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张玉清主任医师 民权县中医院 功能神经外科 什么是神经根型颈椎病？原因：由颈神经根受压引起症状：颈肩部疼痛及上肢放射痛、麻木、乏力、走路踩棉花感等现状：好发于中年人，但有年轻化趋势治疗方法：保守治疗为主，严重者需要手术治疗主要临床表现是那些？神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的类型，一般起病缓慢，然后逐渐加重，但也可急性起病。患者主要表现为颈肩部疼痛及上肢放射性疼痛、麻木、乏力、走路踩棉花感等。该怎么治疗？以保守治疗为主，尤其对于症状轻微、病成较短的患者，首选保守治疗（包括生活管理、颈部制动、物理治疗、药物治疗等）；少数保守治疗无效患者可以考虑手术治疗；少数病情严重者也可以考虑早期手术治疗。随着颈椎微创治疗技术的发展，高倍手术显微镜在神经根型颈椎病中的应用越来越广泛，同时颈椎病微创治疗技术在颈椎病的治疗方面获得了很好的效果。2022年01月27日
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焦金保副主任医师 中山医院青浦分院 康复科 神经根性颈椎病指颈椎椎间盘退行性改变及其继发性病理改变所导致神经根受压引起相应神经分布区疼痛为主要临床表现的总称。颈椎间盘的退行性改变是颈椎病发生发展病理过程中最为重要的原因，在此基础上引起一系列继发性病理改变，如椎间盘突出，相邻椎体后缘及外侧缘的骨刺形成，小关节及钩椎关节的增生肥大，黄韧带的增厚及向椎管内形成褶皱，这些病理性因素与椎间盘相互依存，互相影响，均可对颈神经根形成压迫，进而产生临床症状。 引起本病的原因很多，归纳起来有以下几点。 (1)神经根局部的刺激和压迫因素：颈椎因为退行性病理变化，在病程较长时，病人的颈椎容易引起颈椎骨质增生，而转变为神经根病变的因素之一，在椎间孔部Luschka关节或关节突部骨质神经根硬膜袖部可继发炎症反应导致局部血管渗透性增加和循环障碍，根袖部继发肥厚，粘连及纤维化病变。神经根可呈扭曲变形，为引起神经根性颈椎病的重要因素。 (2)患椎移位：因为颈椎间盘、关节突关节、关节囊及其周围的韧带等软组织劳损，常可促使一部分颈椎失去其稳定性。颈、肩部肌肉部组织损伤，导致双侧软组织肌力失去平衡，而引起颈椎发生移侠，临床上常见患椎向一侧呈旋转移位，使椎间孔横径变小，因而刺激和压迫神经根而产生症状。 (3)神经根动脉供血不足：颈神经根动脉是一根营养动脉，可以因为Luschka关节产生肌赘或患椎的旋转和后移，而使椎间孔横径变小,使其神经根前面的前根动脉受压，这样，因为神经根的缺血性病变而出现症状。 (4)颈部前斜角肌痉挛：前斜角肌收缩时，位于前、中斜角甩间的臂丛神经和锁骨下脉受压，病人有自肩部至上肢的放射痛症状，尺神经支配区有麻木感，上肢皮温较低，并因为肌肉的痉挛而颈部活动受限。 症状和体征 1.颈部症状，视引起根性受压的原因不同而可轻重不一，主要因髓核突出所致者，由于局部窦椎神经直接遭受刺激而多伴有明显的颈部痛，椎旁肌肉压痛及颈部立正式体位，颈椎棘突或棘突间的直接压痛或叩痛多为阳性，且这些表现尤以急性期为明显，如系单纯性钩椎关节退变及骨质增生所致者，则颈部症状较轻微甚至可无特殊发现。 2.根性痛最为多见，其范围与受累椎节的脊神经根分布区域相一致。此时必须将其与干性痛(主要是桡神经干 尺神经干与正中神经干)和丛性痛(主要指颈丛、臂丛和腋丛)相区别与根性痛相伴随的是该神经根分布区的其他感觉障碍，其中以手指麻木指尖感觉过敏及皮肤感觉减退等为多见。 