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2016年01月05日 3461 0 0
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李景平主治医师 浙江大学医学院附属妇产科医院 男科 1、精液检查前应禁欲3-7天。2、精液釆集的方法:手淫法(在取精室取,如在家或者取精的需在半小时内送达,并准确记录取出精液的时间,禁欲天数)。3、标本需复查标准:① 未收集到射出的全部精液。② 运送时间过长(超过1小时):可影响精子活力。③ 精液撒至取精杯外;或者射精不充分。④ 用乳胶或塑料制品带有杀精制剂的避孕套。⑤ 被污染的标本。4、院外标本存放或转送:温度25°C-35°C,冬季最好放在内衣口袋内保温,并注意防止瓶子倒置,并在半小时内送达。5、我院精液的化验时间 工作日 (周一至周五)8:00-11:00 13:30-15:00 休息日 (周六)8:00-11:00本文系李景平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2015年12月17日 2367 0 0
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刘贵华主任医师 中山六院 生殖医学中心 精液检查是评估男性生育力的最直接手段,一份合格的精液标本将为后续的各种助孕治疗措施提供重要的依据。下面,我们将介绍精液检查中需要注意的相关事项,以及就一些常见的问题作出解答。1、关注精液样本的完整性,只有完整的精液样本才能给我们提供可靠的诊疗信息。世界卫生组织建议通过手淫的方式取精,但现实中不少男性并无手淫习惯、甚至有厌恶感,或由于不熟悉手淫收集精液的过程、对陌生的取精环境不适应,难免取样遗漏或不充分,无法获取到完整的精液样本,精液检查的结果不准确、波动大。因此,我们提醒取精过程不顺利、有遗漏的患者朋友,请务必与门诊医生沟通,以免误判结果。2、充分的休息,良好的取精状态。由于精液的收集须要患者自己完成,所以,自身的休养状态对检查的结果非常重要。常有患者因为长期加班、就诊前连夜赶车、夫妇闹矛盾等导致取精时兴奋度不足,取精失败或精液量明显比性交时少,由此而得出的检查结果也会受影响;长期处于疲惫状态时,精子活力也将有所下降,因此,建议患者朋友取精前保持良好的休养状态。3、适当的禁欲时间。至于取精前须要禁欲多长时间,根据国内外大量研究表明,禁欲3-5天时精液的总体质量较好,因此我们建议验精前提早3-5天排精1次。即使不是为了检验,我们也建议男方定期排出精液(一般每周1-2次,通过性交或手淫均可),以保证精子有正常的更新,避免精液当中存在过多老化、甚至死亡的精子,既干扰检验的结果也影响受孕的成功率。常用的精液检查项目及意义检测项目检测意义精液常规分析精子数量、活力、液化时间等精子形态、顶体酶、DNA碎片评估受精能力,预测助孕结局,及胚胎发育情况MAR、宫颈粘液穿透试验、PCT有无免疫相关的不育因素白细胞染色、支原体、衣原体、细菌培养有无生殖道感染精浆果糖、中性葡萄糖苷酶、AMH评估生精功能,判断无精子症病因精液洗涤预测辅助生殖时,精液处理后的参数改变常见问答问:精液检查前,能吃早餐吗?答:精液检查不受进食影响,并建议在舒适、而非饥饿状态下检查;不过如同时须要验血的话,则根据具体血液项目决定是否进食。问:检查前须要提前多少天排精,憋的时间长一点会更好吗?答:中青年男性,一般建议在精液检查前的2-7天排精1次,以3-5天最好,通过性生活或手淫排精都可以。禁欲时间过短(如昨晚性生活1次)可能降低取精时的兴奋程度,导致精液量或精子数减少;而禁欲时间过长,则可能导致精子活力明显下降,并不改善检查结果,超过7天未排精者原则上不作检查;长期不排精或性生活频率较少时,建议先将精液排出2-3次后再作检查。