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喻晓兵主任医师 北京医院 眼科 1. 视网膜脱离这个病严重吗? 视网膜脱离(脱落)在眼科是急症,建议一旦发现,尽早治疗手术。越早治疗视力恢复越好,治疗晚了视力不易恢复,会导致失明,眼球萎缩、变小。2. 为什么会导致视网膜脱落?大部分视网膜脱落是因为眼内视网膜出现裂孔后水进入视网膜下导致脱离。出现裂孔的原因有高度近视眼、近视眼、玻璃体牵拉、外伤、糖尿病等引起。需要手术治疗。 少数视网膜脱离是没有视网膜裂孔,血管疾病渗漏引起的视网膜下液体积聚。通常不需要手术治疗,需要药物治疗。 3. 视网膜脱离怎么治疗?有裂孔的视网膜脱离需要尽早手术治疗。手术方法有两大类: 一种是从眼球外面手术,巩膜外加压手术。这种手术在很多医院都很少做了。我们一直坚持适合的病人首选外加压手术,尤其是小孩、青年人。这种手术对眼睛里面损伤小。 二是玻璃体切除术,现在是常规的微创玻璃体切除23G、25G,手术后创伤小,恢复快。有一些病人需要眼内注入气体或硅油,手术后要趴着,还需要再次手术取出硅油。 4 视网膜脱离需要做哪些检查?通常需要散瞳看眼底检查,如果看不清眼底,需要做眼科超声检查判断是否有视网膜脱落。 5 视网膜脱离找谁看?可以来北京医院眼科检查治疗,视网膜脱离尽量急诊尽早收入院手术治疗。 喻晓兵主任医师 门诊 周一、周四上午 手术 周二、周五 本文系喻晓兵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年12月16日 7416 1 0
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陶勇主任医师 北京朝阳医院 眼科 相信视网膜脱离这个名词对大家都不陌生,不时传出中国著名的跳水运动员因为这个病而放弃参加奥运会的消息。视网膜脱离可以说是最常见的眼底疾病之一,那么究竟有什么先兆或者迹象可以提示我们,相信很多人都很想了解。下面就为大家介绍视网膜脱离的一些先兆表现以及常识,为防治该病做好准备。 第一,视网膜脱离的症状主要是局部视物遮挡,就像眼前出现一片黑影。多发生于近视的患者,如果您是高度近视,在剧烈活动之后出现视物遮挡,要小心了。 第二,在视网膜脱离出现前,部分患者会出现局部的闪光感,这个提示可能有视网膜裂孔发生。如果您觉得总是有一个方位,有小火花或者闪电感,要小心了。 第三,需要提醒的是,视网膜脱离是无痛的,没有感觉,眼睛基本也不红,应该说是比较隐匿的,患者朋友大意不得。 第四,由于每个人有两个眼睛,视网膜脱离眼的视力和视野影响,可以被另一个好眼所蒙蔽。临床上,很多患者都是视网膜脱离发生很长时间才来就诊,就是因为还有一个好眼,自己没有意识。所以建议大家可以时不时地交替遮盖双眼,看看视野有没有什么变化,可以起到早期发现的作用。 第五,视网膜脱离是不是可以放弃治疗。答案绝对是:不可以!很多惧怕手术的患者朋友会找各种理由来拒绝手术治疗,例如我还有一个好眼,例如反正视力还能凑合等等。可是,这里我想郑重地提醒各位朋友,视网膜脱离耽误不得。为什么,理由如下:(1).视网膜脱离如果发生在一个眼,另一个眼也是高危眼,保不齐日后也得发生视网膜脱离,放弃一个眼,后面就没有补救机会,另一个眼再发生的话,就很被动了;(2).视网膜脱离不仅仅是影响局部视野,它会逐渐发展,扩展成全视网膜脱离,最终导致整个视野范围受损,并且直接损害中心视力;(3).视网膜脱离最终结局是眼球萎缩,严重影响外观。 第六,视网膜脱离的手术治疗成功率可以达到90%以上,部分手术可以是外眼手术(不进行眼内操作)。如果是非常早期的视网膜裂孔,仅仅需要激光就可以。 视网膜脱落越早治疗越好,因此,一旦出现这些症状,应及时到医院进行检查治疗,以免耽误治疗最佳时期。北京朝阳医院目前可开展各类手术治疗视网膜脱离,请患者朋友们及时来我门诊就医。 本文系陶勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年10月09日 5343 6 6
