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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 肩周炎又称“五十肩”或“冻结肩”，以关节内和关节外粘连逐渐引起的肩关节疼痛和肩关节运动障碍为特征，是一种软组织慢性炎症和退行性疾病。 肩周炎在人群中的发病率为3%～5%。在我国，约有8%的成人患有肩周炎，年龄在40-60岁之间，女性多于男性，肩周炎会严重影响患者的健康和生活质量。肩痛和活动受限对人的影响是多方面的，所以对肩周炎的治疗是很有必要的。 肩周炎的治疗主要以保守治疗为主，例如：关节内注射类固醇激素、针灸等。当许多人出现肩膀疼痛时就自认为得了肩周炎，自以为吃点止痛药就可以了，重视程度不够，其实肩膀疼不仅仅是肩周炎，还有可能是其它疾病，为避免延误治疗，正确的诊断至关重要。 1、肩关节撞击综合征 肩关节撞击综合征又称肩峰下撞击综合征，是引起肩部疼痛的常见原因之一。主要是肩关节在上举、外展活动时由于解剖结构或动力学原因导致肩峰下组织反复撞击。 肩关节退行性病变和骨赘增生是引起肩关节撞击综合征的重要原因，会出现肩部疼痛和功能障碍等一系列症状，在排球运动员和游泳运动员中的发病率较高。 在发病的早期可先予以保守治疗，措施包括休息、口服非甾体类镇痛消炎药、针灸、超声波等理疗。经严格保守治疗疼痛仍不能有效缓解的较重肩关节撞击综合征患者需手术治疗。 2、肩袖损伤 肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌组成。肩袖损伤是创伤性炎性病变，大多会有一个外伤史，主要的临床表现为肩膀疼痛、力弱以及活动受限。 肩袖损伤时主动活动受限但被动活动范围大于主动活动；肩周炎主被动活动均受限。肩袖撕裂后一般不会自愈，短期保守治疗无效后要尽早手术治疗以便改善功能。 3、神经根型颈椎病 神经根型颈椎病由于颈椎间盘向后突出、钩锥关节或关节突关节增生、肥大，刺激压迫神经根，也可引起肩膀疼痛。神经根型颈椎病疼痛常剧烈，呈放射性。 神经根型颈椎病的临床表现除颈肩部疼痛外，还可能存在上肢的麻木不适。其治疗方式包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括休息、制动、颈椎牵引等。非手术治疗无效时需要手术治疗。 4、脑卒中后肩痛 脑卒中后肩部疼痛表现为偏瘫侧持续性肩部疼痛，是脑卒中最常见的一种疼痛，可出现于脑卒中的任何时期。因其疼痛剧烈导致脑卒中后康复功能锻炼进展缓慢。所以有效、及时解决肩部疼痛对于脑卒中患者来说显得尤为迫切和关键。 肩关节解剖结构较为复杂，肩部疼痛可分为骨与关节源性疼痛、肌肉软组织源性疼痛、神经源性疼痛等。虽然肩周炎在中老年人的发病率较高，但是我们不能简单地将肩部疼痛等同于肩周炎，在日常生活中我们需要加强对肩部疼痛的认识，提高重视程度。正确的判断病因和明确的诊断，才能采用恰当的治疗方案有效解决肩部疼痛问题。2020年11月22日
