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2023年07月30日353
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蔡子军主治医师 上饶市人民医院 骨科 老刘是一会计，最近老是出现颈脖子酸胀，左手臂发麻疼痛，严重影响工作和睡眠，来上饶市人民医院骨科看病。骨科医生询问病情、查体并开了颈椎正侧位X线和颈椎MRI检查，结果如下最后医生为老刘诊断为：神经根型颈椎病（C5/6）1、什么是神经根型颈椎病？神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的一种分析，约占所有颈椎病的60%，且发病有年轻化趋势，它是指由于颈椎间盘、椎间关节退行性改变累及相应节段颈神经根而出现根性压迫或刺激的相应症状和体征。其中退行性改变的病理特征主要为颈椎间盘退变突出、相应节段椎体后缘骨赘形成或钩椎关节骨质增生等。其发病多为单侧,但亦可为双侧,神经根型颈椎病发病机制示意图多见于40~60岁人群,起病缓慢,以长期伏案工作、机动车驾驶员及长时间低头等不良姿势者多发。颈椎病常见原因（一）症状（1） 颈痛和颈部发僵，常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。颈部活动时可有弹响感。（2）上肢放射性疼痛或麻木。这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射，具有特征性，因此称为根性疼痛。疼痛或麻木可以呈发作性、也可以呈持续性。有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。（3）患侧上肢自觉沉重感、握力减退，有时出现持物坠落。可有血管运动神经的症状，如手部肿胀等。晚期可以出现肌肉萎缩及肌束颤动。 （二）体征 （1）颈部僵直、活动受限，患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、患侧背部的肌肉可有压痛，椎间孔部可有压痛并可使上肢疼痛加重。（2）受累神经根所支配区域感觉改变、肌力减弱、肌肉压痛和腱反射减弱或消失，痛点封闭无明显效果。（3）臂丛牵拉试验：一手扶持颈部做对抗，另一手将患肢外展，反向牵拉，若有患侧上肢放射痛或麻木者为阳性。（4）压颈试验／椎间孔挤压试验：患者头略后仰或偏向患侧，用手向下压迫头部，患侧上肢出现放射痛者为阳性。（5）定位神经根受压迫(在椎间孔区域为主)所导致神经损害的症状和体征。在神经根型颈椎病中，同节段椎间盘出现问题，常引起下位神经根的受压。比如：C5神经根病常因C4-5神经根型颈椎病引起。图示：C5神经根解剖、皮节和肌节图示：C6神经根解剖、皮节和肌节图示：C7神经根解剖、皮节和肌节图示：C8神经根解剖、皮节和肌节需要特别指出的是：在神经根型颈椎病中，可能仅有54%的患者为“典型”患者。 （三）治疗 合乎生理要求的生活和工作体位是防治神经根型颈椎病的基本前提，应避免高枕、长时间低头等不良习惯，注意颈部保暖，局部热敷、热疗，适当锻炼。端正坐姿正确睡姿适度锻炼药物治疗（常用药物代表） 同时，需特别强调的是，多数神经根型颈椎病患者的自然病史具有自限性，症状可自行缓解，这里的“自限性”是指随着时间的延长这个疾病有自愈倾向。因此对于神经根型颈椎病患者来说，正规、系统的保守治疗是首选和基本的疗法。换一句话，只要疼痛麻木能耐受，或经药物等治疗后疼痛麻木能减轻、耐受，就应该坚持保守治疗，必要时是可应用阿片类药物的。对于神经根型颈椎病，仅很少一部分患者是需要手术干预的，能保守的应尽量避免手术治疗。对于正规保守治疗确实无效，且严重影响生活和工作，达到手术指征的神经根型颈椎病患者，则需要手术干预。具体采取何种手术方式，需要综合考虑，毕竟无论何种手术都有其优点和局限性。如果李白颈椎不好他就写不出“举头望明月，低头思故乡”的名句如果徐志摩的日本女郎颈椎不好了“最是那一低头的温柔”也无从谈起因为低头后只会发生一件事：“哎呀妈呀脖子疼”保护颈椎太重要了！哈哈，感谢您耐心的看完！如果您觉得对您有帮助，欢迎转发！2021年10月01日795
