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杨慧琪主任医师 北京朝阳医院 疝和腹壁外科 一、 食管裂孔疝的常见症状有哪些呢？1.灼热或胸部疼痛：食管裂孔疝可以导致胃酸反流到食管中，刺激食管粘膜，引起灼热感或疼痛。这种疼痛通常被描述为胸骨后的烧灼感，部分患者会觉得前胸后背都疼，易与心梗混淆。2.口中有酸味或苦味：胃酸和胆汁反流到食管或口腔中会引起酸或苦的感觉。这种现象被称为胃酸反流或胃食管反流病（Gastroesophagealrefluxdisease，GERD）。3.咳嗽或喉咙痛：反流的胃酸刺激食管底部和喉咙的黏膜，引起咳嗽或喉咙痛。4.增加饱胀感和胃胀气：因食管裂孔疝导致胃的位置异常可能导致食物和气体在胃中滞留时间增加，引起饱胀感和胃胀气。5.吞咽困难：较大的食管裂孔疝可能压迫食管，导致吞咽困难或有食物梗阻感。6.呼吸问题：由于腹腔脏器最胸腔脏器造成压迫，部分患者可能感到呼吸困难或气短。但是值得注意的是，不是所有的食管裂孔疝患者都会出现症状，尤其是较小的疝。有些患者仅在影像学中发现存在食管裂孔疝。二、就诊前需要准备什么？当出现上述症状，或怀疑自己患有食管裂孔疝时可以去医院进行以下检查：1.上消化道造影：造影可以显示胃的轮廓，故能判断出胃有无进入胸腔以及进入的程度。2.胃镜检查：胃镜可观察食管、胃和十二指肠的情况，判断食管是否有因反酸引起的炎症或溃疡，并且直观地观察到是否存在食管裂孔疝的情况。3.24小时食管pH监测：评估食管内的酸反流情况。4.食管测压：了解食管蠕动功能及食管括约肌的功能。建议异地就诊的患者提前在家附近的医院进行上述检查，不要求四个检查都必须齐备，尽量完善上消化道造影和胃镜检查，四个检查备齐更好，并将结果一并带上，以便后续的诊疗。三、就诊注意事项1.带齐病史资料：前往医院时应将之前的所有相关检查报告、病例等资料带齐，有助于医生更全面了解病情，使诊疗更加精准便捷。2.详细描述症状：提前关注自身情况，并告知医生胸痛、反酸、嗳气、吞咽困难等症状的频率、持续时间和强度。3.药物反应：告知医生目前正在服用的所有药物（包括非处方药、保健品等）以及用药后的效果、反应，必要时转达过去对某些药物的不良反应。4.食物和生活习惯：一些食物和生活习惯可能加重食管裂孔疝的症状，故应告知医生日常饮食习惯、是否吸烟饮酒等。 到医院就诊时，医生会根据病史和体征进行检查，可能会建议行进一步的检查或治疗。确诊食管裂孔疝后，医生会根据疝出的部位、大小和伴随的症状推荐相应的治疗方案，目前最常用的治疗方案是微创手术治疗。2023年09月15日
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吴东波主任医师 柳州市工人医院 普通外科一病区（胃肠病区） 七旬阿婆突然呕血，竟是食管裂孔疝惹的祸 最近，来宾市一位70多岁的婆婆突然出现“呕血”，到柳州市工人医院消化内科做胃镜和CT等检查，发现阿婆患有严重的食管裂孔疝，胃已通过食道裂孔进入到左胸腔，并发胃扭转和胃溃疡出血。于是转入胃肠外科病房治疗。其实，阿婆反复恶性、呕吐、反酸、胸痛已有多年，一直查不出是什么原因。近来症状加重，无法正常进食。吴东波主任团队详细了解病情，进行了多学科的病例讨论和术前评估，最终确定为阿婆实施微创的腹腔镜下胃扭转复位术+食道裂孔疝修补术+胃底折叠术。术后阿婆的恶性、呕吐、反酸和胸痛等症状即刻完全消失，胃出血也不再出现，术后第三天就能够正常进食。 术后第一天查房 什么是食管裂孔疝呢？ 吴东波主任介绍，人体胸腔和腹腔之间由⼀层扁平肌肉分隔，叫膈肌，膈肌上有⼀个裂孔叫食道裂孔，食道穿过膈肌上的食道裂孔进入腹腔与胃相连。正常情况下食道裂孔刚好可容纳食道通过。我们腹腔内压力大于胸腔，当食道裂孔过大，于是压力差会将胃的⼀小部分“吸入”胸腔内（图），就称为食道裂孔疝。 图1 胃的⼀小部分“吸入”胸腔内患有食管裂孔疝有哪些不舒服呢？ 患上食道裂孔疝后，患者会出现胃灼热感、反酸、吞咽困难、胸部疼痛、上腹疼痛、恶心呕吐的现象。食道裂孔疝加重时，甚至会导致疝内容物的嵌顿和坏死，造成出血或胃肠穿孔等严重结果；反复的食道反流、酸的刺激，会增加食道癌的发⽣率。为什么会出现食管裂孔疝呢？ 引起食管裂孔疝的风险因素很多，总的来说可以分为先天性的因素和后天性的因素。先天性的因素包括先天性食管周围韧带及膈肌的发育不良，表现出先天性食管裂孔变大。后天性的因素包括：（1）腹内压增高：肥胖、妊娠、抬举重物、长期便秘、慢性咳嗽等；（2）不当的生活和饮食习惯：过度饮酒、暴饮暴食、饮食过快、饱餐后过早平卧等；（3）年龄性别因素：50岁以上女性发病风险较高。