-
2019年01月21日
4312
3
13
-
2019年01月03日7230
0
1
-
王红主任医师 北京同仁医院 眼底病科 孔源性视网膜脱离(rhegmatogenous retinal detachment, RRD)是临床上常见的一种眼科急诊，如果不及时治疗，容易导致失明。【定义】孔源性视网膜脱离主要以视网膜裂孔形成为特征，病理解剖结构上出现视网膜神经上皮层和色素上皮层的分离。孔源性视网膜脱离的形成必须要满足以下两条件：第一，视网膜退行性变，并有裂孔的形成。第二，玻璃体变形、液化，并通过视网膜形成的裂孔进入视网膜神经上皮层和色素上皮层之间，从而致使感光细胞的营养受损，最终导致感光细胞凋亡和变性。导致孔源性视网膜脱离的危险因素主要包括年龄、近视、眼创伤和遗传因素等。【症状】视网膜脱离之前有先兆症状，眼球运动出现闪光，眼前有黑影飘动。发生视网膜脱离时对侧的视野中出现固定的云雾阴影，如累及黄斑，中心视力急剧下降。若视网膜全脱离，视力减至光感或完全丧失。【治疗】孔源性视网膜脱离是一种十分严重的眼科疾病，发病急，进展快，如不及时治疗，视网膜细胞会发生变性和萎缩，致盲率几乎是100%，其治疗主要以手术治疗为主。手术的主要治疗原则是裂孔封闭和复位视网膜。目前常用的手术的方法是巩膜扣带术和玻璃体切除术。裂孔靠后的患者或形成增生性玻璃体视网膜病变(proliferative vitreoretinopathy, PVR）者需行玻璃体切割术。【预后】许多患者即使在手术后裂孔封闭，视网膜得到解剖复位，术后视力也无明显改善，说明目前手术治疗可以使视网膜达到解剖性复位，但在术后视力功能性复位的问题上，由于受到很多因素的影响导致功能性复位效果不理想。影响孔源性视网膜脱离复位手术后视力恢复的因素很多，术后视力恢复与术前 PVR 分级、黄斑状态、视网膜脱离时间、视网膜脱离范围、年龄有关；术中因素,如各种不同手术方式、手术次数等；以及术后因素,如术后黄斑部视网膜前膜、黄斑出血、 黄斑水肿、黄斑色素紊乱、视神经萎缩、屈光改变等有关。1、术前PVR程度越重,术后视力恢复越差。因为视网膜脱离发生后，接触性抑制丧失，血-视网膜屏障破坏，视网膜色素上皮细胞移行，收缩，细胞增殖，形成增生性玻璃体视网膜病变，使视网膜变得僵硬、混浊、血管变形,时间越久增殖越严重越难复位。即使在术后视网膜得到解剖复位,其性状也不能得到改善,视力恢复不理想。2、不累及黄斑的视网膜脱离患者，术后视力恢复明显优于黄斑脱离组。其原因与视锥细胞损伤,光感受器萎缩,锥细胞不易再生有关。另外术前发生黄斑脱离的患者,有相当一部分在视网膜复位术后黄斑形成表面膜、皱襞、色素改变、水肿等变化,这些黄斑异常也是术后低视力的重要原因。3、视网膜脱离脱离时间短的患者手术后视力恢复优于视网膜脱离时间长者,特别是视网膜脱离时间在1周内的患者,术后视力明显得到提高；而视网膜脱离持续2周以上术后视力提高者明显下降,这说明发病2周左右是一个重要的分界线和转折点。视网膜脱离后, 如果神经上皮与色素上皮之交界面在感光细胞变性之前恢复,则感光细胞的内外段可以再生,恢复正常功能,当视网膜长时间脱离后 Mǜller氏细胞增生阻碍外节段的修复和再生,即使视网膜复位,视功能也不能恢复。而脱离 1～2周的视网膜很少有 Mǜller氏细胞的增生，提示我们早期发现和治疗孔源性视网膜的重要性。4、视网膜脱离范围较大者术后视力提高比例低于视网膜离范围小者。脱离在1个象限以内的患者,手术后视力明显提高,脱离大于1个象限者术后视力提高率明显下降。超过1个象限的较大范围的视网膜脱离,大多伴有黄斑脱离,如前所述术前的黄斑脱离将明显影响术后的视力。另一方面视网膜脱离范围超过一个象限者,眼压将显著降低,而持续性低眼压可引起眼球组织和功能的破坏,从而影响术后视力的恢复。5、年龄对术后视力的影响,低年龄组患者中术后视力提高者居多。这可能与老年人的玻璃体和视网膜常有变性有关。视网膜变性 ( 囊样变性、网格状变性等)导致视网膜变薄,在视网膜脱离复位术后这种视网膜变性仍然存在,因此影响术后视力的恢复。【预防】对高危人群，包括近视者、有RRD 家族史者、中年人群、有白内障手术史者需要每年定期检查；对一只眼发生过RRD的个体，需要定期检查另外一只眼，如果该眼发生视网膜周边变性，需行激光预防性治疗；对出现 RRD 症状者，如飞蚊症、黑影遮挡、闪光感等症状需要及时就诊检查，避免导致视力不可逆性的损害。2018年03月18日9829