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姜文敏副主任医师 湘雅二医院 眼科 定义视网膜脱离是指视网膜色素上皮层与神经上皮层的分离,分为孔源性、牵拉性和渗出性视网膜脱离。 临床表现视网膜脱离的症状表现为无痛性视力下降,幕布样遮挡感,孔源性视网膜脱离患者发病前可有闪光感。 治疗视网膜脱离患者应及时就医,医生会病情严重程度,选用不同手术方式。总体来说,医生会根据玻璃体增殖程度和裂孔形态综合考虑。 孔源性视网膜脱离的手术治疗一般来说有巩膜外加压与冷凝术和玻璃体切除手术。 预后视网膜是眼成像系统最为重要的组成部分,因此视网膜脱离对于视功能影响非常大。黄斑区是视网膜中心视力最为重要的部分,如果视网膜脱离波及黄斑,则对患者视功能影响极大。所以视网膜脱离患者一定要早期发现,早期治疗,通常来说一周内发生的视网膜脱离治疗效果最好。 本文系姜文敏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年09月27日 2265 4 2
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周继红主任医师 医生集团-北京 北京爱尔英智眼科医院 门诊常常会遇到想做近视眼激光手术的患者有这样的顾虑:“做完了会不会视网膜脱落?”、“我听说有人做完没几年以后就视网膜脱落几乎失明了!”等等,今天就这个问题做个科普,帮助大家打消这个顾虑的同时更进一步的了解自己的眼睛。 这是一个眼睛的侧切面图,右边角膜是最前面一层,是近视激光手术的部位,角膜本身透明,总体的形状就像隐形眼镜一样。图中红色的的部分就是视网膜,是眼球壁最里面一层,我们门诊经常说的查眼底主要是检查这个部位,一般的小瞳孔下只能看到一小部分的视网膜,在充分散大瞳孔的时候配合眼球的转动可以更全面的检查视网膜。 清楚了大致的解剖结构,我们一步步解答以下问题: 1, 什么是视网膜脱离? 答:如图所示,眼球壁最里面的一层为视网膜,它的脱离简单来说就是与眼球壁分开,两层没有粘连紧密,掉下来了。 2, 为什么会脱离? 答:临床上视网膜脱离的原因有多种,我们说最常见的一种,简单概括就是视网膜某些区域发育不健康,眼科医生称之为变性区。其实,并不是所有的变性区都会导致视网膜脱离,有些稳定、有些会发展。稳定的变性区不需要治疗,但是需要定期的复查;不稳定的变性区会进一步发展出裂孔,就像本来糟粕的衣服逐渐破出一个洞,这时视网膜脱离的风险进一步增加,尽管暂时视力不受影响,但是需要用激光将这个区域围起来,“焊接”视网膜与眼球壁,尽可能的避免视网膜脱离。对于已经脱离的视网膜,基本上只能靠手术来复位。 3, 变性区或者说裂孔是怎么产生的?或者说哪些人容易有变性区或者裂孔? 答:简单的说这与眼球的发育有关、与近视有关,这部分人的视网膜、玻璃体等结构更容易出现不健康的区域。因此,我们建议近视人群,尤其是高度近视人群,需定期散瞳检查眼底,以便早期发现,早期治疗。 4, 视网膜变性区或裂孔对近视激光手术的影响? 