-
2015年03月28日
9504
1
0
-
黄燕平主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 男科 1、什么是少弱精症？少弱精症是指精子浓度或/和精子活率低于标准值。由于目前国内各实验室检测精液方法的差别和参考标准的不一致，导致少弱精症在诊断上存在一定的差异。虽然有些实验室已参照了WHO最新的第五版标准，但考虑到目前国内实验室检查现状，多数人仍建议采用WHO第四版的标准，即精子浓度＜20×106/ml，总活率＜70%，a＜25%或a+b＜50%。2、如何来确定少弱精症？要确定少弱精症，精液浓度与活率是重要的参考指标，但前提是精液检查要符合一定的要求。禁欲时间：禁欲时间长短可影响对少弱精症的判断。一般来说，检查精子前2-7天（建议5天）不排精（包括射精和遗精），时间过长可能影响到精子的活力，时间过短则可能影响到精子的浓度。检查次数：由于精子浓度和活率本身存在波动性，因此一次检查并不能完整反映总体情况，建议按标准检查2-3次才可客观评判精子的质量。取精注意事项：检查精液前应尽量避免以下情况的发生：①感冒、发烧；②尿路或生殖道感染；③蒸桑拿或泡温泉；④大量吸烟和酗酒；⑤近期服用大量的药物；⑥近期接触了有毒物质或射线。3、少弱精症等于男性不育吗？少弱精症并不能直接与男性不育划等号，只不过患有少弱精症的男性在授孕的概率方面会明显降低。事实上，部分已生育的男性也是存在少弱精症的。如果男女双方规律性生活1年或以上仍未使生育力正常的女方怀孕，则要考虑男性不育的可能。4、如果考虑有少弱精症，需要排查哪些原因？检查有哪些注意事项？常规排查病因：泌尿生殖系统感染、性激素异常、精索静脉曲张、睾丸发育异常或损伤、睾丸生精功能低下、染色体异常、Y染色体AZF区缺失等等。常规检查结果：报告可在当天或7天内获取，染色体检查取报告的时间可能需要3-5周。血液检查需要早上8-10点空腹检测（特别是性激素检测），建议检查前一天晚上10点后禁食水。5、哪些泌尿生殖系统疾病会导致少弱精症？先天性性腺发育不全、隐睾症、小睾丸是导致先天性睾丸生精障碍主要病因。睾丸结核、睾丸萎缩（病毒性腮腺炎引起）、睾丸肿瘤及精索静脉曲张等可造成继发性睾丸生精障碍。严重的细菌性前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎以及各种生殖道病毒感染等，可影响男性的生育能力。以上这些泌尿生殖系统疾病均可导致少弱精症的发生。需要注意的是，慢性前列腺炎通常不是少弱精症的直接病因，除非重度细菌性前列腺炎已导致白细胞精液症的发生。6、哪些内分泌疾病会导致少弱精，糖尿病和甲亢会吗？促性腺激素释放激素（GnRH）缺乏（如Kallmann综合征）、选择性黄体生成素(LH)缺陷症和促卵泡素(FSH)缺陷症（如垂体功能障碍）、高泌乳素血症（泌乳素瘤）等均可导致精子生成减少。此外，肾上腺皮质增生症可抑制垂体分泌FSH、LH，也可导致精子生成减少。 长期糖尿病会损伤睾丸血管和生精细胞，可出现精子生成减少和活力降低；严重甲亢或甲低也可能会影响精子生成导致少弱精症。7、性功能对少弱精症有多大影响？性功能状况与少弱精症之间没有直接的关联，阳痿属于阴茎海绵体充血功能障碍，早泄属于射精控制能力差的问题，而少弱精症则属于精子的问题。性功能障碍与少弱精症两者的关系就好比枪与子弹，枪（阴茎）的问题与子弹（精子）的问题是相互独立的。当然，性功能障碍与少弱精症亦可同时出现，比如在患者出现内分泌紊乱时。8、手淫、性生活过频或是过少会造成少弱精么？手淫和性生活频次不会导致弱少精症的发生。睾丸产生精子是源源不断的，手淫和频繁的性生活不会导致精子的枯竭，也不会使精子生产过程停滞，更不会损伤睾丸本身的造精功能。如果长时间不过性生活，可能会导致附睾中精子贮存过多、过久而影响到精子的活力，但如果恢复规律排精后，精子活力问题可获得改善。9、哪些职业暴露因素容易造成少弱精，是否停止职业暴露后就能好转？吸烟、酗酒、精神紧张、频繁的热水浴、经常熬夜和过度劳累会造成精子活力不强，存在这些影响因素的职场人士需要特别注意。如果从业环境得到改善精子的质量亦可获得改善。一些特殊的行业，如接触辐射（电焊、雷达、放射科等）、化学或工业试剂（油漆、染料、农药、重金属等）将对生殖功能影响较大，可能导致永久的或不可逆的精子损伤。