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肖卫东主任医师 陆军军医大学新桥医院 普通外科 陆军军医大学新桥医院门诊平均每周接诊100余例胃食管反流病患者多表现为反酸、烧心、腹胀、嗳气等症状最近2例胃食管反流病合并严重食管裂孔疝患者在普通外科成功接受腹腔镜下胃底折叠术+食管裂孔疝修补术手术效果立竿见影术后第一天反酸、烧心等症状就消失了睡觉也踏实了术后第五天即办理了出院手续案例来自重庆大渡口64岁的赵大爷，7年前，就出现咽喉部异物感，胸部经常有烧灼感，平卧时反酸，站立可稍微缓解，特别是在饱食、饮酒和进食油腻、辛辣食物后症状加重，最开始每周发作一两次。在当地就医后，服用一些抑制胃酸和增加胃动力的药后又缓解。但只要停药后，症状反复发作，频率日趋增多，多家医院就诊，治疗效果也不好。半个月前，赵大爷来到新桥医院，经过胃镜、食管测压、病理活检等检查，提示胃食管反流3级并食管裂孔疝。 来自重庆彭水的47岁项先生，1年前开始出现反酸，咽部哽噎感、烧灼感，在当地被当成咽喉炎治疗，长期不愈，痛苦不堪，到处求医问药，反而愈治愈重。经过内科的抑酸药物治疗3月后，反酸症状仍不断发生。在我院普通外科就诊，在经过胃镜、24小时测酸和食管压力测定检查后，被确诊为胃食管反流病合并食道裂孔疝。两例患者为什么看了很多医生吃了很多药都没效果症状都反反复复呢？今天让我们来了解一下：▶什么是胃食管反流病？▶什么是食管裂孔疝？▶胃食管反流病及食管裂孔疝该如何治疗？ 胃食管反流病，简称GERD，是指由胃里的食物返流到食道所导致症状和并发症。在正常情况下胃食管之间有“单向阀门”的存在，能抵抗胃内容物的反向流动。但当这一正常机制遭到破坏时，或存在胃食管蠕动异常时，就会出现反流症状。这个发病的过程可能是一个长期过程，所以起病往往不明显，它的症状包括上腹或胸部有灼热感，口臭、胸口痛，还有恶心、呕吐，严重者可以有咽喉部不适和呼吸道的问题，它的并发症包括食管炎，食管狭窄和巴雷特食管（Barrett's食管）。临床上造成胃食管反流最常见的病因是胃食管交界区的下食管括约肌松弛。所以，在内科保守治疗无效的情况下，可以选择手术治疗重建胃食管结合部抗反流瓣，物理性阻断胃酸向食管内反流。 食管裂孔疝是指原本在腹腔里的器官(主要是与食管相连的胃)及组织，通过膈肌食管裂孔进入胸腔所导致的疾病。人体胸腔和腹腔之间由一层扁平肌肉分隔（即膈肌）。膈肌上有一个裂孔叫食管裂孔，食管穿过膈肌上的食管裂孔进入腹腔与胃相连。正常情况下食管裂孔刚好可容纳食管通过。当腹腔内压力大于胸腔，都可使胃、网膜乃至其他的腹腔脏器进入胸腔内，称为食管裂孔疝。食管裂孔疝的扩大引起了正常解剖关系的破坏，也可能导致胃食管反流，引起反流性食管炎，少数情况下疝入的脏器还会发生嵌顿，出现类似心绞痛的状况，甚至引起胃出血及坏死穿孔。一、内科治疗大多数胃食管反流病及食管裂孔疝的患者症状轻微，可通过内科治疗来控制和缓解症状，不需要手术。但停药后复发率较高，部分患者需要终身治疗。主要的内科治疗方式：1•改变生活习惯：减少脂肪摄入、避免大块食物、减少刺激胃酸分泌和反流的食物；戒烟；戒酒；减肥；进食后三小时内避免睡眠，进食后多活动；睡眠时抬高床头；减轻工作压力。2•服用制酸药物：大多数患者可通过制酸药物来减轻或控制反流症状。常用的药物为H2受体阻滞剂如：雷尼替丁、法莫替丁等，及质子泵抑制剂，如：奥美拉唑、埃索美拉唑等。3•食管和胃动力药：部分患者食管功能检查发现食管胃排空能力下降，此时可加用吗丁啉等以增强食管和胃动力以缓解症状。二、外科手术治疗1•手术适应症：（1）内科治疗无效的胃食管反流病以及相关并发症如食管炎、食管狭窄、巴雷特食管；（2）最大药物治疗剂量症状仍然不能改善；（3）有症状的食管裂孔疝；（4）患者拒绝质子泵抑制剂治疗；（5）不能耐受药物副反应；（6）影响生活质量的胃食管反流病引起的食管外症状，如反流性哮喘、反流性咳嗽、反流性胸痛、反流性睡眠障碍等。2•手术方式：目前常用的手术方式是腹腔镜下胃底折叠术+食管裂孔疝修补术。2022年07月01日
