神经根型颈椎病

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后

介绍

神经根型颈椎病是一种退行性疾病,是指突出的椎间盘、增生的韧带和骨赘等刺激、压迫颈部神经根,产生相应症状和体征。

本病好发于 30~50 岁人群。随着生活、工作方式的变化,有年轻化的趋势。

主要症状有从一侧或双侧肩颈部到上肢的放射样疼痛、麻木,后期可发生上肢无力,写字、系纽扣等精细动作困难等。

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张西峰 主任医师 医生集团-北京 北京爱育华医院 微创脊柱中心

发病原因

基本病因

本病发生主要与下列因素有关:

  • 颈椎退变:颈椎由椎骨以及将其连接的韧带和小关节组成,其中有脊髓和神经,后方是肌肉结构。这些结构发生老化时,会发生一系列病理改变,最终可以引起神经受压。
  • 椎间盘突出:随着年龄增长,椎间盘变薄、椎间盘髓核突出。突出的椎间盘压迫侧后方的颈神经根,发生神经根型颈椎病。
  • 颈椎不稳:由于颈椎不稳,造成韧带代偿性的增生肥厚,同时小关节退变、增生,这些软组织的韧带肥厚和骨性结构的增生,造成了神经根压迫。

高危人群

下述人群更容易患神经根型颈椎病,需加以注意:

  • 年龄:颈椎病是一种退变性疾病,正常人 30 岁以上就开始发生退变,随着年龄增加,发病率逐渐增高。
  • 低头族:长期低头使颈部肌肉、韧带疲劳老化,进一步发展造成颈椎生理曲度变小、消失,甚至发生反曲,颈椎应力增加,退变加速。
  • 颈椎反曲:颈椎正常有一个向后的曲度,颈椎反曲后容纳神经的空间减小,更容易发生神经压迫。
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张玉清 主任医师 民权县中医院 功能神经外科

症状表现

最初的表现为颈肩部和上肢放射样疼痛,单侧多见,可与头部位置相关,逐渐发展为麻木,后期可造成上肢肌肉萎缩、持物无力。

典型症状

  • 肩颈部和上肢疼痛
    轻者为持续性的隐痛或酸痛,重者为阵发性剧烈疼痛。

    沿神经分布区可有烧灼样或刀割样痛。

    早期为间歇性,可发展为持续疼痛。

    颈部后伸或向一侧偏斜时疼痛可有加重。

  • 麻木:伴有手部针刺样或电击样串麻感,可发展为持续麻木。

  • 精细动作困难:影响持筷、扣纽扣等手部精细动作。

  • 肌力减退:后期可有握力减退,持物坠落,严重者出现肌肉萎缩。

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李小朋 主治医师 长治市中医研究所附属医院 推拿科

如何预防

本病可以通过下列方法进行预防:

  • 避免长时间低头,保证颈部处于健康的姿势,定时活动颈部,减少颈部肌肉劳损。
  • 坚持合理地锻炼颈部肌肉,增强肌力,增加颈椎的稳定性,减缓颈椎退变的过程。
  • 避免暴力按压或牵拉旋转颈椎,以免小关节受损脱位或神经损伤加重。
  • 戒烟有助于减少本病发生和复发的概率。
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廖博 副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科

检查

本病主要依靠体格检查、影像学检查等进行诊断,具体检查方法如下:

  • 核磁共振:本病最有效的检查手段,可以清楚判断有无神经受压及压迫部位、程度。
  • CT:可显示出有无韧带钙化,小关节退变程度等。
  • X 线检查:整体观察颈椎的情况。
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张涛 主任医师 上海市第六人民医院 骨科-脊柱外科

治疗方式

神经根型颈椎病的治疗目的主要是解除神经根的机械性压迫。治疗方法包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗

早期可以保守治疗,包括牵引、物理治疗、神经根阻滞和药物治疗,大多可以得到缓解。

  • 卧床休息:可减少颈椎负载,有利于消退椎间盘关节的创伤炎症,减轻或消除症状。

  • 颈部支具:颈托、围脖等颈部支具固定,可帮助维持正确的颈部姿势。

  • 颈椎牵引:颈椎牵引疗法通过纵向持续力量作用于颈椎,消除颈椎周围肌肉、韧带的痉挛,调整椎节排列方向,解除肌肉痉挛,缓解症状。

  • 理疗:可改善神经血供,松弛肌肉,加速消退水肿、炎症。

  • 针灸治疗:改善病变组织及神经根的微循环,促进炎性物质吸收,促进神经损伤修复,缓解肌肉痉挛。

  • 封闭治疗:将局麻药物和激素类药物及生理盐水混合在一起,注射到受压神经根部位来消除炎症、解除疼痛,缺点是容易复发。

  • 药物治疗
    止痛药:常用非甾体消炎止痛药。

    神经营养药物:对损伤炎性变的神经起到营养、修复作用。

    消肿药物:减轻神经根水肿。

    肌松药:用于缓解颈椎周围肌肉的痉挛。

    激素类:静脉用药缓解急性神经疼痛,可慎重用于其他药物无效者。长期大量应用需关注副作用。

手术治疗

保守治疗 3~6 个月仍不能彻底缓解,或出现无力、肌肉萎缩等神经损伤症状,则需要手术治疗。

  • 颈前路椎间盘切除植骨融合术(ACDF):是神经根型颈椎病最为经典的手术方式。
  • 颈椎人工椎间盘置换术:这种手术方式切除致压物与前一种手术相仿,长期效果有待证实。
  • 前路椎体次全切除植骨融合内固定术(ACCF)
  • 经皮内镜髓核摘除术:可在局麻下完成,手术创伤较小,但有一定风险,且有一定复发的机会。
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王作伟 主任医师 宣武医院 神经外科

注意事项

  • 颈部受寒冷刺激会使肌肉血管痉挛,加重颈部僵硬,因此需做好颈部保暖。夏天打开空调,应注意不要让冷气直接往颈部吹,颈部受凉可诱发颈椎病加重。
  • 在日常生活中应挺胸、直背,维持正确的颈椎弧度,让身体在舒服的状态,每隔 1~2 小时需改变下姿势,活动下身体,避免长时间久坐和低头。
  • 可遵从医嘱进行功能锻炼,如加强颈部、背部肌肉锻炼。
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李国民 主治医师

预后

通过正规的治疗和患者的良好配合,大部分的患者可获得比较满意的临床效果,甚至得到治愈。

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