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崔后春主任医师 扬州大学附属医院 骨科 keyhole Technique 在神经根型颈椎病中应用已引起脊柱外科医生重视,微创疗效良好深受医患双方欢迎,其技术要点如下: 找到v点,磨薄椎板上下缘,打开黄韧带暴露硬膜囊侧缘,磨除v点少许骨质,暴露神经根,探找腋下突出髓核。 术前规划要做足 包括:术前结合影像与症状,对责任节段,责任间盘准确定位,确定骨组织、骨赘及椎间盘的压迫。 以临床症状确定颈椎间盘突出类型 以MRI佐证颈椎间盘突出类型 以CT判断软性还是硬性压迫 综合症状、体征、CT、MRI确定Keyhole部位与范围。 手术技巧 体位:Mayfield架固定,颈椎适当前屈,头高30度。 开始keyhole微磨,设定范围,先快后慢,先内后外,辩别异常双根,注意颈神经运动支后根单独成根,找到椎间盘,必要时借助C~Arm找到椎间盘。 典型病例 患者,女,83岁,颈肩痛伴右上肢麻痛乏力4月。以右肩及颈后部为重,呈刺痛,向右上肢放射到中指,无胸部束带感,无踩棉感。右Eaton sign(+),Spurling sign(+)。VAS评分9分。 术后效果良好,VAS评分0分。 (备注:图片及病例供稿广州一院温世锋主任)2020年07月26日 2707 1 1
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张聃主治医师 广西国际壮医医院 骨关节与运动医学科 引言:低头,不仅皇冠会掉,时间长了,您还得去吃“药”。1.疾病定义:神经根型颈椎病(nerve-rootcervicalspondylosis)是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根而出现的根性压迫或刺激的相应症状和体征。2.生理解剖:不同神经根支配的感觉及运动区域不同。2.临床表现:常见临床表现为颈痛、上肢放射性疼痛、手麻、握力减退。3.人群特点:各型颈椎病中发病率最高,临床最常见,约占 60 ~ 70 %;多见于 30 ~50 岁者;一般起病缓慢,但是也有急性发病者。男性多于女性 1 倍。4.诊断依据:1)体格检查(PE):(1)Spurling试验:也称椎间孔挤压试验,使患者头侧屈向患侧同时后仰,检查者用双手自患者头顶向下按压,诱发或加剧患侧肩部及上肢疼痛时为Spurling征阳性。 (2)Jackson试验:检查者一手扶持患者头部将其屈向健侧,同时以另一手向下压迫健侧肩部,诱发或加剧患侧肩部及上肢疼痛时为Jackson征阳性。(3)臂丛神经牵拉试验(Eaton试验):患者头部侧屈向患侧并稍后仰,同时维持上肢于伸肘伸腕位,外旋肩关节诱发或加剧患侧肩部及上肢疼痛麻木时为阳性。2)影像学证据(IE):X光、CT、MRI5.治疗方案:1)保守治疗:A.局部制动 + 休息:充分休息,活动时佩戴颈托或颈部支具,避免长时间低头及头颈剧烈运动;B.药物:止痛药、肌松药、脱水药、激素及营养神经等药物;C.理疗:颈椎保健操、颈部手法按摩、热敷、针灸、中频电疗、颈椎牵引等。2)手术治疗:出现下列情况之一要考虑手术治疗a.单侧肢体麻木或疼痛严重影响生活;b.肌肉力量进行性下降甚至出现肌肉萎缩;c.保守治疗3个月及以上时间,症状无明显改善或继续加重。2020年04月26日 2643 0 0