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刘海主任医师 湘雅三医院 胃肠外科Ⅱ科 今天用三分钟的时间跟大家谈一谈食管裂孔疝。食管裂孔疝最常见的临床表现，包括食道的。 症状主要包括反酸，心过后疼痛。 吞咽困难。 食道外的症状主要包括咽喉部的炎症。 慢性咳嗽，肺炎，哮喘。 啊，中耳炎，甚至是口腔的炎症。 现在我们看一看这个石棺裂空扇的飞行。 我们首先看第一张图啊，是一型，一型也叫做滑通水散，它是胃跟食管的结合部，散入到胸腔里面来了，再看第二弦。 第二弦。 他是。 胃的结合部，还是在？ 呃。 这个地方不变，但是微底从石棺旁散入到心腔里面来了。 第三写呢？ 哎。 他是，呃。 胃跟十官的结合部，已经胃底都散入到心腔来了。 就等于啊，三型的一型加二型。 还有这个四弦。 实行呢。 呃，他不见，不光是胃散入到胸腔来了，还合并到胃。 还后面有其他的器官，常见的是小肠或者是结肠，散入到胸腔来了，这个就叫做四心。 那么二型，三型，四型？ 啊，也被称为是时光傍上。 那么，哪些食管裂孔疝患者需要进行手术呢？ 呃，现在，呃，有以下共识，第一。 对没有反流性疾病的异型化动症上都不需要手术治疗。2022年06月07日348
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李俊生主任医师 东南大学附属中大医院 普通外科 食管裂孔疝常见问题大全：本文回答解释的相关问题：什么是食管裂孔疝？和反酸烧心有什么关系？为什么会引起反流性食管炎？贲门松弛是什么原因？驼背脊柱侧弯与食管裂孔疝关系，及食管裂孔疝微创治疗和恢复问题。1. 首先，什么是食管裂孔疝？食管裂孔疝的医学术语：是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。通俗的说，食管裂孔疝就是围绕食管周围的组织薄弱了，间隙变大了，在食管周围形成一个缺损，或者洞，叫做食管裂孔疝，这个缺损一旦形成，就会越来越大。从下面的图，可以看到，刚开始的食管裂孔疝很小，后期的食管裂孔疝可以很大，胃从这个疝掉进去。2. 食管裂孔疝患者多见吗？食管裂孔疝在膈疝中最常见，达90%以上，也是一类常见的疾病。但是大多数食管裂孔疝患者没症状，所以，很多人并不知道自己有食管裂孔疝。食管裂孔疝患者的症状可以从无症状或症状轻微到明显症状。3. 食管裂孔疝的常见年龄是多少岁？本病可发生于任何年龄，但症状的出现随年龄增长而增多。而且，年龄越大的食管裂孔疝患者，越严重的趋势。4. 食管裂孔疝的症状是是什么？食管裂孔疝引起如下很多症状：（1）胃食管反流症状和反流性食管炎：胸骨后或剑突下烧灼感、烧心，反酸，嗳气，胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。（2）消化道梗阻的症状：吞咽困难，恶心呕吐，不能吃东西等。（3）呼吸道症状，咳嗽，哮喘，肺炎，而且经久不愈。（4）胃溃疡，胃出血，慢性贫血，很多患者是发生了贫血才找到原因。5.食管裂孔疝为什么会引起反酸烧心？从下图可看到，即使很小的食管裂孔疝，也引起食管周围的组织边的薄弱，贲门松弛。这样造成食管周围失去了控制食管松紧的机制，胃里的胃酸，蛋白酶，消化液等，就会不受控制的向食管反流，因为食管是低压力区域，胃是高压力器官，所以，反流会持续存在。6.长期反流有什么危害？长期反流性食管炎会造成食管粘膜病变，因为食管的粘膜和胃的粘膜不同，食管粘膜不耐受酸，会发生发炎，溃疡，疤痕，狭窄，什么导致Ballet食管，巴雷特食管，和食管癌的发生（虽然不常见）。