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艾福志主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 骨外科 2021年07月05日 11:25 新浪网 作者 健康广州http://k.sina.com.cn/article_3186551317_bdeeea1501900v56j.html关键词：颈椎病，脊髓型颈椎病，神经根型颈椎病，手术 如果把人这个整体比作一家公司， 全身的所有器官、结构比作公司下属的员工。 那么， 颈椎一定是那个工作压力最大， 工作时间最长， 待遇又最差的员工之一。 久坐、睡觉用高枕、葛优瘫…… 日积月累， 现代人不健康的生活方式 早早就为颈椎病埋下了祸根。 因颈椎病对工作生活产生严重影响， 以至于动手术者也不少。指导专家：中山大学孙逸仙纪念医院脊柱外科主任艾福志教授01 新疆母女赴粤求医 医生巧施手术解顽疾 何女士是国内知名法界精英，因为常年伏案工作导致颈椎出现了严重的退变。但忙于工作的何女士无暇就诊，直至一个月前不慎摔倒后出现了颈部疼痛、双上肢麻木乏力的症状，何女士才赶往新疆当地医院就诊，并被诊断为脊髓型颈椎病，脊髓已严重受压变性，需要手术治疗。 何女士咨询了当地知名脊柱专家后，又打听到艾福志教授是全国著名的上颈椎专家，于是毅然购买了第二天到广州的机票，飞越4000公里来到中山大学孙逸仙纪念医院找到艾福志教授。接诊后，艾教授对何女士进行了详细的问诊查体，并完善相关检查。 检查结果发现，何女士颈5/6、颈6/7节段椎间盘退变明显并向后突出压迫脊髓，其中颈6/7水平的脊髓已受压变性，并且颈6/7间盘后方可见钙化，术中切除难度较高。何女士术前影像资料可见：颈5/6、颈6/7椎间隙变窄，椎间盘退变明显并向后突出压迫脊髓，其中颈6/7水平的脊髓已受压变性，并且颈6/7间盘后方可见钙化（图中圆圈标识处） 艾教授仔细阅读何女士术前影像资料后认为，虽然颈6/7后方椎间盘有钙化，手术有一定难度，但仍可进行前路手术，因为前路手术患者术后主观感受好、恢复快。 何女士入院两天后，艾教授便主刀为其进行了前路颈5/6，颈6/7双节段椎间盘切除+Z-P植骨融合固定术，术中出血仅30ml。术后何女士即感觉自己颈部疼痛、双上肢麻木乏力的症状消失，第二天即下地行走进行康复锻炼。何女士术后复查可见，颈椎内固定位置理想，脊髓减压充分 术后不久，何女士对艾教授提到，自己做完手术感觉比以前轻松多了，但自己的母亲已经为腰椎疾病困扰很多年了，走不了几步路就直不起腰了，身为女儿的何女士看着心里很难受，希望让母亲也接受手术治疗。“之前我一直担心妈妈年纪太大、风险太高，不敢让她手术。但这次我接受手术后更加有信心了，我决定把妈妈接过来让艾教授帮她做手术，让她不要再这么痛苦了！” 81岁的老太太来到病区之后，脸上还有些许忐忑，但听完艾教授及何女士对其病情讲解后，同意了进行手术治疗。艾教授为老太太进行了腰椎双节段减压融合内固定手术，手术过程顺利、术后效果确切，目前已康复出院返回新疆！何女士术后为艾教授团队送锦旗表示感谢 02 “上班族”和老年人都易“中招” 颈椎问题不容忽视 与何女士同一时间入院进行手术治疗还有朱女士，她是广州某医院的急诊科护士，日夜操劳的她在一次突发颈部疼痛伴右肩部疼痛后进行了颈椎磁共振检查，结果提示她的颈5/6椎间盘突出、脊髓受压。随即来到中山大学孙逸仙纪念医院找到艾教授就诊。 “身为业内人士，我早就听说过艾教授手术技术高超，对待病人温和细心，我觉得脾气好的医生才是最稳健的医生！”朱女士说道，医生术中操作越精细，对患者的损伤就越小，术后恢复就更快，因此她选择了艾教授作为自己的主刀医生。朱女士术前可见C5/6颈椎间盘明显突出，压迫脊髓，前路C5/6椎间盘切除+Cage植骨+钢板固定 入院后第二天，朱女士同样接受了颈椎前路手术治疗，术后第三天即办理出院，继续投身于她的事业中。 