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聂磊副主任医师 湖南省人民医院 心胸外科 百度上讲的很复杂。因为他们喜欢抄教科书……… 要了解这个问题，首先要知道几个基本常识： 1，人的胸腔和腹腔是分开的。两者之间有个膈膜。 2，胸腔有肺，需要呼吸，因此胸腔压力要小于外界气压。否则吸气就太费劲了。而腹腔有胃和肠子，需要吃喝。因此腹腔压力高，至少比胸腔要高。 3，食管穿过这个膈膜之后延伸为胃。因此这个膈膜天生存在一个孔，允许食管穿行。这个孔就叫做食管裂孔。 好了，我们所说的食管裂孔疝就和这个与生俱来的孔脱不开关系了。 裂孔两侧是由肌肉和韧带组成的，它们象两股松紧带，交汇在食管前方。像两只张开的手，封闭住这个裂孔 多好的松紧带，用久了都会松。一旦松驰，这个裂孔就会打开，然后食管就会顺着这个裂孔上下滑动。我们称为滑疝。 裂孔打开的再大一些，一部分的胃和肠子会顺着这个裂孔，被腹腔的正圧推挤到胸腔。我们称为隔疝。此时胃和肠子还有可能自行回到腹腔。 推挤进去的太多了，反而被这个裂孔卡住了的，我们称为旁疝。这种情况一旦发生，轻者造成肠坏死，重者造成死亡。 以上这几种情况，都归于食管裂孔疝。 它的诊断金标准是上消化道造影。是判断病情严重程度最好的办法。简单说就是喝下一瓶碘油，或者钡剂，在x片上看消化道显影情况。 至于治疗，我们下回再说吧2021年09月02日
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江志鹏副主任医师 深圳市人民医院 胃肠外科 现在越来越多的人会想为什么看病，总要做很多的检查？他们会想在小时候去看病，好像就看一眼，告知一些注意事项，或者是吃点药就可以了。但是现在不一样了，可能一个简单的感冒，就会让你做很多的检查，如抽血，之后才会确认是什么问题。做各项检查，之后确认没什么大问题。耽误很多时间不说，各个检查都是费用，明明没什么问题，却花了成百上千，真的有必要小题大做吗？ 首先，其实这种现象很普遍，主要是因为现在的医疗水平有所提高，身体的变化比较大，很多疾病的表现相同，就想上一期我们说到的食管裂孔疝和胃食管反流病表现的重叠性，所以我们不能单凭一个表现就判断身体是什么样的问题，需要根据检测的数据来判断。就比如普通感冒的表现，可能是头疼、流鼻涕，新型冠状肺炎也有是这个表现，若是只是按照感冒来判断，太过马虎。两者的表现相同，预后天差地别，若是不及时的发现，对身体损害也是非常的大。 其次小时候医疗不发达，很多人因为错误的判断，而出现较大的损害。而现在的水平进步了，能够更准确的判断具体的问题，通过检测体内的一些数据，可以更好地掌握身体的状况，以便确认问题。 接下来，我将重点给大家介绍食管裂孔疝术前检查的必要性。其实如果单纯在食管裂孔疝和胃食管反流病的症状上可能会面临较大的困难。所以食管裂孔疝和胃食管反流病的诊断更多的是需要影像学和功能测量方面的证据。从以前来上看，食管裂孔疝和胃食管反流病的治疗和管理一直依赖于经验性治疗方法，但被证明是不成功的。传统上，胃食管反流病的诊断主要是基于临床表现及对抑酸药物的反应，特别是质子泵抑制剂（PPIs），比如奥美拉唑。然而，高达40%的病人可能质子泵抑制剂治疗效果微弱，甚至完全无效。对于食管裂孔疝，更不能通过临床表现或仅凭临床经验获得准确的诊断。随着对食管裂孔疝和胃食管反流病认识的不断深入，以及现代诊断技术的进步，目前有了更客观、全面、准确的诊断和评估方法，以提高诊断率及治愈率。 一、食管裂孔疝和胃食管反流病的内镜检查① .食管裂孔疝 上消化道内镜检查是发现食管裂孔疝及了解胃食管反流病病变程度最简单、直接、有效的检查方法。