7.为何驼背，脊柱侧弯患者容易发生食管裂孔疝？由于食管在解剖上，和脊柱靠近，因此驼背脊柱侧弯的患者，会牵拉食管裂孔，造成食管裂孔疝，而且症状严重，病情也重，此类患者多内年纪较大的患者，需要及时治疗。8.为何开展食管裂孔疝修补术的医院不多？虽然食管裂孔疝并不少见，但是很多患者，甚至包括有些医师，对此了解不多，诊断和治疗存在误区，这也是很多良性疾病的客观现象。因此，国内开展食管裂孔疝手术的医院和医师并不普遍，造成很多食管裂孔疝患者得不到及时治疗，也造成很多医院并未开展食管裂孔疝手术，或者做的很少。9．食管裂孔疝手术是大手术吗？是微创吗？食管裂孔疝手术技术要求较高，但是可以在微创腹腔镜下进行手术，因此食管裂孔疝属于微创手术。手术时间，在1-2小时左右。术后大概3天可以出院。10食管裂孔疝术后恢复快吗？食管裂孔疝术后恢复比较快，一般术后三天出院，术后饮食基本正常，短期内（2周）注意少食多餐，清淡，高蛋白，半流，软食为主，后期逐渐过渡到正常饮食。11.食管裂孔疝手术复发率如何？食管裂孔疝微创手术后复发率很低，尤其是较早期和较小的食管裂孔疝。对于较大的食管裂孔疝，可以采用生物补片加强的手术方式，复发率也很低。 东南大学附属中大医院普外科/疝外科：李俊生（专家门诊每周三全天）2022年05月14日709
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李俊生主任医师 东南大学附属中大医院 普通外科 老年食管内孔疝的症状是什么？对这个问题啊，问的非常好，那么老年人呢，其实呢，食管内孔疝的发生率是很高的，而且老年人的食管裂孔疝呢，啊，有有自己独特的特点，一般来说呢，病情也是比较严重，老年的食管裂孔疝呢，所以呢，嗯，二型三型和四型为主，也就是说是比较严重的，呃，食管裂孔疝。 而且疝囊比较大，另一个特点呢，是老年人的食管裂孔疝呢，呃，患者呢，他有很多夹杂症，因为脸这种患者啊，视管六杀的患者，一般患者体质不是很好，有高龄，而且呢，可能会有心肺功能的一个障碍，所以呢，人比较脆弱。 我们还见过很多老年食管瘤伤患者啊，都是有脊柱方面的问题，比如说有的驼背，有的有脊柱侧弯，有的身材甚至比较矮小，因此呢，他各方面的身体机能呢是下降的，但是老年的食管内风扇呢，引起的症状又比较呃严重，比如说有的有呼吸道的感染，有的有哮喘啊，有的有贫血，我曾经见到有的老年患者啊，呃出血原因一直查不出来，后来发现啊，原来是食管类风疝啊，造成的呃胃出血，胃部有一个叫溃疡，我们叫呃开门有溃疡，这个溃疡的慢性的失血。 那么老年食管裂孔上最常见的一些症状呢？是不能吃东西，吃点东西胃就饱胀啊，甚至有恶心呕吐，因此啊，体重2022年04月03日288
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李俊生主任医师 东南大学附属中大医院 普通外科 在想会不会有市民把这个食管裂孔疝当成胃食管反流来来治疗，怎么确诊呢？该这个问题是非常非常有意思的，因为食管裂孔疝呢，是胃食管反流的一个因素，对，呃，而且呢，食管裂孔疝是可以引起胃食管反流的。 呃，但是呢，即使没有食管裂孔疝的病人，食管也有胃食管反流，反流性食管炎也是蛮常见的，所以就说呢，呃，有的人说我得了胃食管反流，我没有食管裂火疝，那也是可以的，但是如果有了呢，那就会更加严重，或者说是又表现出了除了反流之外的一些症状，就像王奶奶说的是她有胃胀啊，有的人甚至引起更加严重的，呃，一个肠梗阻，胃梗阻。 嗯，恶心呕吐等等的，所以食管裂口疝的症状呢，是多方面的，我刚才提到，呃，有的人有哮喘，我就碰到这样的病人，他反复咳嗽哮喘，呃，一直也看不好，后来发现是一个食管裂口疝引起的，所以呢，我们说食管裂口疝的表现是很多见的，呃，如果说怀疑这个毛病，要到医院去做一些相关的一些检查啊，那如果是拖着不治疗会有后果吗？那会的，这个善呢，首先呢，既然是善。 就包括其他所有的疝，它都会扩大，因为它是一个缺损，你既然已经发生了，你就无法阻止它继续长大，嗯，呃，那么这个后果呢，你比如说像它引起的症状相关，2022年02月20日484