除了上班族之外，颈椎病也困扰着不少老年人。另一位患者黄大爷是在家中看电视时转头后出现了右侧肢体麻木无力的症状，就诊于当地医院后被告知手术效果不确切，心急如焚的儿子当天将其父亲送至中山大学孙逸仙纪念医院。 黄大爷入院完善了相关术前检查后发现，其颈3-6节段椎管均有退变、明显狭窄导致颈脊髓受压，在排除黄大爷偏瘫可能性后，艾教授为黄大爷制定了颈椎后路单开门椎管扩大成形术。术后第二天，黄大爷原本已经无法活动的右侧肢体已经可以完成抬手、屈膝等动作了。手术效果确切，术后复查可见原先受压的颈脊髓通过椎管扩大已经完全解除了压迫。黄大爷术前颈椎MRI可见：术前颈3-6多节段退变，椎管狭窄，脊髓受压；术后椎管容积明显扩大，脊髓压迫解除 另一位来自贵州的王大爷一年前出现四肢麻木无力、脚踩棉花感，但一直没有进行正规检查诊治。最近症状明显加重后来中山大学孙逸仙纪念医院就诊，完善相关检查后发现，王大爷颈椎有长节段的后纵韧带骨化，是后纵韧带骨化症（OPLL）导致的继发性颈椎管狭窄，同时还伴有寰椎（第一颈椎）水平的颈椎管狭窄。根据王大爷的具体情况，艾教授为其进行了后路单开门手术，并一期对寰椎水平进行了后弓切除和减压。术后，王大爷感觉四肢麻木无力情况明显好转，肢体活动也比以前更灵活了。王大爷术前X光和CT显示颈椎后纵韧带骨化，术前磁共振见椎管空间较小，脊髓受压明显并信号改变，术后磁共振可见脊髓解压充分 03 颈椎病患病人群年轻化 外科治疗要因人而异 艾教授介绍到，颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾病。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘突出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。 颈椎病需要手术最常见类型是—— 神经根型：以颈肩部或上肢的放射性麻木疼痛为主要表现； 脊髓型：主要表现为四肢麻木无力、肌张力增高、肢体活动灵活性下降，重者还会伴有大小便的功能障碍。 艾教授提醒，随着生活节奏越来越快，工作方式的转变及“低头族”的出现，导致颈椎病发病率增高及患病人群年轻化，一旦出现颈椎病的典型症状应及时就医诊治，避免疾病迁延或颈椎病基础上外伤导致的严重神经损伤。 “对于颈椎病的外科治疗不应一概而论，是应该明确患者颈脊髓或神经根受压的因素，针对病因去除脊髓或神经根的压迫是颈椎病的治疗关键！”艾教授说道。2021年07月07日1132
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 谈到颈椎病比较严重的危害，就是压迫神经和脊髓，那么颈椎病压迫神经根和压迫脊髓，有什么不同？这个问题，我们可以类比为回答“神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病有什么不同？”.下面，我们让空军军医大学唐都医院神经外科脊柱组李维新主任为大家讲解。 神经根型和脊髓型颈椎病，压迫部位不同 事实上，颈椎病只是统称，下面还细分为许多类型，神经根型和脊髓型是其中比较常见的两种。那分型是如何分的呢？ 颈椎病是由于退行性改变或者继发病理性改变压迫到神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等等出现的一组临床综合征。因为颈椎受压的结构不同，产生不同的相应临床症状，分为不同类型的颈椎病。 神经根型颈椎病是最常见的一型，是压迫到窦椎神经和相应节段的颈椎神经根而产生的相应临床症状。 脊髓型颈椎病是最危险的一型，是由于各种原因对脊髓造成压迫刺激，产生相应症状。 神经根型和脊髓型颈椎病，症状不同 神经根型颈椎病的特点为上肢为主，以手、肩、颈部的症状为主。