3.根性肌力障碍，以前根先受压者为明显。早期肌张力增高但很快即减弱并出现肌萎缩，其受累范围也仅局限于该脊神经根所支配的肌组在手部以大小鱼际肌及骨间肌为明显，亦需与干性及丛性肌萎缩相区别，并应与脊髓病变所引起的肌力改变相区别，必要时可行肌电图或皮质诱发电位等检查以资鉴别。 4.腱反射改变，即受累脊神经根所参与的反射弧出现异常。早期呈现活跃而中、后期则减退或消失，检查时应与对侧相比较，单纯根性受累不应有病理反射，如伴有病理反射，则表示脊髓同时受累。 5.特殊试验，凡增加脊神经根张力的牵拉性试验大多阳性，尤其是急性期及以后根受压为主者，颈椎挤压试验阳性者多见于以髓核突出，髓核脱出及椎节不稳为主的病例；而因钩椎增生所致者大多为弱阳性；因椎管内占位性病变所引起者，大多为阴性。 早期颈椎病该如何得到有效治疗 早期颈椎病，主要表现为颈部和肩背部酸痛发紧、头痛、头晕、上肢麻木，程度较轻，这个时候可先不做特殊治疗，注意以下几个方面的调节： 第一、注意适当休息 避免睡眠不足。睡眠不足、工作过度紧张及长时间持续保持固定姿势等，将导致神经肌肉的过度紧张，强化颈椎病症状。 第二、改变用枕习惯 颈椎的生理曲度（简称颈曲）并非是一成不变的。随着年龄的增长、颈椎会出现退行性改变、颈椎骨质增生、从而使颈曲发生改变，甚至使颈曲变直或反张弯曲。再有，当人们长期姿势不当、生活习惯不良，比如长时间低头工作、睡高枕或颈部外伤、外感风寒时，颈椎的生理曲度也容易发生改变。颈曲的改变或消失，往往意味着椎体稳定性变差，椎间隙变窄，椎间孔变小，椎体退变，神经受压以及颈伸肌慢性损伤。另外，颈曲的消失也会导致黄韧带肥厚、颈韧带损伤、椎体旁有关肌肉的损伤等，进而诱发颈椎病变。这时，人很有可能出现头颈肩背疼痛或感觉麻木无力，甚至出现大小便失禁、瘫痪等一系列颈椎综合症。 第三、积极锻炼 特别是颈肩背部肌肉的锻炼，正确的锻炼可以强化肌肉力量，强化正常的颈椎生理曲度、增加颈椎生物力学结构的稳定性，同时促进血液淋巴的循环，有利颈椎病的恢复。 第四、可使用热敷 对于缓解局部神经肌肉紧张有一定作用。 *若症状持续加重或症状不缓解，应到正规医疗机构进一步检查，给予正规康复治疗！2022年12月28日736
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 患了颈椎病以后，可以大致的分为神经根性的颈椎病跟脊髓性的颈椎病，那么神经根性的颈椎病呢，它一般会表现在手上啊，胳膊上或者肩胛区域的疼痛跟感觉的障碍。 呃，也有一些肌力的问题啊，包括一些麻木感呀，疼痛无力，肌力的下降，那么为什么会出现在上肢和手部，那么它是根据神经根的这个神经分布的这个区域，支配的区域是相关的，如果出现了手上跟胳膊上的麻木，以及肩胛区域的疼痛的时候，那么是他相应的神经出现了感觉或者运动方面的一些障碍，那么所表现出来的手上跟胳膊上的一些症状，那么这个也就可以把它定义为神经根性的颈颈椎病。 那么如果出现了随性的颈椎病呢，它有可能更多的会表现在这个下肢方面的一些，走路方面的步态不稳呀，还有手上的灵活性不好，肌张力增加的一些问题，那么这二者之间的鉴别诊断，我觉得也是非常的重要。 当然了，神经根性的颈椎病是占据着所有颈椎病里面比较多的啊，比例比较高的一个发病率，那么我们更要关注到神经根性的颈椎病的诊治，这就是神经根性的颈椎病的一些特点。2021年12月24日578