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李俊生主任医师 东南大学附属中大医院 普通外科 来卫如果从腹腔跑到了胸腔，就会出现短片中汪奶奶啊，像胃胀啊，反酸或者打嗝这样的情况，也就是食管裂孔疝。那么食管裂孔疝是什么原因发生的呢？如果发生了怎么治疗呢？今天呢，我们栏目中就请到了来自东南大学附属中大医院普外科的主任医师李俊生，跟大家一起谈一谈这个话题。李俊生东南大学附属中大医院普外科主任医师，副教授，博士研究生导师，擅长各类疑难复杂疝的治疗，尤其擅长腹股沟疝、切口疝、食管裂孔疝、直肠癌术后会阴疝、直肠癌术后造口疝等疾病的外科治疗。 李主任你好，好，主持人好，其实说到这个食管裂孔疝啊，我，哎，我还真是就头一回听说，那像这种疾病发病率高不高，或者临床常见吗？呃，其实呢，食管类风疝呢，是疝气的一种，嗯，我们疝气呢，广义上说呢，其实疝气呢，是代表，呃，人体某个部位的一个缺损，然后有肠管啊，胃啊从这里钻出来，那么食管裂孔疝呢，它也是一样的，呃，就是是在我们的人体的食管裂孔。 扩大了我们的胸腔和腹腔之间啊，有一个横膈，嗯，这个膈呢，是起到一个分隔胸腹的一个作用，其实我们的食道呢，是通过这个膈的上边儿呢，是在食道的一部分，在胸腔，那么下边呢，是膈下是胃。2022年02月18日441
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李俊生主任医师 东南大学附属中大医院 普通外科 胃食管反流病与食管裂缝善有什么关系呢？ 胃食管反流病啊，非常常见，而食管裂口疝在人群当中其实也不罕见。 有很多患者的胃食管反流病啊，是由于食管裂孔疝引起的，为什么这样说呢？ 因为我们看胃食管反流病的发生原因，它是食管下段和胃连接处的这个高压带，发生了病理性的一个改变，也就是说这个，呃，地方的形成的压力减弱了，松弛了，不能控制胃内容物向上反流。 那么其中的一个致病原因呢，就是食管裂孔疝，为食管周围这个部分形成了缺损，那么食管裂孔疝造成了。 胃食管反流的一个主要原因。 对于这种患者呢，吃药打针效果一般都不是很好，而且食管内风扇本身啊，也容易发生一些其他的并发症，比如说胃的梗阻，肠梗阻，所以。 胃食管反流病的患者首先要查一查有没有食管内风扇，如果有的话，那么就要进行食管内风扇的手术和胃食管反流的抗反流手术来治疗，才能收到良好的效果。2022年02月15日503
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李俊生主任医师 东南大学附属中大医院 普通外科 食管裂孔疝严重吗？是严重的疾病吗？这个问题啊，要一分为二的看，食管裂孔疝呢，我们可以说有的不是严重的疾病，但是有的患者的食管裂孔疝还真是很严重的疾病，我在临床上啊，见到过各种各样的食管裂风疝，任何疾病啊，都是由轻到重的。 比较轻的食管裂火疝，可能没有什么症状，病人自己都不知道。 如果有症状的话呢，早期症状呢，可能是反酸反流。 嗳气，胸骨后疼痛也有呢，有食有反流性食管炎，但是我也见过很多严重的食管裂孔疝，比如说有的人不能吃东西，一个月两个月甚至一年都不能吃东西，靠打吊针或者说挂肠内营养来维持营养，也有的啊，食管裂上非常严重，引起了胃的梗阻，胃通过食管裂孔到了胸腔，那么甚至都失去了手术机会的也有。 所以食管裂口疝本身不是一个很严重的疾病，但是一定要早期治疗，避免后期食管裂口疝发展为严重的疾病。2022年12月26日447
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