-
04月26日
98
0
0
-
王作伟主任医师 宣武医院 神经外科 不少颈椎病患者都有过这样的经历，出现颈部疼痛、胳膊和手部的疼痛麻木后去医院检查，查出了神经根型颈椎病。大多情况下，医生会建议他们先进行保守治疗，但过了几年后，保守效果变差，症状反反复复，还越来越严重，这时医生就会让患者考虑手术处理了。有些患者就不理解了，是不是得了神经根型颈椎病迟早都要手术?其实这个问题是许多患者的误解，并不是说得神经根型颈椎病时间久了就一定会进入到需要手术的阶段，那到底出现什么情况才会考虑手术呢?大部分神经根型颈椎病患者并不需要手术!神经根型颈椎病算是所有颈椎病类型中最常见的一种，所以这种类型的颈椎病患者非常多。但大家也不用听见这种病就害怕，因为大部分这种患者通过保守治疗后，症状都能得到缓解，而病情得到控制后就不用再考虑手术了。但大家应该明白保守治疗并不是从根本上治疗神经根型颈椎病，不管是吃药还是牵引、按摩、理疗、针灸等都是治标不治本，它们要么可以缓解神经水肿、炎性反应，要么可以放松肌肉痉挛，以达到缓解症状的目的。如果患者在日常生活中仍然长期低头、使用一些不良姿势、不爱锻炼等，这些都会让我们的症状反复。出现什么情况，神经根型颈椎病患者将迈入手术台?近日，宣武医院王作伟主任就收治了一位典型的神经根型颈椎病患者。患者男性，36岁，在2年前出现右胳膊、右手的放射性疼痛、麻木，后经保守治疗后效果较好。但是今年开始，他自己感觉保守治疗效果变差，甚至还出现了右上肢无力的情况，最近一段时间症状严重影响日常办公和生活，这才来到了王主任的门诊。经过详询病史、细致查体和观察影像学片子后，发现这位患者出现颈椎间盘突出并严重压迫了右侧的神经根。而神经根如果长时间严重受压，导致神经损伤后会出现不可逆的功能障碍，再加上患者保守效果不好，严重影响生活，王主任还是建议他尽早进行手术，给神经减压，而且越早手术效果越好。术前影像学检查：一般来说，如果神经根型患者出现上肢无力、肌肉力量减弱以及手部肌肉萎缩等情况就说明神经受压很严重了;还有患者的症状严重影响生活，比如疼得睡不着、天天难受啥也干不了，经过正规保守治疗也没啥效果，这些情况就需要尽快考虑手术了。手术后症状会快速缓解，但仍需要注意术后康复、预防复发!这位患者最后还是选择了手术治疗，手术由王主任成功进行，切除了突出的椎间盘，给神经根进行了彻底减压。手术后，患者立马就感到自己的疼痛大大减轻，麻木、无力也得到了明显缓解。术后影像学检查：当然，对和这位患者一样的神经根型颈椎病患者来说，手术并不意味着治疗的结束，还需要他们做好术后的康复工作和颈椎的日常保健，这样才能巩固手术效果，降低术后复发几率。2023年12月20日152
0
1
-
2023年05月18日60
0
2
-
2023年02月09日90
0
1
-
2023年02月09日150
0
0
-
江晓兵主任医师 广医二院 骨外科 脊柱外科 患者57岁女性，颈部剧痛伴右上肢外侧放射痛至右手拇指食指，被动体位、右侧屈颈体位，椎间孔挤压试验（+）、臂丛牵拉试验（+），术前颈椎后凸，诊断为神经根型颈椎病，行C5/6ACDF术式，术后患者疼痛显著缓解，颈椎后凸显著改善，这是由于颈椎间盘突出压迫神经根，颈椎代偿性后凸使后方椎间孔空间增大，从而缓解神经根压迫。当手术解除神经根压迫后，原来颈椎的生理曲度就自然恢复了。图1.术前颈椎X线，可见颈椎明显后凸图2.术前颈椎核磁，可见C5/6椎间盘突出，右侧神经根管狭窄图3.X线显示，术后颈椎后凸较术前显著改善图4.术后核磁显示，C5/6椎间盘突出减压彻底图5.术前术后颈椎核磁矢状面对比，减压充分2023年01月29日95