答:我们在近视矫正手术前都要对眼睛进行全面的检查,散瞳检查眼底是其中很重要的一项,一旦发现异常,我们会及时告知患者,轻度的、早期的变性区不需处理,仍可以随时进行激光手术,但是术后需复查眼底情况;严重的变性区或者已经出现的裂孔需进行激光治疗,治疗后依据情况有些也可于治疗后第二天进行近视矫正手术,有些则需要等激光治疗效果稳定后大约2周至2个月左右再做近视矫正手术。如果发现已有局限的视网膜脱离者,则需转诊至眼底科会诊、手术,也仍可于眼底手术稳定后考虑近视矫正手术。 总而言之,我们今天所说的这种视网膜脱离的根本原因在于近视眼本身合并的视网膜变性区或者裂孔而非角膜激光手术所致;同时,近视眼患者在行激光近视矫正手术前对眼底的充分检查和积极治疗可以有效避免术后视网膜脱离的发生。 本文系周继红医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年08月07日 10818 0 0
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李庆春主治医师 南宁市红十字会医院 眼科 视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离,视网膜共有十层结构,其中最靠近眼球壁的色素上皮层与脉络膜连接紧密,而与神经上皮层连接较疏松,所以分离常发生在这两层之间。视网膜是将光信号转换为神经电信号的结构,发生脱离后会出现损坏,视力将受到灾难性破坏。视网膜脱离有三种类型:孔源性视网膜脱离、牵拉性视网膜脱离、渗出性视网膜脱离。孔源性视网膜脱离常见于高度近视患者,度数越高、年龄越长发病风险越高,尤其是眼球受震荡或出现炎症的情况下。由于高度近视患者眼轴过长,眼球内壁过大,视网膜被动摊薄,容易出现格子样变性,近视度数越高视网膜也越薄,视网膜的格子也越大,这就容易使玻璃体液进入视网膜下,导致视网膜脱离。随着年龄的增长,视网膜也会变薄,加速上述过程。眼球受到震荡时,也促使视网膜出现间隙而出现脱离。牵拉性视网膜脱离是由于病理性玻璃体混浊出现条索样增殖,增殖机化后牵拉视网膜而出现裂孔,继而玻璃体液流入视网膜下而出现视网膜脱离。此种情况常见于糖尿病视网膜病变、玻璃体出血、葡萄膜炎等。渗出性视网膜脱离是炎症渗出液积聚于视网膜下而形成,常见于妊娠高血压综合征、严重的葡萄膜炎等具有原发性疾病的患者。除渗出性视网膜脱离外,在出现视网膜脱离前均可有玻璃体混浊,也就是患者所感受到的飞蚊症。刚出现视网膜脱离时,患者可看到局限性阴影,如不及时治疗,阴影数日内可以扩大到全部视野,此时视网膜已严重脱离。视网膜脱离应及早治疗,因为视网膜脱离后会逐渐丧失原有的功能,脱离数日后再行手术治疗,即便手术做得很成功,视力挽回的效果也不理想。对于孔源性视网膜脱离前,发现有视网膜裂孔,尚未出现脱离的,可行激光视网膜光凝,对裂孔进行拦截可避免视网膜脱离的发生或者是减少手术的次数。对于渗出性视网膜脱离原发疾病好转后,视网膜下积液可以吸收,不需手术,但出现网脱时需尽量卧床休息,避免脱离范围加重而需行手术治疗。本文系李庆春医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2016年03月05日 4338 3 0