问:取精时精液洒了一部分,还可以检查吗?答:建议3-5天后重新留取样本检查,以免误判检查结果、浪费检查费用及时间,尤其是射精的前半段,遗漏后对结果干扰更大。问:最近感冒了、昨晚熬夜或喝酒了,可以验精吗?答:由于我们作精液检查是为了评估正常状态下的生育力水平,因此,建议患者在身心状态良好的情况下检查;感冒、熬夜、喝酒可能会降低取精时的兴奋程度,导致精液量或精子数减少、取精不充分,疲劳状态下检查的精子活力可能有所降低。问:不习惯手淫取精怎么办?答:可通过性生活体外射精或专门的取精套收集精液检查,需要接受人工受精或“试管婴儿”助孕时,建议助孕前先在我中心冷冻保存精液1份,以免助孕当天由于情绪紧张等原因无法取出精液、导致治疗无法完成;具体请向门诊医生咨询。问:可以从院外把精液送过来检查吗?答:可以。首先要求取样要完整,勿遗漏;其次要求尽快送检,一般半小时内,最长不超过1小时;第三,送达精液样本过程中注意盖好瓶盖勿使漏出或风干,一般常温保存、不需加热或冷冻,冬季天冷时宜贴身保管。问:精液需要查多少次,以前在其他医院查过的还需要再查吗?答:精液结果正常者,检查1-2次,结果异常者,须要检查3次或以上;建议就诊时带齐既往的所有检查结果以供参考,原则上须要在我院检查至少一次精液。问:星期六、星期天可以检查吗?答:在中山六院是可以的,但节假日收取样本的截止时间较早(一般在上午9点半前),而且不同项目的检查时间也有所不同,具体我们将在男科门诊病历第8页中说明,请患者留意。问:精液检查后,多少天可以看结果?答:初次精液检查或以往检查结果严重异常的患者,建议检查后二个小时取精液常规结果复诊;其他情况将视不同项目而取结果的时间不同,门诊医生会作相应解释,所有精液项目都将在1周后有结果。本文系刘贵华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2015年09月02日 16753 1 1
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祝亚桥副主任医师 广州市第一人民医院 生殖医学中心 生殖中心男科就诊病人,最基本、最重要的检查就是精液化验。那么精液检查结果如何解读呢?首先精液分析主要是指:精子的浓度、精子总数、精子前向运动的活力百分比等,另外还有精液量、PH值、液化时间、粘稠度、精子凝集、精子形态(精子畸形率),如显示:红色圈内为一份精液最重要的参数,也是绝大部分人容易出问题的地方。(1)精子的前向运动百分率(PR)高于32%为“及格”线,自然怀孕最好大于50%以上,当此值不能达标时,表称为弱精子症,表示精子中向前游动的精子所占百分率偏低,精子即使在性生活时被送入阴道内,但因活动力差,相对于只有几十微米精子的大小,子宫如同大海,导致精子的很难自己游到子宫、输卵管中,与卵子相遇,结合,受精。(2)精子浓度要达到15百万/ml为“及格”,自然怀孕最好高于20百万/ml,精子数量少时称为少精子症,往往使得“兵力”不充分,在女性生殖道内的损耗就已经让精子全军覆没,不能够让女性自然受孕。(3)精子正常形态的百分率及格线为4%,自然怀孕者最好在15%以上,即精子的畸形率最好不要超过85%,超过此标准者称为畸形精子症。虽然精子的外观畸形程度,与胎儿的畸形没有直接关系,即精子畸形率高,并不代表胎儿畸形风险高。但精子高畸形率往往影响精子授精。即精子由于头、体、尾部结构的异常,导致活力受限,或者头部顶体结构缺失,即使活力很好,游到卵子面前,终因授精能力差而未能使女方受孕。 一般轻、中度的少、弱、畸精子症,在大多数男性找不到明确的病因。这些人往往没有泌尿生殖系统疾病史,可能和长期熬夜、劳累、久坐、性生活不规律、抽烟、喝酒、乱用保健品等有关系。 