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李国民主治医师 神经根型颈椎病，手麻好转的，都做到了这几步！做对治疗，远离瘫痪！你好，我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章，分享我的实际治疗经验和案例，希望给你些启发和帮助，这是第1560篇原创文章。 今天有个朋友，他说他做了颈椎磁共振，是神经根型颈椎病，主要就是手麻，问我该怎么治疗？如果确诊属于神经根型颈椎病，其实治疗是比较简单的，但是效果确实有些好有些不好但是这里你要记住，大约80%左右的手麻，都不属于神经根型颈椎病，我不知道你能不能理解这句话也就是你可能误诊了，因为手麻的原因有20几种，神经根只是其中一种你拍了片子，只要你存在手麻，有人就会跟你说是神经根型颈椎病，其实大部分不是所以，在你按神经根颈椎病治疗前，请你一定要确诊，确诊的方式很简单，不要全去外科可以去一些保守治疗的科室，比如康复科，多看几个地方，多挂几个医生的门诊避免最大的误诊，这是这几年，经历过上万案例的一个经验，好多来找我咨询手麻的，都不属于神经根颈椎病你就能明白，这里真正重要的是什么那么神经根型颈椎病，应该如何治疗呢？首先、减轻椎间盘压迫其实这里多数的治疗，是以牵引类为主，大多数的压迫神经，可以通过这个减轻如果没有任何减轻，要不就是你的情况很严重，要不就是你根本不是压迫神经牵引的基础上，可以配合一些改善血液循环的药物，这也是大多数医生都会这么做当然如果你确实严重，那肯定是需要手术的，但是手术前，还是可以先保守治疗半个月左右的其次、多做自我锻炼因为颈椎的自我锻炼，在任何时候，都是最重要的我有一个山东的患者，2020年咨询我的，他就是手麻为主，他除了压迫神经，还有压迫脊髓算是严重的，差不多达到手术的指征了，但是他想先选择保守治来后面直接给了他训练的方案，其实在2个月的时候，他的手麻已经消失了到现在2年了，他还在坚持当初的方案，重点是他的颈椎磁共振复查并没有加重所以他到现在还在坚持训练，没有丝毫的放松，如果你的症状没有加重，磁共振也没有加重那么这种可以长期的保守治疗下去的，因为没有任何不舒服，症状也没有最后、筋膜松解因为当你的颈椎出现手麻的时候，局部的肌肉筋膜一定会出现问题这个时候筋膜的松解必不可少，颈椎局部也好，或者手麻诱发的地方也好都是需要松解，不然这种麻木确实会持续存在，你做了这么多治疗没效果原因就是在于你的筋膜松解不够彻底，你可以选择筋膜针灸、超声波等治疗同时如果你能够配合筋膜松解锻炼，效果更好，因为松解的效果维持不了多久但是持续的筋膜松解锻炼，确实可以让你的颈椎效果持续你的手麻，是否做了这3个治疗呢？2022年11月17日
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 神经型颈椎病是颈椎节段不稳定与椎间盘退变等因素直接刺激颈椎周围交感神经末梢，导致交感神经功能处于紊乱状态，进而引发头痛、恶心呕吐等症状的常见颈椎病。射频治疗在阻断或改变伤害性神经传导通路中的作用越来越受临床重视,其利用低能的高频交流电(50~500kHz)对病变部位神经进行刺激,控制电极的最高温度≤42°C,通过产生的热效应致神经组织损伤而达到神经阻滞作用。脉冲射频治疗是通过绝缘套针经皮穿刺到达靶点组织进行治疗的，仪器发生电流传递至针的裸露尖端上，具有神经监测和温度调控功能可精确辨认和毁损神经组织。由于传统射频治疗可能导致永久性神经损伤,安全性有待提高,而脉冲射频的电流是在脉冲模式下产生,脉冲之间的时间停顿能帮助散热,从而有效提高治疗安全性。脉冲射频作为一种微创治疗方法,可减轻腕骨性关节炎的慢性疼痛。是治疗小关节疼痛的一项新技术,具有良好发展空间。超声引导下颈神经根脉冲射频精准度高,可快速、有效抵达颈神经附近,产生的电场通过介导炎性细胞因子和触发器而影响细胞间的通讯,能产生更高水平的级联反应,抑制炎性反应的放大,进而避免形成恶性循环,促进症状、体征改善。2022年10月09日682