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宋滇文主任医师 上海市第一人民医院（南部） 骨科 神经根型颈椎病是指由于颈椎间盘、椎间关节退行性改变累及相应节段颈神经根而出现根性压迫或刺激的相应症状和体征。其退行性改变的病理特征主要为颈椎间盘退变突出、相应节段椎体后缘骨赘形成或钩椎关节骨质增生等。神经根型颈椎病发病多为单侧，亦可为双侧，多见干40-60岁人群，以长期伏案作业、机动车驾驶员及长时间低头等不良姿势者多发。多数患者的自然病史具有自限性，症状可自行缓解。通常患者的临床表现---症状有以下几种：特征性症状为单侧或双侧沿神经根支配区的上肢麻木和（或）放射痛；颈部疼痛和发僵常为最早出现的症状， 还可伴有肩部肩胛内侧缘或胸背部疼痛， 颈部活动咳嗽咳痰及深度呼吸时可使疼痛加重；颈部活动时可有弹响感；上肢自觉沉重，无力，有时持物坠落；可有血管运动神经的症状（如手部肿胀感），晚期可有肌萎缩及肌束颤动 ；当患者出现以上相关临床症状时，我们可以通过X-ray，CT，磁共振，肌电图一些辅助检查来判断颈椎的病变。X-ray病变节段椎间隙变窄， 椎体上、下缘及钩椎关节部骨质增生或形成骨赘；侧位片可见颈椎序列改变；过伸、过屈侧位片可有颈椎不稳定；双斜位片可见颈椎椎间孔骨质增生或变窄。CT可以显示病变节段椎体后缘、钩椎关节骨质增生或骨赘形成以及是否存在后纵韧带骨化情况。MRI病变节段椎间盘退变突出， 后纵韧带、黄韧带增厚，椎体后缘、钩椎关节骨质增生或骨赘形成，一侧或双侧神经根及部分硬膜襄受压，可伴有脊髓局部高信号改变。肌电图（electromyography）对于MRl提示多节段病变患者，有助于明确责任神经节段；并有助于与其他神经病变相鉴别。同时，也可以对患者进行体格检查、来判断和定位神经根病变的情况。其中，体格检查包括：臂丛牵拉实验，压颈试验／椎间孔挤压试验 。臂丛牵拉实验：一手扶持颈部做对抗，另一手将患肢外展，反向牵拉，若有患侧上肢放射痛或麻木者为阳性压颈试验／椎间孔挤压试验：患者头略后仰或偏向患侧，用手向下压迫头部，患侧上肢出现放射痛者为阳性根据影像学资料和查体的情况来定位神经根受压迫的部位。颈5神经根：感觉区域从颈部向外至肩峰,再向下至上臂外侧。颈6神经根：感觉区域为颈部并放射至肱二头肌和前臂外侧,再至手背部和桡侧手指,包括拇、食指。颈7神经根：病变以中指麻木和疼痛为主要标志,并与颈5、颈6共同支配拇、食指。颈8、胸1神经根：主要支配手内侧4、5指以及前臂尺侧的感觉,范围与尺神经相同神经根型颈椎病的诊断标准：存在定位性神经根性压迫表现，典型的根性症状和体征， 且范围与颈脊神经根所支配的区域一致。X线及CT检查提示由于颈椎退行性改变而形成神经根周围的骨质增生或骨赘或椎间孔狭窄表现；MRI检查提示神经根受压。臂丛牵拉试验或压颈试验阳性。除外肩周炎、胸廓出口综合征、网球肘及颈椎骨实质性病变（如TB、肿瘤等）等以上肢疼痛为主的疾患。神经根型颈椎病的治疗方式：（一）非手术治疗适用于诊断明确症状较轻或出现时间较短者，为手术治疗的基础 。1.颈部制动：症状较轻或站立活动时应佩带颈托制动；症状较重或卧位休息时推荐平卧硬板床制动并使用低硬枕，治疗期间应尽可能卧床，并减少坐位时间及屈颈动作，时限为1-3周2.