但内镜检查时一个必须的步骤是镜头弯曲180度，呈“U”型拐弯，观察胃底和食管下段包绕镜身的情况。 正常情况下，当胃镜进入胃体后，镜头呈u型拐弯观察胃底和贲门时，可见贲门开口处的胃粘膜是完全包绕或贴紧内镜镜身的（图8-2）。若发现包绕不全，或胃粘膜与镜身之间存在间隙，则应考虑食管裂孔疝的存在。 I型HH内镜显示胃食管结合部呈圆型扩张，与镜身四周存在间隙。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型又统称为食管旁疝，通常会涉及胃的轴向旋转，内镜下征象往往不典型，诊断存在一定的困难。要明确诊断和分型，还需要借助上消化道造影、CT等辅助检查。 ②．胃食管反流病 对拟诊胃食管反流病的病人，上消化道内镜检查的目的在于评估食管粘膜的病变程度，有无Barrett食管，有无合并食管裂孔疝、食管炎性狭窄和食管癌等。同时对于部分诊断或鉴别诊断有困难的病人，还可以进行组织学活检。 ③．Barrett食管 Barrett食管指食管下段的鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代。伴有肠上皮化生的Barrett食管已明确是食管腺癌的癌前病变。而胃食管反流病是引起Barrett食管的主要原因之一。2021年08月29日780
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李俊生主任医师 东南大学附属中大医院 普通外科 试管裂孔疝怎么确诊呢？很多患者咨询我，说我怀疑自己得了试管裂孔疝，也有的患者呢，是在外院做了一个检查，比如说CT呀，或者胃镜啊，哎，一是检查报告上呢，怀疑他有食管裂风疝，所以呢，患者很紧张，其实试管裂风疝的确诊呢，并不困难，一般来说，患者如果有反酸，胸痛，胸骨后不适啊，这些情况呢，可能会有食管裂孔疝。 啊，那么还有的患者呢，呃，要进一步检查的话，我建议呢，有几种检查方法，首先呢，做一个CTCT呢能够看到你疝的大小，疝的类型，疝的部位。 啊，那么做一个胃镜，这样的话呢，就能够更加明确，所以呢，一般来说，食管裂孔上的确诊呢，我首先推荐患者呢，做CT和胃镜，如果这两者呢结合起来的话，基本上能确诊有没有食管裂孔疝，当然我们还有一些其他的检查方法，那都是后一步再说了。2021年08月18日574
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姚珂副主任医师 医生集团-重庆 线上诊疗科 食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈肌食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝在膈疝中最常见，达90％以上，属于消化内科疾病。患者可无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度有关。 本病可发生于任何年龄，但症状的出现随年龄的增长而增多，在有可疑症状者的常规X线钡餐检查中，食管裂孔疝的检出率为11.8％。其发病率中女性多于男性，为1.5～3：1。 病因 正常食管裂孔由左右膈肌脚在第1～4腰椎左前方包绕而成，有数层组织，如胸膜、纵隔脂肪、胸内筋膜、腹内筋膜等，将胸腔与腹腔分隔。此外，胃食管结合部（位于隔肌下方临近腹腔内）通过食管下段环形肌纤维的张力性收缩、胸腹腔之间的压力差（静息状态下该段食管腔内压力既高于颈胸段食管，又高于胃底部）作用、隔肌角的弹环夹夹闭作用等，从而保持关闭，当吞咽进食后立即松驰，保证食物按食管到胃的单向运动。