比如手、胳膊的麻木、无力、疼痛等等。 脊髓型颈椎病除了上肢症状之外，还有下肢症状。不是疼痛、麻木、也不是无力，主要是运动的迟缓，或者是肌肉僵硬。比如下楼梯的时候要扶着东西，走路时有脚踩棉花感等等这样的下肢症状。 神经根型和脊髓型颈椎病，治疗方式不同 脊髓型颈椎病更加紧迫，因为它压迫脊髓，所以一旦诊断为脊髓型颈椎病时就要尽快进行外科手术减压。 而神经根型颈椎病需要外科减压的情况仅仅是出现肌肉萎缩或者出现非常剧烈疼痛难以忍受的时候，才考虑外科处理。大部分都可以通过保守治疗的方式，来进行治疗。2021年05月08日4199
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 最近，空军军医大学唐都医院神经外科脊柱组李维新主任门诊有一位患者大拇指鱼际肌肉萎缩，扣不动扣子，用不了筷子，按不了打火机，需要用拇指做的一些精细动作都不能很好的完成。从患者的片子可以看出，在颈6/7这个位置有神经根的压迫。 颈椎病为何会引起鱼际肌萎缩、力量减弱？ 我们之前讲过，颈椎不同节段的神经根受压，会引起相应症状，有一定的规律性。当颈6神经受压时，就会表现为大拇指大鱼际的肌肉力量减弱。 出现神经根压迫造成的肌肉力量减弱、鱼际萎缩，该怎么办？ 李维新主任建议：出现这种情况，一定要尽快进行神经根的减压手术。如果减压不够及时，一旦出现大拇指完全不能动的情况，这时候即使你再进行减压手术，也无法恢复手的功能了。为什么呢？因为神经的损伤不可逆，如果不及时减压，造成了不可逆的损伤，再手术也不法挽回。 所以，在这里提醒大家：出现神经根压迫造成的肌肉力量减弱、鱼际萎缩的时候，要尽快进行外科减压。 虽然不能扣扣子、使筷子，但是没有压迫神经，就没事吗？ 上面这种情况其实是神经根型颈椎病，还有一种类型的颈椎病也会导致患者手部无力，不能做精细动作，这种就是脊髓型颈椎病。 脊髓型颈椎病患者脊髓受到压迫，脊髓缺血，继而出现脊髓的功能障碍。常见的上肢症状有：手笨拙、无力、不灵活，表现为写字、系鞋带纽扣、用筷子等精细动作困难，随病情发展可有手内在肌萎缩，可出现上位其他上肢肌力减退。严重者甚至不能自己进食。 脊髓型颈椎病是最严重的一型，这种颈椎病发现后建议尽早手术治疗。虽然患者不是神经根受压造成的肌肉力量减弱、肌肉萎缩，但脊髓受压的颈椎病患者也需要尽快手术，给脊髓减压。 同样，脊髓损伤也是不可逆的。如果不及时手术，受压的脊髓产生不可逆损害后，这时候即使手术了，术后恢复也很差，甚至可能造成终生的残疾。 如果您在生活中出现手部力量减弱、肌肉萎缩，不能做系扣子、用筷子等等精细动作时，一定要尽快去正规医院检查，可能是颈椎病引起的，请尽快接受正规治疗。2021年04月29日659
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肖萍主任医师 杭州市中医院 疼痛门诊 生理性的麻木主要是因为不良姿势所致的局部供血不足，末梢血液流通不畅，或者因为神经受到外力压迫，如：久蹲厕所、误提重物、睡姿异常等。这类麻木一般较轻，对健康影响较小，通常休息5~10分钟后“麻”会逐渐消失~ 但是，如果经常无缘无故出现手指间歇性麻木，或夜间因麻痛而突然醒来， 要警惕这些疾病! 一、神经根型颈椎病 神经根型颈椎病是指颈椎间盘退行性改变、及其继发性病理改变所导的，以神经根受压，且与神经根分布区域相一致的感觉运动障碍，及反射异常。 临床中，神经根型颈椎病所致的手麻比例可高达70%，是引起手麻最为常见的疾病。长时间久坐、低头、枕头过高或过低等都可能引发颈椎病。 通常来说： 大拇指麻木表示第六颈神经根受压 食指、中指、无名指表示第七颈神经根受压小拇指则表示第八颈神经根受压 颈椎内部大多伴有关节增生或韧带钙化，颈肩部经常肌肉酸痛，严重的还有呕吐、头晕、耳鸣等症状。 二、 上肢多点卡压综合征 1．