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李小朋主治医师 长治市中医研究所附属医院 推拿科 神经根型颈椎病1.诊断标准根据典型的症状、体征及影像学检查，一般即可作出初步诊断。但由于诊断和治疗特别是手术治疗的需要，要求作出定位诊断。(1)C3神经根：由于C3神经根后根神经节靠近硬膜囊，易受增生肥大的C3钩突和上关节突压迫，而C2、3椎间盘突出则不易对神经根形成压迫。疼痛剧烈、表浅，由颈部向耳郭、眼及题部放射，患侧头部、耳及下颌可有烧灼、麻木感。体检有时可发现颈后、耳周及下颌部感觉障碍。无明显肌力减退。(2)C4神经根：常见，以疼痛症状为主，疼痛由颈后向肩胛区及胸前区放射，颈椎后伸可使疼痛加剧。体检时可见上提肩胛力量减弱。(3)C5神经根：感觉障碍区位于肩部及上臂外侧，相当于肩贞穴所在位置。主诉多为肩部疼痛、麻木、上肢上举困难，难以完成穿衣、吃饭、梳头等动作。体检时可发现三角肌肌力减退，肱二头肌反射也可减弱。(4)C6神经根：常见，仅次于C7神经根受累。疼痛沿肱二头肌放射至前臂外侧、手背侧(拇指与食指之间)及指尖。早期即可出现肱二头肌肌力减退及肱二头肌反射减弱感觉障碍区位于前臂外侧及手背“虎口区”。(5)C7神经根：最为常见。患者王诉疼痛由颈部沿肩后、肱三头肌放射至前臂后外侧及中指，肱三头肌肌力在早期即可减弱，但常不被在意，偶尔在用力伸肘时方可察觉。感觉障碍区位于中指末节。(6)C8神经根：感觉障碍主要发生于环指及小指尺侧，患者主诉该区麻木感，疼痛症状常不明显，体检时可发现手内在肌肌力减退。2022年11月22日
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席焱海副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 神经跟颈椎病会引起脊髓前角细胞怎么治疗哦，会引起的脊椎脊髓前角细胞受损啊，就前面那个朋友啊，他不是说那个他压迫神经了，导致了肌肉萎缩吗？脊髓前角细胞他就可能会导致这个肌肉萎缩的啊，就会导致这个肌肉萎缩的。 好吧，会引起的，会引起的，因为我们很多时候，很多时候是一个什么情况呢，他这个颈椎病引起神经压迫，很多时候都是因为椎间盘，颈椎有椎间盘的，颈椎间盘突出导致的。 知道吧，颈椎间盘突出，导致这个椎间盘突出，他压迫不一定就是说我单纯只压迫神经根。 啊，我可能也是压到脊髓了，也可能压到脊髓，但是我表现只表现出了神经根的症状啊，这不代表我就没有压迫脊髓好吧，而且很多时候就是它如果这个突出啊，把神经根如果压的比较严重的话啊，神经根被压扁了以后，它也会带着脊髓啊，也会出现一个受压的，而且这个神经根和脊髓神经根是从脊髓啊，这样子发出来的一样一个神经啊，它被压迫了以后啊，出现了一些神经根缺血，也会引起这个前角细胞受损，好吧，出现了这个问题啊，前角细胞受损，如果导致了它发展下去，可能会导致这种肌肉萎缩的啊，我们比较常见的一个叫肌萎缩型的一个颈椎病啊，就是因为这个前角细胞的问题，好吧，这个建议也2022年11月19日46
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席焱海副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 颈椎病一侧手臂酸痛怎么解决？ 颈椎病一侧手臂酸痛怎么解决？呃，一般来说，一侧手臂酸痛啊，可能是我们常见的叫神经根型的颈椎病，压迫了一侧的神经根啊，因为这个手上的神经啊，我们知道都是从这个颈椎里面发出来的，颈椎是神经的根源啊，然后这个有可能这个神经啊，受到了刺激，炎性刺激啊，或者受到了挤压，然后导致的这样的一个症状。 