另外,一份精液检查,还有其他很多参数,代表不同的意义,如精液量,正常在2~6ml,过多或过少都提示相应的疾病,并导致自然怀孕的困难。如:射精管囊肿阻塞、输精管发育不全往往会导致精液量偏少,小于2ml。精液PH值异常往往提示前列腺和精囊疾病。颜色和外观和初步提示有无感染,白细胞计数可以更加精确判断。精液液化时间延长或不液化,代表着前列腺分泌的液化因子变少,提示存在前列腺疾病。还有精子存活率检查、精子凝集、MAR检查等异常提示免疫性不育或死精子症。精浆果糖阳性为正常结果,提示精囊分泌的果糖进入到精液中,初步提示射精管通畅。 另外,一份精液检查,绝不能完全断定一个人百分之百的生育能力,还要看患者取精间隔时间,最好3-5天,以及取精是否完全,取精前是否有熬夜、抽烟、酗酒等不良生活习惯。对于精液异常者,改变不良生活习惯的同时,配合药物治疗,1-3月后,再次复查。2015年08月20日 11088 0 3
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唐文豪主任医师 北医三院 男科 男性不育科普大讲堂系列(第五讲:撒手锏武器-男性不育患者的显微外科手术)在大家所熟知的《说唐》中,秦琼祖传锏法的最后一招就是杀手锏,相当于罗成回马枪绝技,撒手锏是在冷兵器时代主要武器无法取胜或者被敌人追杀至绝境时,突然回身出锏给敌人致命一击,反败为胜,撒手锏具有技术含量高、威力大、关键时刻使用、出其不意、一招制敌和反败为胜等特点。以往无精症患者只能通过利用别人的精子或者领养孩子达到目的,然而毕竟不是自己亲生后代,第二代试管婴儿技术(即卵胞浆内单精子注射技术,也就是大家所熟知的ICSI技术)的出现,只要从睾丸内获取数条精子就可以使男性无精症患者圆了获得自己亲生后代的梦想,但试管婴儿技术并非自然状态,非梗阻性无精症患者的显微外科手术(显微镜下输精管-输精管吻合术,显微镜下输精管-附睾管吻合术)解决了这一难题,虽然显微外科手术进入中国仅仅十五年,但这是男性不育治疗领域内撒手锏武器,为男性不育诊疗增光添彩。一病例介绍病例一:男性不育患者,38岁,患者三次精液常规离心检查均无精子,生殖激素检查显示卵泡刺激素和黄体生成素明显升高,染色体核型为47XXY,外院建议患者采用供精或者领养孩子,但患者做梦都想有个亲生后代。患者来我院后,尝试显微取精技术,并结合卵胞浆内单精子注射技术,结果在手术显微镜下找到精子,患者配偶也很快怀孕了。病例二:男性不育患者,32岁,患者有个女儿,5年前采用了输精管结扎术避孕,患者现在想要二胎来到我院,我们给患者进行了显微镜下输精管-输精管吻合术,术后患者精液里精子从无提高到接近正常。病例三:男性不育患者,32岁,患者无精子症,睾丸穿刺见大量精子,查体患者的外生殖器正常,我们给患者成功进行了显微镜下输精管-附睾管吻合术,术后患者精液里见大量精子,并且其配偶很快就怀孕了。二病例分析:睾丸生精功能衰竭患者,是指小睾症和睾丸穿刺未见成熟精子的患者。小睾症一般是指Klinefelter综合征(47, XXY)是因为减数分裂过程中性染色体未分离所致(40%发生于精子生成过程中,60%发生于卵子生成过程中);嵌合型Klinefelter综合征(46, XY/47,XXY)则是因为受精卵有丝分裂过程中性染色体未分离,嵌合型Klinefelter综合征约占10%;还有少见情况,如48, XXYY、48XXXY等。Klinefelter综合征发生率为1/1000~1/500。Klinefelter综合征表型为男性,典型临床表现为:小而硬的睾丸(睾丸容积中位数为4 ml),男性乳腺增生和高促性腺激素。有研究提示Klinefelter综合征患者乳腺癌的发生率比正常男性高50倍以上。典型的Klinefelter综合征患者中50%~75%血清睾酮水平降低,90%血清FSH和80%血清LH水平升高。