0
0
-
张立主任医师 北医三院 骨科 作者：北京大学第三医院骨科张立主任医师临床医学博士我的一位57岁的女患者，以神经根型颈椎病入院，接受了颈椎间路间盘切除、人工间盘置换手术。正确的手术治疗，术后患者积极的康复锻炼，最重要的是，患者积极良好的心态，使患者术后康复过程非常顺利，患者术后功能恢复非常良好，患者对手术效果非常满意，还将自己的就医及术后康复过程如实记录下来，写给了我，颈椎人工椎间盘置换术患者就医过程及术后康复体会作为患者的手术医生，现从脊柱外科的专业角度进行相应的点评和分析。关于诊断、病情、手术适应证该患者右上肢麻木无力，从患者的核磁共振的片子看，有明确的颈4-5间盘右侧的突出，相应的右侧颈5神经根受到压迫。结合患者的症状、临床体征以及上述的影像表现，患者神经根型颈椎病的诊断应该说是非常明确了，也是非常典型的表现了。对于神经根型颈椎病，治疗的目的是缓解痛苦，提高生活质量。首选的治疗方式应该是保守治疗，而且大多数患者保守治疗效果良好，能够达到这一目的。但对于病情比较严重，病程时间长，对生活工作有比较严重影响的患者，保守治疗可能难以达到尽快缓解痛苦，提高生活质量的效果。对于这种情况，采用手术治疗应该是更好的选择，其中，对于那些疼痛剧烈，伴有肌肉无力的患者，更应该尽快手术治疗了。该患者从6月份发病，到10月份手术，有将近4个月的时间了，发病时间已经很长了；而且，右上肢已经出现了无力的表现。对于像她这样的患者，症状已经比较重了，对生活工作也有比较严重的影响了，应该考虑手术了。手术方式的选择，人工间盘置换对于神经根型颈椎病的手术治疗，传统上采用的是颈前路间盘切除椎间植骨融合内固定的手术，绝大多数患者效果良好。这是颈椎前路传统经典的手术方式，在术后早期效果都非常良好。但是颈椎固定融合以后，其相邻节段所分担的活动负荷更大，比原本没有做融合的情况下所承受的活动负荷更大；随着时间的推移，这些相邻节段的退变老化就会更快，更加容易出现椎间盘的突出、骨赘的形成、椎间隙狭窄等退变的表现；有一部分患者，可以出现颈项部的疼痛、神经根或者脊髓的受压等新的颈椎病的表现，甚至一部分患者还不得不再次接受手术治疗。而颈椎人工椎间盘置换手术能够在很大程度上避免或者减缓融合相邻节段的退变加速，从而避免相应颈椎病的临床症状，减少甚至避免再次手术的可能。但是，人工椎间盘手术并不能适合于所有的颈椎前路手术的。首先，颈椎人工椎间盘置换手术只能适用于脊髓或者神经根受压比较局限，而采用前路经一个或两个椎间隙减压的颈椎病患者，对于那些脊髓神经根受压比较广泛而需要采用颈椎椎体次全切除术的患者是不适合的，还有，颈椎人工椎间盘置换手术更不能适用于需要采用后路广泛减压的患者。对于该患者，这个条件是符合的；其次，对于那些有明显颈椎退变，或者伴有颈椎后纵韧带骨化的患者，采用人工椎间盘置换手术以后，很多患者的手术节段在手术后的一段时间以后，又慢慢地达到骨性融合，长在一起了，并不能维持手术节段长期的活动，那么这样也就无法达到预防相邻节段退变加速的作用了；第三，如果出现了颈椎的局限性不稳定以及颈椎后凸的患者，也不适合采用人工椎间盘置换手术。具体到这位患者的情况，是由于一个节段的椎间盘突出压迫神经根导致的神经根型颈椎病，需要从前路切除压迫神经根的椎间盘；从颈椎的过伸过屈X线片子上看颈椎的稳定性良好，颈椎的各个椎体的排列也很好，没有颈椎后凸；该患者虽然今年已经57岁，属于中老年，但从该患者的颈椎核磁共振、X线片和CT看，她的颈椎退变非常轻微，或者说没有什么太多的退变，跟三十多岁的人差不多。