其次，食管腹腔段的适宜长度、His角的活瓣作用，也起到抗反流作用，防止胃酸向食管反流。 膈食管韧带可封闭裂孔、抵抗腹压、固定食管、防止胃进入胸腔。 先天性发育异常：膈肌脚、食管裂孔周围组织发育不良。 后天因素：膈食管韧带退变、松驰；腹腔内压力升高；食管痉挛；手术和外伤。 发病机制 膈食管裂孔的扩大，环绕食管的膈肌脚薄弱等，致使腹段食管、贲门或胃底随腹压增高，经宽大的裂孔而进入纵隔，进而引起胃食管反流、食管炎等一系列病理改变。 病理分型：常用的是Barrett分型，根据食管裂孔发育缺损的程度、突入胸腔的内容物多寡、病理及临床改变，将食管裂孔疝分为3型。Ⅰ 型：食管裂孔滑动疝；ll 型：食管旁疝；ⅠⅠⅠ 型：混合型。其分型简单、实用，被国内外普遍采用。 临床表现 不同发病年龄、不同病理类型的临床表现各有其特点。疼痛是最常见的症状，还包括反流返酸、打嗝和反胃、咽下困难、吞咽障碍、上消化道出血以及心脏、肺和纵隔压迫症状。 诊断 结合上述临床特点及以下几项检查可明确食管裂孔疝的诊断：X 线食管、胃造影检查表现为食管末端、胃食管交接部、部分胃经食管裂孔疝至膈上，且随体位改变而上下移动，His角变钝，胃食管反流，食管扩张，裂孔开大。内窥镜检查可见食管粘膜水肿、充血、糜烂、溃疡、出血、狭窄等不同程度病理改变，贲门口松驰，胃粘膜疝入食管腔等。胸部CT影像学表现可见食管下段及胃等腹腔脏器经扩大的食管裂孔疝入胸腔。 治疗 治疗食管裂孔疝的目的在于防止胃食管反流，促进食管胃排空以及缓和或减少胃酸的分泌。需根据具体病情选择适当的治疗方法。 无症状者一般不需要治疗，有症状者大多数经内科治疗可以得到不同程度的缓解，仅少数患者要外科治疗。 非手术治疗：婴儿食管裂孔滑动疝、症状轻微的小型食管裂孔滑动疝在发育过程中可以自行消失或好转，可首选保守治疗。 手术治疗：手术的目的是使食管下段及食管胃结合部恢复到其腹腔内的正常位置，并加强食管下括约肌。手术主要解决的问题有：将食管腹腔段恢复到正常位置；固定食管、贲门；将变钝的His角变锐；修复、缩小扩大的食管裂孔；防止反酸。 手术适应症：有严重胃食管反流、呕吐频繁导致营养摄入不足并影响生长发育、经非手术治疗无效的先天性食管裂孔滑动疝；并发严重食管炎、溃疡、出血，或出现严重贫血经内科治疗无效者；严重食管狭窄而行食管扩张无效者；食管旁疝、混合型食管裂孔疝或疝囊巨大、反复嵌顿而产生心肺压迫症状者；反流性食管炎恶变、不能排除恶变或柱状上皮覆盖者；食管旁疝发生嵌顿，经即刻插入胃管减压不成功或症状不改善者，应急诊探查。 手术方式有经胸和经腹两种入路，各有利弊。经胸入路视野显露好，但创伤大，对心肺影响大，适用于食管裂孔开孔大，估计粘连重、胃扭转以及疝入右侧胸腔者，食管过短者需采用些入路。经腹入路侵袭小，恢复快，可同时检查腹腔内脏器，处理消化道畸形，且幽门成型和胃底折叠术操作方便。适用于低龄的食管裂孔疝患者。近年来，随着腔镜技术的飞速发展，胸腔镜和腹腔镜微创手术已逐渐取代常规开胸和剖腹手术。 手术疗效：经手术治疗的病例，绝大多数可达到症状完全缓解的目的。少数病例可有早期反流。2021年07月19日1558
