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深静脉血栓却不能用血液稀释剂治疗时
深静脉血栓却不能用血液稀释剂治疗时血液稀释剂(抗凝剂)是治疗DVT(深静脉血栓形成)最常用的药物,深静脉血栓形成是指深静脉中形成血凝块。但并不是每个人都能服用抗凝剂。这是因为它们会让血液凝固的时间更长。如果有某些增加出血风险的情况,这可能会导致严重的问题。以下情况,医生可能不会推荐血液稀释剂:胃溃疡或其他增加内出血风险的问题未控制的高血压血小板减少症(血小板计数低)出血性疾病(如血友病)在某些情况下,服用血液稀释剂的好处可能超过风险。但如果有以下情况,就根本不应该服用血液稀释剂:脑出血严重活动性出血最近做过眼睛、大脑或脊髓手术如果怀孕了,不应该服用华法林或如下新型的血液稀释剂(抗凝剂):Apixaban(阿哌沙班)(Eliquis)Dabigatran(达比加群)(Pradaxa)Edoxaban(依度沙班)(Savaysa)Rivaroxaban(利伐沙班)(Xarelto)它们对未出生的婴儿不安全。如果过去有过血栓或在怀孕期间有过血栓,医生可能会决定使用肝素。可能需要在孕妇分娩时停用它,以降低分娩时出血并发症的风险。深静脉血栓的其他治疗方法当患者不能服用血液稀释剂治疗深静脉血栓时,医生可能会建议:血栓切除术。这是一种非外科操作,医生可以从患者的静脉中移除血栓。这可能是治疗突发深静脉血栓的一个好选择。医生将造影剂注入血栓所在的静脉。他们用X射线来帮助他们找到血栓。他们将一根又长又细又柔软的导管插入静脉。然后他们引导它靠近血栓的位置,然后通过不同方法将静脉内血栓清除。一旦血栓消失,血液就会立即重新开始流动。下腔静脉过滤器(IVC滤器)。这种装置不会清除血栓,但可以防止血栓进入肺部引发肺栓塞。腔静脉是将血液从下半身输送回心脏的主要静脉。如果腿部有深静脉血栓,这可能是一个很好的选择。医生通过腹股沟或颈部静脉的小切口在患者的腔静脉中放置一个下腔静脉滤器。滤器捕获血液凝块并阻止它们在血液中循环。如果患者有较高的出血风险,下腔静脉滤器可能是一个很好的选择。但长期来看,它实际上会增加患血栓的风险。它也不能阻止新的血栓的形成。如果患者之前有几个血栓进入肺部,这种方法是最好的。髂腔静脉支架。当一个血栓在体内停留很长一段时间,它会导致盆腔里的一条叫做髂静脉的静脉阻塞。流向心脏的血流量可能会继续减少。为了长期缓解,医生可能会做一个叫做髂腔静脉支架置入术的微创手术。支架是一种圆柱形的装置,医生把它放在静脉中以支撑打开它。医生经常在心脏病发作后使用支架来打开堵塞的冠脉。医生会在腹股沟的血管里插一根导管。他们使用X射线透视来观察静脉的实时图像。他们使用小而灵活的装置用支架打开堵塞处。医用弹力袜。医生会让患者使用专业的医用弹力袜来帮助缓解这些症状。医用弹力袜可覆盖从踝部到膝下(中筒袜)或者膝上(长筒袜)的部位,医用弹力袜在脚踝处非常紧,沿着腿向上逐渐变松,这样可以促进下肢静脉血回流而避免其瘀滞在腿部,后者容易导致血栓形成。建议白天穿这种医用弹力袜至少两年,以缓解症状并阻止血栓形成。
吕平医生的科普号2023年07月11日 29 0 0 -
新血栓四项及临床应用
人体内出凝血系统是一个非常庞大且繁杂的系统,机体通过凝血、纤溶、血小板、内皮四个系统的参与时刻维持着动态平衡。促凝与抗凝活性的失衡将直接导致血栓性疾病与出血性疾病的发生,且血栓性疾病更常见。血栓是一种起病隐匿、发病突然、致死致残率较高的疾病。血常规检测项目包括如PT、APTT、TT、Fbg、D-二聚体、FDP、抗凝血酶、凝血因子等已涵盖凝固、纤溶等系统,都属于血栓形成后的被动检测、晚期筛查项目;对血栓前状态、Pre-DIC等不敏感,同时对溶栓治疗监测未能第一时间反馈效果。目前,常规检查无法满足临床血栓早期诊断的需求。