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李政副主任医师 北京协和医院 骨科 关于神经根型颈椎病，普通老百姓的5个常见问题： 1.为什么我的胳膊这么疼、手指头这么麻？ 2.为什么会得颈椎病？3.到底是脊髓型，还是神经根型？ 4.我拍了片子，但是看不懂呀！ 5.我要不要动手术？ 1.为什么我的胳膊这么疼、手指头这么麻？原因是颈椎的神经根被压着了——类似电话线被石子硌着了，导致远处的电话滋滋啦啦的乱响。神经根型颈椎病的常见表现是颈肩背部疼痛，带着胳膊、小臂疼痛或者麻木，难受一直到达了手指头麻木。也有一些患者先出现手指的麻木，之后逐渐发展到肩膀和脖子。如果再严重的话，还可能会出现手没劲，也可能出现肩膀抬不起来。 2.为什么会得颈椎病？（1）“老了”——随着人的年龄增长，颈背部的肌肉越来越松弛——越来越没有力量。此时，再劳累（久坐+低头），导致疼痛、酸胀的发作频率越来越高、面积越来越大、犯病持续时间越来越长、难受程度越来越重。 （2）大部分人的病因是太“懒”了。现代人工作性质改变、生活节奏加快，低头族越来越多，颈椎病也越来越常见。原因主要是久坐加低头“窝脖子”，导致颈肩过度劳累，椎间盘和椎旁肌长时间处于紧张状态。表现为颈肩僵硬、酸胀或者疼痛，常常还会伴着后脑勺疼，还可以伴有头晕（可以是蒙蒙胀胀、睡不醒的感觉）。颈椎不好的人当中，有一半的人腰椎也不太好。在职业司机、会计中，颈椎病属于职业病；退休了爱钓鱼、打麻将，也是常见易患人群。 （3）小部分人是太勤快了。爱干家务——擦擦洗洗停不住，老低头干活儿，或者喜欢搬花、种菜、长时间抱孩子。 （4）极少数人是运动过量。过度举重、过度打乒乓球（低头）、过度仰卧起坐。 3.到底是脊髓型，还是神经根型？颈椎椎间盘组织在多种原因综合作用下发生细胞介导异常生物化学变化，引起老化加速，椎间盘力学特性改变,使邻近骨关节、韧带发生相应变化,造成脊柱不稳,压迫脊髓、神经根、动脉,引起相应临床症状和体征的综合征。1.神经根型（上肢麻木疼痛无力）；2.脊髓型 （四肢麻木无力）；3.交感型 （头晕/心慌，少见，多数头晕/心慌是神经内科或者耳鼻喉科疾患）4.食道型（罕见，吞咽困难） 4.我拍了片子，但是看不懂呀！普通人仅仅颈痛，拍摄X线片，筛查即可。 出现手麻，最好拍摄MRI 如果准备做手术，那么X线片、MRI、CT都需要。 5.我要不要动手术？大多数人通过休息、理疗、针灸、药物治疗可以缓解；通过改善生活习惯、功能锻炼避免复发。绝大多数人无需手术治疗。下面三种情况建议手术：（1）实在难受、疼的夜里觉都睡不着了、止疼药也不管用了、保守治疗没有效果 ；（2）出现了胳膊没劲儿——三角肌麻痹 ；（3）再严重出现了下肢的麻木或者无力——脊髓型颈椎病。2021年11月14日1361
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王金武主任医师 上海第九人民医院 骨科 日常生活中，颈肩部疼痛严重影响生活，便以为是颈椎病在作怪，去医院检查确被告知是椎外孔颈神经卡压综合征，那什么是椎外孔颈神经卡压综合征呢，两者是如何鉴别的呢？ 神经根型颈椎病 神经根型颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的神经疾病，患者颈椎长期劳损、椎间盘脱出、骨质增生、韧带增厚等造成神经根、颈椎脊髓压迫，继而出现一系列颈椎功能障碍综合征。 神经根型颈椎病的常见症状 不同类型的颈椎病会有不同的症状，最常见的是神经根型颈椎病，确切发病机制尚不完全清楚，发病特点主要为颈、肩疼痛，并向上肢放射或向枕部放射痛且伴有串麻感，可一侧发病，亦可两侧同时发病。 