剂,能阻止芳香化酶把体内雄激素转化为雌激素,从而降低体内雌激素的水平。男性不育症患者体内的雌激素水平低了,就会影响垂体—下丘脑—性腺轴的负反馈。促进下丘脑释放LH和FSH这两个激素:其中FSH直接作用于曲细精管,能促进精子的发生;LH作用于睾丸间质细胞增加雄激素的分泌,通过芳香化酶的转化来提升体内雌激素水平。然而芳香酶抑制剂阻止雄激素转化为雌激素的作用显著提高了体内雄激素和雌激素的比例:浓度增高的雄激素作用于曲细精管,协同FSH大大增强了精子的生成。Schiff等使用芳香酶抑制剂治疗血清睾酮与雌激素比例低下的不育患者,发现其可显著提高睾酮与雌激素比例并改善精液质量。就我们的临床经验来说,有部分非梗阻性的无精症患者,在用来曲唑治疗后在精液标本中也出现了少量精子!来曲唑片:每日一次,每次一粒。建议间断服用,可以每5天安排停药2天(比如周一至周五,周六周日停药),间断刺激人体激素水平的调控能力。阿那曲唑片:每日一次,每次一粒。6.雄激素治疗安特尔---外源性雄激素,直接刺激效应,组织特异性效应,促进精子发生,改善活力,还可以提高果糖浓度。雄激素制剂用于特发性不育的治疗常有两种方案:大剂量反跳治疗和小剂量持续给药。7.其它药物氨基酸、锌、硒、维生素A、前列腺素合成酶抑制等均有报道的经验,可能有助于提高精子的参数和受孕率。锌硒宝:补充微量元素最重要的是锌与硒,锌对于整个生殖系统免疫屏障结构功能的稳定性、对于生殖系统所有组织细胞功能的运转必不可少。很有可能由于饮食的偏废与营养摄入的不均衡,或者由于生殖系统炎症感染导致锌的丢失或者代谢紊乱而导致生精功能、睾酮合成、附睾付能功能、前列腺精囊的分泌功能、免疫屏障的破坏而导致不育,因而补锌极其重要,当然补锌不是短期能够达到效果,必须从饮食结构药物、中医健脾胃等等着手。即或是免疫性不育也不能够忘记补锌,每100克牡蛎含100毫克锌!!!维生素A:精子发生过程中不可缺少,补充维生素A可以修复生精上皮,可以更好地维持各级生精细胞与支持细胞的结构与功能,A与E二者在促进睾丸发育、增加精子生成提高活力有协同作用,主张A复合B及CE联合持久使用。三、有哪些中成药可以治疗少弱精子症?1、龟龄集:【成份】红参、鹿茸、海马、枸杞子、丁香、穿山甲、雀脑、牛膝、锁阳、熟地黄、补骨脂、菟丝子、杜仲、石燕、肉苁蓉、甘草、天冬、淫羊藿、大青盐、砂仁等。【适应症】强身补脑,固肾补气,增进食欲。用于肾亏阳弱,记忆减退,夜梦精溢,腰痠腿软,气虚咳嗽,五更溏泻,食欲不振。【规格】每粒装0.3g【用法用量】口服。一次0.6 g(2粒),一日1次,早饭前2小时用淡盐水送服。2、复方玄驹胶囊:【成份】黑蚂蚁、淫羊藿、枸杞子、蛇床子。【适应症】温肾、壮阳、益精、祛风湿。用于肾阳虚,症见神疲乏力,精神不振,腰膝酸软,少腹阴器发凉,精冷滑泄,肢冷尿频,性欲低下,功能性勃起功能障碍等。亦可用于改善类风湿关节炎肾阳不足、风寒痹阻证引起的关节疼痛、肿胀症状。【规格】每粒装0.42g【用法用量】口服。一次3粒,一日3次。疗程4周。3、还少胶囊:【成份】熟地黄、山药(炒)、牛膝、枸杞子、山茱萸、茯苓、杜仲(盐制)、远志(甘草炙)、巴戟天(炒)、五味子、小茴香(盐制)、楮实子、肉苁蓉、石菖蒲、大枣(去核)。辅料为淀粉。【适应症】温肾补脾,养血益精。用于脾肾虚损,腰膝酸痛,阳萎遗精,耳鸣目眩,精血亏耗,肌体瘦弱,食欲减退,牙根酸痛。【规格】每粒装0.42克【用法用量】口服。一次5粒,一日2~3次。4、生精胶囊:【成份】鹿茸、枸杞子、人参、冬虫夏草、菟丝子、沙苑子、淫羊藿、黄精、何首乌、桑椹、补骨脂、骨碎补、仙茅、金樱子、覆盆子、杜仲、大血藤、马鞭草、银杏叶。【适应症】补肾益精,滋阴壮阳。