10、哪些药物会造成少弱精，是否停药后精子质量会很快恢复？许多化学药物对精子质量的影响仍然不确定，建议有生育要求的男性在生育时期最好少用或不用化学药物，比较明确对精子有影响的药物包括化疗药物、部分激素类药物和部分抗抑郁药等，停药后精子质量恢复情况取决于所用药物、使用时间等因素。11、少弱精症一定能找到病因？一定要明确病因之后才能进行治疗？约70%的男性不育是不明原因的，同样相当一部分的少弱精症也是找不到病因的，临床上称之为特发性少弱精症。找不到病因的少弱精症并不意味着无法治疗，一些促生精、改善生精微环境以及抗氧化的药物在改善少弱精症方面还是发挥着一定的积极作用。12、如果需要治疗少弱精症，应该如何用药和复查？由于精子产生的周期为3个月左右，因此如果需要用到药物治疗，建议以3个月时间为治疗周期，并且每个月复查精液一次。复诊的检查主要涉及到精液检查和抽血检查两个方面。本文系黄燕平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2014年12月16日12262
1
0
-
杨慎敏主任医师 苏州市立医院 男科 在男科门诊无精子症并不少见，但是精液常规化验找不到精子还不着急判“死刑”，咱们慢慢分析一下。 无精子症的确认：1.一般需要两次精液化验没有精子才能确认，而且精液要经过离心镜检，不能简单的下结论。有些患者经过离心可能会找到1、2条精子，这时我们的临床治疗方案是完全不同的。2.精液标本的完整性：有患者初次检查无精，仔细询问得知患者在医院环境取精困难，仅射出几滴前列腺液，所以无精。再次化验完全正常。3.体格检查和性激素检查：有经验的医生通过摸一下睾丸就基本确定了诊断。比如有一次，我检查身体发现患者没有输精管。我说你肯定精液量很少，他说是的。那么精液化验应该是没有精子，结果确实如此。患者惊讶！其实这种毛病叫双侧输精管缺如，查体就确定了。 无精子症有两种情况，一种是梗阻性无精子症，一种是非梗阻性无精症。前者是由于生殖管道的梗阻造成，附睾、输精管、射精管、前列腺任何部位的梗阻都可能导致精子不能排出，常见病因包括双侧输精管缺如、附睾炎、射精管囊肿等。后者是由于睾丸本身生精功能障碍，就是工厂停产了。梗阻造成的无精症可以手术疏通管道，比如射精管囊肿、输精管结扎后、附睾尾部梗阻，也可以采用试管婴儿，如果女方无特殊异常，每个取卵周期的怀孕率达80%（本院数据，发表在中国男科学杂志2012年第10期）。生精功能障碍的患者可能有沙漠绿洲产生少量精子，睾丸穿刺找到几条精子也可以用来做试管婴儿，为生育带来一线生机。由于显微手术技术的进步，即使睾丸发育很差，也可能通过显微睾丸取精手术（micro-TESE）获得精子进行试管婴儿治疗。有些非梗阻性无精子症是可以药物治疗的，比如kallmann综合症、特发性低促性腺激素性性腺发育不良、明确的内分泌异常，明确诊断很重要。更多非梗阻性无精子症希望药物治疗出现精子并自然怀孕多为徒劳，但是可以在再次手术取精之前辅助药物提高精子获得的机会。 Y染色体微缺失还有希望做试管婴儿吗？Y染色体上无精子症因子（AZF）缺失会造成严重的生精功能障碍。非梗阻性无精子症和严重少精子症都需要进行这项检查。从当前的文献来看，AZF的a区和b区完全缺失，患者睾丸内基本就不会找到精子了，b区的部分缺失还是有希望的。AZFc区缺失患者可能表现为严重少精或者无精，无精患者可以尝试睾丸取精。如果睾丸内找到精子做试管婴儿，成功率小于梗阻性无精子症，但至少带来了生育后代的希望。发现Y染色体微缺失，不建议再尝试药物治疗延误时间，而是果断采用试管婴儿。这种疾病会遗传给下一代男孩，请在试管婴儿治疗前遗传咨询。 无精子症患者要学会放弃！非梗阻性无精子症如果睾丸内不能获得精子，或者经过综合评估在睾丸内找到精子的几率很小，放弃治疗也不失为良策。明知无望而还去长时间的尝试各种“偏方”治疗，往往耗费钱财亦或伤及肝肾功能，最终无功而返。2012年07月31日5807
3
6
少精症相关科普号
孙建明医生的科普号
孙建明 主任医师
上海市第七人民医院
男科
5286粉丝200.3万阅读
马逸医生的科普号
马逸 副主任医师
上海交通大学医学院附属仁济医院（北院）
生殖医学中心
2172粉丝18.3万阅读
王界宇医生的科普号
王界宇 主任医师
秦皇岛市海港医院
男科
213粉丝31.1万阅读