椎孔外颈神经卡压综合征 颈神经在出颈椎骨性组织出口（医学上称为椎间孔）后受其周围肌肉、韧带等软组织压迫而产生症状的一类疾病，我们称之为椎孔外颈神经卡压。 由于颈椎关节频繁的伸屈、旋转等活动，可使走行于颈部的颈丛、臂丛以及颈神经后支在关节、肌肉、韧带等走行转折处或骨纤维管内受到长期的慢性刺激。同时，颈神经的长期慢性损伤可导致所支配颈部肌群的持续痉挛和纤维化，痉挛的颈部肌群又可使颈神经后支、颈丛以及臂丛神经部分或全部受到卡压，从而引起相应支配区的疼痛和感觉减退。 椎孔外颈神经卡压综合征的症状 椎孔外颈神经卡压综合征是以颈肩部不适、患肢无力、麻痛为主要表现的一种疾患。患者年龄范围大，以中老年为主，很容易与颈椎病相混淆。 两者的区别 1. 症状：颈椎病患者颈部活动时常有一角度会特别痛，头颈不知放在何处。椎孔外颈神经卡压患者颈肩部不适，上肢不知道要放在何处。 2. 颈部压痛点：颈椎病患者棘间突有压痛，两项部或颈外侧压痛，没有背部疼痛。椎孔外颈神经卡压患者胸锁乳突肌后缘中点有压痛点，脊柱旁有压痛并向患侧放射痛。 3. 颈部痛点封闭：颈椎病患者打完封闭后没有效果。椎孔外神经卡压患者打完封闭后是有效果的，肌力会增加。 4. 特殊试验：颈椎病患者叩顶试验阳性；Wright试验阴性；Adson试验阴性；Hoffman试验阴性。椎孔外神经卡压患者与其相反。 那我们需要睡觉时怎么做呢？ 睡觉时选择的枕头至关重要，要选择合适的枕头，不要选择较高的枕头和较矮的枕头，高枕让头部向前伸，从而增加下面的颈椎的牵引力，而矮枕让颈椎下塌，会增加肩颈的牵引，这两种情况都容易让颈椎更快发生退变。最好是让颈椎保持一个合适的、符合生理结构的弯曲度，选择高度适中的枕头，减少对颈椎的损伤。 上海交通大学医学院附属第九人民医院 3D 打印中心，通过对颈部进行光学扫描与颈椎侧位 X 光检查，测量颈椎曲度，由医生、矫形器师、工程师结合患者的情况设计制作3D打印个性化颈椎枕，矫正颈椎的生理曲度。患者适配后拍摄 X 光片，做到精准矫正与治疗， 避免使用不适和矫枉过正。 三维扫描设计 3D打印颈椎枕 颈椎枕适配 3D打印颈椎枕患者矫正效果2021年10月25日423
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杜涛主治医师 宣武医院 功能神经外科 相信许多人都有过手指麻木的经历，短暂的手指麻木可能因为神经受到外力压迫，休息片刻便可好转。如果长期出现手指麻木，您可能得注意是否出现以下疾病。造成手指麻木的疾病有多种，腕管综合征、神经根型颈椎病、类风湿性关节炎等，这些疾病临床症状比较相似，往往需要医生仔细询问病情，必要时做相应检查才能正确诊断。1、腕管综合征该病由于腕部腕管内的正中神经受压导致，腕管容积的减少或内容物的增加都可造成腕管内压力的增高，从而发生该病。典型的症状为正中神经支配区域的麻木不适（拇指、示指、中指的麻木），常在夜间加重。手部感觉的减退或者大鱼际肌肉萎缩则是病情严重的体现。所有的这些症状有时类似颈神经根病的表现，所以这两种病容易混淆。2、神经根型颈椎病神经根型颈椎病常为从颈部发出的神经因感染或受压而受到刺激，从而引起一系列神经症状。如果受刺激的神经恰好支配手部区域，那么就会有手指麻木、感觉减退等不适表现。导致该病的病因包括颈部椎间盘突出、颈椎管狭窄、颈部椎间盘退行性病变等。3、类风湿性关节炎类风湿性关节炎的特征为全身关节的疼痛、肿胀，呈对称性。关节触诊有柔软、肿胀、发红、发热的现象。其他症状还包括麻木、刺痛、手脚灼热等。炎症一旦累及腕管内的肌腱，则会导致腕管综合征。