物理治疗（选择性推荐）：持续枕颌带牵引、针炎治疗、红外线频谱照射等改善症状3.药物治疗 （有助于急性期减轻神经根型颈椎病引起的症状，建议时限2周）①非甾体类消炎镇痛药(NSAIDs)、COX-2抑制剂、阿片类止痛药物NSAIDs, COX-2②神经营养药物③肌肉松弛剂（选择性推荐）④脱水药物（选择性推荐）⑤类固醇类药物（选择性推荐）⑥活血化瘀类中药（选择性推荐）4.心理治疗：对于病程较长者应予以重视，必要时予抗抑郁治疗。（二）手术治疗当出现以下情况时需进行手术治疗，手术适应症有：①颈肩痛明显， 疼痛、麻木向一侧或双侧上肢放射持续8周以上经保守治疗无效者， 或患者明确要求；②颈肩痛及上肢的麻木、疼痛反复发作半年以上，严重影响工作、生活， 近期加重者；③有明显上肢放散痛、麻木， 并伴一侧肌肉萎缩及肌力下降，影像学检查显示病变节段颈椎间盘突出或椎体后缘、钩椎关节骨赘形成压迫神经根或硬膜囊者，或病变节段明显椎间不稳定者。如有颈椎不适，请及时来医院就诊。宋滇文教授专家门诊时间：每周一、三、四上午；门诊地点：上海市第一人民医院（松江院区）门诊D区三楼D21诊室。2021年03月16日4229
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沈凯副主任医师 重庆市人民医院 脊柱外科 颈椎间盘是位于颈椎两椎体之间（下图红色箭头），由软骨板、纤维环、髓核组成的一个密封体。简单来说，椎间盘就像一个包子，纤维环就如同包子皮，髓核就像包子馅。而颈椎间盘这个包子就起到了缓冲脊柱应力的作用，它们被不断的挤压和拉伸。当颈椎椎间盘被长期不正确的使用（长时间低头写文案、上网、玩手机、看书）时，它的老化就会加速，更容易坏掉。这时就会导致颈痛，如果这个包子（颈椎间盘）的包子皮破了，里面的馅（髓核）就会流出（下图蓝色箭头），而流出来的馅如果压迫到颈神经根，则会导致颈肩部和手臂的疼痛、麻木、无力。脊柱外科医生则会考虑您患上了神经根型颈椎病（颈椎间盘突出症）。大多数患者会向脊柱外科医生述说这样的不适：“我的手指好像是从麻醉药物中拿出来的一样”“我的肩膀痛，一直往下痛到手指，感觉神经被掐住了”“我的上肢有一种放射性疼痛，好像被神经被电击了一样”“我现在手的力气减小了，有时拿着的东西容易掉”以上的症状都是由于颈神经根被突出的椎间盘和（或）增生的骨赘压迫所致。由于不同的神经根支配上肢的感觉和肌肉不同（下图为不同的疼痛区域），因此会出现不同的疼痛和无力症状。当脊柱外科医生想进一步证实是哪一个椎间盘突出或者骨赘压迫神经时，就会开出颈椎正侧位片（了解颈椎的力线）、颈椎动力位片（了解是否有颈椎不稳的情况）、颈椎双斜位片（了解是否有骨赘增生导致颈椎间孔狭窄）、颈椎MRI（了解是否有颈椎间盘突出），因此不同的检查有不同的作用，而不是越贵的检查就能了解所有的情况，只有综合所有的检查才能给出最专业科学的诊断和治疗。（颈椎斜位片显示骨赘增生导致颈椎间孔狭窄压迫颈神经根）（颈椎核磁共振片显示颈6/7椎间盘突出）治疗的目标是减轻神经压迫和改善神经功能。对于神经根型颈椎病，首先是可以采取保守治疗，只有当保守治疗效果不佳时才考虑手术治疗。而对于脊髓型颈椎病则必须尽快手术治疗，不能采取保守治疗。【保守治疗】1、改变不良的用颈习惯：避免长时间屈颈动作（伏案工作或者玩手机）。2、佩戴颈托：颈部活动会加重对神经的刺激和压迫，从而导致神经水肿加重，而佩戴颈托可以有效地减少这种有害的神经刺激和压迫。3、颈椎牵引：可以使部分突出的颈椎间盘回缩，也可以使增大狭窄的椎间孔，从而全部或者部分解除神经的压迫。4、针灸和药疗：由于神经根型颈椎病患者常常也合并颈项部肌筋膜炎，因此针灸和药疗可以患者颈项部肌筋膜炎导致的颈部肌肉的疼痛，但针灸和药疗并不能缓解神经根型颈椎病所导致的颈肩部上肢放射痛。