一、新血栓四项及临床意义D-二聚体是反映凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物,能够特异性地反映交联纤维蛋白的纤溶情况,更可靠地提示血栓形成风险。FDP是纤溶酶作用于纤维蛋白原或纤维蛋白后生成的降解产物,其水平反映纤溶系统功能状态。研究已经证实机体处于血栓前状态时,血管内皮、凝血和纤溶系统已发生改变,新的血栓分子标志物(TAT、PIC、TM和t-PAI-C)是反应机体血管内皮、凝血和纤溶系统早期改变的有效指标。⒈TAT凝血酶抗凝血酶复合物体内凝血酶形成后,凝血酶在血液中半衰期仅数秒,直接测定困难。凝血酶部分迅速与抗凝血酶(antithrombin,AT)结合形成凝血酶抗凝血酶复合物(thrombin-antithrombincomplex,TAT),该指标是反映凝血酶生成的分子标志物,可灵敏地反映凝血系统的激活程度,直接反映凝血系统启动。TAT的血浆半衰期为3~15min,可以直接测定,TAT血浆正常值为<4ng/mL,TAT>4ng/mL提示凝血酶合成增多。TAT升高可早期预测血栓形成和复发风险、早期预测DIC风险。⒉TM血栓调节蛋白血栓调节蛋白(Thrombomodulin,TM)为内皮细胞表面的凝血酶受体,抑制凝血酶的活性,增强蛋白C活化性能,血浆TM正常值为3.8~13.3TU/mL。当内皮细胞受损或功能障碍时,TM表达降低,部分TM被蛋白酶水解至血浆中。因此,TM是内皮细胞受损的标志物。TM升高提示血管内皮损伤,可见于脓毒症、肾功能受损、急性肺损伤等。⒊t-PAI-C组织型纤溶酶原激活物-纤溶酶原激活抑制物-1复合物血管内皮细胞损伤时,组织型纤溶酶原激活物及纤溶酶原激活抑制物-1同时释放到血液中,1:1结合形成组织型纤溶酶原激活物-纤溶酶原激活抑制物-1复合物(tissueplasminogenactivator-plasminogenactivatorinhibitor-1complex,tPAIC),tPAI-C能够反映内皮细胞的损伤,是纤溶系统激活的分子标志物,男性血浆正常值<17.0ng/mL,女性<10.5ng/mL。tPAI-C对DIC、动静脉血栓均有提示作用,是静脉血栓栓塞症(veinthromboembolism,VTE)及心梗的风险指标,此外该指标对DIC诊断具有重要价值,血浆水平升高提示DIC可能、血管内皮细胞损伤、血栓形成。⒋PIC纤溶酶抗纤溶酶复合物纤溶酶抗纤溶酶复合物(plasminantiplasmincomplex,PIC)是纤溶酶与抑制因子α2抗纤溶酶以1:1结合形成的复合物,是直接反映纤溶系统激活程度的生物标志物。PIC血浆半衰期约6h,可直接测定,血浆正常值为<0.8μg/mL,PIC>0.8μg/mL常提示纤溶系统激活。纤溶激活程度因DIC基础疾病不同而有所差异,且与DIC分型密切相关,可用于早期预测高凝状态,也可用于溶栓治疗监测。二、临床应用⒈卒中推荐项目:TAT、PIC、DD、FDP,监测溶栓治疗,评估患者凝血变化、溶栓疗效及出血或再栓风险,调整药物剂量。建议溶栓前检测一次作为基线,溶栓后24h监测1次,连续监测2-3日。⒉DIC新血栓四项检测(特别是TAT和PIC)有助于DIC的分型。对于DIC的早期诊断,D-二聚体升高监测DIC往往已经到了DIC病程的中后期。2014年新血栓四项写入日本DIC评分标准,中国2014年制订DIC评分系统CDSS,中国专家对于CDSS评分系统的解读中指出,将部分新型分子标志物补充于量化系统中,未来新血栓四项即将纳入新一版本的DIC评分系统。⒊VTETAT能及时灵敏的反应深静脉血栓形成。对于术后、产后、骨折患者,长期卧床,密切关注深静脉血栓形成。建议ICU或住院期间,10日测3次,推荐TAT、PIC、TM、t-PAI-C、DD、FDP项目
孙普增医生:《胃病》专号2023年06月16日 415 0 0 -
血栓发生时四肢会有什么表现?
