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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1、血液流速减慢：例如经济舱综合征、牌桌综合征，节假日为高发时间段。乘坐飞机、火车，建议经常主动变换姿势、活动下肢，例如：双侧踝关节做类似于踩缝纫机的主动背屈动作，每次50下，间断进行。自驾者，建议2小时，可在服务区休息下车活动数分钟，也可将双腿抬高，高于心脏平面，促进静脉回流。建议长时间在旅途的朋友穿戴下肢梯度弹力袜，这是写入国际指南的静脉血栓预防措施。2、血液高凝状态：例如高血脂血液黏稠、喝水少。旅途及家庭聚会中，适当多喝水，建议每天补充水2000毫升左右。高龄合并心脑血管疾病或高脂血症的朋友，建议旅途期间避免油腻饮食，排除出血及过敏疾病的，可口服阿司匹林肠溶片100mg，预防血栓形成。2023年01月27日
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王磊副主任医师 郑大一附院 血管外科 【什么是下肢深静脉血栓后综合征】深静脉血栓后综合征是急性下肢深静脉血栓形成后严重的远期并发症。主要是由于患肢的残留血栓长期阻塞血管，静脉管腔的堵塞以及原有深静脉瓣膜的破坏，所致的远端静脉回流障碍，静脉压增高所引起的一系症状。【会有什么症状和表现】患者往往会有明显的肢体肿胀，同时浅静脉曲张加重。随着病程的延长足靴区（内踝上方区域）可出现皮肤障碍性表现如色素沉着、湿疹，严重的可以导致淤积性溃疡，或者出现经久不愈的溃疡。【如何诊断呢】认为急性深静脉血栓形成3-6个月后，观察患者伴随的相关症状和体征，结合Villalta评分表打分，即可诊断深静脉血栓形成后综合征。目前认为其发生率约为25%-50%，有严重临床表现者为5%-10%。【如何治疗呢】物理治疗是最简单的，其中包括体位治疗、运动治疗、压力治疗。体位治疗：避免长时间站立，休息时可抬高患肢35°有利于静脉回流，降低下肢静脉压力。运动治疗：下肢肌肉的收缩运动有利于静脉血液回流，适当的肢体功能锻炼有利于促进静脉血液的回流。压力治疗：压力治疗方式较多，可以选用弹力袜、弹力绑带、间歇充气压力泵等。首选弹力袜穿戴简便且可以达到持续加压的效果。但是对于合并充血性心力衰竭或合并严重下肢动脉闭塞的患者需慎重选择。药物治疗主要是针对抗血栓及缓解下肢症状抗栓药物：包括抗凝药物和抗血小板药物，对于反复发生静脉血栓的PTS患者需要长期抗凝治疗，可以预防症状的加重。静脉活性药物：如马栗种子提取物、地奥司明等，用于减轻静脉功能不全的症状。其他药物：如纤维蛋白溶解剂、己酮可可碱、阿司匹林、利尿治疗等创面处理对于静脉溃疡创面积极换药预防感染是最为重要的。在下肢静脉瘀滞缓解的基础上往往可获得较满意的愈合效果。溶栓导管置入术相当一部分血栓后综合征患者其血栓并非单一的，往往与新鲜血栓形成同时存在，因此对于这类患者充分的抗凝溶栓，通过溶栓导管置入血栓内部的精准治疗也可以达到较为满意的效果。髂股静脉支架置入术髂骨静脉支架置入术何时才能使用呢？首先其需要下肢DVT病史至少6个月，在髂静脉或股总静脉存在狭窄闭塞而远端流入道静脉血流足够通畅，同时合并中重度慢性静脉功能不全症状的患者中使用。2022年12月30日199