最后一点，该患者心态健康，心理年龄显得更为年轻，对工作生活有更高的要求，选择这种手术方式更为合适。所以，从该患者的情况看，选择采用颈前路椎间盘切除、人工椎间盘置换术应当是最合适的手术方式了。术后康复、症状改善有些患者对于颈椎手术，盲目追求所谓的微创手术，其实，目前的颈椎前路手术，创伤已经很小了，应该是非常接近微创手术了。手术后一天就可以下地活动，大多数患者术后一天拔除引流管后就可以出院了，对患者的影响已经很小了。一般来说，术后1周就可以达到生活自理，1月左右就可以开始轻工作，3个月左右就可以恢复重体力劳动。颈椎的前路手术，手术切口都很小，一个节段的颈椎前路手术，大概三、四公分长的切口，也就大概两横指那么长；两三个节段的颈椎前路手术，也就五、六公分那么长，大概三个横指那么长。更重要的是，颈椎前路手术的切口是横切口，与颈部皮肤的横纹皱褶方向是一致的，大多数患者手术切口的瘢痕隐藏颈前的皮肤皱褶中，手术半年以后，绝大多数患者都不大容易看见这些切口了。所有，我们这个故事中的女主人公，术后10天就可以给同事们展示自己非常小的手术切口了，其实，手术半年后，随诊切口瘢痕的软化，就很难看见切口了。良好心态从该患者自己撰写的就医及术后康复过程，大家可以看得出来，该患者心态良好，心理健康，相信科学，热爱生活，有积极主动的生活态度，自身愿意追求高质量的生活质量，患病后积极就医，术后积极主动康复，其术后的恢复过程，甚至比我们建议的大多数患者恢复得都又快又好。从这个故事的女主人公的就医故事及康复过程看，良好的心态，正确的手术治疗方式，积极的康复锻炼，是获得良好治疗效果的关键。延伸阅读：神经根型颈椎病颈椎病患者的就诊-手术及术后恢复过程神经根型颈椎病患者的就医-手术过程及专业分析剧烈疼痛的神经根型颈椎病患者术前及术后恢复日记2022年11月25日512
0
1
-
张立主任医师 北医三院 骨科 下面是我的一位57岁的女性患者，由于神经根型颈椎病，接受了颈椎前路间盘切除、人工椎间盘置换手术，患者自己撰写的就医过程以及术后康复体会，相信对广大患友能有所帮助。前言我今年57岁，是北医三院骨科张立主任的病人，张主任给我的诊断是神经根型颈椎病。今年10月5日上午张主任给我实施了颈椎5-6节段人工椎间盘置换术，手术非常成功。术后感觉和恢复都出乎预料地好。在此，我将自己的求医过程、恢复康复经历以及目前状况分享给广大病友、病友家属和感兴趣的朋友，供大家参考。一、症状今年6月份开始，我右手拇指和右臂时常发麻，拿东西偶尔会拿不住或放不准地方，毛巾经常拧不干。晚上睡觉右肩膀到右肘发沉，右臂不能被压着，否则拇指会麻，我就尽量不右侧睡。可仰睡时，胳膊一直不舒服，无处安放，放过头顶整条胳膊会麻。我当时以为是落枕或是空调着凉，没在意。可渐渐地，拇指的麻木加重，拿鼠标会握不住，看文件分不开页，在手机上用计算器时临近数字常按混，写字没顿挫，吃饭时筷子拿不稳，掉东西，找东西成了常项。再后来，时有带不严车门，推不开大门的事，就这样我还没在意。7月中旬，我父亲因年迈，多基础病，在天津人民医院住院，我住院陪护。喂饭时，勺子总会偏、往杯子里倒水经常洒。打不开瓶盖，按不开微波炉门，刷碗总打滑，毛巾永远拧不干。到此程度，我还没想到看医生。二、求医过程8月9号早晨我在父亲的病房醒来，感觉右胳膊实在沉，一咬牙到门诊区挂号。因为不知道麻木跟颈椎有关，我挂了神经内科的号。神内医生给我检查后，开了肌电图和核磁共振，说麻木有可能是颈椎问题引起的。我当时还觉得奇怪，怎么也不能把手臂和颈椎联系在一起，但核磁结果显示椎管狭窄、颈椎3-4、5-6脊髓前缘受压，椎间盘突出。