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杨慧琪主任医师 北京朝阳医院 疝和腹壁外科 在食管裂孔疝手术之前呢，一般我们都会为病人做一个食道测压，那食道测压究竟是一个什么样的检查呢？食道测压还是一个非常精密的一个检查，大家看呢，光报告呢就会有三页纸，那么哪些信息是有用的呢？首先大家看这个彩图啊，这个彩图呢，就描述了一下我们食管压力的一个分布，另外呢，对我们有意义的一个就是食道下端的静息压，也就是我们食管下端的压力到底低不低啊，很多裂孔疝的患者呢，食道下端压力是低于正常值的，当然也有不低的，我们要综合判断。另外呢，测压更能明确告诉我，这个患者呢，是不是有裂孔疝，到底有多大，像这位患者呢，我们就看他有裂孔疝，裂孔疝的大小是3.1个厘米，那么3.1个厘米代表什么呢？啊，我们代表呢，就是我们的胃向胸腔。 滑动了3.1个厘米啊，其他的呢，还有很多数据啊，都是关于我们食管蠕动功能的一个数据，这里呢，我们主要给大家分享的呢，是这个地方啊，看这个患者呢，啊，他是。 分析了十次验水啊，之后的蠕动呢，均为完全性蠕动收缩，这代表呢，这个患者的这个蠕动功能非常的好，所以这个结论呢，就是有食管裂孔疝，但食管体部的蠕动功能正常啊，这就是一个患者的一个测压结果啊，这个结果呢，对于我们医生呢，判2021年06月21日1137
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于卫星主治医师 即墨区人民医院 消化内科 食管裂孔疝是一个良性的疾病，往往临床工作中重视不足，未给予及时的诊断和治疗，导致患者临床症状持续或反复存在！ 什么是食管裂孔疝？指除食管外腹腔里的组织（主要是胃，也有肠道，肠系膜等）通过扩大的膈肌食管裂孔疝进入胸腔所致！ 哪些症状可能存在食管裂孔疝？1.反酸烧心，嗳气。最常见的临床症状，也是顽固性胃食管反流病的原因之一。 2.胸骨后闷胀或者烧灼，严重时表现为心绞痛的压榨感，伴呼吸困难。但心电图正常。 3.进食后堵胀感，进食固体食物为主，进食少量即感胸骨下段堵胀，2-3小时后慢慢缓解。 4.平时喜端坐体位，喜进流食。 5.严重者进食后即呕吐，呕吐物为刚进的食物，但无胃酸，和胆汁。甚至出现呕血。 6.如为肠腔或肠系膜疝入可能表现为急腹症。 如果出现上述情况，排除心源性和肺源性的病因，需考虑食管裂孔疝的问题！ 如何诊断食管裂孔疝？1.上消钡餐简单，有效。 2.内镜检查，可以诊断，明确食管裂孔疝的程度，有无肿瘤，炎症等。 3.CT检查:怀疑发生器官扭转或绞窄时首选。 上述检查各有优缺点可以相互组合应用！ 存在食管裂孔疝如何处理？1.减轻临床症状。 反流症状:首选PPI,可能需要长期维持治疗。 内科保守无效，积极联系外科干预。 2.预防并发症（食管炎，嵌顿，急腹症等），减少复发。 控制体重 避免增加腹压的动作（剧烈咳嗽，便秘，提重物等） 少食多餐 头高脚低位 避免长期食物摄入（豆制品，洋葱，萝卜，土豆等）。 病例分享前几天，急诊会诊一位90高龄的老太太， 1.既往 左股骨头骨折，长期服用止痛药半年，冠心病。 2.反酸烧心伴嗳气10余年，近半年出现胸骨后憋闷，伴呼吸困难半年，加重10天来诊。 3.患者10年来反复出现反酸烧心伴嗳气，口服奥美拉唑吗丁啉可缓解，半年前因胸闷憋气，呼吸困难到当地三级医院心内科住院治疗，给予冠脉造影等一系列检查未见明显异常，给予对症处理，症状缓解出院。出院后仍有反复，10天来患者再次出现胸骨后堵胀不适伴胸闷，进食明显减少，不能平卧，口服药物效果欠佳。（因患者骨折疼痛，口服止痛药加倍后也不能起到好的止痛效果）。来我院急诊后，行胸腹CT提示食管裂孔疝。心电图心肌酶未见异常。其他血化验亦未见明显异常。 4.分析这位老人出现一系列临床表现，符合食管裂孔疝的疾病特点。 疾病诊断不困难，想到即诊断。2020年09月07日2857