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边群明主治医师 南昌市第九医院 骨科 颈椎病就目前比较常用的分型,病情从轻到重可以分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病。我公众号上一篇文章《上班族如何应对颈椎问题》讲的颈椎问题,主要是针对程度最轻的颈型颈椎病。今天我要谈的是颈椎病中最常见的一个类型——神经根型颈椎病。 什么是神经根型颈椎病?专业性解释:由于颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生、肥大的骨刺向侧方突出,刺激或压迫相应水平的神经根,并出现一系列相应节段的神经根刺激或功能障碍的临床表现,这类颈椎病被称为神经根型颈椎病。这样的解释只能专业医生看的懂,普通老百姓完全是雾里看花,不知所云。我用个比喻来解释,大家会比较容易懂。从上面图片看到,在我们的颈椎椎管里面有一根很粗的脊髓,我们把它比作高速公路。而在颈椎每节之间会有左右两根较小的神经根发出,我们把它们比作下高速的岔路。高速只有一条,但是岔路有很多条。而我们颈椎的神经根主要控制颈肩部和双上肢的感觉和运动。也就是说,我们双手的感觉通过神经根这条岔路上脊髓这条高速,最终传导到大脑里面。一旦由于椎间盘突出、骨刺压迫等原因导致神经根这条岔路被堵塞了,双手的感觉就没办法正常传递到大脑了,我们就会出现麻木,疼痛等症状。压迫了左边神经根就引起左手麻木,压迫了右边神经根就引起右手麻木。这就是神经根型颈椎病。而如果岔路没问题,高速公路出问题,就是脊髓型颈椎病。关于脊髓型颈椎病的情况,我们下篇文章再讲。 神经根型颈椎病有什么症状?先是颈肩痛,枕部后颈部酸痛,并按神经根分布向下放射到前臂和手指。轻者为持续性酸痛、胀痛,重者可如刀割样针刺样,有的皮肤过敏抚摸即有触电感,有的麻木如隔布样,按病变节段压迫的那一支神经根,出现一定部位的运动和感觉障碍。简单来说,常见的为一侧手疼痛和麻木,严重的会出现手无力,肌肉萎缩等情况。 神经根型颈椎病该做什么检查?我建议颈椎X线、颈椎CT、颈椎MRI都有必要做。之前一篇文章《上班族如何应对颈椎问题》我没有推荐颈椎CT,为什么这里我又推荐呢?因为神经根型颈椎病很多由于颈椎关节突关节增生或骨刺增生压迫神经根引起,而对于这类增生最好的检查方式就是颈椎CT了。而且,一旦出现了手的麻木,放射痛等症状,还有必要去做上肢肌电图检查。 神经根型颈椎病该如何治疗?对于神经根型颈椎病应该以非手术保守治疗为主,95%以上的绝大部分病人经非手术治疗可以获得缓解或者痊愈。方法包括卧床休息、口服扶他林、西乐葆之类止痛药物、颈椎牵引、颈围制动保护、按摩、物理治疗等。治疗措施和之前我前一篇文章略有不同,就是需要进行颈椎牵引。颈椎牵引可以清除颈肌痉挛,增大椎间隙,减轻对神经根的压迫和刺激。就我个人观点,我觉得颈椎牵引配合物理治疗效果最好。 什么样的神经根型颈椎病需要手术?对于经过了长时间保守治疗,效果还是很差,继续保守治疗没有意义的患者,需要考虑手术治疗。对于椎间盘突出比较大或神经根管狭窄程度重、症状非常严重的病人,不能在短期内产生满意的效果,需要考虑手术治疗。对于发病急、症状重、疼痛剧烈,影响睡眠的患者,需要考虑手术治疗;对于已经出现肌肉萎缩和无力的患者,需要尽快采用手术治疗。2020年02月28日 2508 0 0
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宋海峰副主任医师 天津市人民医院 脊柱外科 神经根型颈椎病是颈椎病中发病率较高的一种类型,常为一侧发病,也有两侧都发病者。中老年居多,一般和外伤无关。常见于低头操作、伏案工作者或喜欢高枕者。发病原因主要是颈神经根受压迫,引起神经根水肿充血,导致颈肩痛、上肢疼痛麻木、上肢无力等一系列症状。神经压迫原因包括:椎间盘突出、骨赘形成、钩椎关节增生、后纵韧带局限性肥厚、颈椎不稳压迫或刺激等(图1)。图1:椎间盘突出压迫神经根初始症状不典型患者多从事低头操作性质、办公室工作,或喜欢高枕头者。表现为久坐后或长期处于一个姿势,颈部出现酸困、疼痛感,休息或给予按摩后缓解。随着病情加重,经常觉得颈肩部疼痛、酸困、僵硬。还有部分患者,频繁出现落枕。上述现象,都提示可能是颈椎病的信号,应当引起警觉。典型症状为颈肩部、一侧上肢疼痛麻木1. 主要表现为引起颈枕部或颈肩部疼痛,且沿着受累的神经根走行的方向,放射到上肢该神经根支配区域,这种疼痛被称为“根性疼痛”,是神经根型颈椎病的典型表现。可伴有麻木或过电样窜麻感(图2)。2020年02月15日 3673 2 5