胸廓出口综合征 胸廓出口综合征多为前斜角肌肥大、纤维化或颈肋卡压臂丛神经和/或锁骨下动脉所致．偶尔也可由第7颈椎横突过长引起。临床表现为尺神经和/或正中神经支配区疼痛、麻木、无力甚至出现肌肉萎缩，浅感觉异常，皮肤发凉苍白等。患肢血压降低，桡动脉搏动减弱，尤其令患者深吸气后屏气，头转向患侧，上肢高举时桡动脉搏动消失（Adson试验）。 2.肘管综合征 肱骨内上髁和尺骨鹰嘴间存在一窄而深的骨性纤维管，走行的尺神经可因为任何原因而受到压迫，出现环、小指麻木或感觉异常，手指不灵活，自觉持物无力，随着症状加重，可发生小鱼际肌及骨间肌萎缩，出现爪形手畸形。 3.旋前圆肌综合征 是由于正中神经在肘窝部经过时受到挤压，出现前臂近端疼痛，有时向桡侧3个手指放射，手掌桡侧3个半指麻木，感觉减退或消失，抗前臂旋转和屈腕使疼痛加重。 4.腕管综合征 腕管综合征指的是由于外伤、劳损等引起的腕部病变或退变，腕管内压力增高导致正中神经受卡压所引起的一系列临床症状。表现为拇、食、中指的麻木疼痛，常有夜间麻醒史，醒后活动可好转。严重者可伴有手部肌肉萎缩，影响手的精细动作。 5.腕尺管综合征（Guyon） 是尺神经深支在豌豆骨平面受压，引起小指、环指尺侧感觉麻木、刺痛，可向前臂放射，或出现手内在肌无力，可行肌电图检查。 6.桡管综合征 肘外侧及前臂肌群近端疼痛，劳累后加重，疼痛向肘关节放射，第1、2掌骨间背侧桡神经单一分布区的皮肤出现感觉障碍。 三 内科疾病原因 1.短暂性脑缺血/脑卒中 脑动脉硬化或狭窄、血栓脱落、供血不足等都可能诱发短暂性脑缺血，严重时可能预示着脑梗等高危疾病。常表现为手指发麻或是一侧的肢体发麻，这只是其中的症状之一，若伴有头痛头晕、视野黑蒙或视线模糊、胡言乱语、协调能力差等症状时，可能是中风征兆。 如果经常出现这些症状，应及时就医，全面筛查脑血管病的危险因素，并给予积极的预防和治疗。 2.糖尿病 双侧出现手指发麻是糖尿病周围神经病变的常见症状，发病时常呈对称性，类似于戴手套或穿袜子的感觉。 很多糖尿病患者的血糖得不到有效控制，多种并发症在病程的早期阶段即已出现。即使以前无糖尿病史，长期手麻也应该做糖尿病筛查。 3.中毒 手麻也可能是慢性酒精中毒性周围神经病。经常酗酒的人，如果出现手足发麻，提示慢性酒精中毒的可能。如果不及时干预，可导致机体各系统功能障碍，甚至出现不可逆的损害。 4.挑食导致B族维生素缺乏也会引发周围神经病变，出现手麻症状。经常使用某些腹泻药、抗感染药物也会出现同样的问题。如为中毒所致，其疼痛较为剧烈，如为营养代谢障碍所致，其无力和麻木较为明显。 5.怀孕晚期/更年期综合征 部分孕妇会感到单侧或双侧手部阵发性肿胀，疼痛、麻木，有针刺或烧灼样感觉。疼痛、麻木主要累及拇指、食指、中指及小指的侧方，导致手指精细动作能力丧失，通常无其他严重后果。 进入更年期的妇女有时候也有手麻的现象。随着更年期的结束，手麻现象就会随之消失。 6.其他原因 类风湿性关节炎、高脂血症、高血压等也可导致手麻，这一类相关疾病往往需要专科医生的诊断，不可盲目自行治疗。 手麻的自我评估 当出现单侧手麻的症状时，我们也可以初步自我评估其原因。 当处于坐位时，如果你的手已经开始麻了，试着改变头(颈椎)的位置，如进行颈部的前屈、后伸、侧屈或旋转，如果症状没有任何改变，则你的手麻原因可能不是颈椎病变。 建议来门诊面诊。 很多因素需要排除，出现疼痛、麻木往往需要鉴别是内脏器质性问题？肌肉血管神经、生物力学改变引起？椎间盘突出压迫？还是是神经病理性疼痛？我们要做的第一步就是明确疼痛的性质和来源。才能针对性地进行治疗。有些疼痛它的来源非常清晰，比如神经压迫，我们做一些适当的处理后，疼痛就会随着神经卡压的解除而消失。2021年04月23日2442