2
11
-
2018年02月25日1777
0
1
-
程湧主任医师 北京大学人民医院 眼科 什么是视网膜脱离？视网膜是我们眼睛里最重要的神经组织，如果把眼睛比作是照相机的话，那么视网膜就是这个照相机的“底片”，即便这台“眼睛”照相机的镜头再好，如果“底片”出现问题，拍出来的照片肯定是什么都看不清。因此，一旦出现视网膜脱离，眼前只能看到一片黑。脱离的范围越大，黑暗的范围也越大。更严重的是，脱离的时间越久，视网膜上面的神经将失去营养，损害也越大。所以，一旦发现视网膜脱离，需要紧急救治，越早治疗越好，否则这些损害没办法弥补，患者将永远失明。哪些人容易患视网膜脱离？近视，特别是高度近视（近视度数>600度）的患者。由于近视的发展，人的眼球长度逐渐变长，但是眼里的视网膜无法变长，因此视网膜就被越来越薄。慢慢地，薄的地方就容易破，容易出现视网膜裂孔，发展成视网膜脱离。因此有高度近视的患者，应尽量避免剧烈运动，或者说是对头部容易形成冲击的运动，因为这些冲击更容易对原本很薄而脆弱的视网膜造成损伤。其次是老年的患者也容易出现视网膜脱离，随着身体的逐渐老化，眼睛也会出现老化，在这个过程中，“老化”的玻璃体容易把视网膜给拉出破孔而出现视网膜脱离。视网膜脱离有哪些症状？(1)飞蚊症：患者多感觉眼前有黑影飘动，黑影呈烟雾状或点、片状，形态常变换，很似小虫飞舞。要注意的是，视网膜脱离前会出现飞蚊症加重，但是不是出现飞蚊症就是视网膜脱离！(2)闪光感：主要感觉像是家里灯泡坏了，一直在闪，或者像是有手电筒光在闪。闪光感也可能是视网膜脱离的先兆，应与飞蚊症一样给予足够的重视。(3)视野改变：与视网膜脱离范围相对应的部位有视野缺损。通俗地说就是，某一个地方完全黑了，并且一直无法自行恢复或者好转。并且随着视网膜脱离范围越大，黑的范围也越来越大。(4)视力下降：当脱离范围逐渐增大时，视力就会出现显著下降，并且多是几天迅速地视力下降。出现了视网膜脱离怎么办？一旦出现视网膜脱离，应立即去医院就诊，应及早进行手术治疗，否则时间拖地越久，造成的永久性损伤就越大。在无法马上到心仪医院就诊前，应尽量减少活动，在床上闭眼平躺，可有效防止视网膜脱离更大范围。视网膜脱离的分类(1)孔源性视网膜脱离多发生于老年人、高度近视、眼外伤等人群，早期多是形成视网膜裂孔，就是视网膜上破了一个小洞，但是没有及时发现，所以小洞里开始“漏水”，视网膜就开始出现脱离。早期的视网膜裂孔，如果及时发现的，可直接进行激光封闭裂孔，简单快捷，也省去开刀的痛苦。(2)牵拉性视网膜脱离多发生于糖尿病、各种出血疾病、早产儿视网膜病变等疾病。这些全身病引起的眼里的病变发展，形成许多不好增殖膜，这些膜就会拉着视网膜，把视网膜给拉掉。(3)渗出性视网膜脱离多发生于全身病如葡萄膜炎、恶性高血压、coat’s病等引起，通俗地说就是这些全身病，引起眼里血管出现问题，这些血管里的“水”慢慢漏在视网膜的下面，把视网膜给“托”起来。本文系程湧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月05日9429
7
9
-
2017年08月28日3427
2
2
-
邹宸主治医师 上海市五官科医院 眼科 1. 概述：黄斑裂孔性视网膜脱离是孔源性视网膜脱离中较为特殊的一种，其裂孔发生的部位正巧位于黄斑处，故得名。黄斑位于视网膜最中央的位置，承担了人眼90%以上的视觉功能。然而黄斑非常菲薄和脆弱，一旦出现裂孔将严重影响视功能，如果进一步发展为视网膜脱离，则成为黄斑裂孔性视网膜脱离，是严重的致盲性眼病。如下图眼底照相所示，黄斑处有一枚裂孔，周边视网膜隆起。2. 症状：患者早期可有视力下降，视物变形，飞蚊症等症状；随着疾病进展，视力进一步受损，中央视野缺损；晚期可失明。3. 病因：裂孔一般认为由视网膜表面膜或黄斑前玻璃体对黄斑切线或垂直方向的牵拉，以及巩膜后葡萄肿形成玻璃体对视网膜垂直方向的牵拉所形成。