“如何正确诊断手麻在临床工作中常常会看到一些手指麻木的病人被误诊。在就诊时，医生为了作出正确的诊断，需要详细的询问病史，查体并给你做相关检查。肌电图有助于确诊或排除腕管综合征。影像学检查CT、MRI等对颈神经根病的诊断有所帮助。类风湿性关节炎的诊断更加复杂，除询问病史外，还需要查血、拍片等等。我的联系方式：杜涛医生首都医科大学宣武医院 功能神经外科1.微信扫码，关注“网上诊室”公众号2.点击卡片上的“立即添加”按钮3.上传本人就诊经历，让医生知道您是谁4.有任何问题，随时联系医生2021年10月07日1190
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蔡子军主治医师 上饶市人民医院 骨科 老刘是一会计，最近老是出现颈脖子酸胀，左手臂发麻疼痛，严重影响工作和睡眠，来上饶市人民医院骨科看病。骨科医生询问病情、查体并开了颈椎正侧位X线和颈椎MRI检查，结果如下最后医生为老刘诊断为：神经根型颈椎病（C5/6）1、什么是神经根型颈椎病？神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的一种分析，约占所有颈椎病的60%，且发病有年轻化趋势，它是指由于颈椎间盘、椎间关节退行性改变累及相应节段颈神经根而出现根性压迫或刺激的相应症状和体征。其中退行性改变的病理特征主要为颈椎间盘退变突出、相应节段椎体后缘骨赘形成或钩椎关节骨质增生等。其发病多为单侧,但亦可为双侧,神经根型颈椎病发病机制示意图多见于40~60岁人群,起病缓慢,以长期伏案工作、机动车驾驶员及长时间低头等不良姿势者多发。颈椎病常见原因（一）症状（1） 颈痛和颈部发僵，常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。颈部活动时可有弹响感。（2）上肢放射性疼痛或麻木。这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射，具有特征性，因此称为根性疼痛。疼痛或麻木可以呈发作性、也可以呈持续性。有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。（3）患侧上肢自觉沉重感、握力减退，有时出现持物坠落。可有血管运动神经的症状，如手部肿胀等。晚期可以出现肌肉萎缩及肌束颤动。 （二）体征 （1）颈部僵直、活动受限，患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、患侧背部的肌肉可有压痛，椎间孔部可有压痛并可使上肢疼痛加重。（2）受累神经根所支配区域感觉改变、肌力减弱、肌肉压痛和腱反射减弱或消失，痛点封闭无明显效果。（3）臂丛牵拉试验：一手扶持颈部做对抗，另一手将患肢外展，反向牵拉，若有患侧上肢放射痛或麻木者为阳性。（4）压颈试验／椎间孔挤压试验：患者头略后仰或偏向患侧，用手向下压迫头部，患侧上肢出现放射痛者为阳性。（5）定位神经根受压迫(在椎间孔区域为主)所导致神经损害的症状和体征。在神经根型颈椎病中，同节段椎间盘出现问题，常引起下位神经根的受压。比如：C5神经根病常因C4-5神经根型颈椎病引起。图示：C5神经根解剖、皮节和肌节图示：C6神经根解剖、皮节和肌节图示：C7神经根解剖、皮节和肌节图示：C8神经根解剖、皮节和肌节需要特别指出的是：在神经根型颈椎病中，可能仅有54%的患者为“典型”患者。 （三）治疗 合乎生理要求的生活和工作体位是防治神经根型颈椎病的基本前提，应避免高枕、长时间低头等不良习惯，注意颈部保暖，局部热敷、热疗，适当锻炼。