呃，一般来说像这样的一个情况，如果不是特别重的话，肯定建议是保守治疗，包括用一些药物啊，消炎止痛的药物啊，或者这种缓解肌肉不舒服的药物，还有就是痛经活络的药物啊，用这些药先给他进行一个对症处理啊，然后还还有就是可以去做做理疗啊，针灸啊这些好吧，就是中医的一些物理治疗也是有不错的一个效果的好吧，如果这些方法效果都不好，这些保守治疗效果都不好，然后你这个酸痛啊，对你生活有影响的话，有可能这个建议要开刀治疗的。 啊，但是之前啊，可能建议要拍张核磁共振看一下，看看是不是有非常明确的这个神经压迫，或者椎间盘突出这些问题。2022年11月12日94
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林玉江副主任医师 青岛市市立医院 脊柱外科中心 肩背胳膊麻木疼痛是怎么回事？神经根性颈椎病该怎么办？ 哎，我手臂有痛，有给他，你手快要有耳了，哎，我的手我晓得放啥里，放好了，那你坐好，我给你做一下检查，Lay，你这个呢，应该是神经根性颈椎病，就是颈椎的椎间盘突出，压迫神经，造成一侧的胳膊的麻木疼痛，现在呢，先去做一个磁共振，回来之后我再给你详细的讲，A few moments later，哎，医生俺这功作怎错了，能廓腰有了，你看啊，这是你的颈椎，前面呢是椎体和椎间盘，后面是脊椎和神经，你看这个地方有个黑色的突起，这个呢，就是突出的椎间盘，它向后方压迫了神经根，所以呢，你的胳膊会麻木疼痛，与你的症状完全相似哦，医生，能搞吗？我困明白了，根本我应该哪能摆呢？两个办法，保守治疗，手术治疗，比较有效的保守治疗呢，就是颈椎前移，针灸，还有针。 补成药物，如果保守治疗一到两个月效果不好啊，或者症状比较重，就要考虑手术，好啊，好啊，我听懂了，一下脓细胞巴做做七帮理疗吧，那十来不来我就开刀好吧。2022年04月10日256
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 咱们脊髓型的颈椎病和神经根型的颈椎病，它对上肢的这个症状就会有什么不同，嗯，这是为什么这个问题呢，我觉得也非常的专业啊，得了这个颈椎病之后呢，首先先要鉴别诊断的是到底是根性的颈椎病，还是这个随性的颈椎病，那么针对一些随性的颈椎病呢，顾名思义，它是侵犯到了这个紧，紧之意，会出现一些椎体素的症状，比如说像下肢的这种痉挛的步态，或者走路不稳，或者说是系鞋带拿筷子的这种灵活性不好，张力很大，走路的时候就感觉到不能维持一个协调性啊，这个叫典型的毒性的颈椎病，但是针对神经分泌的颈椎病呢，也是非常常见的，就80%的颈椎病里面的病人呢，都会，呃，我们得的就是根性的颈椎病，那么这种根性的颈椎病呢，它表现的呢，是上肢的所受支配区域的感觉和运动的障碍，比如老百姓所说的，我的手上呀，胳膊上或者肩胛骨这个位置呢，就会出现疼痛，或者手上。 呃，手指的麻木啊，更是更甚至说力量稍微有点差啊，但是它不会出现这种痉挛性的表现，就说是张力很大啊，当你去叩击它某一个部位的时候，它会有这种的反应，非常强缺啊，这种表现呢，它更多的会表现出来是由于这个你随意受到了压迫所出现的随性的结病，但是呢，最关键的一点呢，就是我刚才所说的2022年03月22日387