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肖迎主任医师 山东省立医院 眼科 视网膜脱离是眼底外科医生最常接触到的一种疾病,那么,什么是视网膜脱离?这种疾病到底有什么危害呢?人的眼睛就像一部照相机。晶体就像照相机的镜头,玻璃体所在的位置相当于照相机的暗盒,而视网膜就相当于照相机的胶卷,相比起来,是最重要的成像元件。视网膜脱离就相当于底片不在原来的位置上了,而且底片也老化损坏了,导致没办法再形成清晰的图像。一部照相机,镜头再亮,底片坏了,也照不出好的照片来;而人的眼睛,晶体混了(也就是镜头不透明了),还可以换新的,而底片或胶卷坏了,就没法换了,因为视网膜就像大脑一样,是一种神经组织,视网膜出现病变以后,没法换新的,只能修修补补,视力就会明显受损。手术前,我都会先和病人讲明,视网膜脱离是眼科一种相对较大和较重的疾病。临床上一般把视网膜脱离分为裂孔源性、牵引性及渗出性三种,其中最常见的是孔源性视网膜脱离。一旦发生孔源性视网膜脱离,就必须手术治疗。吃药、打针、点眼药水都是无济于事的。如果视网膜脱离没有修复,一定会越来越严重,最终导致视力完全丧失,眼压降低,眼球萎缩。所以,发生了孔源性视网膜脱离,必须抓紧时间手术治疗。牵引性视网膜脱离主要是继发于玻璃体积血、增殖性糖尿病视网膜病变等疾病,玻璃体对视网膜形成一种牵拉力,把视网膜像帐篷一样牵拉起来,严重的患者也需要通过玻璃体手术来进行处理。而渗出性视网膜脱离大多是因为眼内的炎症反应引起,多数不需要手术,而是要针对原发疾病进行治疗。那么,孔源性视网膜脱离是怎样发生的呢?人的眼球内,80%以上的空间被玻璃体占据,正常情况下,玻璃体就像果冻一样,是一种凝胶,富含水分,但具有良好的弹性,可以支撑眼球壁的各层结构。随着年龄的增长,玻璃体发生了变化,中央出现了由水分组成的空腔,周围变得更粘稠,与视网膜一部分粘连紧密,一部分粘连疏松。与此同时,由于年龄增长、近视等原因,视网膜某些部位越来越稀薄,就像穿得时间长的衣服一样,变得不结实了,所以在眼球运动的时候,不均匀粘连的玻璃体就在某些部位产生了牵拉的力量,如果恰好此处视网膜也很薄,不结实了,就可能产生一个裂孔,在牵引力的作用下,玻璃体腔里析出的水分就经过这个裂孔灌到视网膜下方,视网膜就从原来附着的眼球壁上剥脱下来,就发生了视网膜脱离。因此,孔源性视网膜脱离的发生一定要有三个非常重要的因素,分别是“裂孔、水、牵引力”。因此,要想解决这一问题,最重要的就是封堵裂孔,缓解牵引力。孔源性视网膜脱离的手术治疗主要分为两大类,我们分别称之为“外路手术”和“内路手术”。“外路手术”指的是环扎、巩膜外垫压、冷冻一系列操作,这种手术方法基本不进入眼内,通过在眼球壁外面缝合上一种硅胶,使眼球壁局部压陷,促进眼球壁和脱离的视网膜贴合在一起,缓解玻璃体的牵拉力量,同时,不让玻璃体腔内的水份继续往视网膜裂孔里面灌,而起到视网膜复位的作用。“内路手术”指的就是玻璃体切割术,我们俗称“玻切术”。内路手术就是要进入到眼睛里面去,应用手术器械把眼睛里面不正常的玻璃体切除,然后直接把视网膜贴回到原来的眼球壁上。再利用眼内激光等手术,就像打钉子一样,把裂孔周围固定住。最后应用气体或硅油等物质,替代原来的玻璃体,填充眼球内的空腔,并且提供一定的支撑力,促进视网膜的愈合和粘附。内路和外路手术各有优缺点,要根据患者的眼部病情来进行选择。通常,年轻的患者、网脱比较局限、裂孔较少且靠近周边、玻璃体增殖病变不严重的患者可以选择外路手术。网脱范围大、程度严重、裂孔较多较大或靠近后极、玻璃体增殖牵引比较严重的患者需要进行内路手术。内路手术后,绝大部分患者需要采取特殊的体位,最常见的是俯卧位。严格的俯卧位是保证手术效果,减少并发症的重要措施。视网膜脱离的治疗相比人们熟知的白内障、近视眼激光手术等眼科手术更复杂、并发症发生几率更高、恢复时间也更长,需要医患之间良好的沟通和合作。并且,临床上有少数患者需要多次手术,甚至需要终生依赖硅油填充才能确保一定的视功能。希望视网膜脱离的患者能更多了解疾病的特点和手术的相关知识,从而达到更好的治疗效果。本文系肖迎医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2015年11月25日 10046 14 25