【介入治疗】颈神经根周围神经阻滞术，对许多脊柱疾病引起的疼痛，其通过阻断痛觉传导通路、改善神经营养状态，调整神经传导功能，取得了满意的治疗效果。神经阻滞技术可说是脊柱外科医师最常应用的法宝。在实际临床治疗中，有些疾病用药物等保守治疗无效，而又不适合或不能耐受手术治疗。以神经阻滞方法进行治疗，则可以获得药物治疗无法获得的效果，对患者来说比手术治疗损伤小、见效快、可耐受。也就是说，神经阻滞疗法是介于药物保守治疗和手术治疗之间的一种治疗措施。【颈椎病微创手术治疗】对于保守治疗效果不佳的患者，脊柱外科医生会给出手术治疗的建议。前路颈椎间盘切除椎间融合术最早于20世纪50年代开展，该手术从颈部食管气管与血管鞘之间的天然间隙进入颈椎间盘前面，然后直视下轻松摘除压迫神经的椎间盘组织和增生的骨赘，之后融合固定该颈椎节段。该手术效果确切，手术创伤非常小，手术时间短，为颈椎减压融合手术的金标准手术。为了更好地保留颈椎的活动度，可在椎间隙放置人工颈椎间盘，颈椎人工椎间盘置换术推荐用于60岁以下患者。为了更加精准地解除神经压迫、进一步减小手术的风险，我科现已成熟开展显微镜下前路颈椎间盘切除椎间融合术、显微镜下颈椎人工椎间盘置换术、显微镜下后路颈椎间盘髓核摘除术、椎间孔镜下后路颈椎间盘髓核摘除术。与传统开放手术比较，显微镜/椎间孔辅助下的椎间盘髓核摘除有以下优点：（1）组织损伤轻，切口小，显露过程仅限于局部小范围钝性剥离，最大限度的避免了周围脏器的损伤；（2）各种内镜的放大倍数在4～20倍自由调节，视野清晰，组织辨认清楚，椎体后缘，后纵韧带，硬膜及微小血管可清晰分辨。从而可实现直视下，准确摘除突出的髓核组织，并对神经根管口彻底减压。极大地减小了术中并发症出现的几率。 哪些人群容易患上颈椎病呢？生活中，电脑、手机、Ipad等电子产品的在年轻人群中疯狂流行，而现在中老年人也加入电子产品的大军。如果习惯于长时间低头看手机，躺在沙发上、床上看手机、看电视，长时间坐着看电脑等。这些都是诱发颈椎病的高危因素。工作中，现在工作压力很大，IT行业、公务员、医生、司机、长时间低头的车间工人等等，都是颈椎病的高发职业。那么，如何在生活中和工作中避免颈椎病的发生呢？首先，不能长时间伏案工作。需要长时间用电脑的人群，可以把电脑屏幕放高（垫几本书就能轻松搞定），则可有效避免长时间低头看电脑。其次，坐车和坐地铁时最好不要看手机（可以听歌）和打瞌睡，因为如果车辆突然加速或者减速，这时颈部的肌肉来不及防御，容易造成颈部肌肉，甚至是椎间盘的损伤。而既往有颈部外伤的人，患颈椎病的概率明显增加。最后，别总想着往前奔跑，低头时间长了，就多望望蓝天，多陪陪家人，给颈椎一个休息的时间，给家人一个久违的拥抱。中国科学院大学重庆医院（重庆市人民医院）脊柱外科门诊和颈肩腰腿痛专病门诊（门诊二楼26诊室工作时间全天应诊）获得更多颈椎病和腰椎病专病咨询和治疗。2020年06月21日2398
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单乐群主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 发表者：西安市红会医院 单乐群时间：2019-07-16https://mp.weixin.qq.com/s/CGHo51q8GAKRezTnMmAQhQ 神经根型颈椎病的临床表现与治疗 颈椎病是一种常见病，多发生于中老年人身上。人体的颈椎间盘会随着年龄的增长逐渐发生退行性改变、颈椎骨质增生或者颈椎正常生理曲线改变，刺激或者压迫颈神经根、脊髓等组织而出现的一系列综合症状。也称为颈椎综合征。而我们今天所说的神经根型颈椎病，就是由于颈椎间盘、椎间关节退行性改变累及相应节段颈神经根而出现压迫或刺激的相应症状和体征。