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 在颈椎病的治疗中，脊柱外科主张阶梯化治疗，也就是根据患者病情发展的不同的阶段制定不同的治疗方案。那么，神经根型颈椎病发展到什么时候就需要手术了呢？神经根型颈椎病在颈椎病的诊断中，医生必然对患者介绍两个内容：颈椎病变的节段和颈椎病的类型。颈椎病变的节段是指导致患者出现症状的原因具体在颈椎的哪个位置；颈椎病的类型则是指颈椎病变对周围组织的影响。颈椎病可以根据受影响组织的不同分为多种类型，其中比较多见的是影响病变周围的神经根。临床上，将这类颈椎病称为神经根型颈椎病。神经根型颈椎病的症状临床上，神经根型颈椎病患者的症状主要表现为何受压节段相一致的神经根性疼痛。神经根型颈椎病患者症状呈现明显的进展性。早期患者通常因外伤、劳损等出现颈肩背部疼痛，并逐渐加重。随着疾病的发展，患者会出现的神经受压的症状，通常表现为上肢的放射性疼痛、麻木。神经根型颈椎病的治疗神经根型颈椎病治疗以保守治疗为首选，通常患者可在药物、理疗、制动等治疗后获得较好的效果。保守治疗治疗只适用于症状较轻的患者，同时，保守治疗存在周期相对较长、治疗效果不是很确切、容易复发等缺点。因此，适合保守治疗的患者自然应该选择保守治疗，但如果已经出现明显的手术指征，则应该配合医生手术！通常来说，如果神经根型颈椎病患者已经有过保守治疗但症状没有控制、出现肌力下降、伴随椎管狭窄等的时候，医生多建议手术治疗。需要特别提醒的是：神经根受压后及时解除压迫才能保护神经功能，长时间压迫后，神经可能出现不可逆的损伤！神经根型颈椎病患者如果出现明显症状+查体症状符合+影像学显示神经压迫明显，脊柱外科医生认为患者手术指征明确，多建议手术。颈椎手术虽然不像腰椎微创手术那么“微创”但是和传统手术相比较，显微镜下操作+神经电生理监测+超声骨刀等设备的使用使得颈椎病患者在手术治疗中可以完美解决自己的问题。因此，神经根型颈椎病等颈椎病患者无需过于担心，最重要的就是在出现手术指征，医生给出手术治疗建议后，配合医生及时治疗！2020年10月30日1112
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于峥嵘主任医师 北京大学第一医院 骨科 嗯，神经根型颈椎病应该怎么治疗啊？我们说临床上四大类颈椎病里，最常见的一类颈椎病，就是神经根性颈椎病啊，它的表现呢，主要是，呃，颈椎的这个椎间盘突出啊，或者椎间孔狭窄以后啊，导致神经根受压，它会出现一种肩背部疼痛，并且像啊，上肢这种放射性疼痛啊，是种条带一样的啊，可能它会串到，呃，前臂串到手上这种放射性疼痛麻木啊，这种到医院去检查的话，医院医生呢，可能会做一些相应的查体啊，会诱发出这种神经刺激的症状，我们再会去结合着X光片，核磁甚至CT等一些检查，进一步明确是否有神经根受压啊，如果只是一个单纯性跟受压啊，又不是呃，经常反复发作啊，对生活质量影响不太大的情况下，我们多数情况是可以通过保守治疗进行呃缓解的。 啊，这些保守治疗呢，包括我们的适当休息啊，带颈托啊，带这种围领，适当的颈部的制动啊，减少对神经的刺激啊，理疗啊，甚至牵引啊，包括我们一些药物啊，包括消炎止疼的药物啊，营养神经的药物等等啊，当然营养神经的药物，比如说我们的维生素B12，呃，肌肉注射呢，可能比口服的这种维生素B12效果要好很多，嗯，所以通过这种保守治疗的话呢，呃，多数患者呢，啊，症状呢，会逐渐缓解啊，当然呢，啊，也有部2020年09月06日1081
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翟伟奇主任医师 通化市人民医院 疼痛科 呃，由刚刚的肩胛背神经引起的背部疼痛，这种情况我们想到了一个神经根型颈椎病的各种表现形式，实际上刚才的背部疼痛是一个很典型的神经根型的颈椎病，往往大家想到神经根型颈椎病，会想到是手麻，胳膊麻，胳膊疼啊，呃，的的确确，因为从颈椎出来的神经啊，大多数都是鼻从神经嘛，往胳膊这来的，但是有有一部分回到头枕神经痛，回到后背前胸胸长神经，典型的表现的患者一般都是举着胳膊来的啊，这种啊，诶，你生不行了，我这个胳膊疼的厉害，我这个肩膀疼的厉害啊，放下疼的更厉害，抬起来就能好受一点。举手症都是一个颈椎间盘突出，或者是颈部周围软组织炎症刺激到神经根引起的相关症状。治疗呢，我们一般是在受受到刺激的神经附近做一个神经的松紧，包括椎旁的注射啊，冲击波的治疗效果都是很确。2020年08月01日928