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 颈椎病原本是中老年人易得的疾病，但现在各个年龄阶段的人群都加入到颈椎病的“大军”中。不少儿童、青少年和年轻人，也变成了我们（脊柱）神经外科的“常客”。得了颈椎病的人数越来越多，那颈椎病的治疗问题就变成大部分患者最关心的话题。在各型颈椎病中，除了颈型颈椎病之外，神经根型颈椎病可以算是发病率最高的一种颈椎病了。这种类型的颈椎病患者人数占比很高，今天我们就来聊聊这种常见颈椎病的相关治疗问题。神经根型颈椎病是怎么回事？出现什么症状要警惕！神经根型颈椎病是由于颈椎间盘突出、骨质增生或者韧带肥厚等各种原因刺激或压迫到一侧或双侧的颈神经根，导致出现一系列根性症状。颈神经从脊髓发出，我们把脊髓比作河流的主要干道，那颈神经就是支流。而神经根型颈椎病的情况就像把河流进入支流的入口堵住，支流的水就会干涸，而支流附近的土地也得不到滋养，出现颈神经分布区肢体的感觉、运动等方面障碍。这类患者的症状表现主要有胳膊、手等上肢部位的疼痛、麻木、无力，以及颈部疼痛不适等症状。上肢的这些症状，主要表现在受压神经的分布区域，呈树状分布。如果您出现类似这些症状就要引起警惕了，尽快去正规医院的神经外科进行检查，并接受正规化、个体化的治疗。大部分这种类型的颈椎病都不用手术治疗！大部分神经根型颈椎病患者通过保守治疗手段都可以获得不错的疗效，不需要进行手术。他们通过药物治疗，牵引、按摩、热疗、光疗等物理治疗，颈部的肌肉锻炼，日常改善不良低头习惯等方式可以在极大程度上缓解症状。但是要注意的是，并不是所有的神经根型颈椎病患者都可以通过保守治疗得到较好的治疗效果，仍然有一小部分患者需要考虑手术解决问题。出现这两种情况就要立刻放弃保守治疗！出现肌肉力量减弱。如果您的神经根型颈椎病多年未愈，出现了鱼际、骨间肌的萎缩，就要特别注意了。例如：您发现自己在进行一些日常活动，比如穿衣系扣子、拿筷子或者写字时手部力量出现问题；可以明确感觉到神经根受压一侧的上肢力量比没有受压一侧的力量小，并差距明显。这时已经影响到肢体运动，就要尽快进行手术减压了。疼痛严重影响日常生活、工作。许多患者疼痛剧烈，造成夜间睡眠障碍，不服用药物不能入眠，在床上辗转反侧、胳膊无处安放，而白天也因为疼痛什么也干不了，影响正常的工作。这种状态的判断是纯主观的，每个人对疼痛的耐受程度不尽相同。患者朋友们可以给自己简单地进行VAS疼痛评分，达到6分以上，就是自我感觉影响到睡眠、工作时，就可以考虑进行外科减压，缓解疼痛，提高生活质量。如果神经根型颈椎病患者出现上面这两种情况，就不要再一味地坚持保守治疗了。这时，症状得不到缓解不说，还可能愈加严重，导致生活质量变差，甚至耽误最佳手术时机，影响术后功能恢复。患者朋友们要明白，不用手术时应尽量保守治疗，但是需要考虑手术时也要果断，尽快给神经根外科减压！2022年04月15日747
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张鑫副主任医师 上海中冶医院 骨科 神经根型颈椎病神经根型颈椎病，多数以手指麻木来医院就诊。多见于40～60岁人群，病程较长，但是也有急性发病者。以长期伏案工作、汽车驾驶员及长时间低头等不良姿势者多发。颈痛和颈部发僵，常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。神经根型颈椎病主要表现为从肩部沿着上臂放射至前臂或手指的疼痛、麻木，夜间症状更明显，有时疼痛麻木难忍，严重影响睡眠。也可有上肢肌力下降、手指动作不灵活、精细活动不能完成，自觉上肢沉重感、握力减退。当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛，像被电了一样。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。有的甚至会出现肌肉萎缩。如何改善肩痛手麻呢？对于这类病人，首先推荐保守治疗，治疗方法跟颈型颈椎病类似，主要是改变不良的生活习惯和纠正不良姿势，不清楚的可以看下上个视频。颈椎牵引也是个很好的方式，但建议到医院正规治疗。可以适当服用脱水消肿、营养神经的药物。如果保守治疗效果不理想，可以做超声引导下的神经阻滞，这个治疗能精准定位到受压的神经，用少量的药物达到最大的疗效，能从根源上减轻神经水肿，改善手痛手麻。只有很少部分的病人需要手术治疗，能保守的，尽量避免手术。超声引导下疼痛治疗技术，给长期处于病痛之中的患者提供了一个微创、科学、疗效好的治疗选择。2022年03月03日472