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徐伟副主任医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 各家报道不同，欧美29%-43%的神经外科手术患者在术后短期内发生深静脉血栓，其中有15%可并发肺栓塞。我国深静脉血栓发生率似较国外的少，但对此不可掉以轻心。在40岁以上的择期手术患者中，术前术后不给予预防性措施，可有约1/3患者发生深静脉血栓，而约7%的手术患者出现近端静脉血栓形成，易造成肺栓塞。神经外科手术患者肺栓塞的发生率不清，但有报道幕上肿瘤手术后肺栓塞的发生率为4%左右。与其他专科手术相比，神经外科手术后深静脉血栓的发生率无明显差别。但手术时间长、激素治疗、长期卧床、并发下肢瘫痪、恶性肿瘤、脱水治疗和脑内致血栓形成物质释放等因素可增加静脉血栓发生的机会。临床表现一；一般表现：多数深静脉血栓患者可无临床症状和体征，有10%-17%的患者可有以下临床表现：（1）起病急骤，主要症状为患肢肿胀、肿痛。（2）患肢呈指陷性，张力高，周径明显大于对侧。（3）皮肤暗红，皮温较对侧略高。患肢浅静脉扩张，在下肢可波及下腹壁，上肢波及肩部及锁骨上下区。上述症状并非特异性表现，无症状，并不表示无血栓形成。二；肺栓塞临床特征：肺栓塞是术后患者猝死的常见原因，文献报道37%发生肺栓塞的患者最终死亡。临床上可出现1；术后呼吸骤停，见于80%肺栓塞患者。2；胸膜炎性胸痛，见于3/4患者中，不常伴咯血，如出现，提示已有梗死。3；其他症状：干咳、出汗、晕厥等。4；体检：发热、烦躁、颈静脉怒张、呼吸急促，心动过速，血压增高、肺部啰音；广泛栓塞时，心脏听诊可闻及奔马律。发绀不常见，仅见于广泛栓塞引起严重缺氧时。5；血气分析可发现85%的患者氧分压小于80毫米汞柱，肺泡与动脉血氧浓度差增大。Ｄ－二聚体明显上升。6；肺血管造影为诊断金标准。辅助检查1；超声多普勒血流检查：对怀疑深静脉血栓形成的患者可作为首选检查方法。患肢静脉回流量明显低于对侧，准确率在90%以上。2；体积描记法：也有诊断参考价值，敏感性高特异性差故可出现阴性结果。对排除诊断价值更大。3；静脉造影可明确显示血栓累积范围、侧支开放状态，明确近心端有无外来压迫而致主干静脉移位或狭窄等改变，是深静脉血栓的确诊手段。处理1；一般处理：可抬高患肢，促进静脉回流，必要时可给予利尿剂，以减轻肢体水肿。2；药物治疗：抗凝治疗是主要的治疗方法，术后深静脉血栓的抗凝治疗可能引起术区出血及消化道出血，导致严重后果，故应慎重权衡手术后出血与抗凝治疗的利弊。（1）肝素及香豆素类药物，对已形成血栓无消融作用，但可起防止血栓进一步蔓延作用，并且不增加颅内出血机会。（2）溶纤治疗：效果优于肝素和华法林适用于发病后两到三天内的早期患者常用药物为尿剂、酶链剂、酶等。对处于活动性颅内出血或近两个月内因脑血管病而引起颅内出血的患者，禁止使用溶纤药物。（3）其他，右旋糖苷40、阿司匹林等对预防血栓形成有帮助。3；手术治疗：A；下腔静脉阻断术，术后早期或超早期经静脉放置过滤器，以防血栓脱落扩散。B；直接清除静脉腔内血栓，最佳时机为发病后两到三天。预防1；物理方法：以往防止深静脉血栓的物理方法主要采用早期活动肢体抬高弹力袜。但研究发现，上述方法对深静脉血栓无预防作用。近年来，在神经外科手术患者中开始使用渐进性充气压力袜，主张对于高危患者，术前就开始使用，持续至术后完全自主活动，能增加75%的静脉回流量，并使肾静脉血栓发生率至20%，降至10%。2；药物方法A.包括能阻止血块形成的药物，如阿司匹林、潘生丁，但预防效果不肯定。B.小剂量肝素（5000IU，每日二次）：在过去25年的研究中起预防血栓形成的作用得到肯定，可能通过抑制Ｘ因子打断内源性和外源性凝血途径发挥作用。血清中33到50IU/L浓度的肝素浓度能阻止促凝血酶原的形成，而250到500IU/Ｌ的肝素浓度还能破坏已形成的促凝血酶，但可能增加出血机会。C.低分子肝素：半衰性更长，出血机会减少、生物利用度更高，注意动态随访D-二聚体的变化。D.右旋糖苷40:可减少红细胞聚集，可与术前静脉100毫升，术中使用400毫升，术后当晚静脉500毫升，术后第二天再静脉500毫升，主要不良反应为过敏反应，但颅脑病变伴有血脑屏障破坏时使用右旋血糖可加重高颅压和脑水肿，因此对颅脑外伤和颅内肿瘤的患者应慎用。2022年12月29日669