用于肾阳不足所致腰膝酸软,头晕耳鸣,神疲乏力,男子无精、少精、弱精、精液不液化等症。【规格】每粒装0.4克。【用法用量】口服,一次4粒,一日3次。5、鱼鳔补肾丸:【成份】鱼鳔胶(蛤粉炒)、枸杞子、莲须、肉苁蓉、巴戟天(盐炙)、杜仲(盐炙)、当归、菟丝子(盐炙)、补骨脂(盐炙)、茯苓、淫羊藿(羊油炙)、肉桂、沙苑子(盐炙)、牛膝(炒)、附片(砂炒)。【适应症】壮阳益精。用于肾阳虚弱,肾精亏损所致的头昏眼花耳鸣,腰痛膝软,阳痿,早泄,梦遗滑精,不育,宫冷不孕,面色发黑等症。【规格】0.29g*60丸【用法用量】10丸Bid。6、麒麟丸:【成份】制何首乌、墨旱莲、淫羊藿、菟丝子、锁阳、党参、郁金、枸杞子、覆盆子、山药、丹参、黄芪、白芍、青皮、桑椹。【适应症】补肾填精,益气养血。适用于肾虚精亏,血气不足,腰膝酸软,倦怠乏力,面色不华,男子精液清稀,阳萎早泄,女子月经不调。或男子不育症,女子不孕症见有上述症候者。【规格】每瓶装60克【用法用量】口服一次6克,一日2-3次,或遵医嘱。7、龙鹿丸:【成份】人参、鹿茸、淫羊藿、狗鞭、驴鞭、熟地黄、山茱萸、五味子(酒蒸)、海龙、附子(制)、补骨脂(盐水炙)、肉苁蓉、锁阳、巴戟天、枸杞子、麦冬、山药(麸炒)、当归、黄芪、白术(土炒)、茯苓、菟丝子、覆盆子、牡丹皮、杜仲、续断。【适应症】温肾壮阳、益气滋肾。用于元气亏虚、精神萎靡,食欲不振;男子阳衰、精寒无子、遗精阳痿、举而不坚;女子宫寒,久不孕育。【规格】每10丸重2 g。【用法用量】口服。一次3~5丸,一日3次。8、五子衍宗丸:【成份】枸杞子、菟丝子(炒)、覆盆子、五味子(蒸)、盐车前子。辅料为蜂蜜。【适应症】补肾益精。用于腰酸腿软,遗精早泄,阳痿不育、遗精早泄、腰痛、尿后余沥。【规格】每袋装6克。【用法用量】口服,一次6克,一日2次。四、药物治疗过程中的注意事项1.是治疗疗程一般要至少三个月的疗程,并且要坚持治疗,不能两天打渔,三天筛网,坚持2-3个疗程,期间可以规律同房,试孕。一般来说服药后一到两个疗程可以看到精液质量的改善;但如果服药三到六个月精液质量还是没有提高,可以调整治疗方案,更换药物进行治疗,如果女方年龄偏大,可以使用辅助生殖技术。如疗效不佳,需要考虑改变药物治疗方案或者配合辅助生育技术。2.是治疗的连续性尽量不要间断用药,因为生精周期是连续的,精子在睾丸中的发育过程,必须经过精原细胞、精母细胞到精子细胞的过程,才能最终发育成熟,整个生长周期大约3个月,而精子生成是持续动态的,规律排泄可以促进新陈代谢,使得新精子的正常生成输出,从而维持内环境的稳定。所有我们建议服药期间保持正常的性生活,以每周2-3次为宜,以维持精子的动态变化过程,因为禁欲会使得精液集聚不利于精子的生成,甚至检测时精子活力不足,不能够客观反映精子的质量。而每月检查一次激素变化,便于了解服药后构建精子生长的内环境是否稳定,是否需要调节药物的剂量和频次。每月赴约需要监测性激素、肝功能的变化和检测精液常规、精子形态、数量和活力的变化,便于了解用药后的效果,及时调整治疗方案。3.是如果复查时精液化验报告结果不好怎么办?首先要说明的是,用药的目的是提升精子的活力参数,提高受孕的概率,但是谁都不能保证一定都能自然怀孕,换句话说,即使把精子活力调理到60%以上,也不是一定就能怀孕,因为还有女方的条件呢。其次,影响精液常规各参数波动的因素是多因素,而不是单因素;并且,有很多因素目前尚不清楚,总的可以分为有利因素和不利因素,精液常规各参数的变化取决于这两股势力的对比。药物是生精药物,不是避孕药,在多因素背景下,加入一个有利因素,精液各参数有可能上升、不变和下降。所以药物调理的同时,尽量减少影响精子生成的不利因素也很关键。