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焦金保副主任医师 中山医院青浦分院 康复科 神经根性颈椎病指颈椎椎间盘退行性改变及其继发性病理改变所导致神经根受压引起相应神经分布区疼痛为主要临床表现的总称。颈椎间盘的退行性改变是颈椎病发生发展病理过程中最为重要的原因，在此基础上引起一系列继发性病理改变，如椎间盘突出，相邻椎体后缘及外侧缘的骨刺形成，小关节及钩椎关节的增生肥大，黄韧带的增厚及向椎管内形成褶皱，这些病理性因素与椎间盘相互依存，互相影响，均可对颈神经根形成压迫，进而产生临床症状。 引起本病的原因很多，归纳起来有以下几点。 (1)神经根局部的刺激和压迫因素：颈椎因为退行性病理变化，在病程较长时，病人的颈椎容易引起颈椎骨质增生，而转变为神经根病变的因素之一，在椎间孔部Luschka关节或关节突部骨质神经根硬膜袖部可继发炎症反应导致局部血管渗透性增加和循环障碍，根袖部继发肥厚，粘连及纤维化病变。神经根可呈扭曲变形，为引起神经根性颈椎病的重要因素。 (2)患椎移位：因为颈椎间盘、关节突关节、关节囊及其周围的韧带等软组织劳损，常可促使一部分颈椎失去其稳定性。颈、肩部肌肉部组织损伤，导致双侧软组织肌力失去平衡，而引起颈椎发生移侠，临床上常见患椎向一侧呈旋转移位，使椎间孔横径变小，因而刺激和压迫神经根而产生症状。 (3)神经根动脉供血不足：颈神经根动脉是一根营养动脉，可以因为Luschka关节产生肌赘或患椎的旋转和后移，而使椎间孔横径变小,使其神经根前面的前根动脉受压，这样，因为神经根的缺血性病变而出现症状。 (4)颈部前斜角肌痉挛：前斜角肌收缩时，位于前、中斜角甩间的臂丛神经和锁骨下脉受压，病人有自肩部至上肢的放射痛症状，尺神经支配区有麻木感，上肢皮温较低，并因为肌肉的痉挛而颈部活动受限。 症状和体征 1.颈部症状，视引起根性受压的原因不同而可轻重不一，主要因髓核突出所致者，由于局部窦椎神经直接遭受刺激而多伴有明显的颈部痛，椎旁肌肉压痛及颈部立正式体位，颈椎棘突或棘突间的直接压痛或叩痛多为阳性，且这些表现尤以急性期为明显，如系单纯性钩椎关节退变及骨质增生所致者，则颈部症状较轻微甚至可无特殊发现。 2.根性痛最为多见，其范围与受累椎节的脊神经根分布区域相一致。此时必须将其与干性痛(主要是桡神经干 尺神经干与正中神经干)和丛性痛(主要指颈丛、臂丛和腋丛)相区别与根性痛相伴随的是该神经根分布区的其他感觉障碍，其中以手指麻木指尖感觉过敏及皮肤感觉减退等为多见。 3.根性肌力障碍，以前根先受压者为明显。早期肌张力增高但很快即减弱并出现肌萎缩，其受累范围也仅局限于该脊神经根所支配的肌组在手部以大小鱼际肌及骨间肌为明显，亦需与干性及丛性肌萎缩相区别，并应与脊髓病变所引起的肌力改变相区别，必要时可行肌电图或皮质诱发电位等检查以资鉴别。 4.腱反射改变，即受累脊神经根所参与的反射弧出现异常。早期呈现活跃而中、后期则减退或消失，检查时应与对侧相比较，单纯根性受累不应有病理反射，如伴有病理反射，则表示脊髓同时受累。 5.特殊试验，凡增加脊神经根张力的牵拉性试验大多阳性，尤其是急性期及以后根受压为主者，颈椎挤压试验阳性者多见于以髓核突出，髓核脱出及椎节不稳为主的病例；而因钩椎增生所致者大多为弱阳性；因椎管内占位性病变所引起者，大多为阴性。 早期颈椎病该如何得到有效治疗 早期颈椎病，主要表现为颈部和肩背部酸痛发紧、头痛、头晕、上肢麻木，程度较轻，这个时候可先不做特殊治疗，注意以下几个方面的调节： 第一、注意适当休息 避免睡眠不足。