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李国民主治医师 肩颈腰疼痛人受罪,找不对人花钱白费!你好,我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章,分享我的实际治疗经验和案例,希望给你些启发和帮助,这是第364篇原创文章。神经根型颈椎病,也就是你经常问的颈椎压迫神经怎么办?如果你是神经根型的颈椎病,那么最常见的应该是麻木,或者疼痛一、你知道你为什么没有治好神经根型颈椎病吗?1、你没有诊断清楚2、你的治疗没做对3、你没有自我锻炼的方法李医生我经常碰见咨询的朋友,直接发信息过来,问李医生我:李医生我的颈椎压迫神经了,你能给个方案吗?或者直接问:我的颈椎病压迫神经了,李医生你有什么好药没有?这一类的基本上都是诊断错误的,为什么这么说呢?因为你既没有去检查过,有没有去专科医生看过,别人都说颈椎病不舒服就是压迫神经了,所以你也就把自己当成颈椎压迫神经了你的自己的真毒都没弄清楚,怎么可能治好颈椎压迫神经必须满足3个条件1、你有手麻或疼痛2、你的片子显示椎间盘压迫神经根3、你手麻的位置和压迫神经是匹配的其中第3条是最重要的,举个例子如果你是颈5、6椎间盘突出,那么你不可能出现中指、小指的手麻,这就是匹配还有一种治疗没有效果,就是你的治疗没对,颈椎压迫神经,你做的什么治疗基本上80%以上都是,贴膏药、按摩。其实这个不叫治疗。首先膏药太泛滥了,其次按摩基本是养生馆做的,虽然按着你舒服,可不是治病,如果你想通过这个治好颈椎病,恐怕你按摩10年都可能没有效果也可能按摩会直接导致你的瘫痪,这实实在在的有案例的最后一种你的颈椎压迫神经没有效果,就是没有自我锻炼的方法也许你会说,你天天都是自己按摩颈椎,天天都在做米字操但是这些都是针对性并不是特别强的自我锻炼,必须要针对颈椎压迫神经的锻炼二、治好神经根型颈椎病对你的影响1、少受折磨你的手麻多久了,有5年吗?或者10年?在这期间,手麻可能并不会每天发作,但是没有几天就有手麻估计手麻并不好受,疼痛你还好感觉,手麻你的手指都没有知觉,或者说是木的其实这种症状是很烦恼的,虽然不重,但是你会折磨很久,如果你的治疗不对的话你能够早期治疗好手麻,你是可以少受折磨,减轻痛苦,起码四处求医的疼痛就减少了2、防止病情恶化你是否觉得颈椎压迫神经并不会恶化?神经根型颈椎病,虽然不会致命,但是它的恶化,最终就是手术解除你是不是会认为做了手术就没事了?我的颈椎病训练营里面,现在有好几个都是做了手术的,基本上都没怎么改善他们的症状的你的颈椎压迫神经越早治疗,是可以避免到手术的那一步,毕竟手术也会有后遗症的3、提高生活质量当你的颈椎压迫神经了,手麻或疼痛会经常的出现说不定你在刷手机,刷朋友圈的时候,它就蹦出来了我朋友圈有个朋友就有一个朋友,每天下午4、5点准时出现手麻,特别准时这种是会严重影响你的生活质量,你都不能合理安排你的时间,因为你不知道什么时候这个症状会出现如果你治好了这些症状呢?你的生活质量就会大大提高,你觉得呢?