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 颈椎病是临床最常见导致颈肩痛的疾病之一，但其实颈椎病对患者的危害远远不止颈肩痛。临床上，颈椎病可以分为多种类型，不同类型的颈椎病对患者的危害也各不相同，比如颈型颈椎病对患者的主要危害就是颈部疼痛，但是脊髓型颈椎病对患者的危害却表现为下肢，甚至可能导致瘫痪。 神经根型颈椎病是是最常见的颈椎病类型之一，是指是由于单侧或双侧脊神经根受刺激或受压所致患者症状多表现为颈、肩、臂部根性疼痛、麻木及腕部、手指放射痛。 手和上肢的麻木疼痛是神经根型颈椎病患者的主要症状表现，治疗也主要是解除神经受到的压迫，缓解症状。临床上，很多患者没有接受治疗，撑一段时间后症状出现缓解就认为是病情好转，真的是这样吗? 神经根型颈椎病患者疼痛症状时轻时重是其特点之一，如果是接受正规治疗后减轻，可以认为是病情在好转。但是，如果没有接受治疗就减轻，再反复，不仅不是病情减轻，反而可能是在加重! 临床上，神经根型颈椎病患者可能在某一段时间症状严重，疼得很严重，钻心的疼，过一段时间却缓解了。事实上，这个时候并不是病情在减轻，而是人体中的神经适应压迫，预知会提高。但是，过一段时间增生等造成压迫的原因导致压迫加重，疼痛会继续出现。再过一段时间，预知进一步提高，症状又缓解。此时，病情不仅没有减轻，神经受到的压迫却越来越重! 必须要提醒患者的是，神经如果长时间受到压迫的话，可能造成严重的后果。在人体中，神经不光是支配肌肉肌肉的运动，同时还有营养肌肉和营养局部皮肤的功能。 神经如果长时间受到压迫的话，患者可能出现局部皮肤粗燥或者皮肤色素沉着厉害，也可能导致肌肉萎缩。患者必须明白的一点：神经受压后出现的肌肉萎缩加重到一定程度以后会持续存在，不可逆。因此，神经根型颈椎病患者一定不要认为症状缓解是病情在好转，也不要认为症状反复是正常的，一定要及时到脊柱外科明确诊断，接受正规诊疗! 目前，临床上对于神经根型颈椎病的治疗以保守治疗为主，据统计99%的患者可以通过保守治疗治愈。只有当患者经过3～6个月正规且系统的保守治疗无效且神经根压迫症状严重时，临床医生才建议手术。2020年07月31日1617
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沈凯副主任医师 重庆市人民医院 脊柱外科 颈椎间盘是位于颈椎两椎体之间（下图红色箭头），由软骨板、纤维环、髓核组成的一个密封体。简单来说，椎间盘就像一个包子，纤维环就如同包子皮，髓核就像包子馅。而颈椎间盘这个包子就起到了缓冲脊柱应力的作用，它们被不断的挤压和拉伸。当颈椎椎间盘被长期不正确的使用（长时间低头写文案、上网、玩手机、看书）时，它的老化就会加速，更容易坏掉。这时就会导致颈痛，如果这个包子（颈椎间盘）的包子皮破了，里面的馅（髓核）就会流出（下图蓝色箭头），而流出来的馅如果压迫到颈神经根，则会导致颈肩部和手臂的疼痛、麻木、无力。脊柱外科医生则会考虑您患上了神经根型颈椎病（颈椎间盘突出症）。