端正坐姿正确睡姿适度锻炼药物治疗（常用药物代表） 同时，需特别强调的是，多数神经根型颈椎病患者的自然病史具有自限性，症状可自行缓解，这里的“自限性”是指随着时间的延长这个疾病有自愈倾向。因此对于神经根型颈椎病患者来说，正规、系统的保守治疗是首选和基本的疗法。换一句话，只要疼痛麻木能耐受，或经药物等治疗后疼痛麻木能减轻、耐受，就应该坚持保守治疗，必要时是可应用阿片类药物的。对于神经根型颈椎病，仅很少一部分患者是需要手术干预的，能保守的应尽量避免手术治疗。对于正规保守治疗确实无效，且严重影响生活和工作，达到手术指征的神经根型颈椎病患者，则需要手术干预。具体采取何种手术方式，需要综合考虑，毕竟无论何种手术都有其优点和局限性。如果李白颈椎不好他就写不出“举头望明月，低头思故乡”的名句如果徐志摩的日本女郎颈椎不好了“最是那一低头的温柔”也无从谈起因为低头后只会发生一件事：“哎呀妈呀脖子疼”保护颈椎太重要了！哈哈，感谢您耐心的看完！如果您觉得对您有帮助，欢迎转发！2021年10月01日795
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沈凯副主任医师 重庆市人民医院 脊柱外科 为什么会出现上肢的放射性疼痛麻木？那就很可能是因为颈椎神经根受到了压迫，患上了神经跟型颈椎病。颈椎间盘突出症因为受压迫的神经根不同，所以可以表现为不同区域的疼痛麻木。对于现代人，手机太重要了，因此出现了长时间趋紧的生活或工作习惯，屈颈时颈椎间盘所需承受的压力远远大于直颈时，慢慢的就出现了颈痛和上肢放射痛。另外需要特别提醒一下，靠在床头看手机对颈椎的损伤极大极大，望避免。介绍一个病例，颈5/6和六七椎间盘突出，颈椎间盘突出压迫左侧神经根，导致左上肢麻木、疼痛无力，保守治疗效果不佳。对患者型双截段、双截段零切剂融合器固定，就让他们代替我来。术后复查颈椎MR提示压迫神经根的组织被彻底摘除。 神经根压迫被解除，请善待您的颈椎。 关注我，让我们一同呵护脊柱健康。2021年09月15日559
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李忠海主任医师 大连医科大学附属第一医院 骨科 今天我给大家介绍两粒呃，门诊中碰到的呃患者这两个患者分别是一个老年的女性和一个年轻的小伙子，他们表现的临床的症状，其实都比较相似的表现为一种双侧的呃，走前的这个区域的这种钱币的麻木，这种麻木的症状一直时间是比较长的特别麻疼，有时候是这个两个之间之间特别疼，然后每天早上起来的时候手是麻的，嗯，马上握你就能换你只要不用这首的确应该说你家不用手的话，他就会效果很好，如果我拿手机看手机也好的话，这手机肯定要吗，呃，就现在就是酥酥的那种感觉，嗯，其实你拿呃拿几个呃，手指麻的厉害一些，这个呃，是不是就是从哦到这个吗，啊，呃，有做什么动作麻的厉害吗，就是不动就拿拿东西，一个姿势就会拿当时手诊的医生啊，给给予了两个患者的。 呃，行的是颈椎的磁共振检查，通过磁共振检查，我们可以看到患者的从政表现没有特别明显的这种神经的受压的这种情况那什么原因造成的，这种神经损伤这种麻木的症状呢，那今天我在门诊中给给予了这两个患者的呃，双上肢的肌电图检查，通过肌电图检查，我们可以看到，呃肌电图的检查的结果提示双侧呃，这个患者都存在着腕部的这种神经的损伤，也就是我们呃，临床上经常说的这种腕管综合症，我们在这里一定要强调2021年08月24日1125
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