肌电图提示神经源性损害。神内医生告诉我去看颈椎。骨科医生看看片子说你准备住院治疗吧。我一愣问：“我爸住院，我照顾他，同时还得远程办公，这病有这么严重吗？需要住院？”主任看我没有想住的意思，回答说：“不住也行，你就去小医院针灸、理疗、输液。”我问输什么药，他说你到哪个医院，那的医生都知道该输什么。我一看这情形，赶快出来盘算再到别的医院看看。由于当时天津疫情管控很严，弹窗人员无法进京，我就挂了8月16日天津第一中心医院骨科号。这个医生和蔼可亲，做了常规检查后，告诉我是脊髓型颈椎病，得手术治疗，而且越快越好，因为脊髓受压时间越长，预后越差。我问：是前路吗？回答是后路单开门椎管减压术，原因是我的椎管狭窄。我问：“要剪头吗？脖子后面会留疤痕吗？术后还能瑜伽、跳舞吗？”因为我知道后路手术需要钛板固定，可能影响脖子转动幅度。医生笑我尽问这种可笑的问题。随后说：“我给你开住院单吧？”我问现在可以不做吗？回答是可以，但目前必须戴颈围，好好休息，这样维持，一但麻木加重，或有踩棉花等感觉，可以来找他手术。从一中心医院回来，我明确了一点：手术必须做。但怎么做，在哪家医院做成了我研究的课题。等待解弹窗的日子里，我在网上查找治疗颈椎病最好的医院和颈椎病专家，我发现张立主任在百度上几个讲解颈椎病的短视频，言简意赅，简明扼要，比其他的都好，我决定挂他的号。我马上下载北医三院的APP，不厌其烦地刷刷刷！功夫不负有心人，最后居然挂上主任8月29日的号。天津两天后管控放松，我赶快回京。8月29日下午，我赶到北医三院特需门诊，等了一个多小时后，轮到我。我先简短陈述了病情，然后问主任是不是非得手术。主任先做了常规检查，确认我是神经根型颈椎病，说根据我的病情，最好还是手术。一听是神经根型颈椎病，我问是不是前路手术，主任回答是。最后主任在诊断书上写到手术方式：前路颈椎间盘切除减压融合术？椎间盘置换术？我一看心里有谱了。于是我确认做手术。主任马上给我开了住院单和各种术前检查单，说一会儿你们就开始检查，估计周四或周五可以做。术前准备进展得非常顺利。我9月1日住院，手术安排在9月2日上午第二台。可万万没想到的是我父亲当日9点45分突然离世。手术只能取消。我立即出院赶去天津。在天津办理完后事，我又被弹窗3，无法进京。等待期间，我研读了主任编著的《张立教您如何治好颈椎病》一书。书中很多插图，一目了然。我一看图，便知道为什么拇指发麻，颈椎5-6节段主导拇指活动，5-6节段神经根受压会引起拇指麻木。我恍然大悟，脖子的问题竟然能影响到手指。我更坚信张立主任一定能治好我的病，让我早日恢复正常人的生活。回京后，我跟主任表达了想立刻做手术的急切心情并表示想做置换术，因为不想今后颈椎活动受限。主任非常理解我的心情，虽然我已经57岁，颈椎有退行性病变，但还是决定给我做置换。三、住院手术10月4日国庆节日期间，我第二次住院。5日早上第一台手术。手术当天早上不到7点，护士就来到病房给我插尿管。7点多来人推我去手术室。从进到出4个多小时。回到病房时人还迷迷糊糊，不能翻身，只能小口抿水。4个小时后，大概下午4点左右我完全苏醒，第一时间觉得脖子笨笨的，可并不觉得怎么疼，倒是左右肩胛骨疼，上背部酸痛。此时脖子上有引流管，左手在输液，翻身必须要人帮忙。当天下午5点左右，主任来看我，问我怎么样，我这才感觉麻木减轻，拇指和食指相掐有点劲儿了。晚上我就可以慢慢做踝泵、抓握、抬臂、直抬腿的动作。本来安排术后第一天出院，但不知是早上起床过快，还是前日没怎么进食，一站起来头晕打晃，只好推迟一天出院。