血栓来临之后并不是一点踪迹都没有,很可能会通过四肢传递出一些求救信号,平时要多加留意。1、手脚麻木。血液中出现血栓后,会影响四肢的供血,出现手脚麻木、疼痛等症状,因此如果好端端出现腿疼、下肢麻木症状后,一定要提高警惕。2、下肢肿胀。静脉中出现血栓后,血液无法及时回流,并扩散到腿部组织,就可能引起下肢肿胀症状。3、间歇性坡行。血管如果堵塞严重,供血不足就可能引起肌肉酸痛,出现间歇性跛行的症状。一般走几百米,就会出现腿酸,休息一会又可以缓解。4、手脚发红。血栓会导致肢体到心脏的血流量减少,静脉的压力增加,体液更容易渗透到其他组织中,导致手脚发红。
贾钰华医生的科普号2023年06月08日 173 0 27 -
什么血型的人更易患血栓?
1.血栓其实就是血液中的“血块”,一旦血栓大到堵塞血管,就可能导致该部位的脏器失去血液供应,导致细胞突然死亡,甚至引发人的猝死。2.血栓可分为静脉血栓、心脏血栓和动脉血栓三种类型,静脉血栓爱堵肺,最常见的是下肢深静脉血栓引发的肺栓塞,多数没有症状,一旦发生就可能致命。心脏血栓爱堵脑,房颤患者是高危人群,一旦血栓脱落就可能引发脑栓塞。动脉血栓爱堵心,高发于心脏血管部位,一旦持续缺氧就可能出现心肌梗死或急性冠脉综合征。3.高血糖、高血脂、高血压、肥胖、熬夜、运动少、久坐不动及不良的生活习惯等,都是血栓形成的危险因素。4.有研究发现血型和血栓的发生有一定的相关性,一项发表在《Circulation》上的研究显示,非O型血的人发生下肢深静脉血栓的风险是O型血的1.92倍,发生肺栓塞的风险是O型血的1.75倍,其中,AB型血更容易发生血栓,占血栓病因约20%。
贾钰华医生的科普号2023年06月08日 274 0 26 -
检查有深静脉血栓,只有腿肿,基本没有其他症状,一定要吃利伐沙班等抗凝药吗
血管病患者必读2023年06月05日 52 0 0 -
下肢深静脉血栓
1、什么是血栓?血栓是血管内血液聚集凝聚,形成的团块状物体,容易堵塞血管,造成血液运输不通畅,对人体造成损害。类似河流中有一块大石头,造成水流不通畅,只不过这块大石头其实是冰块,是水在低温下的一种形态
张磊医生的科普号2023年05月27日 433 0 4 -
血栓最好的治疗方法就是取出血栓
张宪生医生的科普号2023年05月23日 236 0 3 -
长期抗凝治疗静脉血栓栓塞的利弊
长期抗凝治疗静脉血栓栓塞的利弊在过去十年中,延长抗凝治疗预防复发性静脉血栓栓塞(VTE)的讨论变得越来越复杂。首先,将VTE患者分为诱发和非诱因的算法方法受到质疑。循证临床实践指南现在建议在二级预防决策过程中考虑VTE周围的情况以及持久的危险因素。抗凝偏好从维生素K拮抗剂转向直接口服抗凝剂(DOAC),包括低强度方案(如阿哌沙班2.5mg,每日两次或利伐沙班10mg,每日一次),并降低大出血风险,进一步改变了VTE二级预防的风险-获益计算。最后,医学界更加接受共同决策,认识到患者偏好、长期出血风险、生活方式和职业影响以及延长抗凝时间的经济负担,需要个性化的治疗计划。