由于周围脂肪组织中雄烯二酮的芳香化导致雌二醇升高,雌二醇/睾酮比例增高引起男性乳腺增生。睾丸活检示曲细精管普遍硬化,偶尔可见个别曲细精管含有支持细胞和精子。这类患者需要解决两方面问题:雄激素低的问题,患者如睾酮低,建议补充睾酮的,补充睾酮的目的不是为了改善生育,而是为了自身健康(性生活和身体其他系统的健康问题);生育问题:如精液里有精子,则可做试管婴儿达到生育目的,但有风险,取精当天,男方有取不出精子的风险,只能暂时将女方的卵细胞冻存起来,而且,一般建议采取第三代试管婴儿技术(胚胎植入前遗传学诊断(PGD),即在胚胎移植前,取胚胎的一个细胞进行筛选以避免父方或母方遗传病传递给下一代),如没有精子,则一般只能利用精子库里的精子达到生育目的的;领养孩子;有些患者可以考虑显微取精,利用手术显微镜有可能找到精子,然后通过试管婴儿技术达到生育目的。对于小睾症或者睾丸活检未发现精子的无精症患者而言,显微取精技术使其有可能再在睾丸内找到精子从而达到拥有自己亲生后代的可能,而且可能对睾丸损伤更小。显微取精技术时,手术显微镜可以把视野放大20~25倍,在更粗、更不透明的曲细精管内找精子,大大提高了找到精子的效率,资料表明显微取精技术找到精子的总体概率为63%(有更详细的资料表明,在生精功能低下的无精症患者,找到精子的概率为81%,成熟阻滞为42%,唯支持细胞综合症为24%),远高于传统睾丸穿刺的45%,并且对睾丸损伤小,显微取精技术在9.4毫克睾丸组织内可以发现160,000个精子,而传统睾丸穿刺技术则平均在720毫克睾丸组织内发现64,000个精子,此外还避免损伤了睾丸内重要血管。国外针对克氏症的研究表明精液中无精子的非嵌合型克氏综合征患者约50%显微取精可以找到精子;即使采用ICSI技术的克氏综合征患者,其后代一般也具有正常染色体(国外文献为49/50),但还不知道克氏综合症患者正常精子是来源于正常精原细胞或还是经过减数分裂纠正;克氏综合症患者精子获取率和一般非梗阻性无精子症患者几乎是一样的,克氏综合症约为47% (50/106),一般非梗阻性无精子症患者约为50% (188/379),但采用ICSI技术后的授精率则低于一般非梗阻性无精子症患者,分别为57%和65%,妊娠率和流产率则差不多,分别为55和53%、12 和11.5 %。无精子症在男性人群中发生率约为1%,在男性不育人群中占10%~15%。,无精子症又分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症,梗阻性无精子症约占无精子症患者的40%,又分为射精管梗阻(约占1~3%)、输精管梗阻、附睾梗阻(约占30%~67%)和睾丸内梗阻(约占15%),梗阻性无精子症患者可以通过睾丸/附睾取精结合单精子注射技术达到生育目的,或者利用显微外科手术(显微镜下输精管-输精管吻合术,显微镜下输精管-附睾管吻合术)达到自然怀孕目的,非梗阻性无精症患者,则只能通过睾丸/附睾取精结合单精子注射技术达到生育目的。如果梗阻性无精子症患者,梗阻是发生在射精管,我们可以通过精囊镜手术打通梗阻;如果梗阻性无精子症患者,梗阻是发生在输精管,如输精管绝育术后,则可进行显微镜下输精管-输精管吻合术,术后复通率达到99.5%,可能由于免疫因素,致孕率仅为54%,即使排除女方因素,致孕率仍然仅为64%;如果梗阻性无精子症患者,梗阻是发生在附睾,并且睾丸里生精功能良好,可以进行输精管附睾吻合术的,欧洲男性不育诊疗指南指出,适合输精管附睾吻合术的非梗阻性无精子症患者,术后再通率为60%~87%,累积怀孕率为10%~43%。结合病例进行分析:病例一:该患者染色体核型为47XXY,而且睾丸很小,大约只有花生米大小,患者对于拥有亲生后代非常执着,因为笔者建议患者尝试显微取精技术这一男科领域中的撒手锏技术,结果在在手术显微镜下找到精子,并借助ICSI技术圆了患者的梦想。