随着牵拉进一步加重，以及液化的玻璃体顺着裂孔流入视网膜下，导致视网膜脱离眼球壁。高度近视眼（尤其是合并后巩膜葡萄肿）或者眼部创伤会增加黄斑裂孔性视网膜脱离的发生率。4. 检查与诊断：散瞳后由眼科医生通过直接检眼镜或裂隙灯观察眼底，发现黄斑处有裂孔，周围视网膜隆起即可诊断。OCT提示黄斑处神经上皮层全程断裂伴有周边视网膜神经上皮层脱离（下图），或B超提示视网膜脱离可以帮助诊断。5. 治疗：本病只能通过手术治疗，玻璃体切除术是唯一改善预后的方法，术中通常需要眼内填充气体或硅油帮助视网膜复位，注油者根据术后复查情况一般在半年后再次行手术取出硅油。下图为之前同一名患者术后的眼底照相，可以看到玻璃体切除注硅油术后，视网膜复位。值得一提的是，手术是无法直接修补黄斑裂孔的（不能理解为衣服破洞了可以通过缝线补起来），只能创造一个有利于裂孔愈合或稳定的条件，一般要数个月才能愈合，甚至部分患者最终都无法愈合，但只要裂孔边不再翘起，视网膜不再脱落即视为手术成功。玻璃体切除术有关的问题请参考本人另一篇文章“玻璃体切除术相关问题”。6. 预后：本病预后较差，术后视力提升不明显，但视物变形可有一定改善，手术主要是防止视力进步一下降，若不做手术则很可能失明，严重者甚至发生眼球萎缩，不得不摘除眼球。本病有一定复发率，根据不同文献的报道，复发率约为5%-10%。7. 预防：高度近视眼患者或有家族史患者因定期检查眼底，争取早发现、早治疗，避免眼部外伤和剧烈运动。本文系邹宸医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月18日9718
1
1
-
2017年03月07日9862
12
20
-
陶勇主任医师 北京朝阳医院 眼科 视网膜脱落有什么征兆？ 视网膜脱离的征兆和表现包括：（1） 闪光感：多为视网膜脱离的最早期症状，其本质是玻璃体后脱离时产生的视网膜刺激症状，在视网膜周边1-2个象限出现电弧光样症状，患者常能指出明确的闪光方位。 （2）飞蚊症：亦为玻璃体后脱离的症状之一，也可为视网膜血管破裂后血细胞进入玻璃体所致。发生闪光感和飞蚊症不一定有视网膜脱离，但因其常是视网膜脱离的前驱症状，所以必须加以重视，详查眼底，必要时三面镜检查，以免遗漏可能发生的视网膜裂孔或脱离。 （3）视野缺损与中心视力下降：当视网膜脱离发生时，在最先脱离区域所对应的方位发生视野缺损，随视网膜脱离范围增加视野缺损增大。最先发生视野缺损对应的视网膜部位常是视网膜裂孔所在部位，这一点在询问病史时很重要。视网膜脱离累及黄斑时，中心视力严重下降。偶有患者由于视网膜脱离发展缓慢，直至中心视力受累后才来就诊，而此时已经是陈旧性视网膜脱离了。2017年03月05日8206
2
0
-
于洁主任医师 北京同仁医院 眼外伤科 视网膜脱离是严重的眼科疾病，是视网膜和它后面的色素上皮分层，大部分需要手术治疗。手术目的是使视网膜重新贴附回原来的位置并且长牢固，但是并不一定能直接提高视力，术后视力与视网膜脱离的部位、时间长短和脱离原因等因素有密切关系。视网膜脱离有巩膜扣带术和玻璃体切除+眼内气体或硅油填充两种手术方式，由医生根据患者具体情况决定。玻切硅油术后病人需要保持面朝下的体位,有一定的不适，特别是对身体虚弱的老年人。无论哪种手术方式，都有一次手术不成功，二次或者多次手术可能。有些病人手术次数越多，视力越差，严重者有可能失明。病史长的陈旧性视网膜脱离手术效果更不好。患者是否接受手术请在充分权衡利弊的情况下慎重考虑。本文系于洁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年02月10日4193
0
1
视网膜脱落相关科普号
陈燕云医生的科普号
陈燕云 副主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院
眼科
1920粉丝11.4万阅读
王鑫医生的科普号
王鑫 副主任医师
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
眼科
95粉丝7810阅读
孙力泳医生的科普号
孙力泳 副主任医师
首都医科大学宣武医院
神经外科
3332粉丝6.6万阅读