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朱小华主任医师 医生集团-湖南 线上诊疗科 独眼龙、四眼田鸡、海盗……在一所乡村小学里，这些侮辱性极强的字眼深深刺痛着小刚（化名）的心。12岁的他，从小因患先天性白内障，双眼视力不好，一上学就经常被人欺负眼睛不好。同学们不懂事，针对小刚欺辱性的词汇总是脱口而出。终于，冲突在一次课间休息时爆发。同学又向小刚发起了挑衅，小刚还手了，身材瘦小的他在冲突中占据了下风，眼镜被打掉了，眼睛也被打了。小刚没敢告诉家长，等过了几天，妈妈发现他看东西总歪着头，左眼似乎看不清，再三追问，才晓得学校里的那一场打斗。妈妈赶紧带他去常德当地医院检查，发现小刚的左眼已经被打得视网膜脱落。妈妈倒吸了一口凉气，马上带着他到长沙找到著名的眼底病专家——朱小华教授。朱小华教授在接诊后给小刚做了系列检查，立马安排手术。手术很成功，小刚的左眼视网膜得到修复，裸眼视力0.3，重见光明。小刚的家长在手术后给朱小华教授送来锦旗，表达感谢。视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。如果把眼睛比作相机，视网膜就是相机的底片，视网膜脱落了就意味着相机的底片没有了，也就拍不出照片了，眼睛就会失明。视网膜脱离的原因很多，通常见于高度近视、无晶体眼、人工晶体眼、外伤、糖尿病性视网膜病变、眼外伤、玻璃体长期积血、视网膜静脉周围炎等。视网膜脱落早期的症状有：闪光、视力下降、视物模糊、视物变形等。出现这一系列症状后，应及时去医院进行检查。如果发现及时，视网膜都只是部分脱落而已，这样的情况只要及时进行激光或手术复位视网膜后，视力便会很快恢复的。在朱小华教授的日常接诊中，因外伤导致的视网膜脱落占有不小的比例。在这里提醒高危人群一定不要搬运重物、剧烈运动，保护好眼睛，注意用眼安全。2021年05月11日
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李文生主任医师 医生集团-上海 眼科 白内障手术是眼科最常见的内眼手术。视网膜脱离是白内障手术最严重的并发症之一，一旦发生便可引起视力急剧下降甚至最终导致视力丧失。上海爱尔眼科医院眼底科李文生根据李文生教授团队在内的17个国内外最新研究结果，在3,178,530白内障手术眼中发生视网膜脱离的眼数为12,378，因此我们得出在不考虑观察时间长短的情况下，总的视网膜脱离的发生率为0.39%。李文生教授团队在1998年～2008年十年之间回顾研究了13,625眼白内障手术以后视网膜脱离发生情况。结果表明正常人白内障手术以后黄斑裂孔性视网膜脱离的发生率为7.3/万；高度近视眼白内障手术以后视网膜脱离的发生率为65/万；高度近视眼白内障手术以后黄斑裂孔性视网膜脱离的发生率为37/万。相关结果发表在美国Ophthalmology杂志以及中华医学杂志等权威国内外刊物上。该研究不仅是国内外高度近视眼白内障手术以后观察时间最长、样本量最大的真实世界研究，同时也是在国际上首次阐明了正常人白内障手术以后黄斑裂孔性视网膜脱离的发生率、高度近视眼白内障手术以后视网膜脱离的发生率以及高度近视眼白内障手术以后黄斑裂孔性视网膜脱离的发生率情况，具有重要的临床指导意义。什么是白内障手术及视网膜脱离白内障手术（特指目前主流的白内障超声乳化手术）是眼科最常见的内眼手术，大多数人也会认为它只是一个眼科小手术，似乎很简单。据不完全统计，中国每年大概要完成400～500万例白内障手术，全世界每年大概要完成1000万例以上的白内障手术。视网膜是眼睛感受光刺激的最重要组织。作为白内障手术以后最严重并发症之一的视网膜脱离（retinal detachment，RD），一旦发生后便可引起视力急剧下降并最终导致视力丧失。事实上也是这样，大多数人只要一听到视网膜脱离，就会感觉天都塌下来啦，似乎又是一个谈虎色变的眼睛疾病。但是白内障手术以后的视网膜脱离到底跟白内障手术有没有关系、有多少关系，不管在业内外都是一个剪不断、理还乱的话题，我用近20以来的国内外研究数据来告诉你真相吧。目前白内障手术与视网膜脱离大数据研究现状首先，由于要回答这样的问题需要涉及到大样本、长时间的观察才能说明问题。我们来分析包括我团队在内的17个国内外最新研究结果。这些研究样本量最小1793白内障手术眼（下同），最大的为2,680,167眼。