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王作伟主任医师 宣武医院 神经外科 69岁的黄女士（化名）是一位养花达人，退休后最爱的就是侍弄花草。她家住在一楼，带有一个小花园，里面种满了各种各样的植物，里面有月季、海棠、七叶莲……郁郁葱葱，遇到不同品种的花开时节更是好看。她的小花园也成了小区里独特的风景，获得邻居们纷纷点赞。黄女士的女儿已经在外地定居，本来是想接父母过去住，但黄女士因为放心不下这些花草拒绝了去外地。养花种草最是要需要精心，黄女士一般每天都要在小花园里转转，除草、浇水、挪挪花盆，但是最近几日却再也没见她的身影，怎么回事？原来，黄女士在一周前出现了脖子和右侧胳膊的疼痛，本来以为是劳累所致，休息休息就好，但没想到症状越来越严重，甚至晚上疼得睡不着觉。黄女士的症状主要出现在右侧上肢，这让黄女士平时做饭、干家务，甚至是给花草浇水都受到了极大的影响。疼痛难忍，于是黄女士在丈夫的陪同下来到了我的门诊。患者的治疗过程接诊了黄女士后，我为她做了详细的查体，并建议进行颈部的影像学检查。综合各项检查结果发现，原来是黄女士的颈椎出现了问题，她之所以出现这些症状是由于颈椎间盘突出造成了神经根压迫，为神经根型颈椎病。而且黄女士的情况比较严重，多个节段都出现了颈椎间突出，包括颈3/4、颈4/5、颈5/6。此外，还有后纵韧带骨化、颈椎管狭窄。这种情况，我建议黄女士进行手术治疗，将突出的椎间盘髓核切掉，并给神经充分减压。术前核磁共振（红箭头标的是突出的位置）术前CT 术前x线片一听到要手术，黄女士和家属还是比较抗拒。其实，神经根型颈椎病治疗方法包括保守治疗和手术治疗。大部分患者通过保守治疗可以获得不错的疗效，但是黄女士为多个节段出现颈椎间盘突出并已经严重压迫神经根，还合并有后纵韧带骨化、颈椎管狭窄，而且她出现的神经根性症状严重影响生活质量。这个时候需要尽快手术，给神经减压，解决颈椎管狭窄问题，避免病情进一步加重。如果神经长时间严重地受到压迫，错过手术时机，一些功能就算再进行手术也难以得到很好的恢复了。听了讲解后，黄女士决定接受手术治疗方案。于是，由我主刀为患者成功进行了颈椎前路椎间盘切除减压植骨融合术（ACDF），术中切除突出的髓核，给神经进行了完美的减压。患者的治疗效果术后，黄女士的颈部和右侧胳膊疼痛都到了极大的缓解。术后影像学资料最近，黄女士前来门诊进行术后一年的复查，已经没有了疼痛症状，生活早已恢复正常。她还和我聊了聊最近新养的花草，现在疼痛消失，种植、翻土、换盆等活动完全不用人帮忙。黄女士可以继续自己的生活爱好，日子过得也加倍精彩，确实是件让人羡慕的事情。患者在日常生活中的注意事项1、手术后需要定期前往医院复查。2、术后一段时间，需要佩戴颈托保护颈部。3、术后需要进行颈部功能训练。4、日常生活中，应该改掉不良习惯。避免长时间保持一个姿势，尤其是减少低头、不良坐姿。还应注意颈部保暖、避免颈部外伤、多进行户外活动等。医生感悟颈椎病分为许多类型，其中最常见的就是神经根型颈椎病，它是由退行性改变或者继发性病理改变导致神经根受到压迫，出现的一系列症状。颈神经为条带样分布，当压迫到不同节段的神经，就会出现相应区域的疼痛或麻木。常见的症状有颈部疼痛、胳膊以及手部的疼痛、麻木、无力。（颈神经分布，C表示颈椎）如果您出现上面这些疑似神经根型颈椎病症状，就需要提高警惕，尽快去正规医院神经外科就诊。一般来说，神经根型颈椎病的治疗主要为保守治疗和手术治疗。大部分患者可以通过保守治疗得到症状的改善，但如果患者出现肌肉萎缩、肌肉力量减小，或者经过一段时间正规保守治疗无效，剧烈的疼痛和不适难以忍受，影响正常生活时，就不要再一味坚持保守治疗，这时应尽快考虑手术。2022年03月18日488