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冯睿主任医师 上海市第一人民医院（北部） 介入中心 血管外科 什么是血栓呢？血栓其实就是血液凝固结块，大家应该见过的鸡血鸭血，那个其实就是血栓，那么如果它发生在深静脉，那就叫深静脉血栓形成，最容易发生的地方就是我们腿的深静脉，叫下肢深静脉血栓性。那么血栓会有什么危害？主要是两点第一点。 血栓一旦形成，它就把血液给堵住了，那我们血液静脉血就不能顺利的回流，腿上的静脉堵住了，就会引起这个腿肿胀沉重，感觉特别酸，远期的话甚至引起脚的色素沉着，溃疡，老烂脚，这是它一个危害，另外一个危害是急性的危害，这个危害就更加的严重，就是说血栓形成以后，哎，它没在原地呆着，它随着血流跑了，脱落了，脱落了它就往上跑，先跑到心脏，然后经过心脏跑到肺动脉，这就叫肺动脉栓塞，这是它另外一个急性的非常非常严重的危害，它第一会把我们的血液循环突然堵住，这个血液循环整个身身体里就流动不起来了，第二会把我们的呼吸给卡住，我们就呼吸不了了啊，这个没办法，在肺里面和这个氧气的交换。 那么肺动脉栓塞一旦发生严重的几分钟就可以要命，所以深静脉血栓它有两大危害，我们刚才讲了，一个就是下肢的静脉回不去，腿肿腿胀，第二血栓脱落跑到肺动脉里面，堵住我们全身的正常的一个循环，呼声的一个顺畅的运2022年12月19日76
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马文超主治医师 哈医大四院 血管外科 据新闻报道，一名年轻的女记者崴了脚，几天之内陷入昏迷，12天就离开了人间！分析原因，其死因竟是下肢深静脉血栓引起的肺栓塞！据资料显示，60%以上的肺栓塞是由下肢深静脉血栓造成的，因此下肢深静脉血栓，也被称为“沉默的杀手”。无独有偶，32岁的李某一周前工作途中不慎扭伤右膝，在家卧床休息，三天前突然发现右下肢肿胀，未予重视，后发现肿胀逐渐加重，并出现下肢皮温升高，疼痛，无法走路等症状。患者在家属的陪同下来到哈医大四院血管外科就诊。黄任平主任对患者进行详细的询问病史，认真查体，给予患者行下肢血管彩超检查结果回报，患者右侧髂静脉，右侧股静脉，右侧腘静脉血栓形成。考虑到患者年轻，为了患者能够尽早恢复，避免下肢深静脉血栓后遗症(PTS)的形成，最终为患者拟定了治疗方案：微创介入下行下腔静脉滤器置入术+下肢静脉血栓抽吸术。术中，黄任平主任先行下腔静脉滤器置入术作为保护，避免血栓脱落造成肺栓塞，然后利用血栓抽吸系统对右侧髂动脉，右侧股动脉，右侧腘动脉进行血栓抽吸，顺利完成血栓清除。术后第一日患者右下肢肿胀明显缓解，胀痛感基本消失，可下床活动。术后第二日患者右下肢肿胀进一步减轻。黄任平主任介绍，下肢深静脉血栓常发病隐匿，在长时间坐着工作、打麻将、上网以及手术之后长时间卧床等久坐久卧不动的人群当中并不少见。由于深静脉血栓发病时很容易被忽视，可一旦血栓脱落引起急性肺栓塞又十分凶险，因此临床上常常把下肢深静脉血栓称为“沉默的杀手”。黄任平主任提醒广大患者在工作学习过程中一定要劳逸结合，适当运动，一旦发现下肢不明原因肿胀应尽早就医，避免延误最佳治疗时机。黄任平医学博士、博士后，硕士生导师哈尔滨医科大学附属第四医院血管外科主任 专业方向：擅长血管外科的常见病多发病的诊治，从事微创血管病治疗与创面治疗10余年，治愈各种静脉曲张、糖尿病足、下肢静脉血栓、脉管炎、动脉硬化闭塞症、胸腹主动脉瘤、动脉栓塞、肺栓塞、锁骨下动脉闭塞、肾动脉狭窄、婴幼儿血管瘤、血管畸形等近20000例。 血管外科门诊出诊医生一览表出诊医生出诊时间黄任平周一、周二上午 8:00-11:30李佳乐周一、周二下午 13:00-16:30谢春杨周三、周四上午 8:00-11:30马文超周五上午 8:00-11:30出诊地点：哈尔滨医科大学附属第四医院门诊三楼C区外科3诊室咨询电话：0451-825768692022年10月14日227