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李骏主任医师 北京大学第一医院 眼科 主要分为两大类: (1)孔源性视网膜脱离 大多数视网膜脱离是这一类型的。由于各种内、外界原因导致视网膜产生了裂孔,引起的视网膜脱离。内因是指视网膜本身的原因,比如:高度近视视网膜变薄、变性,自发产生裂孔;或者玻璃体老化后产生自发性玻璃体与视网膜分离,将视网膜牵扯形成裂孔。外因有眼部外伤,力量出传到至视网膜,将其撕裂。 (2)非孔源性视网膜脱离 少数视网膜脱离没有裂孔,包括有:渗出性视网膜脱离、牵拉性视网膜脱离。 渗出性:常见于葡萄膜炎,尤其是小柳-原田病,由于脉络膜炎症导致大量渗出液聚集在视网膜下,导致脱离。 牵拉性:常见于糖尿病视网膜病变、玻璃体积血长期没有吸收等病例。由于玻璃体内形成纤维条索,一端与视网膜粘连,纤维收缩后,产生对视网膜的牵拉力量,将视网膜揪起来了。2015年04月07日 4385 1 0
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李骏主任医师 北京大学第一医院 眼科 最近,接二连三的接治了一些视网膜脱离的患者,大部分患者都会等上几天或几周,发现视力越来越差,不能自行恢复,才来看医生,甚至有拖了1年才来就诊的病人。关于视网膜脱离的网上咨询也很多,这说明人们对“视网膜脱离”这个病很不了解,对于它的发展过程和对视力的危害不太清楚。所以,我将患者最常提出的问题归纳总结了一下,以问答的方式向大家介绍有关这个疾病的知识。(1)视网膜是一层什么样的膜?视网膜是透明的、由多种神经细胞和神经纤维组成的神经组织膜。如果细分的话,可以分为10层结构,主要包括:光感受器、负责传导的神经细胞、神经节细胞、神经纤维等。 从这些组成部分就可以看出,视网膜是负责感觉光线的神经组织。对于形成人的视力是最重要的结构。这就不难理解,一旦视网膜发生问题,视力一定严重下降。(2)视网膜位于眼球的什么位置?人的眼球是一个类似球形,所以被称为:眼球。而视网膜位于眼球的后部、球体的最内层。视网膜的外边与脉络膜紧贴,内面与充满在眼球里的玻璃体相贴,玻璃体有支撑视网膜的作用,维持视网膜的位置稳定。 (3)什么叫视网膜脱离?视网膜离开它原有的位置,向玻璃体一层隆起,就是视网膜脱离了。(4)视网膜为什么会脱离?裂孔的产生、玻璃体的牵拉导致脱离的重要原因。视网膜脱离的最主要原因是产生了裂孔。通过裂孔,眼内的液体就流入视网膜下面,形成大量视网膜下液,把视网膜和下面的组织分开,形成视网膜脱离。 其次是由于对视网膜有支撑作用的玻璃体发生问题,玻璃体与视网膜分离了,使得视网膜稳定性下降,而且在脱离的过程中,玻璃体揪扯、牵拉了视网膜,导致视网膜被撕破,产生裂孔,并有不断的牵拉力,导致视网膜迅速向玻璃体方向隆起而脱离。(5)什么情况容易引起视网膜脱离?近视眼,尤其是高层近视,视网膜变薄,周边部甚至薄到自发破孔形成,导致视网膜脱离。玻璃体与视网膜脱离,把视网膜揪下来。外伤,强力传导至视网膜,把视网膜撕裂或牵扯,导致视网膜脱离。视网膜血管疾病,产生玻璃体积血,长期不吸收,在玻璃体里形成纤维条索,牵拉视网膜,导致脱离。2015年03月27日 14528 18 18