此外,精液参数还有波动的,尤其是精子浓度,不能因为一次浓度低,就诊断少精症,至少要2次;人类精子发生周期为70~74天,大约3个月,70~74天之内药物一般不会影响精子浓度,精子浓度是在自然波动的。另外,取精时的状态也很重要,如果劳累,熬夜,勃起不充分,注意力不集中等都可能影响精子的排出乃至精子质量。禁欲天数,取精标本是否完整等也是影响因素。还有,近期疾病,压力大,出差加班等也是不利因素。因此,要把这些综合的因素一起来考虑,来解读精液化验结果出现异常的原因。2017年08月23日 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王鸿祥主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(西院) 男科 少弱精子症患者并不是不能生育而是概率比正常的低一些,那么很多人关心能不能通过吃药“生精”,提高精子的活力,进而达到自然怀孕的目的。上海交通大学医学院附属仁济医院男科王鸿祥之前的专题说了少弱精子症病因多种多样,少弱精子症也是众多原因导致的一种公共的结果,提示在某些生精及调控的环节出了问题,我们所做的,就是找出这些问题,进而解决,解决完这些问题后,生精功能可能自然恢复。一、明确病因的导致的少弱精子症的治疗,对症下药。1.由于生殖系统炎症或者内分泌系统功能障碍导致的少弱精子症,这些患者可以使用针对原发病的药物提高精子质量。但目前大多数少弱精子症患者并不是单一病因,如果希望改善症状也可以使用对症治疗的药物。2.某些感染因素治疗疗程要足够。精液化验看到有白细胞特别是衣原体检查阳性,说明生殖系统可能有细菌或衣原体感染,如果有症状的话,建议规范治疗,这可能是导致少弱精子症的病因。一般需要使用相应的抗生素治疗2-3周。用药2周左右要进行精液常规及炎症指标复查 。3.内分泌系统障碍也会导致少弱精子症甚至生精功能障碍。先天性性腺发育不良,比如克氏综合征或卡曼综合征,都会导致无精子症,其中克氏综合征用药治疗几乎无效,仅能通过显微取精技术结合试管婴儿技术来怀孕,而卡曼综合征可以通过注射绒毛膜促性腺激素(HCG)和尿促性腺激素(HMG)来治疗,近年来更推荐使用微量注射泵治疗以模拟人体正常分泌周期。此为,染色体核型以及Y染色体微缺失也是导致无精子症或者严重少精子症的重要原因之一。二、没有原因如何治疗?大多数情况下,是查不到明显病因的,这也是患者的困惑所在。如果是这样的话,可以单纯针对少弱精子症的症状服药治疗,可以应用改善睾丸生精功能的药物;如促进生精的一些中成药,服药期间可以怀孕,或者联合其他药物一起应用,也有一定的效果;如可以用抗氧化剂,能量补充剂等,联合应用可以有助于提高精子的活力。这些药物对于精子没有致畸作用,服药过程中即可尝试怀孕;有的患者停药后才尝试怀孕,有些情况下可能精子质量再度下降,前功尽弃。三、有哪些药物可以治疗少弱精子症?治疗少弱精子症的药物主要分为三种:第一,治疗原发疾病药:如抗生素治疗支原体感染,血府逐瘀胶囊改善精索静脉曲张等。第二,促进精子生成药:生精片、锌制剂等。第三,抗精子凋亡药:维生素E、左卡尼汀、叶酸等。有些药是同一类的,就没必要重复用药,应用越多,药物相互之间的作用就越难解释清楚,因此,建议对症就好,联合用药一般多是互补,但不是数量越多越好。四、用药疗程要多久?对于少弱精子症治疗来说,三个月是一个服药疗程,一个月来医院复诊检查精液常规,因为精子由发生到成熟的自然周期大约3个月,因此评估药效的最佳时期亦为3个月。没有特效药能改变生精周期,仅仅用药1-2周就急于复查的结果可能不是很准确。