睡眠不足、工作过度紧张及长时间持续保持固定姿势等，将导致神经肌肉的过度紧张，强化颈椎病症状。 第二、改变用枕习惯 颈椎的生理曲度（简称颈曲）并非是一成不变的。随着年龄的增长、颈椎会出现退行性改变、颈椎骨质增生、从而使颈曲发生改变，甚至使颈曲变直或反张弯曲。再有，当人们长期姿势不当、生活习惯不良，比如长时间低头工作、睡高枕或颈部外伤、外感风寒时，颈椎的生理曲度也容易发生改变。颈曲的改变或消失，往往意味着椎体稳定性变差，椎间隙变窄，椎间孔变小，椎体退变，神经受压以及颈伸肌慢性损伤。另外，颈曲的消失也会导致黄韧带肥厚、颈韧带损伤、椎体旁有关肌肉的损伤等，进而诱发颈椎病变。这时，人很有可能出现头颈肩背疼痛或感觉麻木无力，甚至出现大小便失禁、瘫痪等一系列颈椎综合症。 第三、积极锻炼 特别是颈肩背部肌肉的锻炼，正确的锻炼可以强化肌肉力量，强化正常的颈椎生理曲度、增加颈椎生物力学结构的稳定性，同时促进血液淋巴的循环，有利颈椎病的恢复。 第四、可使用热敷 对于缓解局部神经肌肉紧张有一定作用。 *若症状持续加重或症状不缓解，应到正规医疗机构进一步检查，给予正规康复治疗！2022年12月28日853
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 天冷了，你会主动增添衣物; 烈日炎炎下，你会选择树荫下行走;唐都医院骨科廖博 沐浴在阳光下，阵阵清风拂面你会觉得很舒服; 为什么会有这样的感觉呢?这是因为人体的皮肤表面分布着大量神经，天气变化、生病了这些皮肤上的小神经都会反映给中枢神经，然后中枢神经迅速做出判断，于是人体便可以感知四季、感受冷暖。 颈椎是人体上传下达的部位，颈椎骨性结构内部有传达大脑发出指令的脊髓和神经走行。那么，如果颈椎神经“生病”了，要怎么办呢? 临床医学上，颈椎神经“生病”多是指颈段神经根由于颈椎病、颈椎椎管内肿瘤等病变导致其受到压迫。其中，最常见的原因是颈椎病，而造成颈段神经根受压的颈椎病则称之为神经根型颈椎病。 神经根型颈椎病是颈椎病的一种类型，是由于颈椎退变，致压物压迫脊神经根或被动牵拉产生神经根性症状。临床上，本病患者通常表现为与受累神经一致的神经干性疼痛或神经丛性痛，同时伴有感觉障碍、感觉减退、感觉过敏等现象。还会造成神经支配区肌力减退、肌肉萎缩。 一般来说，神经根型颈椎病患者更容易发生在中年人身上。临床上，有的患者是由于旧伤、劳累、长期受凉诱发;有的患者则早期出现颈项部和肩背部的疼痛，并呈进行性加重;还有部分患者是经过不适当的颈项部按摩后症状越来越严重，同时伴有上肢麻木、放射性疼痛等现象。 神经根型颈椎病通常症状表现为： 1、颈部疼痛的症状。咳嗽、喷嚏、或上肢伸展以及颈部过屈、过伸等，都会引起疼痛加剧。 2、部分患者有颈部僵直的症状，并且会在棘突、棘旁或肩胛骨部位有压痛。 3、钻痛或刀割样痛，也可以是持续性隐痛或酸痛。并且，颈部的疼痛还可能放射至手臂、手指，给患者带来痛苦。 4、手指麻木。急性发作时，部分的患者会在患侧有手指指端麻木的感觉，并且会有上肢的放射性疼痛的感觉，疼痛会在夜间时加重，严重影响了患者的睡眠。 5、部分患者由于运动神经受损，从而可能导致上肢肌肉萎缩无力的情况出现，主要表现为：手指发麻、无力、活动不灵活，并且还伴有手指抓握能力减退，持物失落等症状。 因此，患者如果出现上诉症状，建议去正规医院脊柱外科（骨科）进行检查，一旦确诊，最好及时接受治疗，以免延误病情造成更大的痛苦。 神经根型颈椎病是较轻微颈椎病，临床上，多数患者可在保守治疗后控制病情，只有极少患者神经根受压严重需要保守治疗。 为广大神经根型颈椎病患者简单介绍运动护理方式： 1、 屈肘扩胸：两腿分立肩宽，两臂平肩屈肘，同时向后扩胸。反复12～16次。 2、 伸臂外展：两腿分立与肩宽，右上肢伸直由前向上举，左右交替重复6～8次。 3、 耸肩后旋：两臂伸直向下，两肩用力向上耸起，两肩向后旋并放下，反复进行12～16次。 4、 两肩后张扩胸后伸：两肩伸直外旋，两肩后张，同时扩胸，反复12～16次。 5、 直臂前后摆动：两腿前后分立，左右上肢伸直同时前后交替摆动，重复6～8次，两腿互换站定位置，同时摆动6～8次。 6、 头侧屈转：两腿分立与肩宽，头颈部向左屈曲，达最大范围，再向右侧旋转到最大范围，左右交替，反复6～8次。 7、 头前屈后仰：头颈部前屈，尽可能达最大范围;头颈部向后仰达最大范围，重复6～8次。 8、 头部旋转：头颈部沿顺时针方向旋转一周，再向逆时针方向旋转一周，重复6～8次。2021年04月19日976