病例二:患者是输精管结扎术后的患者,是典型的梗阻性无精子症患者,且梗阻就在输精管,利用显微镜下输精管-输精管吻合术患者也取得了良好的效果。病例三:该患者是梗阻性无精症患者,患者查体见睾丸、输精管正常,附睾非常饱满,所以笔者初步判断为梗阻性无精子症患者,且梗阻在附睾,术中探查证实了笔者术前的判断,遂进行了显微镜下输精管-附睾管吻合术,术后患者也取得了良好的效果,并且其配偶很快就怀孕了。三 小结显微外科手术是泌尿男科大夫的撒手锏武器,是男性不育治疗领域的一道靓丽的风景。显微取精技术可以使睾丸活检未发现精子的无精症患者或者大约一半精液里没有精子的小睾症患者在睾丸内再次发现精子,然后借助ICSI技术达到生育目的的。对于梗阻性无精子症患者,如果梗阻是发生在射精管,我们可以通过精囊镜手术打通梗阻;如果梗阻是发生在输精管,如输精管绝育术后,则可进行显微镜下输精管-输精管吻合术,术后复通率达到99.5%,可能由于免疫因素,致孕率仅为54%,即使排除女方因素,致孕率仍然仅为64%;如果梗阻是发生在附睾,并且睾丸里生精功能良好,可以进行输精管附睾吻合术的,术后再通率为60%~87%,累积怀孕率为10%~43%。参考文献:1、泌尿外科圣经Campbell-Walsh Urology 9th edition. Alan J Wein (editor-in-chief), LouisR Kavoussi, Andrew C Novick, et al. Elsevier (Singapore): 2007.(《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学》第九版)2、WHO不育症诊疗指南。WHO manual for the standardized investigation, diagnosis and managementof the infertile male. Patrick J. Rowe, Frank H. Comhaire, Timothy B.Hargreave, et al. World Health Organization, 2000.3、WHO实验室手册。World Health Organization. WHO laboratory manual for theExamination andprocessing of human semen 5th editon. Switzerland: 2010.4、欧洲男性不育诊疗指南2010版。Guidelines on male infertility. G. R. Dohle, T. Diemer, A. Giwercman, etal. European Association of Urology, 2010.5、男性生精功能障碍性疾病的病因. 唐文豪, 姜辉. 生殖内分泌疾病诊断与治疗, 北京大学医学出版社, 329-334, 2013年第一版.6、男性不育症诊断和治疗某些进展。唐文豪,侯小飞,黄毅等。国外医学计划生育分册,2003,22(3):180-183.7、ICSI治疗男性不育的有效性和安全性。唐文豪,陈咏健,马潞林等。国外医学计划生育分册。2004,23(1):11-14.8、唐文豪,姜辉,马潞林等.男性不育患者精子形态与精子浓度和活力关系的研究. 中国男科学杂志,2011, 25(10):42-46.9、唐文豪,姜辉,马潞林等. 男性不育患者精子形态学分析与生殖激素关系的研究.中华男科学杂志, 2012,18(3):243-247.10、唐文豪,姜辉,马潞林,乔杰等. 非梗阻性无精子症患者睾丸活检组织细胞悬液检查与病理组织学检查精子检出率的差异性研究.中华男科学杂志, 2013,19(1):68-71.11、唐文豪,姜辉,马潞林,洪锴等.非梗阻性无精子症患者睾丸体积、生殖激素水平与睾丸穿刺取精结果的相关性研究.中华男科学杂志, 2012,18(1):48-51.12 男科手术室. 洪锴、唐文豪. 生殖医学微创手术学, 北京大学医学出版社, 27-31.2014年05月17日 18181 6 0