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 天冷了，你会主动增添衣物; 烈日炎炎下，你会选择树荫下行走;唐都医院骨科廖博 沐浴在阳光下，阵阵清风拂面你会觉得很舒服; 为什么会有这样的感觉呢?这是因为人体的皮肤表面分布着大量神经，天气变化、生病了这些皮肤上的小神经都会反映给中枢神经，然后中枢神经迅速做出判断，于是人体便可以感知四季、感受冷暖。 颈椎是人体上传下达的部位，颈椎骨性结构内部有传达大脑发出指令的脊髓和神经走行。那么，如果颈椎神经“生病”了，要怎么办呢? 临床医学上，颈椎神经“生病”多是指颈段神经根由于颈椎病、颈椎椎管内肿瘤等病变导致其受到压迫。其中，最常见的原因是颈椎病，而造成颈段神经根受压的颈椎病则称之为神经根型颈椎病。 神经根型颈椎病是颈椎病的一种类型，是由于颈椎退变，致压物压迫脊神经根或被动牵拉产生神经根性症状。临床上，本病患者通常表现为与受累神经一致的神经干性疼痛或神经丛性痛，同时伴有感觉障碍、感觉减退、感觉过敏等现象。还会造成神经支配区肌力减退、肌肉萎缩。 一般来说，神经根型颈椎病患者更容易发生在中年人身上。临床上，有的患者是由于旧伤、劳累、长期受凉诱发;有的患者则早期出现颈项部和肩背部的疼痛，并呈进行性加重;还有部分患者是经过不适当的颈项部按摩后症状越来越严重，同时伴有上肢麻木、放射性疼痛等现象。 神经根型颈椎病通常症状表现为： 1、颈部疼痛的症状。咳嗽、喷嚏、或上肢伸展以及颈部过屈、过伸等，都会引起疼痛加剧。 2、部分患者有颈部僵直的症状，并且会在棘突、棘旁或肩胛骨部位有压痛。 3、钻痛或刀割样痛，也可以是持续性隐痛或酸痛。并且，颈部的疼痛还可能放射至手臂、手指，给患者带来痛苦。 4、手指麻木。急性发作时，部分的患者会在患侧有手指指端麻木的感觉，并且会有上肢的放射性疼痛的感觉，疼痛会在夜间时加重，严重影响了患者的睡眠。 5、部分患者由于运动神经受损，从而可能导致上肢肌肉萎缩无力的情况出现，主要表现为：手指发麻、无力、活动不灵活，并且还伴有手指抓握能力减退，持物失落等症状。 因此，患者如果出现上诉症状，建议去正规医院脊柱外科（骨科）进行检查，一旦确诊，最好及时接受治疗，以免延误病情造成更大的痛苦。 神经根型颈椎病是较轻微颈椎病，临床上，多数患者可在保守治疗后控制病情，只有极少患者神经根受压严重需要保守治疗。 为广大神经根型颈椎病患者简单介绍运动护理方式： 1、 屈肘扩胸：两腿分立肩宽，两臂平肩屈肘，同时向后扩胸。反复12～16次。 2、 伸臂外展：两腿分立与肩宽，右上肢伸直由前向上举，左右交替重复6～8次。 3、 耸肩后旋：两臂伸直向下，两肩用力向上耸起，两肩向后旋并放下，反复进行12～16次。 4、 两肩后张扩胸后伸：两肩伸直外旋，两肩后张，同时扩胸，反复12～16次。 5、 直臂前后摆动：两腿前后分立，左右上肢伸直同时前后交替摆动，重复6～8次，两腿互换站定位置，同时摆动6～8次。 6、 头侧屈转：两腿分立与肩宽，头颈部向左屈曲，达最大范围，再向右侧旋转到最大范围，左右交替，反复6～8次。 7、 头前屈后仰：头颈部前屈，尽可能达最大范围;头颈部向后仰达最大范围，重复6～8次。 8、 头部旋转：头颈部沿顺时针方向旋转一周，再向逆时针方向旋转一周，重复6～8次。2021年04月19日928
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李华南副主任医师 天津中医药大学第一附属医院 骨伤推拿科 相信很多人都有过身体发麻的经历：蹲厕所、趴桌子后直起身来，迎接自己的常是一阵疼痒交加的“酸爽感”。这种生理性的手脚发麻，大多因为长时间保持同一姿势造成，通常能自行缓解。但如果突然出现经常性身体麻木，甚至夜间因麻痛被惊醒，就要小心身体出现问题了。一般来说，身体“发麻”，不只是一种感觉，也是神经感觉异常发出的信号。这主要是由于长时间保持一种姿势，压迫血管引起血液循环不良，从而压迫神经，导致传导出现障碍，引起“发麻”。