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宋滇文主任医师 上海市第一人民医院（南部） 骨科 神经根型颈椎病是指由于颈椎间盘、椎间关节退行性改变累及相应节段颈神经根而出现根性压迫或刺激的相应症状和体征。其退行性改变的病理特征主要为颈椎间盘退变突出、相应节段椎体后缘骨赘形成或钩椎关节骨质增生等。神经根型颈椎病发病多为单侧，亦可为双侧，多见干40-60岁人群，以长期伏案作业、机动车驾驶员及长时间低头等不良姿势者多发。多数患者的自然病史具有自限性，症状可自行缓解。通常患者的临床表现---症状有以下几种：特征性症状为单侧或双侧沿神经根支配区的上肢麻木和（或）放射痛；颈部疼痛和发僵常为最早出现的症状， 还可伴有肩部肩胛内侧缘或胸背部疼痛， 颈部活动咳嗽咳痰及深度呼吸时可使疼痛加重；颈部活动时可有弹响感；上肢自觉沉重，无力，有时持物坠落；可有血管运动神经的症状（如手部肿胀感），晚期可有肌萎缩及肌束颤动 ；当患者出现以上相关临床症状时，我们可以通过X-ray，CT，磁共振，肌电图一些辅助检查来判断颈椎的病变。X-ray病变节段椎间隙变窄， 椎体上、下缘及钩椎关节部骨质增生或形成骨赘；侧位片可见颈椎序列改变；过伸、过屈侧位片可有颈椎不稳定；双斜位片可见颈椎椎间孔骨质增生或变窄。CT可以显示病变节段椎体后缘、钩椎关节骨质增生或骨赘形成以及是否存在后纵韧带骨化情况。MRI病变节段椎间盘退变突出， 后纵韧带、黄韧带增厚，椎体后缘、钩椎关节骨质增生或骨赘形成，一侧或双侧神经根及部分硬膜襄受压，可伴有脊髓局部高信号改变。肌电图（electromyography）对于MRl提示多节段病变患者，有助于明确责任神经节段；并有助于与其他神经病变相鉴别。同时，也可以对患者进行体格检查、来判断和定位神经根病变的情况。其中，体格检查包括：臂丛牵拉实验，压颈试验／椎间孔挤压试验 。臂丛牵拉实验：一手扶持颈部做对抗，另一手将患肢外展，反向牵拉，若有患侧上肢放射痛或麻木者为阳性压颈试验／椎间孔挤压试验：患者头略后仰或偏向患侧，用手向下压迫头部，患侧上肢出现放射痛者为阳性根据影像学资料和查体的情况来定位神经根受压迫的部位。颈5神经根：感觉区域从颈部向外至肩峰,再向下至上臂外侧。颈6神经根：感觉区域为颈部并放射至肱二头肌和前臂外侧,再至手背部和桡侧手指,包括拇、食指。颈7神经根：病变以中指麻木和疼痛为主要标志,并与颈5、颈6共同支配拇、食指。颈8、胸1神经根：主要支配手内侧4、5指以及前臂尺侧的感觉,范围与尺神经相同神经根型颈椎病的诊断标准：存在定位性神经根性压迫表现，典型的根性症状和体征， 且范围与颈脊神经根所支配的区域一致。X线及CT检查提示由于颈椎退行性改变而形成神经根周围的骨质增生或骨赘或椎间孔狭窄表现；MRI检查提示神经根受压。臂丛牵拉试验或压颈试验阳性。除外肩周炎、胸廓出口综合征、网球肘及颈椎骨实质性病变（如TB、肿瘤等）等以上肢疼痛为主的疾患。神经根型颈椎病的治疗方式：（一）非手术治疗适用于诊断明确症状较轻或出现时间较短者，为手术治疗的基础 。1.颈部制动：症状较轻或站立活动时应佩带颈托制动；症状较重或卧位休息时推荐平卧硬板床制动并使用低硬枕，治疗期间应尽可能卧床，并减少坐位时间及屈颈动作，时限为1-3周2.物理治疗（选择性推荐）：持续枕颌带牵引、针炎治疗、红外线频谱照射等改善症状3.药物治疗 （有助于急性期减轻神经根型颈椎病引起的症状，建议时限2周）①非甾体类消炎镇痛药(NSAIDs)、COX-2抑制剂、阿片类止痛药物NSAIDs, COX-2②神经营养药物③肌肉松弛剂（选择性推荐）④脱水药物（选择性推荐）⑤类固醇类药物（选择性推荐）⑥活血化瘀类中药（选择性推荐）4.