;当然外地较远的患者也可以选择3个月复查,也就是说在医院拿药的时候检查。一般来说服药后一到两个疗程可以看到精液质量的改善;但如果服药三到六个月精液质量还是没有提高,可以调整治疗方案,更换药物进行治疗,如果女方年龄偏大,可以使用辅助生殖技术。五、生活调理,养成良好的生活习惯!除了服药,生活调理也很重要,养成良好的生活习惯,再配合上适当药物调理,是可以有希望提高精子活动力的。1.不良习惯要改:男性在备孕期间最好戒烟、少酒,尽可能避免熬夜、久坐习惯,远离泡热水澡、蒸桑拿、化工及放射等场所,好好呵护自己的小蝌蚪。2.不要乱吃海喝:再好吃也要管住自己的嘴,既然选择了备孕,就和街头小吃,油炸、煎烤、香精、色素的食品或饮料说“拜拜”了。3.提高精液质量的食物:摄入足量优质蛋白,比如生蚝、海参、虾仁、扇贝,牛羊肉、驴肉、鹌鹑、泥鳅等;多吃蔬菜水果补充维生素,比如韭菜、秋葵、山药、银杏、南瓜、西瓜等;适量食用一些坚果,比如瓜子、核桃、花生、栗子、枸杞子等。4. 适度的体育锻炼:每天运动半小时至1个小时,如游泳、慢跑或健步走,以增强体质。线上免费义诊请扫描以下二维码:2017年08月07日 16667 11 18
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陈亮副主任医师 北京大学第一医院 生殖与遗传中心 少弱精子症用药物治疗效果不佳是什么原因?在门诊,经常碰到辗转多家医院来回看病的患者,中心话题就是,用了药物调理弱精症少精子症,但是效果不是很好,有的用了药物,精子质量不升反降,这是什么回事??首先要说明的是,用药的目的是提升精子的活力参数,提高受孕的概率,但是谁都不能保证一定都能自然怀孕,换句话说,即使把精子活力调理到60%以上,也不是一定就能怀孕,因为还有女方的条件呢。同一个道理,虽然精子的参数通过药物并没有达到正常范围,但是说不定很快女方就能怀孕。不是说一定等到精液参数完全正常才能怀孕。首先,要考虑原发病情况。比如,患者属于先天性睾丸生精低下,有精子,但是量少,活力差,配合药物调理的治疗目的是尽快怀孕。这样的患者,随着年龄的增大,精子质量只能会越来越差,就像那类AZF缺失的患者,在某些时间节点,精子突然就没有了。因此,这样的睾丸生精功能先天不足的患者,一定叮嘱患者用药的同时,规律同房,尽快怀孕,必要时可以同时采取辅助生殖技术,因为随着时间的延长,什么药物都不能逆转精子发生和成熟过程的病理进程,精子质量必然会越来越差。其次,要优化治疗方案,随时调整。我们应该认识到,每个人的病情都有自身的特点,所以不能千篇一律地所有的患者都用同样的药物,这样的效果是不佳的。应该根据患者的具体情况,个人化优化治疗方案。对患者的病情及化验结果做个体化分析很重要,用药时要根据患者的年龄、体质特点,生活习惯,既往合并症等综合分析,采取一个合理的符合个体化的药物治疗方案。并且,治疗过程中,根据3个月是一个治疗疗程的情况,及时调整治疗的方案。再次,影响精液常规各参数波动的因素是多因素,而不是单因素;并且,有很多因素目前尚不清楚,总的可以分为有利因素和不利因素,精液常规各参数的变化取决于这两股势力的对比。药物是生精药物,在多因素背景下,加入一个有利因素,精液各参数有可能上升、不变和下降。所以药物调理的同时,尽量减少影响精子生成的不利因素也很关键。另外,取精时的状态也很重要,如果劳累,熬夜,勃起不充分,注意力不集中等都可能影响精子的排出乃至精子质量。禁欲天数,取精标本是否完整等也是影响因素。还有,近期疾病,压力大,出差加班等也是不利因素。因此,要把这些综合的因素一起来考虑,来解读精液化验结果出现异常的原因。