一般而言，发麻属于正常的生理性现象，大多在以下情况出现：这些“麻”一般在远离刺激因素后科逐渐恢复。然而，一旦从“麻”的刺激性症状，演变为破坏性症状，就会出现身体“发木”的情况，通常与疼痛相伴。如果神经完全被破坏，则会感觉不到痛，只剩下“木”。经常发麻，是身体在发出警报，如果有下面几种麻木情况，您就要提起高度重视及时就医了。1. 手麻：警惕腕管综合征高发人群：办公族等长期腕部用力的人主要症状：腕前部疼痛及手部麻木无力。多表现为大拇指侧的三个半手指（拇指、食指、中指及无名指一半）麻木疼痛，有时甚至会在夜间被麻醒。图片来源www.lygyy.com.cn2. 上肢麻伴颈肩痛：当心神经根型颈椎病高发人群：中老年人主要症状：该病多是由于颈部椎间盘侧方突出，或者是椎体骨质增生，刺激或者压迫神经根所导致的。病人大多数一开始表现为颈肩部疼痛，短期内会加重，并向上肢放射痛，出现上肢麻木。第六条颈神经根受压，大拇指麻木；第七条颈神经根受压，食指、中指、无名指麻木；第八条颈神经根受压，小指麻木。严重者手部和上肢肌肉萎缩，无力握紧东西。图源自SOHO3. 从脚底开始，沿腿发麻：排查糖尿病并发症高发人群：糖尿病患者主要症状：出现四肢末端麻木、疼痛，针刺样、烧灼样或蚂蚁爬样等感觉异常。通常以下肢较为严重，两侧肢体科同时或先后发生。不适从脚趾开始，到足踝后再上升到膝盖。图源自www.pai-hang-bang.com4. 腿麻伴腰疼：警惕腰椎间盘突出高发人群：长期久坐、伏案者主要症状：若第3-4腰椎间盘突出压迫第4腰神经的神经根，麻木就会从臀部沿大腿外侧放射到小腿前内侧，最后到达足趾。多数人还会伴有腰痛，活动后加重。图源自SOHO5. 单侧手脚一起麻：小心脑卒中高发人群：心脑血管病患者主要症状：部分脑卒中患者发病前会出现短暂性脑缺血，出现一侧偏身阵发性麻木。若脑部缺血时间过长，血栓形成堵塞动脉血管，就会出现单侧手脚持续性麻木及无力的症状。图源自SOHO当然了，其他一些疾病也会引发“麻”的感觉，例如“系统性红斑狼疮” “类风湿性关节炎”，又或者内分泌科的“甲状旁腺功能减退”“醛固酮增多症”，以及心内科的“动脉硬化”等，这些还会伴随其他疾病相关症状，还需结合具体症状，具体分析。总的来说，“麻”这个事可大可小，大家都需分情况而论，假若碰上了不正常的、时间又特别长的“麻”，那么这个时候，还请大家有所警惕，有病治病！备注：文章中部分内容引起《生命时报》官方微信，在此对原作者表示感谢。2021年04月10日2641
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宋滇文主任医师 上海市第一人民医院（南部） 骨科 神经根型颈椎病是指由于颈椎间盘、椎间关节退行性改变累及相应节段颈神经根而出现根性压迫或刺激的相应症状和体征。其退行性改变的病理特征主要为颈椎间盘退变突出、相应节段椎体后缘骨赘形成或钩椎关节骨质增生等。神经根型颈椎病发病多为单侧，亦可为双侧，多见干40-60岁人群，以长期伏案作业、机动车驾驶员及长时间低头等不良姿势者多发。多数患者的自然病史具有自限性，症状可自行缓解。通常患者的临床表现---症状有以下几种：特征性症状为单侧或双侧沿神经根支配区的上肢麻木和（或）放射痛；颈部疼痛和发僵常为最早出现的症状， 还可伴有肩部肩胛内侧缘或胸背部疼痛， 颈部活动咳嗽咳痰及深度呼吸时可使疼痛加重；颈部活动时可有弹响感；上肢自觉沉重，无力，有时持物坠落；可有血管运动神经的症状（如手部肿胀感），晚期可有肌萎缩及肌束颤动 ；当患者出现以上相关临床症状时，我们可以通过X-ray，CT，磁共振，肌电图一些辅助检查来判断颈椎的病变。X-ray病变节段椎间隙变窄， 椎体上、下缘及钩椎关节部骨质增生或形成骨赘；侧位片可见颈椎序列改变；过伸、过屈侧位片可有颈椎不稳定；双斜位片可见颈椎椎间孔骨质增生或变窄。