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刘堃主任医师 上海市第一人民医院(北部) 眼科 视网膜脱离是一种严重的致盲性眼病,是各种原因导致原本紧密附和的视网膜神经上皮层与色素上皮层分离的一种眼底疾病。如果我们把人的眼球比作是一架照相机,那么视网膜就相当于照相机内的感光胶片,视网膜脱离就相当于感光胶片的基片和感光材料之间发生了分离,因而眼球的感光系统发生了障碍,不能很好的成像。视网膜脱离主要有裂孔性、牵引性和渗出性三大类,临床上以裂孔源性视网膜脱离最为常见,由于视网膜神经上皮层出现裂孔,液化的玻璃体通过裂孔流入色素上皮层及神经上皮层之间导致两层上皮之间的分离。裂孔源性视网膜脱离易发生于高度近视眼、白内障术后无晶体眼、眼外伤、视网膜存在变性的患者中。我院眼科于1996年1月至1999年12月间进行了国内首次大规模的视网膜脱离的流行病学调查,在对上海市某社区108132人群的眼流行病学调查资料进行分析中发现:视网膜脱离的年发病率1996年为11.3/10万、1997和1998年均为14.1/10万、1999年为17.6/10万。1999年孔源性视网膜脱离的年发病率明显高于1996年,视网膜脱离的发病率呈上升趋势。在调查中还发现:在发病眼中近视屈光度数大于600度者的高度近视眼患者占41%,可见高度近视与视网膜脱离的发生存在着密切的关系。我国是近视眼高发地区,青少年中近视眼的发生率较高,因此视网膜脱离的危险性值得我们引起重视。视网膜脱离对视力危害极大,在知识人群中有较高的发生率。该病发病急、病情进展迅速,短时间内就会严重影响患者的生活质量。因此对于此种疾病,需及早发现与诊断,早期进行手术治疗才能较好地挽救患者的视力。近年来随着临床研究的发展,其手术成功率已达到90%以上,但大部分患者术后视力恢复仍不理想,其主要原因是由于许多患者对于此种疾病缺乏认识,没有及时就医,错过了早期治疗的时机,从而导致术后视力恢复不佳。这样的例子很多,我们在临床上发现,很多老年视网膜脱离的患者在出现视力下降的时候,往往自认为是由于老年性白内障所引起的,故未能及时就医治疗,或由于部分社区医院的眼科医生对此种疾病的认识不足导致误诊为白内障而未给予及时的诊断,从而错过了最佳手术时机,甚至丧失了手术机会。此外,部分眼外伤患者也常常忽视了眼外伤也是引起视网膜脱离的一个重要原因,认为眼部受伤后总会引起视力的暂时下降,过些时间视力会慢慢恢复的,因而没有及时就医,导致丧失手术时机而失明。一些高度近视眼患者往往存在一些由于近视眼所引起的疾病如:玻璃体混浊、黄斑变性等,这些疾病存在一些与视网膜脱离所相似的症状,常常导致患者忽视了视网膜脱离的存在,妨碍了患者早期发现疾病,早期诊断与治疗视网膜脱离。只有早期发现,才能早期治疗。因此加大宣传,加强视网膜脱离的早期诊断以及自我诊断就显得尤为重要了。视网膜的脱离是有早期症状的,视网膜脱离的早期症状主要有以下几种:(1)飞蚊现象与闪光感:出现最早。闪光感实际上是玻璃体牵引视网膜所引致,往往是视网膜裂孔产生的征兆,而飞蚊现象可能是由于视网膜裂孔处小血管破裂引起的出血以及视网膜色素细胞通过裂孔进入玻璃体腔所引起的症状。中老年人特别是高度近视眼患者或近期有眼部外伤的患者,突然出现大量飞蚊现象或某一方位持续闪光感时,应警惕视网膜脱离的可能。(2)视力突然下降:白内障所引起的视力下降是缓慢的,持续时间常为数年;而视网膜脱离所引起的视力下降则较为急剧。在疾病的早期,视网膜脱离往往起始于眼球的周边部,由于人的视力主要是由位于眼球后极部的黄斑部的光感受器细胞感光所提供的,所以疾病早期对中心视力无影响或影响甚小。当视网膜脱离累及黄斑区时,患者的视力会急剧下降。因此存在高危因素的病人有视力突然下降时应详细扩瞳检查眼底。