上午大部分时间依旧在床上输液。下午我在房间走走，晚上便可以对着镜子慢慢地上下左右转动脖子。术后第二天上午顺利出院。四、术后恢复保养第二天到家躺下后，发现脖子两侧的筋抻到肩峰疼，后脖梗子也僵直，怎么躺也不舒服。我上百度一查，觉得可能是术中用的撑开器造成的。我想热疗肯定管用，于是在京东上买了一款电热肩颈围，有脖梗子、两肩三个发热点，坐着、站着、躺着都可以用，术后头几天用真的很有效。另外，术前我在读完主任的书之后明白了肩颈病人该用什么样的枕头，在拼多多上买了一个非常实用的枕头，由一个圆枕和长方形枕头组成，两个可以单独使用，也可以用拉链拉上。圆枕部分可以发热加压，躺下时，脖子放在加热的圆枕上很舒服。疼痛很快好转，吃了两天护士标明的止痛药后停服，之后只吃甲钴胺。拇指的敏感度和力度不断改善，右胳膊沉重也减轻。虽然有时全胳膊还会胀麻，尤其躺着或长时间一个姿势，偶尔甚至影响到右腿。我一点也没紧张，因为我牢记主任说的“慢慢来！”果不其然，术后一个多月，除非压着，右臂伸展过猛，保持一个姿势过长，或右拇指拿鼠标打字时间过久，麻木基本好了。得益于张主任高超熟练的技术，术后第三天，我便开始在家办公，没请一天病假。第十天去单位上班开会，大多数人不知道我做了手术。五、术后锻炼术后康复锻炼很重要，首先我按医院的指南先从踝泵、抓握、抬臂、直抬腿开始，然后慢慢试着做其他动作。主任完美的手术，加上我身体素质较好，很快就能标准地完成指南上的所有动作。于是我跟据自己的情况制定了锻炼计划：首先我决定分部位练习，第一周头颈肩的伸展扭转；第二周胸跨伸展转动；第三周垫上小燕飞，蛙泳，跪式俯卧撑。有氧锻炼方面我起初就是戴着颈托避开人群慢慢散步，尽量选择非周末的上午或中午，此时阳光好人少。渐渐地我可以去公园散步了，公园秋色正浓，陶冶心情。术后第二周我去家门口的宣武艺园，近三周我去了城南的紫谷粉黛公园，近四周时去了颐和园。在公园，拍了好多绚丽多彩的秋景，也留下了自己的身影。我戴着颈托走路，摘下颈托拍照，我可以快走，上下楼梯，有时好像比普通人走得还快。我一直喜欢简单的街舞和尊巴，从第三周起，我开始跟视频练习舞步，但不敢转脖子和转胸。现在第五周可以练习慢节奏的、韵律温柔的舞了，虽然不敢跳和颤。但主任说了等我完全恢复，我可以跟以前一样跳舞。我期待那一天早点到来。最后我温馨提示大家注意保护脊锥。因为现在大多数我的同龄或同代人像我一样，一心一意防三高，各种保养锻炼都是为了预防内科疾病，却忽视了保护脊椎、关节等。读了张主任的书，我才弄明白，脊柱是除了大脑之外人体最重要的神经系统，支配人体四肢运动。这下大家该知道日常正确坐姿、站姿、睡姿和适当颈椎锻炼多么重要了吧！我再次感谢张立主任不仅治好了我的病，还提供了平台分享我的经验。在此我也希望本文对广大病友有所帮助。希望大家有病早治、平安健康！一位颈椎手术患者延伸阅读：谈谈颈椎人工椎间盘置换术--对“神经根型颈椎病患者行人工椎间盘置换就医过程及术后康复体会”的专业点评2022年11月25日564
0
3
-
李国民主治医师 神经根型颈椎病，手麻好转的，都做到了这几步！做对治疗，远离瘫痪！你好，我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章，分享我的实际治疗经验和案例，希望给你些启发和帮助，这是第1560篇原创文章。 今天有个朋友，他说他做了颈椎磁共振，是神经根型颈椎病，主要就是手麻，问我该怎么治疗？