心理治疗：对于病程较长者应予以重视，必要时予抗抑郁治疗。（二）手术治疗当出现以下情况时需进行手术治疗，手术适应症有：①颈肩痛明显， 疼痛、麻木向一侧或双侧上肢放射持续8周以上经保守治疗无效者， 或患者明确要求；②颈肩痛及上肢的麻木、疼痛反复发作半年以上，严重影响工作、生活， 近期加重者；③有明显上肢放散痛、麻木， 并伴一侧肌肉萎缩及肌力下降，影像学检查显示病变节段颈椎间盘突出或椎体后缘、钩椎关节骨赘形成压迫神经根或硬膜囊者，或病变节段明显椎间不稳定者。如有颈椎不适，请及时来医院就诊。宋滇文教授专家门诊时间：每周一、三、四上午；门诊地点：上海市第一人民医院（松江院区）门诊D区三楼D21诊室。2021年03月16日4618
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郭乾臣主任医师 天津医科大学总医院 骨科 女性，35岁 “颈肩部痛伴左上肢放射痛麻木5月余，加重1周” 长期伏案工作，低头看手机，高枕等不良生活，颈椎长期过负荷。既往经常颈肩部痛，肩胛间区痛。本次发病，左侧颈肩部痛、伴有肩胛间区明显疼痛，放射至左侧上臂、影响睡眠和工作。VAS评分8分。经康复、理疗、用药等治疗，症状不缓解。 术前影像学检查： 颈椎5-6节段间盘疝出，压迫sh神经根和硬膜囊；颈椎曲度不良合并bu不稳。 治疗：颈椎前路减压内固定植骨融合术（ACDF）；术后疼痛消失，3天带颈托下地，出院。 术前影像 术后影像 我是天津医科大学总医院脊柱外科郭乾臣医生，具有丰富的颈椎病诊治经验，颈椎手术技术娴熟；致力于颈椎病患者的标准化治疗和康复；找我就诊请通过“科瑞泰Q医”APP预约门诊！2021年01月03日1766
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李国民主治医师 李国民：神经根型颈椎病，超过85%的人都误诊了！做对治疗，远离瘫痪！你好，我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章，分享我的实际治疗经验和案例，希望给你些启发和帮助，这是第936篇原创文章。今天早上，看到有位朋友在我的文章下面留言，他说他颈椎做过磁共振，确诊神经根型颈椎病已经压迫神经了，他现在是大椎穴周围经常性的感觉胀和痒，问我应该怎么治疗一般来说神经根型的颈椎病不会一起痒，针对于神经根型颈椎病，不会单单出现一个位置的胀只能说明你没有评估，神经根型的颈椎病，会在你颈部的某个活动出现胀痛明显，或者上肢的麻木疼痛明显这是一个典型的症状，也是判断神经根型颈椎病，一个重要的评估神经根型颈椎病，基本上都会经历3个阶段1、牵引2、B超引导下注射3、手术牵引，一般是确定你的颈椎没有压迫脊髓，这是前提条件，如果你压迫了脊髓，那么牵引是绝对禁忌症的如果你的疼痛或麻木，可以在B超引导下，注射抗炎止痛药物，也就是你口中常说的封闭你可能会担心会有依赖，但是你压迫神经了，肯定是需要这样治疗的如果上面的治疗，都没效果，那么很可能你的颈椎是需要手术的，这种是可以做微创的这是常规的一个，神经根型颈椎病治疗的流程但是呢，如果你仔细一点的话，你应该看到我前面说的，你必须诊断为神经根型颈椎病说实话，大部分人都没有诊断和评估清楚，你就是单单一个大椎穴胀痛，基本上不能确定是神经受压引起的没错你的片子是有压迫神经，但是你的这个大椎穴胀痛，可以不是压迫神经影响如果你能听明白这句话，你后面的治疗至少要少走5年以上的弯路什么意思呢？意思就是片子的结果是压迫神经，但是他不会导致你的大椎穴疼痛刚好你查了颈椎片子，刚好显示压迫神经，但是二者没有必然的联系说实话，神经根型颈椎病也很少会引起这里的疼痛，基本上你误诊了最常见的原因，是筋膜的问题，你基本上忽略了这个问题这也是为什么，很多人治疗压迫神经，但是这个胀痛依旧没好的原因因为你治疗的地方，和你胀痛的位置没有半毛钱关系那应该怎么办？