(3)视野缺损:视网膜脱离时,用患眼看东西时,会出现所看的物体有缺损的错觉,如看自己的手掌,会发现有手指缺失的现象。敏感的患者早期就可发觉视野缺损的症状,从而获得早期诊断。(4)视物变形:当周边部视网膜脱离波及后极或后极部发生浅脱离时,除中心视力下降外,尚有视物变形,表现为视物变小,线条弯曲等现象。得了视网膜脱离,也并不可怕,目前我国许多三级医院的眼科都能够诊断治疗此种疾病,手术的成功率还是比较高的。对于患者而言,视网膜脱离一旦发生,应立即就诊,积极争取早期的手术治疗。在手术前应尽量减少活动以防止视网膜脱离的范围进一步扩大。听取医生的建议,采取适当的平卧体位以限制视网膜脱离的进一步发展,患眼点用托吡卡胺等扩瞳药水,适当使用抗生素及激素眼药水。患者应积极配合检查,通过眼底镜、三面镜等仪器的检查来查找视网膜裂孔及了解视网膜脱离的严重程度。依据患者的眼部情况确定不同的手术方式。目前治疗视网膜脱离主要有环扎加压手术和玻璃体切割手术。前者是采用冷凝的方法使裂孔封闭,同时采用外加压使视网膜色素上皮与神经上皮重新贴附。而玻璃体切割主要是针对存在玻璃体混浊、玻璃体条索、比较严重的视网膜脱离患者的手术方法,手术方法较为复杂,对手术设备及手术者的要求较高,除切除病变玻璃体、冷凝或光凝封闭裂孔外,部分患者在治疗中结合眼内注气进行内填充、术后短时期内需采取俯卧体位。对于部分顽固性病例则使用硅油进行内填充。视网膜脱离存在一定的复发率,故术后一定时期的休养是十分重要的。以下几点必须注意:首先用眼不易过度疲劳,注意休息。其次避免重体力劳动,不提重物,不做剧烈活动。再者,多吃水果、蔬菜,清淡饮食,保持大便通畅。定期的眼科复诊也是十分重要的,通过专科医生的复诊,可以及时发现眼部病情的变化,对症进行处理。患者也可通过一些简单的自查方法来发现疾病的变化,如观察视力与视野的变化。一旦病情出现变化应及时就医,切不可抱有侥幸心理。古人讲“上医医未病,中医医将病,下医医既病”就是指出了对于疾病预防的重要性。同样对于视网膜脱离也是预防重于治疗,因为目前任何治疗手段仅仅是使视网膜神经上皮层达到解剖学上的复位,无法完全恢复患者受损的视功能,所以预防疾病的发生就显得尤为重要了。首先,应加大用眼卫生的宣传,从青少年做起预防近视眼的发生。青少年近视眼发病主要有以下特点:1.趴、躺、行走或乘车时看书写字,导致阅读距离过近或不断变化,加重眼调节负担,引起视疲劳。2.在光线过暗的环境或阳光下阅读,引起视疲劳和视力下降。3.较少的户外活动,长时间待在屋里,因为室内光线为发散光,眼睛需要调节,所以即使不看书写字也将导致眼睛的疲劳。3.迷恋电子游戏、上网等,使眼睛长时间处于调节状态而得不到休息。我们在临床上就碰到过这样一个病例,一位连续玩了十几个小时游戏的大学生右眼突然下降,起先他还以为是视疲劳,来我院就诊时发现视网膜已脱离近2/3了。所以良好的用眼习惯对防治视网膜脱离是十分重要的,如果你不爱惜你的眼睛,他就会罢工的。其次,对于存在视网膜脱离高危因素的人群应定期到医院进行眼部检查,尤其是眼底存在病变的近视眼患者更应定期扩瞳检查眼底,通过对于眼底病变的及时处理,如存在视网膜干性裂孔应及时给予激光治疗,防止视网膜脱离的进一步发生。对于对侧眼已发生视网膜脱离的患者,对健眼应重点进行检查,因为双眼视网膜脱离的发生的比率还是很高的。防止眼外伤的发生也是预防视网膜脱离的一项措施,目前我国的眼外伤的发生率在青少年中还是比较高的,应积极作好宣传与预防工作。2014年07月01日 7012 1 1
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