食道裂孔疝该如何治疗？A 内科治疗1）改变生活习惯：减少脂肪摄入，避免大块食物，减少刺激胃酸分泌和反流的食物，如酒精、含咖啡因的饮料、巧克力、洋葱、辛辣食物、薄荷等；戒烟；减肥；进食后三小时内避免睡眠，进食后多活动；睡眠时抬高床头；减轻工作压力。2）服用抑酸药物：大多数患者可通过抑酸药物来减轻或控制反流症状。3）服用胃动力药：可加用吗丁啉以增强食道和胃动力来解症状。B 外科手术治疗：经保守治疗五效，需行手术治疗对于食道裂孔疝合并反流性食道炎、内科治疗效果不佳，食道裂孔旁疝和巨大裂孔疝，食道裂孔疝怀疑有癌变等情况，应积极采取手术治疗。目前推荐的方法是腹腔镜下食道裂孔疝修补+胃底折叠术。2022年07月19日186
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李俊生主任医师 东南大学附属中大医院 普通外科 食管裂孔疝患者为什么要进行胃镜检查呢？所以有很多食管裂孔疝的患者，他非常惧怕进行胃镜检查啊，他说我是来做疝气的，做食管裂孔疝啊，可以不进行胃镜检查吗？ 啊，其实啊，食管裂口疝患者进行胃镜检查是非常必要的，食管裂口疝，我们想食管这个部位啊，和我们的胃是连在一起的，而且食管内风疝是对胃会造成一定的影响的啊，这是第一，第二呢，食管内风疝啊，它可以引起很多，呃，胃和食管方面的那个疾病，比如说反流性食管炎啊，食管的疤痕呐，啊，巴雷特食管以及巴瑞特食管啊。 啊，再比如说啊，它可以引起胃溃疡，胃出血，所以我们要进行一下评估，食管肋骨上患者他的胃情况是怎么样。 另外啊，我们也要看看胃里头有没有长一些其他的东西，因为患者一些，呃，食管裂口疝的症状，比如反酸，嗳气，上腹部不适啊，胃的饱胀感啊，会不会胃有什么新生物，也就是说长没长什么东西，也要通过胃镜啊，来看一下啊，这就是食管裂口疝患者我们要进行胃镜检查的一个原因，除此之外呀，通过胃镜我们也能够看到食管裂孔疝的缺损的大小。2022年03月29日300
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刘海主任医师 湘雅三医院 胃肠外科Ⅱ科 今天跟大家来谈一谈食管裂孔疝。 有人问，食管裂孔疝术术前需要做哪些辅助检查？ 为了进一步明确诊断和制定手术方案。 石棺裂孔塞所术前。 常需要做以下四种检查，第一种是胃镜。 胃镜，它可以看到膨大的胃腔进入到胸部。 还可以，了解。 食管。 反流性食管炎的情况。 必要的时候可以做组织的活检，排除肿瘤等情况。 第二种检查就是增强CTCT它可以了解三的大小。 已经伤的严重程度。 熟之前。 为这等手术方案提供参考。 第三个。 呃，必须做的辅助检查就是食道造影，食道造影它可以动态的观察食道的功能。 也可以动态的了解。 胃食管的反流的严重程度。 第四个辅助检查就是食道的。 测酸，测压。 他对制定手术方案有一定的参考作用。 今天就说这些，谢谢大家。2021年12月12日547
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杨慧琪主任医师 北京朝阳医院 疝和腹壁外科 这个食管裂孔疝的这个啊，问题就是怀疑啊，自己有这个水管裂孔疝，用什么办法检查？ 嗯，那么如果是单纯怀疑的话呢，啊，有几种方法啊，有几种方法，如果我们患者呢，最精确的方法是做胃镜。 做胃镜啊，去消化内科呢，消化内科医生呢，可以通过这个胃镜呢，给您这个发现啊，有没有裂孔疝啊，如果一般有裂孔疝呢，如果你怀疑呢，啊，你也要术前跟你做内镜的医生做一个沟通，让他有侧重的去给你观察，你一定要告诉他我怀疑啊，我有血管裂孔疝，那他就会特别着重的把那个镜子去看，你这个水管下端是不是开口变松了啊，他会打气，打气在压力的情况下啊，是不是这个裂孔会变大啊，所以一定要告诉你的医生，你怀疑你是什么问题。 啊，那么如果有人特别害怕做胃镜，说我实在是不喜欢那种感觉，那你也可以做一个这个血管造影，消化道造影，去初筛一下，这个做的时候啊，也要跟你放射科医生说，你说我怀疑我是不是有那孔疝，有胃划到胸腔里了。 那么在做造影的时候，如果你怀疑你有内孔疝，咱们一般呢啊，医生会让你这个喝完造影剂的时候，躺在这个床上，然后他把床调成你的这个头低位。 啊，这点非常关键，因为有些患者只有在头低位的时候呢，才发现造影剂呢2021年11月26日398
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