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刘鑫主任医师 郸城县人民医院 介入血管外科 2022年10月13日是第9个“世界血栓日”。1856年，德国医学家、人类学家、公共卫生学家、病理学家、古生物学家和政治家RudolfVirchow教授首次提出了“血栓形成”的概念，提出了血管壁损伤、血流异常、血液高凝是血栓形成的三大要素。一百六十年来，该理论仍在一直指导着血栓疾病的医学实践。2014年3月，国际血栓与止血学会（InternationalSocietyonThrombosisandHaemostasis，ISTH）宣布将RudolfVirchow生日（10月13日）作为“世界血栓日”（WorldThrombosisDay，WTD），以纪念他首先提出“血栓形成”理论。期望通过WTD让公众了解包括久坐不动、血液高凝状态和外伤等在内的多项静脉血栓危险因素，并且静脉血栓栓塞会导致隐秘而凶险的肺栓塞发生，号召世界各地不同团体团结起来，共同面对静脉血栓形成这一“沉默的杀手”。（一）什么是血栓栓塞（二）认识静脉血栓栓塞静脉血栓栓塞（VTE）：是指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。VTE包括深静脉血栓形成（DVT）和肺动脉血栓栓塞症（PTE），两者相互关联，是VTE在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。1、深静脉血栓形成（DVT）：深静脉血栓形成（DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，可发生于全身各部位，多见于下肢深静脉。2、肺动脉血栓栓塞症（PE）：是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉主干或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍，是导致住院患者死亡的重要原因之一。血栓的临床症状表现（三）哪些人容易发生静脉血栓栓塞（四）VTE是可预防的（五）VTE怎么治疗（六）当您去医院的时候，请知晓静脉血栓栓塞症2022年10月13日176
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王泳主任医师 首都医科大学附属复兴医院 康复中心 下肢深静脉血栓影响康复治疗吗？呃，很多康复治疗师一谈到下肢深静脉血栓就有点害怕，因为担心这个康复活动的过程当中，可能会引起血栓的脱落，最终导致一个严重的一个肺栓塞的发生，所以说在很多单位，一旦病人出现了下肢肾面血栓，那么就要暂停康复治疗，那么下肢肾性脉血栓到底是不是康复治疗的一个紧急症呢？那么我们还是要从头说，就是一个一个人为什么会出现下肢神脉血栓，我们都知道一个正常的人，在保证每天日常的一个正常的活动的情况下，是不会出现下肢经下肢深静脉血栓的，那么只有在一种情况下，就是长期的保持一个姿势不动，比如说座位或者长期的卧床的情况下，那么静脉瘀滞最终导致了一个血栓的发生，那么一个神经科一个康复的病人，由于他的这种运动功能障碍，或者是意识意识障碍等等的问题，常常会导致他长期的卧床保持不动，所以说这些病人。 都是下肢神经脉血栓的一个高危人群，所以说我们想象就是，如果我们对这些病人不进行积极的康复治疗的话，那么他的下肢神经脉血栓非但不会减轻，可能还会加重啊，所以说我们中心对于这种，呃，出现下肢肾深静脉血栓的病人呢，首先我们要进行一个全面的评估，如果我们评估之后发现这个血栓相对来说比较稳定，也比2022年09月27日72
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