最后,我们常说,“人不可能同时踏入同一条河流”,所以,每次取精结果都是不可能完全一样的,只要从检查单能分析出治疗效果,对后续治疗提供参考,进而提高自然受孕率,也就达到目的。关于弱精子症的调理和治疗策略,请在工作日门诊到北大医院生殖中心找陈亮主任面诊。仅供参考,希望对您有所帮助。更多内容可参考我的个人网站:http://doctorchenliang.haodf.com陈亮主任出诊时间周1-周5在北京大学第一医院生殖与遗传医疗中心(地址在北大医院第一住院部内,咨询电话:010-83572211-3319)出专家门诊。可以直接到北京大学第一医院生殖中心挂号就诊,或者拨打北京市医院管理局114电话预约挂号。网站咨询地址:http://doctorchenliang.haodf.com本文系陈亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年05月07日 3752 0 0
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陈亮副主任医师 北京大学第一医院 生殖与遗传中心 首先,我们明确一下严重少弱精子症的概念。严重少精子症,精子浓度≥ 1,<5×106/ml、极度少精子症<1×106/ml和隐匿精子症(cryptozoospermia),新鲜精液制备的玻片中没有精子,但在离心沉淀团中可发现精子。严重弱精子症,PR≥1% ,<10%和极度弱精子症,PR <1%。患者要问,严重少弱精子症怎么治疗才能达到好的效果。首先,如果是女方年龄大于40岁,储备功能差,建议试管婴儿治疗。其次,对于女方年轻者,继发性不育者,可以尝试药物调理。第三,药物调理要足够疗程,至少3个月。第四,不能间断停药,治疗要连续。第五,重视生活和行为调理。第六,心理调适也很关键。第七,治疗要个体化。第八,治疗方案要及时调整。建议在工作日北大生殖中心陈亮主任门诊咨询。陈亮主任擅长中西医结合治疗严重少弱精子症及无精子症等。出诊时间周1-周5在北京大学第一医院生殖与遗传医疗中心(地址在北大医院第一住院部内,咨询电话:010-83572211-3319)出专家门诊。可以直接到北京大学第一医院生殖中心挂号就诊,或者拨打北京市医院管理局114电话预约挂号。网站咨询地址:http://doctorchenliang.haodf.com本文系陈亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年05月06日 5549 0 1
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马逸副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(北院) 生殖医学中心 上海仁济医院是国内最先开展显微取精的医院之一,今天和大家聊聊显微取精。今年上半年的一个周二,小周父母、爱人一家四口来到我的诊室,拿出一张染色体报告:47, XXY。小周父母哭诉,小周今年才26岁,结婚不到1年,小伙子高高壮壮的,身高有183cm,没想到精液查了好几次都没有精子。这次从福建赶过来,一是想看看还有没有治疗办法,另外还想问问精子库供精的事情。经过术前的详细评估发现,小周两侧睾丸分别有5.2ml、3.9ml,FSH 26.5,雄激素7.3。有经验的医生都会发现,小周的睾丸在克氏综合征中算是比较大的,而雄激素也不算低。在我们的治疗档案中,这种情况手术取到精子的可能性是相当高的,我还记得曾经在0.9ml的睾丸中找到过精子(克氏综合征)。我详细地向小周父母介绍了目前克氏综合征的治疗现状,并向他们推荐显微取精。小周父母半信半疑地接受了我的建议,然而手术结果让一家人兴奋不已。