如果确诊属于神经根型颈椎病，其实治疗是比较简单的，但是效果确实有些好有些不好但是这里你要记住，大约80%左右的手麻，都不属于神经根型颈椎病，我不知道你能不能理解这句话也就是你可能误诊了，因为手麻的原因有20几种，神经根只是其中一种你拍了片子，只要你存在手麻，有人就会跟你说是神经根型颈椎病，其实大部分不是所以，在你按神经根颈椎病治疗前，请你一定要确诊，确诊的方式很简单，不要全去外科可以去一些保守治疗的科室，比如康复科，多看几个地方，多挂几个医生的门诊避免最大的误诊，这是这几年，经历过上万案例的一个经验，好多来找我咨询手麻的，都不属于神经根颈椎病你就能明白，这里真正重要的是什么那么神经根型颈椎病，应该如何治疗呢？首先、减轻椎间盘压迫其实这里多数的治疗，是以牵引类为主，大多数的压迫神经，可以通过这个减轻如果没有任何减轻，要不就是你的情况很严重，要不就是你根本不是压迫神经牵引的基础上，可以配合一些改善血液循环的药物，这也是大多数医生都会这么做当然如果你确实严重，那肯定是需要手术的，但是手术前，还是可以先保守治疗半个月左右的其次、多做自我锻炼因为颈椎的自我锻炼，在任何时候，都是最重要的我有一个山东的患者，2020年咨询我的，他就是手麻为主，他除了压迫神经，还有压迫脊髓算是严重的，差不多达到手术的指征了，但是他想先选择保守治来后面直接给了他训练的方案，其实在2个月的时候，他的手麻已经消失了到现在2年了，他还在坚持当初的方案，重点是他的颈椎磁共振复查并没有加重所以他到现在还在坚持训练，没有丝毫的放松，如果你的症状没有加重，磁共振也没有加重那么这种可以长期的保守治疗下去的，因为没有任何不舒服，症状也没有最后、筋膜松解因为当你的颈椎出现手麻的时候，局部的肌肉筋膜一定会出现问题这个时候筋膜的松解必不可少，颈椎局部也好，或者手麻诱发的地方也好都是需要松解，不然这种麻木确实会持续存在，你做了这么多治疗没效果原因就是在于你的筋膜松解不够彻底，你可以选择筋膜针灸、超声波等治疗同时如果你能够配合筋膜松解锻炼，效果更好，因为松解的效果维持不了多久但是持续的筋膜松解锻炼，确实可以让你的颈椎效果持续你的手麻，是否做了这3个治疗呢？2022年11月17日208
0
1
-
席焱海副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 颈椎病一侧手臂酸痛怎么解决？ 颈椎病一侧手臂酸痛怎么解决？呃，一般来说，一侧手臂酸痛啊，可能是我们常见的叫神经根型的颈椎病，压迫了一侧的神经根啊，因为这个手上的神经啊，我们知道都是从这个颈椎里面发出来的，颈椎是神经的根源啊，然后这个有可能这个神经啊，受到了刺激，炎性刺激啊，或者受到了挤压，然后导致的这样的一个症状。 呃，一般来说像这样的一个情况，如果不是特别重的话，肯定建议是保守治疗，包括用一些药物啊，消炎止痛的药物啊，或者这种缓解肌肉不舒服的药物，还有就是痛经活络的药物啊，用这些药先给他进行一个对症处理啊，然后还还有就是可以去做做理疗啊，针灸啊这些好吧，就是中医的一些物理治疗也是有不错的一个效果的好吧，如果这些方法效果都不好，这些保守治疗效果都不好，然后你这个酸痛啊，对你生活有影响的话，有可能这个建议要开刀治疗的。 啊，但是之前啊，可能建议要拍张核磁共振看一下，看看是不是有非常明确的这个神经压迫，或者椎间盘突出这些问题。2022年11月12日94
0
0
相关科普号
林玉江 青岛市市立医院
林玉江 副主任医师
青岛市市立医院
脊柱外科中心
37粉丝6.1万阅读
姜亮医生的科普号
姜亮 主任医师
北京大学第三医院
骨科
2.3万粉丝342.2万阅读
张小平医生的科普号
张小平 主任医师
空军军医大学唐都医院
骨科
647粉丝5957阅读