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张鑫主治医师 上海中冶医院 骨科 神经根型颈椎病神经根型颈椎病，多数以手指麻木来医院就诊。多见于40～60岁人群，病程较长，但是也有急性发病者。以长期伏案工作、汽车驾驶员及长时间低头等不良姿势者多发。颈痛和颈部发僵，常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。神经根型颈椎病主要表现为从肩部沿着上臂放射至前臂或手指的疼痛、麻木，夜间症状更明显，有时疼痛麻木难忍，严重影响睡眠。也可有上肢肌力下降、手指动作不灵活、精细活动不能完成，自觉上肢沉重感、握力减退。当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛，像被电了一样。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。有的甚至会出现肌肉萎缩。如何改善肩痛手麻呢？对于这类病人，首先推荐保守治疗，治疗方法跟颈型颈椎病类似，主要是改变不良的生活习惯和纠正不良姿势，不清楚的可以看下上个视频。颈椎牵引也是个很好的方式，但建议到医院正规治疗。可以适当服用脱水消肿、营养神经的药物。如果保守治疗效果不理想，可以做超声引导下的神经阻滞，这个治疗能精准定位到受压的神经，用少量的药物达到最大的疗效，能从根源上减轻神经水肿，改善手痛手麻。只有很少部分的病人需要手术治疗，能保守的，尽量避免手术。超声引导下疼痛治疗技术，给长期处于病痛之中的患者提供了一个微创、科学、疗效好的治疗选择。2022年03月03日386
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王作伟主任医师 宣武医院 神经外科 我们常常把颈部不舒服称之为颈椎病，你知道吗？其实颈椎病是一大类疾病的统称，细分起来颈椎病分为，脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、颈型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管型颈椎病等等。在这个庞大的分型中，脊髓型颈椎病和神经根型颈椎病最为典型而且治疗方面效果收效也比较明显。那么这两类颈椎病的区别有哪些？神经根型颈椎病侧位、水平位片脊髓型颈椎病侧位、水平位片神经根性颈椎病是由于颈椎间盘突出、颈椎骨刺等原因导致神经根损害，而脊髓型颈椎病是由于椎间盘突出、椎体后缘的骨刺、椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化等因素导致脊髓受压。神经根型颈椎病神经根受压症状区域分布图脊髓型颈椎病脊髓受压常见症状从临床表现上看：神经根型颈椎病是神经根受压，表现就是上肢的神经根支配区域的功能障碍，主要表现是颈项疼痛、肩背疼痛、项一侧或者双侧上肢的放射性疼痛、麻木的症状；而脊髓型颈椎病会出现四肢的神经功能障碍，主要表现是四肢的麻木无力、活动不灵活、走路有踩棉花的感觉，小便控制不好、尿频、尿急等膀胱括约肌功能障碍。治疗方面：两种颈椎病在早期都可以通过保守治疗来缓解症状，不同的是神经根型颈椎病压迫的是神经根，属于外周神经，相对来说受压后保守的机会比较多，药物、康复理疗、牵引等等。在各种治疗手段效果欠佳的情况下可以通过神经根减压手术来进行治疗。对于脊髓型颈椎病来说，脊髓受压，早期的症状可以采取药物、理疗等手段进行治疗，切记脊髓型颈椎病不可以推拿按摩，也不可以牵引。一旦出现明确的压迫情况还是建议尽早的实施外科手术减压，让脊髓受压的情况得到缓解从而改善脊髓受压引起的症状。不管您是何种颈椎病，一定都是需要明确的诊断，只有诊断明确才能得到对症的治疗，治疗才可以取得良好的效果。2022年02月04日1086
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