大多数患者会向脊柱外科医生述说这样的不适：“我的手指好像是从麻醉药物中拿出来的一样”“我的肩膀痛，一直往下痛到手指，感觉神经被掐住了”“我的上肢有一种放射性疼痛，好像被神经被电击了一样”“我现在手的力气减小了，有时拿着的东西容易掉”以上的症状都是由于颈神经根被突出的椎间盘和（或）增生的骨赘压迫所致。由于不同的神经根支配上肢的感觉和肌肉不同（下图为不同的疼痛区域），因此会出现不同的疼痛和无力症状。当脊柱外科医生想进一步证实是哪一个椎间盘突出或者骨赘压迫神经时，就会开出颈椎正侧位片（了解颈椎的力线）、颈椎动力位片（了解是否有颈椎不稳的情况）、颈椎双斜位片（了解是否有骨赘增生导致颈椎间孔狭窄）、颈椎MRI（了解是否有颈椎间盘突出），因此不同的检查有不同的作用，而不是越贵的检查就能了解所有的情况，只有综合所有的检查才能给出最专业科学的诊断和治疗。（颈椎斜位片显示骨赘增生导致颈椎间孔狭窄压迫颈神经根）（颈椎核磁共振片显示颈6/7椎间盘突出）治疗的目标是减轻神经压迫和改善神经功能。对于神经根型颈椎病，首先是可以采取保守治疗，只有当保守治疗效果不佳时才考虑手术治疗。而对于脊髓型颈椎病则必须尽快手术治疗，不能采取保守治疗。【保守治疗】1、改变不良的用颈习惯：避免长时间屈颈动作（伏案工作或者玩手机）。2、佩戴颈托：颈部活动会加重对神经的刺激和压迫，从而导致神经水肿加重，而佩戴颈托可以有效地减少这种有害的神经刺激和压迫。3、颈椎牵引：可以使部分突出的颈椎间盘回缩，也可以使增大狭窄的椎间孔，从而全部或者部分解除神经的压迫。4、针灸和药疗：由于神经根型颈椎病患者常常也合并颈项部肌筋膜炎，因此针灸和药疗可以患者颈项部肌筋膜炎导致的颈部肌肉的疼痛，但针灸和药疗并不能缓解神经根型颈椎病所导致的颈肩部上肢放射痛。【介入治疗】颈神经根周围神经阻滞术，对许多脊柱疾病引起的疼痛，其通过阻断痛觉传导通路、改善神经营养状态，调整神经传导功能，取得了满意的治疗效果。神经阻滞技术可说是脊柱外科医师最常应用的法宝。在实际临床治疗中，有些疾病用药物等保守治疗无效，而又不适合或不能耐受手术治疗。以神经阻滞方法进行治疗，则可以获得药物治疗无法获得的效果，对患者来说比手术治疗损伤小、见效快、可耐受。也就是说，神经阻滞疗法是介于药物保守治疗和手术治疗之间的一种治疗措施。【颈椎病微创手术治疗】对于保守治疗效果不佳的患者，脊柱外科医生会给出手术治疗的建议。前路颈椎间盘切除椎间融合术最早于20世纪50年代开展，该手术从颈部食管气管与血管鞘之间的天然间隙进入颈椎间盘前面，然后直视下轻松摘除压迫神经的椎间盘组织和增生的骨赘，之后融合固定该颈椎节段。该手术效果确切，手术创伤非常小，手术时间短，为颈椎减压融合手术的金标准手术。为了更好地保留颈椎的活动度，可在椎间隙放置人工颈椎间盘，颈椎人工椎间盘置换术推荐用于60岁以下患者。为了更加精准地解除神经压迫、进一步减小手术的风险，我科现已成熟开展显微镜下前路颈椎间盘切除椎间融合术、显微镜下颈椎人工椎间盘置换术、显微镜下后路颈椎间盘髓核摘除术、椎间孔镜下后路颈椎间盘髓核摘除术。与传统开放手术比较，显微镜/椎间孔辅助下的椎间盘髓核摘除有以下优点：（1）组织损伤轻，切口小，显露过程仅限于局部小范围钝性剥离，最大限度的避免了周围脏器的损伤；（2）各种内镜的放大倍数在4～20倍自由调节，视野清晰，组织辨认清楚，椎体后缘，后纵韧带，硬膜及微小血管可清晰分辨。从而可实现直视下，准确摘除突出的髓核组织，并对神经根管口彻底减压。极大地减小了术中并发症出现的几率。 哪些人群容易患上颈椎病呢？生活中，电脑、手机、Ipad等电子产品的在年轻人群中疯狂流行，而现在中老年人也加入电子产品的大军。