CT可以显示病变节段椎体后缘、钩椎关节骨质增生或骨赘形成以及是否存在后纵韧带骨化情况。MRI病变节段椎间盘退变突出， 后纵韧带、黄韧带增厚，椎体后缘、钩椎关节骨质增生或骨赘形成，一侧或双侧神经根及部分硬膜襄受压，可伴有脊髓局部高信号改变。肌电图（electromyography）对于MRl提示多节段病变患者，有助于明确责任神经节段；并有助于与其他神经病变相鉴别。同时，也可以对患者进行体格检查、来判断和定位神经根病变的情况。其中，体格检查包括：臂丛牵拉实验，压颈试验／椎间孔挤压试验 。臂丛牵拉实验：一手扶持颈部做对抗，另一手将患肢外展，反向牵拉，若有患侧上肢放射痛或麻木者为阳性压颈试验／椎间孔挤压试验：患者头略后仰或偏向患侧，用手向下压迫头部，患侧上肢出现放射痛者为阳性根据影像学资料和查体的情况来定位神经根受压迫的部位。颈5神经根：感觉区域从颈部向外至肩峰,再向下至上臂外侧。颈6神经根：感觉区域为颈部并放射至肱二头肌和前臂外侧,再至手背部和桡侧手指,包括拇、食指。颈7神经根：病变以中指麻木和疼痛为主要标志,并与颈5、颈6共同支配拇、食指。颈8、胸1神经根：主要支配手内侧4、5指以及前臂尺侧的感觉,范围与尺神经相同神经根型颈椎病的诊断标准：存在定位性神经根性压迫表现，典型的根性症状和体征， 且范围与颈脊神经根所支配的区域一致。X线及CT检查提示由于颈椎退行性改变而形成神经根周围的骨质增生或骨赘或椎间孔狭窄表现；MRI检查提示神经根受压。臂丛牵拉试验或压颈试验阳性。除外肩周炎、胸廓出口综合征、网球肘及颈椎骨实质性病变（如TB、肿瘤等）等以上肢疼痛为主的疾患。神经根型颈椎病的治疗方式：（一）非手术治疗适用于诊断明确症状较轻或出现时间较短者，为手术治疗的基础 。1.颈部制动：症状较轻或站立活动时应佩带颈托制动；症状较重或卧位休息时推荐平卧硬板床制动并使用低硬枕，治疗期间应尽可能卧床，并减少坐位时间及屈颈动作，时限为1-3周2.物理治疗（选择性推荐）：持续枕颌带牵引、针炎治疗、红外线频谱照射等改善症状3.药物治疗 （有助于急性期减轻神经根型颈椎病引起的症状，建议时限2周）①非甾体类消炎镇痛药(NSAIDs)、COX-2抑制剂、阿片类止痛药物NSAIDs, COX-2②神经营养药物③肌肉松弛剂（选择性推荐）④脱水药物（选择性推荐）⑤类固醇类药物（选择性推荐）⑥活血化瘀类中药（选择性推荐）4.心理治疗：对于病程较长者应予以重视，必要时予抗抑郁治疗。（二）手术治疗当出现以下情况时需进行手术治疗，手术适应症有：①颈肩痛明显， 疼痛、麻木向一侧或双侧上肢放射持续8周以上经保守治疗无效者， 或患者明确要求；②颈肩痛及上肢的麻木、疼痛反复发作半年以上，严重影响工作、生活， 近期加重者；③有明显上肢放散痛、麻木， 并伴一侧肌肉萎缩及肌力下降，影像学检查显示病变节段颈椎间盘突出或椎体后缘、钩椎关节骨赘形成压迫神经根或硬膜囊者，或病变节段明显椎间不稳定者。如有颈椎不适，请及时来医院就诊。宋滇文教授专家门诊时间：每周一、三、四上午；门诊地点：上海市第一人民医院（松江院区）门诊D区三楼D21诊室。2021年03月16日4237
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郭乾臣主任医师 天津医科大学总医院 骨科 女性，35岁 “颈肩部痛伴左上肢放射痛麻木5月余，加重1周” 长期伏案工作，低头看手机，高枕等不良生活，颈椎长期过负荷。既往经常颈肩部痛，肩胛间区痛。本次发病，左侧颈肩部痛、伴有肩胛间区明显疼痛，放射至左侧上臂、影响睡眠和工作。VAS评分8分。经康复、理疗、用药等治疗，症状不缓解。 术前影像学检查： 颈椎5-6节段间盘疝出，压迫sh神经根和硬膜囊；颈椎曲度不良合并bu不稳。 治疗：颈椎前路减压内固定植骨融合术（ACDF）；术后疼痛消失，3天带颈托下地，出院。 术前影像 术后影像 我是天津医科大学总医院脊柱外科郭乾臣医生，具有丰富的颈椎病诊治经验，颈椎手术技术娴熟；致力于颈椎病患者的标准化治疗和康复；找我就诊请通过“科瑞泰Q医”APP预约门诊！2021年01月03日1447