常见于40～60岁人群。神经根型颈椎病常见的症状有哪些？（一）症状1、颈部疼痛颈部疼痛是早期最明显的症状，除此之外还可伴有肩部、胸背部、上肢等多处疼痛。疼痛性质多为钝痛、酸痛，或呈触电样疼痛；部分急性发作的患者可出现剧烈疼痛；在活动颈部、咳嗽及深度呼吸时疼痛明显加剧。2、根性痛根性痛是神经根型颈椎病最为多见的症状，其范围与受累颈椎节的脊神经根分布区域一致。与根性痛相伴随的是该神经根分布区的其他感觉障碍，其中以手指麻木、指尖感觉过敏及皮肤感觉减退等最为多见。但多出现于手指和前臂；麻木程度不同，有的仅有指尖麻木，严重的患者会出现手、上肢、肩背和头颈部麻木感；颈部突然的活动可麻木感加剧，有的患者可出现夜间加剧的现象；麻木的同时也常常伴有肢体的酸困不适感。3、根性肌力障碍以前根先受压者最为明显，早期肌张力增高，但很快出现减弱并伴有肌萎缩的现象。其受累范围仅仅局限于该脊神经根所支配的肌组。4、腱反射改变即受累脊神经根所参与的反射弧出现异常。从早期活跃到中、后期减退或消失。检查时应与对侧相比较。单纯根性受累不存在病理反射，如伴有病理反射时，则表示脊髓同时受累。除以上症状外，不同的神经根受压会出现不同的症状。 （1）颈3神经根受压：患者会出现剧烈疼痛感，但疼痛的分布部位较浅，通常由颈部向耳廓、眼眶及颞部放射。（2）颈4神经根受压：此种受压较为常见。以疼痛为主要症状。疼痛可由颈后向肩胛屈及胸前区放射，颈椎做后伸运动时可使疼痛加剧。 （3）颈5神经根受压：患者出现明显的肩部疼痛、麻木，上举困难等症状，从而导致患者的日常生活难以自理。同时可伴有三角肌肌力减退，肱二头肌反射减弱等现象。 （4）颈6神经根受压：疼痛可由颈部沿肱二头肌放射至前臂外侧、手背侧及指尖。感觉障碍区位于前臂外侧及手背，早期便出现肱二头肌肌力减退和反射减弱现象。 （5）颈7神经根受压：最常见，疼痛由颈部沿肩后、肱三头肌放射至前臂后外侧及中指，感觉障碍区位于中指末端。早期会出现肱三头肌肌力减弱的现象。（6）颈8神经根受压：疼痛症状不明显，但在环指及小指尺侧可出现麻木感，一般不会超过腕部以下的部位。如何确诊神经根型颈椎病？1、具有明显的临床症状：包括麻木及疼痛感等，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。2、臂丛牵拉试验或压颈试验呈阳性。 3、X线平片显示颈椎曲度改变、椎节不稳及骨刺形成等异常所见，MRI检查可清晰地显示髓核的突出与脱出、脊神经根受累的部位与程度。需要强调的是，神经根型颈椎病的诊断需要临床症状、体征和辅助检查的结果相互符合才能成立，以免造成误诊。神经根型颈椎病该怎么治疗？神经根型颈椎病的治疗的方法分为保守治疗与手术治疗。（一）保守治疗：适用于诊断明确、症状较轻或出现时间较短的患者。一般采取以下治疗方式：1、颈部制动：症状较轻或站立活动时应佩带颈托制动；症状较重或卧位休息时推荐平卧硬板床制动并使用低硬枕，治疗期间应尽可能卧床，并减少坐位时间及屈颈动作，时限为1～3周。 2、物理治疗：枕颌带牵引、针灸治疗、红外线频谱照射治疗等改善症状。 3、药物治疗：有助于急性期减轻神经根型颈椎病引起的症状。主要药物为非甾类消炎镇痛药、阿片类止痛药物、营养神经药物等其他改善症状的药物治疗。（二）手术治疗：适用于颈肩痛明显，疼痛、麻木向一侧或双侧上肢放射持续时间较久，经保守治疗无效的患者或者有进行性肌肉萎缩及疼痛剧烈的患者以及麻木、疼痛反复发作半年以上，严重影响工作、生活，近期加重者；影像学检查显示有明显颈椎间盘突出或椎体后缘、钩椎关节骨赘形成压迫神经根或病变节段明显椎间不稳定者。临床上常见的手术方式有：颈椎前路减压植骨融合内固定术。神经根型颈椎病怎么预防？