如果习惯于长时间低头看手机，躺在沙发上、床上看手机、看电视，长时间坐着看电脑等。这些都是诱发颈椎病的高危因素。工作中，现在工作压力很大，IT行业、公务员、医生、司机、长时间低头的车间工人等等，都是颈椎病的高发职业。那么，如何在生活中和工作中避免颈椎病的发生呢？首先，不能长时间伏案工作。需要长时间用电脑的人群，可以把电脑屏幕放高（垫几本书就能轻松搞定），则可有效避免长时间低头看电脑。其次，坐车和坐地铁时最好不要看手机（可以听歌）和打瞌睡，因为如果车辆突然加速或者减速，这时颈部的肌肉来不及防御，容易造成颈部肌肉，甚至是椎间盘的损伤。而既往有颈部外伤的人，患颈椎病的概率明显增加。最后，别总想着往前奔跑，低头时间长了，就多望望蓝天，多陪陪家人，给颈椎一个休息的时间，给家人一个久违的拥抱。中国科学院大学重庆医院（重庆市人民医院）脊柱外科门诊和颈肩腰腿痛专病门诊（门诊二楼26诊室工作时间全天应诊）获得更多颈椎病和腰椎病专病咨询和治疗。2020年06月21日2401
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 颈肩腰腿痛是困扰很多人的常见症状，可由多种原因导致。近日，门诊一位“肩部、上肢疼痛麻木”的患者，经诊断患者被确诊为神经根型颈椎病并且须手术治疗。术后，患者症状缓和明显，无不适。空军军医大学唐都医院骨科廖博患者男性，33岁，因肩颈酸痛两个月，手指发麻一周，前来就诊。经诊断，患者颈椎生理曲度变直，骨刺、椎间盘刺激到神经根，导致神经根型颈椎病。神经根型颈椎病是颈椎病的一种类型，临床较常见。神经根型颈椎病患者年龄多在40～60岁之间，是由于单侧或双侧脊神经根受刺激或受压所致患者症状多表现为颈、肩、臂部根性疼痛、麻木及腕部、手指放射痛。“临床上，很多颈椎病患者因为没有出现极其明显的颈椎病症状是的忽视了颈椎病可能，在此也要提醒患者，肩部、上肢无故疼痛麻木不可忽视神经根型颈椎病”。目前，神经根型脊椎病的确诊多需要集合患者病史、体征及影像学检查。其中，核磁共振被认为是神经根型颈椎病诊断的金标准，因为核磁共振能够看到患者是否出现神经根受压。临床上，很多患者在就诊的时候已经经过一系列的保守治疗，事实上，这样的就医方式是不提倡的。“患者在患病以后明确诊断应该是第一选择，但是很多颈椎病患者在没有明确诊断的时候就选择做保守治疗，事实上，这样是不利于患者康复的”。很多颈椎病患者或者颈椎出现不适的人群都会选择按摩来缓解症状，事实上，按摩是神经根型颈椎病患者的绝对禁忌。神经根型颈椎病是由于颈椎病导致神经根受到压迫，神经根负责人体各部位的肌肉运动、皮肤感觉和反射，一旦受到压迫，患者可能会表现为颈肩疼痛、手麻、肌肉无力等，不宜按摩。目前，临床上对于神经根型颈椎病患者的治疗以保守治疗为主，但是，当患者经过3～6个月正规且系统的保守治疗症状依旧加重或无缓解，脊柱微创外科临床多建议手术治疗。很多患者在就诊的时候听到需要手术之后都会担心手术的风险，甚至为此不惜放任病情的发展。对此，患者担心医生完全能够理解，但是患者需知道，随着手术显微镜甚至椎间孔镜技术应用于颈椎病的治疗，加之神经电生理检测等技术的保驾护航，目前脊柱微创外科在颈椎病手术治疗方面已经取得了长远的进步，手术风险、手术创伤都在不断的减小，因此，患者无需过于担心手术分险而放弃手术治疗，放任病情的发展。2020年06月16日973