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李国民主治医师 李国民：神经根型颈椎病，超过85%的人都误诊了！做对治疗，远离瘫痪！你好，我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章，分享我的实际治疗经验和案例，希望给你些启发和帮助，这是第936篇原创文章。今天早上，看到有位朋友在我的文章下面留言，他说他颈椎做过磁共振，确诊神经根型颈椎病已经压迫神经了，他现在是大椎穴周围经常性的感觉胀和痒，问我应该怎么治疗一般来说神经根型的颈椎病不会一起痒，针对于神经根型颈椎病，不会单单出现一个位置的胀只能说明你没有评估，神经根型的颈椎病，会在你颈部的某个活动出现胀痛明显，或者上肢的麻木疼痛明显这是一个典型的症状，也是判断神经根型颈椎病，一个重要的评估神经根型颈椎病，基本上都会经历3个阶段1、牵引2、B超引导下注射3、手术牵引，一般是确定你的颈椎没有压迫脊髓，这是前提条件，如果你压迫了脊髓，那么牵引是绝对禁忌症的如果你的疼痛或麻木，可以在B超引导下，注射抗炎止痛药物，也就是你口中常说的封闭你可能会担心会有依赖，但是你压迫神经了，肯定是需要这样治疗的如果上面的治疗，都没效果，那么很可能你的颈椎是需要手术的，这种是可以做微创的这是常规的一个，神经根型颈椎病治疗的流程但是呢，如果你仔细一点的话，你应该看到我前面说的，你必须诊断为神经根型颈椎病说实话，大部分人都没有诊断和评估清楚，你就是单单一个大椎穴胀痛，基本上不能确定是神经受压引起的没错你的片子是有压迫神经，但是你的这个大椎穴胀痛，可以不是压迫神经影响如果你能听明白这句话，你后面的治疗至少要少走5年以上的弯路什么意思呢？意思就是片子的结果是压迫神经，但是他不会导致你的大椎穴疼痛刚好你查了颈椎片子，刚好显示压迫神经，但是二者没有必然的联系说实话，神经根型颈椎病也很少会引起这里的疼痛，基本上你误诊了最常见的原因，是筋膜的问题，你基本上忽略了这个问题这也是为什么，很多人治疗压迫神经，但是这个胀痛依旧没好的原因因为你治疗的地方，和你胀痛的位置没有半毛钱关系那应该怎么办？从筋膜松解的角度来进行治疗首先，找出会诱发疼痛的肌肉筋膜就像我去年那个患者一样，总是说大椎痛，一直跟我说是压迫神经我根本就没处理他的压迫神经，直接给他松解了筋膜，配合了训练，结果只用了3天的时间他的大椎痛就好转了，直到他完全好了的时候，他还说是压迫神经好转了其实我压根就没处理他的压迫神经，因为我知道问题不在这里，有时候改变一个人的观点是很难的所以，希望你不要走弯路，这样你的治疗还会一直没效果其次，纠正你的颈椎位置这里主要是要你避免一些错误的姿势，在治疗的过程中，最大的危害就是你躺在看手机可以这么说，躺着看手机，是非常容易造成你颈椎压迫神经，你有必要禁止这个动作不然你的颈椎病会越来越重，甚至最终不得不选择手术这个地方，建议你要多做靠墙站立训练，这个训练是可以纠正你的错误姿势虽然这个训练，我已经推荐给你3年了，但是估计你连做半个月都没有认真做的，很多人都已经改善，而你还在原地，看看我的朋友圈你就知道了最后，筋膜松解把筋膜松解放在最后，不是不重要，因为必须要把基础打好评估出来有问题的肌肉筋膜，在纠正错误的姿势那么最后来做筋膜松解，就会见效很快，可能3次左右的时间，就可以改改善可以用筋针、浮针或者颅骨松解，都是可以的，配合一些超声波、短波的治疗这就是整个疼痛的治疗流程你是这样治疗的吗？2020年11月26日1623
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