小周手术很顺利,不仅取到上百条精子,在经过培养后,甚至发现为数不少形态正常的PR级精子。而后续试管婴儿的结果则更加让人欣慰,小周夫妇通过本院生殖中心生育了2个健康的男孩,且染色体均是正常的。近年来,随着人类精子质量不断下滑,无精子症患病率也逐年升高,约占总人群的1%。无精子症可分为梗阻性(OA)和非梗阻性无精子症(NOA),而60%是非梗阻性的。非梗阻性无精子症的显微取精近年来逐渐受到重视,而在仁济医院已开展多年。我们认为,显微取精应该作为NOA治疗的“金标准”,即如果没有做过显微取精,不能肯定患者睾丸内没有精子。1.谁适合做“显微取精”总结我们多年的手术病例以及国外多个中心的数据,手术成功率如下:可以发现,有明确病因的患者找到精子的可能性较高,因此应重视术前检查对于评估取精手术的必要性。2.为何精液中没有精子,显微取精就能找到精子睾丸曲细精管是生精的主要场所,它蜿蜒曲折,总长度超过200米。目前发现曲细精管的生精现象并不是均一的,即有些地方可能完全不生精,而有些地方可能残存较低的生精功能。往往那些血供丰富、局部激素水平尚可的地方生精比较旺盛。因此,无精子症患者也可能残留一些部位生精正常。显微取精的目的即是找到这些地方,取出宝贵的精子。3.父亲染色体47, XXY会不会遗传给下一代国内外的研究发现,父亲本身的染色体异常只有一少部分可能会出现在精子中,大部分异常精子会被自然淘汰。克氏综合征的患者精子中,只有约1-5%的精子染色体是异常的。因此,只要能够正常生育,大部分宝宝是正常的。国外报道,43例克氏综合征患者通过试管生育的宝宝均是正常的。4.精子异常会不会影响下一代的健康睾丸精子由于没有完全成熟,其活力、形态等情况不同于精液中的精子。但是只要其携带的遗传物质是完整的,则不会影响下一代,而且部分精子的基因异常还可以通过女方来进行补偿。根据我们的经验,显微取精获取的精子,其试管成功率仅仅稍低于正常精子。5.显微取精如果找到精子,下一步如何操作可选择本院精子库冻精、随后女方准备、再行夫精ICSI。也可选择男方显微取精,同步女方取卵,找到精子行夫精ICSI,找不到精子则供精IVF。6.显微取精如果没有找到精子怎么办如果双侧睾丸显微取精均未发现精子,则可选择精子库供精。上海市人类精子库是上海市唯一一家人类精子库,坐落于仁济北院。目前,本院精子库的供精不需等待。如手术取精失败,根据女方情况,可直接选择供精人工授精或供精试管。7.显微取精对性功能有损伤吗相对于传统的睾丸活检,以及睾丸穿刺,显微取精是在肉眼直视下进行手术的。可有效避开睾丸内的血管和其他组织,因而对睾丸损伤有限。详见本人文章。8.术后注意事项仁济医院患者住院一天或不住院。手术使用的是可吸收线,会自行脱落,不需拆线。术后1-2周伤口可愈合。一月后可正常性生活。9.本院“显微取精”手术流程① 术前检查。② 精子库办理生殖保险(为冻精做准备)。③ 预约手术。④ 手术取精。⑤ 如找到精子则冻精,或同步行试管婴儿。10.本院“显微取精”的最大优势多学科诊疗是本院不同于其他中心的最大优势。即男科、精子库、生殖中心的联合,能够最大限度的找到、保存好、利用好患者的精子。因为我们知道,NOA患者的“精子”比“金子”更珍贵。11.地址上海交通大学医学院附属仁济医院北院,上海市浦东新区灵山路845号。2017年05月04日 15483 0 0
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2017年04月19日 3319 0 0
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