三、治好颈椎压迫神经,他只做好一件事这位朋友是去年7月份,通过互联网加的李医生的,他的手麻主要是从手臂到手这一条都是麻木的他的这种麻木有5、6年了,虽然症状并不是很重,但是这个手麻折磨这么多年,让他痛苦不堪一般的症状折磨个1-2年就受不了了,他的手麻5、6年,你可以想想他是怎么过的我给他指导了检查,我看了他的片子和结果,最终的结论是神经根型颈椎病,颈椎压迫神经我给他推荐了2个礼拜的治疗,做治疗的期间,我让他做2个锻炼这个患者是比较幸运的,第一周做完的时候,他的手麻减轻有一半了,此时已经不影响他的生活了第二周做完,手麻基本上很少发生,只是在偶尔劳累的时候出现我告诉他,他这个手麻会反复发作,但是只要坚持锻炼,就不会出现这2个锻炼一直到现在他都在练习,到现在为止,前面几天问他的时候他的手麻从上次治疗完之后,总共就发作了2次,基本上是没有发作了所以,他就做了一件事,给了方法就照做,就是这么简单我的朋友圈经常有人发信息咨询,问李医生我为什么他还没有治好我翻看记录,一年前我就给了他治疗方法,我问他做了没有,他说没有你知道为什么你的颈椎病治不好了吗?好了的方法给了你,你不做,你要是能好那真的是出奇迹了我的颈椎病训练营的朋友,每天都在分享做的过程,分享好转的信息,因为他们一直都在交流,都在督促自己,治好是迟早的事四、神经根型颈椎病如何治疗呢?1、评估清楚,找出问题这里需要说的是,你需要去做颈椎的ct,因为这个才能看到你是否压迫神经更加重要的一点是你的症状,要和你压迫神经的位置一致不要一上来你就自己给自己诊断是颈椎压迫神经,属于神经根型颈椎病如果这样,明确的告诉你,你的颈椎病治不好2、2个治疗方法如果你确实明确了是颈椎压迫神经那么2个治疗方法是需要去做的1、牵引2、SET悬吊训练牵引是很重要的,因为可以减轻你的颈椎压迫神经的压力,除非你找的的医生不专业我最近看到几个比较好笑的事情,好多朋友听说牵引可以治疗颈椎压迫神经你猜他们是怎么做的,直接到网上买一个牵引器或吊带,自己在家里牵引牵引必须在医生的指导下去做,这个必须的,你知道牵引需要多大重量吗?你知道牵引应该把颈椎摆在哪个位置吗?如果你回答不上,你还是不要自己牵引,说不定你越牵引越严重,当然你说你认为你比医生厉害,那你可以去试试嘛颈椎是你的,后果当然是你自己负责3、自我锻炼的方法这几天已经有连续3、4天分享了颈椎病的自我锻炼的方法在这里依然给你建议靠墙站立训练,前面几天的文章已经详细说了步骤,你去看看吧如果你怕做的不对,拍照发图给我,给你纠正和指导你的神经根型颈椎病治好了吗?你是不是担心你的颈椎病会治不好?你的颈椎病找到好的治疗方法了吗?你还在为你的颈椎病,找不到好的医生而烦恼吗?你也可以和我聊一聊,我会给你一些好的方法和建议。2019年04月18日 1497 0 0
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许菲璠副主任医师 北京大学第一医院 神经外科 颈椎病主要分为4种类型:神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型。其中,神经根型颈椎病最为常见,发病率最高(占50%-60%)。顾名思义,神经根型颈椎病就是指:颈神经根在椎管内或进出椎间孔处由于各种原因受到压迫或刺激,从而引发出各种不适症状。多为单侧上肢、单根神经发病,但也有双侧上肢、多根神经发病的情况。常见致病原因在了解致病原因之前我们先来认识一下与颈神经根毗邻的几个“邻居”(下图),主要包括4个:钩椎关节、椎间盘、椎间孔、关节突关节。神经根从椎间孔钻出来,周围有3个邻居环绕而居,这就好比是香港,寸土寸金的一片小地方上,人口密度却极高。地方就这么大,你多占点,我自然就少了。所以,不管是椎间盘突出、钩椎关节骨质增生、椎间孔变小、关节突关节增生肥厚等都会造成位于中央的颈神经根的压迫刺激,从而导致神经根型颈椎病的形成。有什么不适表现?主要的症状包括:颈肩部疼痛、发僵,上肢放射性疼痛或麻木(沿颈肩部向前臂远端方向),上肢感觉沉重、握力减退、手里握不住东西等。其中,最典型的就是沿患侧上肢由近侧向远端的放射性疼痛,也称为“根性疼痛”。为什么是放射性的呢?因为这种感觉异常是沿着受累颈神经根的走行和支配区域分布的,每条神经的走行路径相对固定,因此放射性疼痛或麻木也具有对应的特点。根性疼痛可以既是间断性的,也可以是持续性的。