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 常有患者咨询：医生，最近我手麻、胳膊也疼，去医院检查医生说是颈椎病导致的神经受压，这种病严重吗?怎么治疗呢?很多人认为脖子疼就是颈椎病，事实上，颈椎病对患者的主要影响是影响颈部神经、血管、脊髓等导致患者出现肢体症状，比如手麻、胳膊疼等。临床上，颈椎病患者出现手麻和胳膊疼主要是由于颈部神经根受到影响，有可能是患了神经根型颈椎病。神经压迫是颈椎病最常见的危害。颈椎病在影响神经上的疾病，通常称为神经根型颈椎病，据数据调查，有60%的颈椎病属于神经根型颈椎病。临床上，神经根型颈椎病常见症状表现为神经受压后出现与颈脊神经支配的区域一直的颈、肩臂等部位根性疼痛、麻木及放射痛等神经根性疼痛。其典型症状是手指麻木和胳膊痛。而出现手麻的患者超过70%被诊断为神经根型颈椎病。对于神经根型颈椎病的治疗主要还是以保守治疗为主，如牵引、按摩、理疗、佩戴颈托等，大多数患者是可以通过正规的保守治疗治愈疾病的。需要注意的是患者也不要盲目自己治疗，出现症状一定要先就诊，明确诊断，否则只会导致病情加重，其次患者一定要前往正规的医疗机构在医生指导下科学诊疗。专家提醒：并不是所有的颈椎病都可以通过保守治疗治愈，患者一定要先就诊明确病情，再进行相应的治疗对策。当然对于神经根型颈椎病有些患者通过保守治疗无效或者出现进行颈肌肉萎缩、疼痛剧烈等，可以根据病情手术干预!总之，只要足够重视治疗，科学正规的治疗，患者可以得到好的恢复。2020年05月15日1659
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张聃主治医师 广西国际壮医医院 骨关节与运动医学科 引言：低头，不仅皇冠会掉，时间长了，您还得去吃“药”。1.疾病定义：神经根型颈椎病（nerve-rootcervicalspondylosis）是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根而出现的根性压迫或刺激的相应症状和体征。2.生理解剖：不同神经根支配的感觉及运动区域不同。2.临床表现：常见临床表现为颈痛、上肢放射性疼痛、手麻、握力减退。3.人群特点：各型颈椎病中发病率最高，临床最常见，约占 60 ～ 70 ％；多见于 30 ～50 岁者；一般起病缓慢，但是也有急性发病者。男性多于女性 1 倍。4.诊断依据：1）体格检查（PE）：（1）Spurling试验：也称椎间孔挤压试验，使患者头侧屈向患侧同时后仰，检查者用双手自患者头顶向下按压，诱发或加剧患侧肩部及上肢疼痛时为Spurling征阳性。 （2）Jackson试验：检查者一手扶持患者头部将其屈向健侧，同时以另一手向下压迫健侧肩部，诱发或加剧患侧肩部及上肢疼痛时为Jackson征阳性。（3）臂丛神经牵拉试验（Eaton试验）：患者头部侧屈向患侧并稍后仰，同时维持上肢于伸肘伸腕位，外旋肩关节诱发或加剧患侧肩部及上肢疼痛麻木时为阳性。2）影像学证据（IE）：X光、CT、MRI5.治疗方案：1）保守治疗：A.局部制动 + 休息：充分休息，活动时佩戴颈托或颈部支具，避免长时间低头及头颈剧烈运动；B.药物：止痛药、肌松药、脱水药、激素及营养神经等药物；C．理疗：颈椎保健操、颈部手法按摩、热敷、针灸、中频电疗、颈椎牵引等。2）手术治疗：出现下列情况之一要考虑手术治疗a.单侧肢体麻木或疼痛严重影响生活;b.肌肉力量进行性下降甚至出现肌肉萎缩;c.保守治疗3个月及以上时间，症状无明显改善或继续加重。2020年04月26日2643
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