在6000眼以下的有1个研究（1793），在6,000～10,000眼之间的有7个研究（分别为6521、6352、9398[不同时间三次发表] 、9388、9184），在10,000～100,000眼之间的有6个研究（分别为11,098、12,222、13,625[李文生团队数据]、18,065、24,846、61,907），在100,000～3,000,000眼之间的有3个研究（分别为180,114、202,226、2,680,167），这些样本量加起来有3,225,296眼。同样，这些研究观察时间最短为6周，最长为10年。观察时间在6个月以下的有3个研究（对应样本量91,070眼），6～12个月的有4个研究（对应样本量416,584眼），12～24个月的有4个研究（对应样本量41,766眼），48～120个月的有4个研究（对应样本量26,931眼），所以有明确观察时间的样本量为576,357眼，也就是在3,225,296眼中的26,48,939眼是没有明确观察时间的。同时，在3,225,296眼中有3,178,530眼有对应的视网膜脱离眼数为12,378眼（研究中有18,582眼对应的视网膜脱离眼数缺失），因此我们可以得出在不考虑观察时间长短的情况下，总的视网膜脱离的发生率为0.39%。因此需要说明的是，因为样本量小于1000眼和观察时间短于12个月的数据说服力有限（不纳入），但是扩大样本量和延长观察时间又会损失一些数据，所以下面所有的数据都不是一个百分之百准确的数据，但肯定是一个有说服力的证据，可以说相当于是一个真实世界的研究结果。白内障手术以后发生视网膜脱离的危险因素有哪些？其次，我们来看一下白内障手术以后发生视网膜脱离的危险因素有哪些？根据国内外研究结果，白内障手术以后发生视网膜脱离的危险因素有：手术中并发症、手术医生的技术水平、手术以后是否需要打后囊膜激光、病人是否有高度近视眼、白内障手术眼是否做过视网膜脱离手术、视网膜脱离手术对另眼视网膜脱离的影响、是否有外伤、性别、年龄、系统性疾病以及种族等等都有关系。正常人是否会发生视网膜脱离？很显然，要回答上面的问题，我们首先要清楚正常人不做白内障手术的时候，是否会发生视网膜脱离，如果会发生的话，其视网膜脱离的发生率是多少。根据我们团队和国外研究，正常人视网膜脱离的发生率为1～2/万，正常人黄斑裂孔发生率为14/万，正常人黄斑裂孔性视网膜脱离的发生率为0.027～1.45/万。请大家特别注意一下，正常人中有一类特殊的群体就是高度近视眼，其视网膜脱离的发生率为正常人的10倍，所以其发生率为10～20/万。正常人（包括高度近视眼）白内障手术以后视网膜脱离的发生率又是多少？我们搞清楚了正常人不做白内障手术时的视网膜脱离发生率以后，就可以探讨这些人做了白内障手术以后视网膜脱离的发生率又是多少。同样根据我们团队和国外研究，正常人白内障手术以后视网膜脱离的发生率为23～38/万（比正常人自然发生率1～2/万高）；正常人白内障手术以后黄斑裂孔性视网膜脱离的发生率为7.3/万（比正常人自然发生率1.45/万高）。很自豪，这是我团队回顾了10年时间里13,625眼白内障手术以后视网膜脱离发生情况而得到的结论，同时也是在国际上首次拿到了正常人白内障手术以后黄斑裂孔性视网膜脱离的发生率为7.3/万。就如我上面提到的高度近视眼，其视网膜脱离的发生率为正常人的10倍，所以其发生率为10～20/万。所以我们非常关注的高度近视眼做了白内障手术以后视网膜脱离的发生率又会是多少呢？同样根据我们团队的研究，高度近视眼白内障手术以后视网膜脱离的发生率为65/万（比高度近视眼自然发生率15～20/万高）；高度近视眼白内障手术以后黄斑裂孔性视网膜脱离的发生率为37/万（比正常人黄斑裂孔性视网膜脱离（MHRD）发生率1.45高）。同样这两个数据也是我们团队在国际上首次报道，到目前为止，没有查到其他相关数据报告。上述相关结果发表在美国Ophthalmology杂志以及中华医学杂志等权威国内外刊物上。该研究不仅是国内外高度近视眼白内障手术以后观察时间最长、样本量最大的真实世界研究，同时也是在国际上首次阐明了正常人白内障手术以后黄斑裂孔性视网膜脱离的发生率、高度近视眼白内障手术以后视网膜脱离的发生率以及高度近视眼白内障手术以后黄斑裂孔性视网膜脱离的发生率情况，具有重要的临床指导意义。白内障手术方式对视网膜脱离的影响上面的白内障手术方式都是超声乳化的手术方式，目前越来越多的眼科医生采用目前最先进的飞秒白内障手术方式，那么大家可以猜一猜如果采用这种最先进的白内障手术方式，其手术以后视网膜脱离的发生率是增加还是减少呢？