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陈亮副主任医师 北京大学第一医院 生殖与遗传中心 精液常规检查报告的解读—北京大学第一医院生殖中心男科就诊提示北京大学第一医院生殖中心 北京大学第一医院男科中心陈 亮 博士后 副主任医师编者按:生殖中心男科门诊很多患者,常常对精液检查报告一筹莫展,对于上面的“异常”,显得很是紧张,那么,如何解读一份精液检查报告呢?您在北大医院生殖中心就诊,拿到报告单后,首先浏览一下,发现会包括如下的主要参数:精子浓度、活力(一般只看a和b级精子,指的是前向运动精子,前向运动能力对于授精是必须的)活率和精子形态。精子浓度要求大于2000万/毫升;精子活力a≥25%或a+b级≥50%,精子活率(精子活率=a+b+c级精子)一般大于50%;正常形态精子≥15%。精液报告异常主要包括:弱精子症(asthenozoospermia):前向运动精子(progressivemotility, PR,即a+b)百分率低于参考值下限。轻度弱精子症,PR≥20% ,<32%;中度弱精子症,PR≥10% ,< 20%;严重弱精子症,PR≥1% ,<10%和极度弱精子症,PR <1%。少弱精子症(oligoaasthenozoospermia):精子总数或浓度和前向运动精子(progressivemotility, PR)百分率均低于参考值下限,并且应优先考虑精子总数,因为精子总数优于精子浓度。少精子症(oligozoospermia):精子总数<39X106/mL或精子浓度<20X106/mL,但应优先考虑精子总数,因为精子总数优于精子浓度。少精症又分为:轻度少精子症,精子浓度≥10, <15 ×106/ml;中度少精子症,精子浓度≥ 5, <10×106/ml;严重少精子症,精子浓度≥ 1, <5×106/ml、极度少精子症<1×106/ml和隐匿精子症(cryptozoospermia),新鲜精液制备的玻片中没有精子,但在离心沉渣中可发现精子。无精症,是指连续3次精液高速离心后,沉渣未见到精子。无精症患者怀孕概率是0,有精子就有怀孕概率,只不过对于男性不育患者来说,精液常规各个参数越差,怀孕概率越低。关于形态:第3版世界卫生组织手册正常形态要占30%以上;第4版世界卫生组织手册正常形态只要占15%以上即可;第5版世界卫生组织手册中,正常形态只要占4%以上即可,但是,由于第5版指南中,没有亚洲人的参考数据,因此,很多生殖中心仍然采用第四版的标准。这个标准的制定反应了三个问题,一是不同种族的人群对于精子质量肯定会有差异;第二,男性的精子质量呈现下降趋势,第三,检测标准的变更,但是第四版与第五版的形态学方面的标准变化不大。要考虑到精子形态学检测的局限性:一般只检查200多个精子;因此,需要过一段时间复查。形态学异常可能导致流产、胚胎停育等不良孕产结局,需要引起重视。需要提示大家的是:由于精液检查的特殊性,需要在3周内复查两次,再做出病情的诊断。精液检测结果也反应的仅仅是某个时间节点的精液质量,是对受孕能力的间接评估,因此,您需要到男科门诊就诊,请男科专家为您做出详细的解读,千万不要看到“异常”的提示就惊慌失措。我的门诊时间:周一全天,周二全天,周三、四、五的上午,可以直接到北京大学第一医院生殖中心挂号就诊,电话010-83573319,或者拨打北京市医院管理局114电话预约挂号。2014年05月14日 20673 1 1
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