疼痛的出现或改善常常与病人颈部的体位或姿势明显相关。咳嗽、打喷嚏、深呼吸等都可以造成疼痛或麻木症状的加重。放射性根性疼痛沿手臂向远处发散体格检查证据除了患者自己描述的上述各种不适,医生还可以通过当面的体格检查来发现一些由于颈椎病导致的特殊体征,比如:明显的颈部活动范围受限,幅度变小,转动脖子的时候发僵,不够灵活。颈部肌肉紧张,用手指按压有明显压痛。比较有特异性的检查包括:椎间孔挤压试验和臂丛神经牵拉试验。椎间孔挤压试验:患者头部向疼痛侧上肢倾斜,略后倾,用双手向下压头,如果出现患侧上肢疼痛,则为阳性表现臂丛神经牵拉试验:将患者头部推向对侧,同时向反方向牵拉疼痛侧上肢,如果出现患侧上肢疼痛,则为阳性表现影像学证据造成神经根受压的原因有很多,比如椎间盘突出、骨质增生、椎间孔变小、关节突关节增生肥厚等,他们都是围绕在颈神经根周围的组织结构发生的病变,所以一旦出现问题最容易侵犯到相应的颈神经根,引起病人不适。这些病变多数可以在影像学上有所表现,从而指导医生做出对应诊断。如:颈椎核磁:颈5-6节段椎间盘突出,偏向右侧,压迫右侧颈神经根X光片:颈椎骨质增生、椎间隙变窄、椎间孔变小诊断要点总之,对于颈椎病的诊断,不能单独依靠影像资料进行判断,而应该以临床不适症状为主要依据。准确的诊断强调症状、体征和影像学的相互对应,彼此之间必须能够相互支持,否则很可能造成误诊,甚至手术后症状完全没有改善。治疗方法一说到颈椎病,首先最容易想到的就是“我的颈椎是不是很严重?用不用手术呀?” 其实对于大多数颈椎病患者(除外脊髓型颈椎病),手术都不是首选治疗方法,只有当其他保守治疗方法无效时,才需要考虑外科手术干预。也就是说手术是不得已而为的最后办法。(以后菲哥会专门介绍各种颈椎病的保守治疗和手术治疗方法)。颈椎牵引、推拿按摩、针灸对于神经根型颈椎病,大多数病人预后良好,采用保守治疗可以获得满意疗效,是首选的治疗方法(所谓满意是指不适症状的缓解,而非逆转颈椎结构已经发生的退行性改变)。保守治疗相比手术治疗简单方便、并发症少、费用不高、没有任何创伤,对于多数人来说也比较容易接受。常见的方法有:卧床休息、颈部制动、颈椎牵引、物理治疗、推拿按摩、药物治疗、运动疗法等等。这些方法各有利弊,其主要的治疗机制是:减轻神经根由于受到颈椎骨刺或局部不稳定等因素刺激压迫后的炎症和水肿反应,在一定程度上缓解病人的临床症状。坚持正确的坐姿但是,保守治疗也有它的不足:同样的方法对不同的病人效果可能有所差异,而且由于都是非手术治疗,花费时间比较漫长,需要持之以恒的坚持,多数情况下也不能一劳永逸。也就是说病人心里必须明白,保守治疗只是在非手术情况下的一种治疗选择(比那些一发病就不得不手术的病人还是幸运很多,不仅说明病情还算轻,而且至少多了一种选择),不意味接受保守治疗了就一定不会发展到需要手术那一步,而且需要保持心态平和,有足够的耐心和毅力坚持下去,这样保守治疗才可能真正发挥作用。神经外科医生擅长使用显微镜进行精细的显微神经手术操作,对神经功能的保护做到最优(北京大学第一医院神经外科手术室)如果病人坚持保守治疗3个月后症状仍然不能很好缓解甚至进一步加重时,则需要考虑手术治疗。手术治疗一般分为两种:微创手术和传统开刀手术。两种方式各有利弊,但核心问题只有一点,就是解除颈部神经根的压迫和刺激(不管白猫黑猫,抓到耗子就是好猫)。微创手术是大家追求的一个趋势,包括:经皮穿刺颈椎间盘切除术、经皮穿刺激光汽化颈椎间盘减压术、经皮穿刺颈椎间盘髓核成形术、经颈前路椎间盘镜椎间盘切除植骨融合术等。由于选择了微创的小切口,那么付出的代价就是必须严格把握手术指征,必须选择那些高度适合微创手术的病人才可以,这就要求医生对患者术前的症状、查体和影像资料有比较好的掌控力,否则“好心的微创很可能就办成了坏事”。微创神经内镜技术治疗椎间盘突出由于颈部范围比较小,毗邻重要结构又非常多,开刀手术仍然是颈椎病的主流外科治疗手段。