从筋膜松解的角度来进行治疗首先，找出会诱发疼痛的肌肉筋膜就像我去年那个患者一样，总是说大椎痛，一直跟我说是压迫神经我根本就没处理他的压迫神经，直接给他松解了筋膜，配合了训练，结果只用了3天的时间他的大椎痛就好转了，直到他完全好了的时候，他还说是压迫神经好转了其实我压根就没处理他的压迫神经，因为我知道问题不在这里，有时候改变一个人的观点是很难的所以，希望你不要走弯路，这样你的治疗还会一直没效果其次，纠正你的颈椎位置这里主要是要你避免一些错误的姿势，在治疗的过程中，最大的危害就是你躺在看手机可以这么说，躺着看手机，是非常容易造成你颈椎压迫神经，你有必要禁止这个动作不然你的颈椎病会越来越重，甚至最终不得不选择手术这个地方，建议你要多做靠墙站立训练，这个训练是可以纠正你的错误姿势虽然这个训练，我已经推荐给你3年了，但是估计你连做半个月都没有认真做的，很多人都已经改善，而你还在原地，看看我的朋友圈你就知道了最后，筋膜松解把筋膜松解放在最后，不是不重要，因为必须要把基础打好评估出来有问题的肌肉筋膜，在纠正错误的姿势那么最后来做筋膜松解，就会见效很快，可能3次左右的时间，就可以改改善可以用筋针、浮针或者颅骨松解，都是可以的，配合一些超声波、短波的治疗这就是整个疼痛的治疗流程你是这样治疗的吗？2020年11月26日1662
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许菲璠副主任医师 北京大学第一医院 神经外科 颈椎病主要分为4种类型：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型。其中，神经根型颈椎病最为常见，发病率最高（占50%-60%）。顾名思义，神经根型颈椎病就是指：颈神经根在椎管内或进出椎间孔处由于各种原因受到压迫或刺激，从而引发出各种不适症状。多为单侧上肢、单根神经发病，但也有双侧上肢、多根神经发病的情况。常见致病原因在了解致病原因之前我们先来认识一下与颈神经根毗邻的几个“邻居”（下图），主要包括4个：钩椎关节、椎间盘、椎间孔、关节突关节。神经根从椎间孔钻出来，周围有3个邻居环绕而居，这就好比是香港，寸土寸金的一片小地方上，人口密度却极高。地方就这么大，你多占点，我自然就少了。所以，不管是椎间盘突出、钩椎关节骨质增生、椎间孔变小、关节突关节增生肥厚等都会造成位于中央的颈神经根的压迫刺激，从而导致神经根型颈椎病的形成。有什么不适表现？主要的症状包括：颈肩部疼痛、发僵，上肢放射性疼痛或麻木（沿颈肩部向前臂远端方向），上肢感觉沉重、握力减退、手里握不住东西等。其中，最典型的就是沿患侧上肢由近侧向远端的放射性疼痛，也称为“根性疼痛”。为什么是放射性的呢？因为这种感觉异常是沿着受累颈神经根的走行和支配区域分布的，每条神经的走行路径相对固定，因此放射性疼痛或麻木也具有对应的特点。根性疼痛可以既是间断性的，也可以是持续性的。疼痛的出现或改善常常与病人颈部的体位或姿势明显相关。咳嗽、打喷嚏、深呼吸等都可以造成疼痛或麻木症状的加重。放射性根性疼痛沿手臂向远处发散体格检查证据除了患者自己描述的上述各种不适，医生还可以通过当面的体格检查来发现一些由于颈椎病导致的特殊体征，比如：明显的颈部活动范围受限，幅度变小，转动脖子的时候发僵，不够灵活。颈部肌肉紧张，用手指按压有明显压痛。比较有特异性的检查包括：椎间孔挤压试验和臂丛神经牵拉试验。椎间孔挤压试验：患者头部向疼痛侧上肢倾斜，略后倾，用双手向下压头，如果出现患侧上肢疼痛，则为阳性表现臂丛神经牵拉试验：将患者头部推向对侧，同时向反方向牵拉疼痛侧上肢，如果出现患侧上肢疼痛，则为阳性表现影像学证据造成神经根受压的原因有很多，比如椎间盘突出、骨质增生、椎间孔变小、关节突关节增生肥厚等，他们都是围绕在颈神经根周围的组织结构发生的病变，所以一旦出现问题最容易侵犯到相应的颈神经根，引起病人不适。这些病变多数可以在影像学上有所表现，从而指导医生做出对应诊断。如：颈椎核磁：颈5-6节段椎间盘突出，偏向右侧，压迫右侧颈神经根X光片：颈椎骨质增生、椎间隙变窄、椎间孔变小诊断要点总之，对于颈椎病的诊断，不能单独依靠影像资料进行判断，而应该以临床不适症状为主要依据。