1、主要是纠正不良体位，特别是对于青少年及青壮年，如果长时间低头看手机就很容易导致颈椎曲度的改变，后期就会引发颈椎的增生等疾病。2、注意适当休息，避免睡眠不足。睡眠不足、工作过度紧张及长时间持续保持固定姿势等，将会导致神经肌肉的过度紧张，从而加重颈椎病的症状。 3、改变用枕习惯，随着年龄的增长、颈椎会出现退行性改变、颈椎骨质增生，不良的用枕习惯会导致颈椎曲度发生改变，甚至使颈椎曲度变直或弯曲。 4、积极的锻炼可以强化肌肉力量，强化正常颈椎的生理曲度，增加颈椎结构的稳定性，同时还可以促进血液淋巴的循环，有利于颈椎病的恢复。作者：单乐群编辑：孟海兰图片来源于红会医院2019年07月16日4154
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许菲璠副主任医师 北京大学第一医院 神经外科 颈椎病主要分为4种类型：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型。其中，神经根型颈椎病最为常见，发病率最高（占50%-60%）。顾名思义，神经根型颈椎病就是指：颈神经根在椎管内或进出椎间孔处由于各种原因受到压迫或刺激，从而引发出各种不适症状。多为单侧上肢、单根神经发病，但也有双侧上肢、多根神经发病的情况。常见致病原因在了解致病原因之前我们先来认识一下与颈神经根毗邻的几个“邻居”（下图），主要包括4个：钩椎关节、椎间盘、椎间孔、关节突关节。神经根从椎间孔钻出来，周围有3个邻居环绕而居，这就好比是香港，寸土寸金的一片小地方上，人口密度却极高。地方就这么大，你多占点，我自然就少了。所以，不管是椎间盘突出、钩椎关节骨质增生、椎间孔变小、关节突关节增生肥厚等都会造成位于中央的颈神经根的压迫刺激，从而导致神经根型颈椎病的形成。有什么不适表现？主要的症状包括：颈肩部疼痛、发僵，上肢放射性疼痛或麻木（沿颈肩部向前臂远端方向），上肢感觉沉重、握力减退、手里握不住东西等。其中，最典型的就是沿患侧上肢由近侧向远端的放射性疼痛，也称为“根性疼痛”。为什么是放射性的呢？因为这种感觉异常是沿着受累颈神经根的走行和支配区域分布的，每条神经的走行路径相对固定，因此放射性疼痛或麻木也具有对应的特点。根性疼痛可以既是间断性的，也可以是持续性的。疼痛的出现或改善常常与病人颈部的体位或姿势明显相关。咳嗽、打喷嚏、深呼吸等都可以造成疼痛或麻木症状的加重。放射性根性疼痛沿手臂向远处发散体格检查证据除了患者自己描述的上述各种不适，医生还可以通过当面的体格检查来发现一些由于颈椎病导致的特殊体征，比如：明显的颈部活动范围受限，幅度变小，转动脖子的时候发僵，不够灵活。颈部肌肉紧张，用手指按压有明显压痛。比较有特异性的检查包括：椎间孔挤压试验和臂丛神经牵拉试验。椎间孔挤压试验：患者头部向疼痛侧上肢倾斜，略后倾，用双手向下压头，如果出现患侧上肢疼痛，则为阳性表现臂丛神经牵拉试验：将患者头部推向对侧，同时向反方向牵拉疼痛侧上肢，如果出现患侧上肢疼痛，则为阳性表现影像学证据造成神经根受压的原因有很多，比如椎间盘突出、骨质增生、椎间孔变小、关节突关节增生肥厚等，他们都是围绕在颈神经根周围的组织结构发生的病变，所以一旦出现问题最容易侵犯到相应的颈神经根，引起病人不适。这些病变多数可以在影像学上有所表现，从而指导医生做出对应诊断。如：颈椎核磁：颈5-6节段椎间盘突出，偏向右侧，压迫右侧颈神经根X光片：颈椎骨质增生、椎间隙变窄、椎间孔变小诊断要点总之，对于颈椎病的诊断，不能单独依靠影像资料进行判断，而应该以临床不适症状为主要依据。准确的诊断强调症状、体征和影像学的相互对应，彼此之间必须能够相互支持，否则很可能造成误诊，甚至手术后症状完全没有改善。治疗方法一说到颈椎病，首先最容易想到的就是“我的颈椎是不是很严重？用不用手术呀？” 