目前关于确定最佳抗凝疗程的建议将患者按静脉血栓栓塞复发风险分为三类:低、中和高。低危患者以主要诱发因素和每年<3%的复发风险为特征,并接受短期抗凝治疗(通常至少3个月)。相比之下,高危患者的特征是与复发风险显著增加相关的因素(每年>8%),并且经常在没有预先确定结束日期的情况下接受抗血栓治疗。VTE复发的中等风险(每年3-8%)是一个广泛的类别,包括具有轻微短暂诱发因素的患者,这些患者可能有也可能没有合并症,导致一定程度的持久风险。许多属于这一类的患者抗凝的最佳持续时间仍不清楚,对于停止或延长抗血栓治疗,需要临床权衡考量。EINSTEIN(持续治疗研究)和EINSTEINCHOICE试验重点关注此类患者,并证明了延长抗凝治疗的净临床益处。对于具有持续危险因素(例如肥胖和慢性炎症性疾病)的患者,以及具有轻微短暂危险因素(包括长途旅行、激素避孕治疗和无制动的急性传染病)的患者,最佳抗血栓形成方案和持续时间仍然是密集临床研究的重点。除了专注于抗凝的最佳强度和持续时间的研究外,由于长期抗血栓治疗的无数影响,强调共同决策也变得至关重要。虽然DOAC为延长抗凝治疗周期性静脉血栓栓塞的二级预防提供了有效和安全的选择,但出血仍然是一个重要的临床问题。此外,在某些情况下,DOAC不是首选疗法,例如抗磷脂抗体综合征。重要的是,医学上必要的药物(如抗血小板治疗和非甾体抗炎药物)之间的相互作用可能会增加出血的风险。此外,患者对结局的优先级不同,一些患者更关心VTE复发,而另一些患者则更关心严重或危及生命的出血。还需要考虑延长抗凝时间的影响。没有预先确定结束日期的抗血栓治疗可能会对生活方式和就业产生重要影响,因为它分别排除了某些体育或娱乐活动(如滑雪)和职业,如执法。最后,成本仍然是一个关键问题,因为许多患者,特别是老年人和社会经济弱势群体,可能无法承担一生抗血栓治疗费用的经济负担,尤其是使用DOAC。在日益繁忙的诊所时间表范围内权衡所有这些考虑因素经常迫使临床医生采取微妙的平衡行动。在上月某一期的《欧洲心脏杂志》中,deWinter及其同事描述了VTE-PREDICT风险评分的开发和验证,用于预测已完成至少3个月抗凝治疗的VTE患者的5年复发和出血风险。利用来自出血风险研究,Hokusai-VTE,PREFER-VTE,RE-MEDY和RE-SONATE(n=15141名患者)的大量个体患者数据,研究人员得出了VTE-PREDICT风险评分。然后在丹麦VTE队列,EINSTEIN-CHOICE,GARFIELD-VTE,MEGA和Tromsø研究中测试有效性(n=59257)。VTE-PREDICT风险评分表明预测和观察到的5年风险一致,VTE复发的C-statistics高达0.71,出血的C-statistics为0.68。与其他现有的风险分层工具相比,VTE-PREDICT风险评分具有优势,但对VTE复发和出血的风险评估具有优势。最后,在大型丹麦VTE队列中进行测试时,VTE-PREDICT风险评分表明,77%的患者,复发性VTE的绝对预测风险降低超过了出血风险的增加,这表明延长抗凝时间可能是大多数患者的主要策略。