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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 食管裂孔是横膈上的卵圆形裂孔，它是食管、迷走神经、胃左血管的食管支及来自肝后部的淋巴管进入腹腔的通道。在横膈的3个裂孔中 ,食管裂孔相对来说是最薄弱的，因此也最容易发生内脏疝。约在15世纪，Ambrose Pare首先描述了由胃通过食管裂孔所形成的疝。食管裂孔疝很常见，指的是腹段食管、胃食管连接部、部分胃组织和（或）腹腔内其他脏器和组织通过横膈食管裂孔进入胸腔形成的一种疝，约占膈疝的90%以上。 食管裂孔疝患者早期可无症状或症状轻微，但会随着时问的延长而逐渐出现各种临床表现。典型食管裂孔疝的临床症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、吞咽困难、出血与贫血和心脏症状（可有心前区痛、胸闷及心前区紧束感等）。巨大的裂孔疝可压迫心、肺和纵隔而产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。西方人群的患病率在30%～50%之间，国内发病率为3.3%，女性多于男性。食管裂孔疝的发病机制包括膈肌食管裂孔周围结构弹性降低、腹内压增加以及食管短缩等。 食管裂孔疝可以分为4型：I型为滑动型食管裂孔疝：胃食管连接部迁移至膈肌上方，胃保持在其正常的形态，胃底低于胃食管连接部。是临床最常见的类型，约占95%以上。II型为食管旁疝：胃食管连接部保持在其正常的解剖位置，一部分胃底通过膈肌裂孔食管旁疝入胸腔。III型是I型和II型的混合型疝，胃食管连接部和胃底一起通过食管裂孔疝入胸腔，胃食管连接部和胃底均位于膈肌上方。IV型疝的特点是除了胃以外，还有腹腔内其他脏器如大网膜、结肠或小肠在疝囊内（见图示）。诊断的方法包括胃镜、上消化道造影、CT以及高分辨食管测压。主要的诊断方式是前两者。1.食管裂孔疝的内镜表现滑动型裂孔疝在内镜下主要表现为齿状线上移，贲门口扩大松弛，膈上可见疝囊腔。当鳞状柱状交界处即Z线和膈肌压迹之间距离大于2cm时，提示存在滑动型裂孔疝。根据严重程度分为：轻度、中度和重度。轻度：Z线上移约2～3cm，大多不形成疝囊，贲门处翻转内镜可见贲门与内镜之间的狭小裂隙；中度：Z线上移约4cm，疝囊形成，翻转内镜见贲门口松弛扩大，贲门与内镜之间呈圆形裂隙；重度：Z线上移约6cm，翻转内镜见胃黏膜嵌入贲门口。食管旁疝可以通过翻转胃镜观察，清晰可见疝囊底部经横隔进入胸腔，食管胃连接部位置正常。2.上消化道造影是评价疝大小，确定疝缺损解剖结构、胃的方向、胃食管连接处位置信息的重要诊断方法。根据患者体位及呼吸变化，通过对造影剂钡餐的流动，对裂孔疝及胃黏膜进行较为全面的观察。滑动型裂孔疝主要表现为膈上疝囊与粗大胃黏膜的出现，食管胃角变钝，典型者可见A环(食管下段括约肌收缩环)，B环(食管胃连接环)，C环(胃通过食管裂孔狭窄环)的出现，即三环征。通常认为胃食管连接部与膈肌食管裂孔间距>2 cm考虑为滑动型食管裂孔疝；<2cm 的分离程度归因于生理疝。若造影剂从胃腔而流人食管旁膈上的疝囊则提示食管旁疝。治疗方法内科治疗原则为消除疝形成的因素、控制胃食管反流、促进食管排空及减少胃酸分泌。 对于无症状的I型食管裂孔疝患者一般不需特殊治疗，通过生活方式改变，控制进食量和体重等可以缓解；不宜餐后平卧和睡前进食；一般采取头高足低位睡眠；减少增加腹内压的行为如穿紧身衣、弯腰、呕吐等；积极治疗慢性咳嗽及便秘。对合并胃食管反流症状的食管裂孔疝，应给予质子泵抑制剂等抗反流药物。外科治疗没有反流症状的I型滑动型食管裂孔疝是没有必要手术修复的。通过调节饮食、生活方式和药物治疗等方式症状缓解不明显的患者需要手术治疗。