开刀手术适应症相比微创手术大的多,适用于多数病人,大致分为颈前入路和颈后入路两大类,包括:颈椎前路椎间盘切除+椎体间植骨融合术(ACDF)、颈椎前路椎体次全切除+椎体间植骨融合术(ACCF)、颈椎前路人工椎间盘置换术、颈前路或后路神经根孔减压术等。开刀手术最大的优势就是暴露手术视野充分,可以让神经外科医生很方便地在显微镜下直接切除增生骨赘、突出椎间盘、解除神经压迫、进行脊柱的融合及固定等等操作。(手术方式的选择比较复杂,以后菲哥会拿具体的病例跟大家逐一介绍)总体来说,神经根型颈椎病是最常见的一类颈椎病,症状典型,诊断相对明确,治疗方法首选保守治疗,如果效果不满意还可以手术治疗,预后多数情况下也比较满意。不知道小伙伴们是不是看的比较明白了,如果还有别的什么问题,欢迎随时来咨询。我的相关文章链接:脊髓型颈椎病--最严重、致残率最高的颈椎病颈型颈椎病:年轻人最常见的颈椎病颈椎术后注意事项及康复锻炼指导(超详细!)手麻不一定是颈椎病:你不知道的腕管综合征(鼠标手)如需咨询病情,请您通过以下方式联系我:1.在好大夫上申请与我图文问诊或电话咨询;2.门诊就医:周五下午,北京大学第一医院门诊楼4层神经外科诊室(可提前网上预约挂号)2018年08月29日 23707 11 22
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王伟副主任医师 河北医科大学第一医院 骨科 神经根型颈椎病是比较常见的颈椎病类型,广泛存在于人群中,随着低头族的逐渐增多!颈椎病发病率越来越高! 神经根型颈椎病主要临床表现为:1.颈部后方压痛阳性,向一侧或双侧肢体放射。2.一侧或双侧手麻木疼痛。3.头后仰会有上肢过电样放射痛。4.上肢上举抬高疼痛会减轻。5.颈椎核磁可及脊髓受压,可明确诊断。 治疗方法: 1.绝大多数可保守治疗,比如牵引,每日1小时连续十天。理疗烤电,静脉输入脱水药物及营养神经药物对症治疗。比如说甘露醇脱水,甲钴胺营养神经治疗。 2.保守三个月无效的考虑手术治疗,前路减压神经根探查松解术治疗。 3.目前比较先进的方法是脊柱微创治疗,颈椎后方椎间孔镜治疗,直接局麻手术,非常安全,切口仅仅0.8cm,手术一小时左右,术后第二天就可以下床活动锻炼!推荐大家采用! 保健方法:建议大家不要长时间低头看手机,睡颈椎枕,颈部后方肌肉锻炼,也就是多仰头活动,可对抗阻力锻炼,比如游泳是很好的锻炼方法!出现上肢放射性麻木或者疼痛表现及时就医!查颈椎核磁可明确诊断!大家注意如果出现双下肢踩棉花感,双上肢无力,干活不灵活,走路不稳的情况,要警惕,因为这是脊髓型颈椎病的表现!需要及时手术治疗!否则会出现不可逆的脊髓神经损伤,无法恢复正常!2018年08月11日 2862 0 2
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马宇副主任医师 上海长海医院 疼痛治疗科 本文仅供退行性病变的颈椎病患者接受手术前的参考,对于颈椎外伤、颈椎感染和颈椎肿瘤等疾病没有任何参考意义。所以阅读本文前请首先确认。 退变颈椎病本身并不是一个特殊疾病,它是一个颈椎衰老退变的疾病,与人类直立和不良习惯密切相关。由于医疗水平参差不齐,医疗分科较细和专业性极强,每一个专科医师并不一定完全了解现在保守治疗颈椎病的发展水平,治疗措施可能仍限于口服消炎止痛药、牵引保守或者手术这几种方式。作为患者本人,由于和自己健康直接相关,应当适当了解一些相关医疗知识为自己和家人做出合适的抉择判断(我本人一直坚持治疗方案选择上没有正确和错误观点,每一种治疗都有其优缺点,所以只有合适或者不合适的判断)。当临床医师建议手术治疗时,作为患者本人或亲属应该认真思考以下问题(是否与自己感受相对应;是否有影像证明;手术目的是什么;手术如何做;手术有哪些风险和隐患;有没有其他非手术措施)并作出决定2017年09月24日 18564 28 72