虽然复发性VTE和出血的C-statistics对于VTE-PREDICT风险评分来说是适度的,但临床上有用的风险评估工具通常显示相关性为≥0.7,就像该模型一样。VTE-PREDICT风险评分评估VTE复发和出血危害的能力使其能够帮助临床医生和患者围绕延长抗凝时间进行共同决策讨论。将两种长期危害纳入风险评分支持文献(包括循证临床实践指南)的更大转变,即在没有预先确定VTE二级预防结束日期的情况下考虑抗凝治疗时,将出血视为重要考虑因素。虽然基于DOAC的方案具有更高的安全性和便利性,增加了延长静脉血栓栓塞抗凝治疗可行性的患者群体,但在未仔细考虑出血、患者偏好和成本的情况下,不应轻易使用没有预先确定结束日期的抗血栓治疗。VTE-PREDICT研究组不仅提供了促进VTE后抗凝持续时间的共同决策的工具,而且还提供了得出和测试该风险评分的方法,值得称赞。通过使用丰富的临床试验和观察性队列研究,研究人员纳入了一组包容而严格的数据集,这些数据集在过去十年中帮助塑造了VTE治疗领域。借助VTE-PREDICT风险评分,临床医生现在可以更好地准备进入更平衡的共享决策讨论,优先考虑患者的安全和偏好。由于VTE-PREDICT研究小组研究了过去,大家现在有一个工具,使大家能够展望更光明的未来-可以更精确地为VTE患者制定个性化长期预防途径。
吕平医生的科普号2023年05月21日 170 0 1 -
静脉血栓和曲张有什么区别啊,出现什么症状需要去医院看
血管健康日直播义诊2023年05月18日 10 0 0 -
腿深静脉血栓会有啥症状?
何楠医生的科普号2023年05月17日 42 0 1
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下肢静脉血栓 76票
动脉硬化闭塞症 72票
肺栓塞 19票
擅长:糖尿病足、下肢动脉硬化闭塞微创保肢、胸腹主夹层动脉瘤、颈动脉,肠系膜上动脉病变治疗,下肢深静脉血栓、肺栓抗栓治疗、微创治疗静脉曲张。 -
推荐热度4.5冯睿 主任医师上海市第一人民医院(北部) 介入中心 血管外科
腹主动脉瘤 86票
动脉硬化闭塞症 34票
周围动脉瘤 31票
擅长:长期专注于主动脉夹层、腹主动脉瘤等主动脉疾病的微创治疗;亦擅长于下肢动脉硬化闭塞,肾动脉瘤,脾动脉瘤,肠系膜动脉夹层,颈动脉狭窄,椎动脉/肾动脉/锁骨下动脉狭窄,静脉血栓,血透通路,盆腔淤血综合征等血管疾病的微创腔内介入治疗 -
推荐热度4.5崔佳森 主任医师复旦大学附属华东医院 血管外科
静脉曲张 302票
动脉硬化闭塞症 32票
下肢静脉血栓 22票
擅长:静脉曲张 下肢静脉血栓 动脉硬化闭塞症 脉管炎 主动脉瘤 血管瘤 糖尿病足 易栓症 下肢淋巴水肿 腹主动脉瘤 动脉栓塞 动脉瘤 颈动脉狭窄 周围动脉瘤 肾动脉狭窄 静脉炎 周围血管病 主动脉夹层 深静脉血栓形成 KT综合症。下肢静脉曲张微痕、微创美容手术。