美国胃肠内镜外科医师协会认为有以下情况之一的应该行手术治疗：(1)内科治疗无效；(2)患者及家属手术意愿强烈；(3)发生巴雷特食管、食管狭窄、重症食管炎等严重并发症；(4)具有哮喘、嘶哑、咳嗽、胸痛及误咽等非典型症状，或经24小时pH值监测证明有重症反流。手术方式很多，包括：Nissen、Toupet、Dor、Belsey手术；腹腔镜疝囊修补术、腹腔镜胃底折叠术；磁括约肌增强术；机器人手术治疗；经口无切口胃底折叠术、内镜下贲门缝合术、内镜下药物注射法及内镜下黏膜切除术等。 正常胃食管位置（致谢：JAMA patient page,同意引用图片做公益宣传）参考文献：1.张海静,胡海清.食管裂孔疝诊治进展,中华胃肠内镜电子杂志，2020,7(1):33-37.2.卢健,嵇振岭.食管裂孔的形态学研究进展，中华疝和腹壁外科电子杂志，2019,13(2):97-100.3.张文凤,龙辉.老年食管裂孔疝的诊断与处理,医学新知杂志，2018,28(3):240-242,249.4. What Is a Paraesophageal Hernia? JAMA December 3, 2019 Volume 322, Number 21,2146.2020年06月23日7857
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崔海银副主任医师 山东省立第三医院 胸外科 食管裂孔疝 1.临床概述 食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝在膈疝中最常见，达90%以上，属于消化内科疾病。食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。裂孔疝和反流性食管炎可同时也可分别存在。本病可发生于任何年龄，但症状的出现随年龄增长而增多。本病在一般人群普查中发病率为0．52%，而在有可疑食管裂孔疝症状者的常规胃肠X线钡餐检查中，食管裂孔滑疝的检出率为11．8%。近年来在X线检查时采用特殊体位加压法，其检出率可达80%。因本病多无症状或症状轻微，故难以得出其确切的发病率。本病女性多于男性，为1.5～3：1。 食管裂孔疝以反酸、胸骨后疼痛等胃食管反流症状为主，易于诊断。但食管裂孔疝的症状多样，常有变化，且可在多个部位出现，造成病人在多科室就诊，容易误诊。有些病人表现心前区疼痛，可误诊为心绞痛；有些病人以胸闷、咳嗽为主要症状，易误诊为哮喘，长期治疗无效，经检查诊断为食管裂孔疝，治疗后症状缓解；也有个别病人因上消化道出血就诊，经各项检查后才确诊。 2.病因及临床症状 病因 1.食管发育不全的先天因素。 2.食管裂孔部位结构，如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。 3.长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。 4.手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术，破坏了正常的结构亦可引起疝。 5.创伤性裂孔疝。 临床表现 1.胃食管反流症状 表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物，均可能诱发并可加重症状。此症状尤以滑动型裂孔疝多见。 2.并发症 （1）出血 裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。疝入的胃和肠发生溃疡可致呕血和黑便。 （2）反流性食管狭窄 在有反流症状病人中，少数发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐等症状。 （3）疝囊嵌顿 一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿。 3.疝囊压迫症状 当疝囊较大压迫心肺、纵隔时，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食物停滞或吞咽困难。 3.影像表现 影像科检查仍是目前诊断食管裂孔疝的主要方法。对于可复性裂孔疝（特别是轻度者），一次检查阴性也不能排除本病，临床上高度可疑者应重复检查，并取特殊体位，如仰卧头低足高位等，其钡餐造影可显示直接征象及间接征象。 ①、胸片表现：在胸部平片上显示为膈上心影重叠处的含气疝囊影， 立位可见液气平面； 不含气时表现为左心膈角模糊或消失， 心影或局部密度增高。 ②、X线钡餐检查：直接征象:膈上疝囊，疝囊内有胃黏膜皱襞影，出现食管胃环；间接征象：横隔裂孔增宽，钡剂返流入膈上疝囊，食管胃角变钝。 ③、CT：食管裂孔疝以食管下端纵隔内有疝囊检出为直接征象。疝囊以假肿块样改变为特征，可有软组织密度肿块，也可表现为囊性液体密度影，部分疝囊以食管下端扩张改变为影像表现，经食管裂孔向膈下胃腔延续为主要特点。疝囊外壁光整，内壁可呈锯齿状，可见胃黏膜影像。胃壁充盈好则厚度较薄，疝囊带状管腔扩张样改变，内有潴留食物；充盈不佳者囊壁较厚，表现为软组织团块样影，内有少量液体或气体影。采用CT增强扫描，胃壁与疝囊囊壁均匀一致。 4.鉴别诊断 如发现疝囊壁不规则增厚，外壁不光整，周围淋巴结肿大等征象，高度怀疑食管裂孔疝合并肿瘤。需进一步胃镜活检检查。食道静脉曲张CT平扫表现为食管下端管腔轻度扩张、管壁增厚，黏膜增厚类似胃黏膜，易误诊，食道静脉曲张是肝硬化、门静脉高压的重要并发症，常与胃底静脉曲张并存；CT增强扫描显示食道下段、胃底部扩张血管影，同时有肝硬化表现，结合临床病史鉴别不难。食管下端憩室表现为囊袋状突出食管腔外的局部管腔扩张，内有气液平面，但胃腔与食管壁间无延续的胃黏膜像，且憩室下方正常食管段明显变窄，隔下有呈扩大改变的胃腔。2020年03月18日2077
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杨慧琪主任医师 北京朝阳医院 疝和腹壁外科 大家好啊，我是北京朝阳医院疝和腹壁外科的主任医师杨慧琦啊，很多患者问怎样诊断出这个明确诊断食管裂孔疝啊，怎么样，明确呢患者是否适合手术啊，在这里呢，我给大家介绍一下有哪些检查第一个呢，最重要的也是非常简单，直接的一个方法呢，就是上消化道造影。 呃，做这个检查呢，患者就需要喝一些藏系啊，配合我们放射科医生啊，就能够明确诊断出是否有裂孔疝啊，裂孔疝的大小，同时呢，还能排除一些其他的消化道异常啊，比如说喷门是迟缓啊，还有其他的先天性的解剖异常。 啊，这个检查呢啊，既简单啊，又很快捷啊，是非常经济的一个直接的诊断方法。 啊，另外一个检查方法呢，就是胃镜啊，胃镜呢和消化道造影呢，是一个互补的关系啊胃镜呢，是从枪里边看啊有没有其他的黏膜的问题啊，他同时呢，可以看见食管裂孔疝还能排除呢，患者有没有其他的，比如说胃炎啊，胃溃疡啊也能看看食管裂孔疝有没有合并反流性食道炎。 啊病人呢，可以选择这个简单直接的清醒情况下的胃镜啊，也有一部分病人的有些恐惧可以选择无痛胃镜啊，这两个检查呢，基本呢啊，就能够明确诊断啊，通过这两个检查呢，我们基本可以告诉患者啊，用不用手术修补。 啊，用手术修补的2020年03月15日1453
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