其实对于大多数颈椎病患者（除外脊髓型颈椎病），手术都不是首选治疗方法，只有当其他保守治疗方法无效时，才需要考虑外科手术干预。也就是说手术是不得已而为的最后办法。（以后菲哥会专门介绍各种颈椎病的保守治疗和手术治疗方法）。颈椎牵引、推拿按摩、针灸对于神经根型颈椎病，大多数病人预后良好，采用保守治疗可以获得满意疗效，是首选的治疗方法（所谓满意是指不适症状的缓解，而非逆转颈椎结构已经发生的退行性改变）。保守治疗相比手术治疗简单方便、并发症少、费用不高、没有任何创伤，对于多数人来说也比较容易接受。常见的方法有：卧床休息、颈部制动、颈椎牵引、物理治疗、推拿按摩、药物治疗、运动疗法等等。这些方法各有利弊，其主要的治疗机制是：减轻神经根由于受到颈椎骨刺或局部不稳定等因素刺激压迫后的炎症和水肿反应，在一定程度上缓解病人的临床症状。坚持正确的坐姿但是，保守治疗也有它的不足：同样的方法对不同的病人效果可能有所差异，而且由于都是非手术治疗，花费时间比较漫长，需要持之以恒的坚持，多数情况下也不能一劳永逸。也就是说病人心里必须明白，保守治疗只是在非手术情况下的一种治疗选择（比那些一发病就不得不手术的病人还是幸运很多，不仅说明病情还算轻，而且至少多了一种选择），不意味接受保守治疗了就一定不会发展到需要手术那一步，而且需要保持心态平和，有足够的耐心和毅力坚持下去，这样保守治疗才可能真正发挥作用。神经外科医生擅长使用显微镜进行精细的显微神经手术操作，对神经功能的保护做到最优（北京大学第一医院神经外科手术室）如果病人坚持保守治疗3个月后症状仍然不能很好缓解甚至进一步加重时，则需要考虑手术治疗。手术治疗一般分为两种：微创手术和传统开刀手术。两种方式各有利弊，但核心问题只有一点，就是解除颈部神经根的压迫和刺激（不管白猫黑猫，抓到耗子就是好猫）。微创手术是大家追求的一个趋势，包括：经皮穿刺颈椎间盘切除术、经皮穿刺激光汽化颈椎间盘减压术、经皮穿刺颈椎间盘髓核成形术、经颈前路椎间盘镜椎间盘切除植骨融合术等。由于选择了微创的小切口，那么付出的代价就是必须严格把握手术指征，必须选择那些高度适合微创手术的病人才可以，这就要求医生对患者术前的症状、查体和影像资料有比较好的掌控力，否则“好心的微创很可能就办成了坏事”。微创神经内镜技术治疗椎间盘突出由于颈部范围比较小，毗邻重要结构又非常多，开刀手术仍然是颈椎病的主流外科治疗手段。开刀手术适应症相比微创手术大的多，适用于多数病人，大致分为颈前入路和颈后入路两大类，包括：颈椎前路椎间盘切除+椎体间植骨融合术（ACDF）、颈椎前路椎体次全切除+椎体间植骨融合术（ACCF）、颈椎前路人工椎间盘置换术、颈前路或后路神经根孔减压术等。开刀手术最大的优势就是暴露手术视野充分，可以让神经外科医生很方便地在显微镜下直接切除增生骨赘、突出椎间盘、解除神经压迫、进行脊柱的融合及固定等等操作。（手术方式的选择比较复杂，以后菲哥会拿具体的病例跟大家逐一介绍）总体来说，神经根型颈椎病是最常见的一类颈椎病，症状典型，诊断相对明确，治疗方法首选保守治疗，如果效果不满意还可以手术治疗，预后多数情况下也比较满意。不知道小伙伴们是不是看的比较明白了，如果还有别的什么问题，欢迎随时来咨询。我的相关文章链接：脊髓型颈椎病--最严重、致残率最高的颈椎病颈型颈椎病：年轻人最常见的颈椎病颈椎术后注意事项及康复锻炼指导（超详细！）手麻不一定是颈椎病：你不知道的腕管综合征（鼠标手）如需咨询病情，请您通过以下方式联系我：1.在好大夫上申请与我图文问诊或电话咨询；2.门诊就医：周五下午，北京大学第一医院门诊楼4层神经外科诊室（可提前网上预约挂号）2018年08月29日23700
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