准确的诊断强调症状、体征和影像学的相互对应，彼此之间必须能够相互支持，否则很可能造成误诊，甚至手术后症状完全没有改善。治疗方法一说到颈椎病，首先最容易想到的就是“我的颈椎是不是很严重？用不用手术呀？” 其实对于大多数颈椎病患者（除外脊髓型颈椎病），手术都不是首选治疗方法，只有当其他保守治疗方法无效时，才需要考虑外科手术干预。也就是说手术是不得已而为的最后办法。（以后菲哥会专门介绍各种颈椎病的保守治疗和手术治疗方法）。颈椎牵引、推拿按摩、针灸对于神经根型颈椎病，大多数病人预后良好，采用保守治疗可以获得满意疗效，是首选的治疗方法（所谓满意是指不适症状的缓解，而非逆转颈椎结构已经发生的退行性改变）。保守治疗相比手术治疗简单方便、并发症少、费用不高、没有任何创伤，对于多数人来说也比较容易接受。常见的方法有：卧床休息、颈部制动、颈椎牵引、物理治疗、推拿按摩、药物治疗、运动疗法等等。这些方法各有利弊，其主要的治疗机制是：减轻神经根由于受到颈椎骨刺或局部不稳定等因素刺激压迫后的炎症和水肿反应，在一定程度上缓解病人的临床症状。坚持正确的坐姿但是，保守治疗也有它的不足：同样的方法对不同的病人效果可能有所差异，而且由于都是非手术治疗，花费时间比较漫长，需要持之以恒的坚持，多数情况下也不能一劳永逸。也就是说病人心里必须明白，保守治疗只是在非手术情况下的一种治疗选择（比那些一发病就不得不手术的病人还是幸运很多，不仅说明病情还算轻，而且至少多了一种选择），不意味接受保守治疗了就一定不会发展到需要手术那一步，而且需要保持心态平和，有足够的耐心和毅力坚持下去，这样保守治疗才可能真正发挥作用。神经外科医生擅长使用显微镜进行精细的显微神经手术操作，对神经功能的保护做到最优（北京大学第一医院神经外科手术室）如果病人坚持保守治疗3个月后症状仍然不能很好缓解甚至进一步加重时，则需要考虑手术治疗。手术治疗一般分为两种：微创手术和传统开刀手术。两种方式各有利弊，但核心问题只有一点，就是解除颈部神经根的压迫和刺激（不管白猫黑猫，抓到耗子就是好猫）。微创手术是大家追求的一个趋势，包括：经皮穿刺颈椎间盘切除术、经皮穿刺激光汽化颈椎间盘减压术、经皮穿刺颈椎间盘髓核成形术、经颈前路椎间盘镜椎间盘切除植骨融合术等。由于选择了微创的小切口，那么付出的代价就是必须严格把握手术指征，必须选择那些高度适合微创手术的病人才可以，这就要求医生对患者术前的症状、查体和影像资料有比较好的掌控力，否则“好心的微创很可能就办成了坏事”。微创神经内镜技术治疗椎间盘突出由于颈部范围比较小，毗邻重要结构又非常多，开刀手术仍然是颈椎病的主流外科治疗手段。开刀手术适应症相比微创手术大的多，适用于多数病人，大致分为颈前入路和颈后入路两大类，包括：颈椎前路椎间盘切除+椎体间植骨融合术（ACDF）、颈椎前路椎体次全切除+椎体间植骨融合术（ACCF）、颈椎前路人工椎间盘置换术、颈前路或后路神经根孔减压术等。开刀手术最大的优势就是暴露手术视野充分，可以让神经外科医生很方便地在显微镜下直接切除增生骨赘、突出椎间盘、解除神经压迫、进行脊柱的融合及固定等等操作。（手术方式的选择比较复杂，以后菲哥会拿具体的病例跟大家逐一介绍）总体来说，神经根型颈椎病是最常见的一类颈椎病，症状典型，诊断相对明确，治疗方法首选保守治疗，如果效果不满意还可以手术治疗，预后多数情况下也比较满意。不知道小伙伴们是不是看的比较明白了，如果还有别的什么问题，欢迎随时来咨询。我的相关文章链接：脊髓型颈椎病--最严重、致残率最高的颈椎病颈型颈椎病：年轻人最常见的颈椎病颈椎术后注意事项及康复锻炼指导（超详细！）手麻不一定是颈椎病：你不知道的腕管综合征（鼠标手）如需咨询病情，请您通过以下方式联系我：1.在好大夫上申请与我图文问诊或电话咨询；2.门诊就医：周五下午，北京大学第一医院门诊楼4层神经外科诊室（可提前网上预约挂号）2018年08月29日23970
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