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杨挺副主任医师 江苏省中医院 骨伤科 一、什么是神经根型颈椎病?神经根型颈椎病是颈椎病众多分型中的一种,临床上比较多见。是因为颈椎间盘的退行性变化以及因这种变化导致的一些继发性改变,如椎间高度丢失、椎间盘突出、骨赘压迫、小关节增生等因素引起颈神经根受压、炎性刺激,导致出现的以颈肩臂痛、麻木、力量减弱的一种疾病状态。这么多的医学名词,“我”怎么知道这个病到底是怎么回事呢?要理解神经根型颈椎病,要从颈椎的局部解剖讲起。见图1、图2。图中见到神经根是被固定在神经根孔内(是骨头围成的孔道)的,活动度很小,而且在其从脊髓发出的位置以及穿过神经根孔时被束膜固定(如同绳索拴在墙壁上),活动度就更小了。如果因为颈椎间盘突出、长期骨赘形成都会压迫到神经根形成急性或慢性神经根压迫,产生症状。外界的压迫会引起神经根供血障碍,又会加重压迫,使得症状加重。另外,人体的椎间盘的髓核组织(是椎间盘中的主要组织)突出到神经根管道或者椎管内时,能产生严重的免疫炎症反应,所以神经根除了受压又发炎了(这种炎症是无菌性的),这时病人会产生严重的肩臂痛、麻木、无力的情况。有长期颈椎病的病人中,往往因颈椎间盘的退变,使得上下颈椎的椎节出现松动,不稳的情况发生,这种不稳定又会加重上述所说的神经根症状的发生、发展。所以说,神经根型颈椎病的发病的病理因素主要是:压迫、神经缺血、炎症、不稳定。图2图1二、“我”的神经根型颈椎病该如何治疗?要回答这个问题,需要多方面分析。首先,我们得知道神经根型颈椎病的自然病程是怎么样的?多数因椎间盘软性突出引起的神经根型颈椎病经过一定时间的保守治疗后,因为软性椎间盘炎症吸收后,颈肩臂痛得到明显的缓解,预后较好。部分神经根型颈椎病在保守治疗后还会残留一些症状,文献报道有2/3的患者会残留神经系统的症状。通过其自然病程,我们可以得出:通过保守治疗,神经根型颈椎病的病人预后较好。不过,你需要有对自己的预期是能够忍受一些残余的神经根病的症状,如轻度的疼痛、麻木、无力。第二,那么为什么“我”的颈椎病到医院后医生建议我需要手术呢?正如上文所阐述的内容一样,不是所有的人都能从保守治疗中获益的。什么样的情况需要进行手术呢?一般说来有如下几种情况是需要手术的:(1)持续性或反复发作的上肢疼痛,经过一定时间保守治疗无效(6—12周);(2)神经功能障碍进行性加重,如出现肌肉萎缩、力量减弱甚至瘫痪;(3)虽然没有肌肉萎缩、无力的情况,但神经根痛持续加重;(4)特殊职业,需要用手进行精细操作的人群。三、“我”的情况明确了,“我”要的保守治疗该怎么做?保守治疗的方案,用我科“陈刚”主任的图表来说明(此图表转自陈刚主任好大夫网站)四、“我”的情况明确了,“我”应该做什么样的手术呢?大的方面来说,针对神经根型颈椎病的手术治疗主要有前路手术和后路手术之分。也就是从脖子前面开刀和后面开刀。目前,颈椎前后路手术的手术方式发展的较快,主要的着眼点是如何让病人能从手术中获得最大的效益,能缓解疼痛,而且还不影响颈椎的正常功能。因为大多数国内的医疗单位多采用颈椎融合的方法来治疗,会让颈椎的活动度丧失、临近颈椎节段过早的发生退变,从而有再手术的可能。目前,对颈椎功能重建最好的方法是进行人工颈椎间盘置换。不过这也有缺点,就是价格比较高,一个节段的人工颈椎间盘需要5万块钱,但相比较你自身的健康而言,这到底是贵了?还是便宜了?这还是自己选择的问题。说到底,“我”的颈椎病手术治疗还是保守治疗还是应该让有经验的脊柱外科医生来共同决定,这是最合理的。本文系杨挺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年08月16日 25421 2 6
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