新加坡的学者研究证明飞秒白内障手术以后的视网膜脱离的发生率为10/万（比正常人自然发生率1～2/万高，但是比做常规的超声乳化白内障手术以后的视网膜脱离发生率23～38/万低）。白内障手术并发症及视网膜脱离的其他影响因素除了以上这些重要结论以外，关于白内障超声乳化手术和视网膜脱离之间的关系，我们还需要知道以下这些有趣的内容：第一、手术中并发症主要包括后囊膜破裂和/或者玻璃体脱出的情况下，大多数报道视网膜脱离的发生率是明显增加的，其发生率可以从后囊膜破裂3个月时的42倍一直保持到4年时的4倍；如果只有后囊膜破裂，没有玻璃体脱出时视网膜脱离发生率较伴有玻璃体脱出时低。第二、在白内障囊外摘除时代，多数研究认为手术以后打后囊膜YAG激光会增加视网膜脱离的发生率，特别是在高度近视的情况下，但是到了白内障超声乳化手术时代，没有大样本研究发现白内障超声乳化手术以后打后囊膜YAG激光会增加视网膜脱离的发生率。第三、白内障手术眼若做过视网膜脱离手术，其白内障手术以后视网膜脱离的发生率是增加的；一眼视网膜脱离手术以后对侧眼发生白内障手术以后视网膜脱离的发生率也是增加的。第四、男性和女性视网膜脱离发生率之比为:1.5:1～2:1，白内障手术以后视网膜脱离的发生率男性比女性高1.72～3.39倍。第五、60岁以下白内障手术以后视网膜脱离的发生率是年龄大于80岁患者白内障手术以后视网膜脱离的发生率的40倍。第六、高血压对白内障手术以后视网膜脱离的发生率没有影响，但是糖尿病会增加白内障手术以后视网膜脱离的发生率。第七、从人种上看，高加索人视网膜脱离发生率最高，亚洲人居中，非洲人最低。第八、在总人口中，右眼视网膜脱离发生的风险高于左眼。重要结论及建议总之，不管是正常人还是高度近视眼，也不管是采用超声乳化白内障手术还是采用飞秒激光白内障手术，白内障手术以后视网膜脱离的发生率都不到1%，因此可以说白内障手术是一种非常安全的手术；飞秒激光白内障手术的视网膜脱离的发生率比超声乳化白内障手术以后的视网膜脱离发生率低，可能是飞秒激光白内障手术尚未被认识的一个优势。到目前为止，没有任何大样本（超过1000眼）、长时间（超过1年以上）的研究数据表明，不管采用什么样的白内障手术方式，一个成功（无并发症）的白内障手术会增加视网膜脱离的发生率。因此，可以说一个成功的白内障手术可能不会增加发生视网膜脱离的可能性。但是在白内障手术中后囊膜破裂的情况下，视网膜脱离的发生机率会增加。特别是对高度近视眼，不管是否做不做白内障手术，视网膜脱离的发生机率都是增加的。所以一个高度近视眼做了成功的白内障手术以后还发生了视网膜脱离，都是高度近视眼视网膜本身变性惹的祸，而不是由手术医生引起的。对患者来说，为了尽可能地降低白内障手术以后视网膜脱离发生的可能性，需要找到一个高水平、并发症少的白内障手术专家给自己做手术！不过大家别担心，不管什么原因引起的视网膜脱离，只要及时就诊及手术，总的来说视网膜脱离还是有95%以上复明的机率。参考文献：[1]Mitry DCD, et al. The epidemiology and socioeconomic associations of retinal detachment in Scotland: a two-year prospective population-based study. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2010;51:49638.[2]Poulsen CD, et al. Epidemiologic characteristics of retinal detachment surgery at a specialized unit in Denmark. Acta Ophthalmol, 2016; 94:54855.[3]Sasaki K, et al. Epidemiologic characteristics of rhegmatogenous retinal detachment in Kumamoto, Japan. Graefes ACExp Ophthalmol, 1995; 233:7726.[4] 1a Cour M, et al. Macular holes: classification, epidemiology, natural history and treatment. Acta Ophthalmol; 2002; 80:579587.[5]苗培健, 李文生等. 白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术后黄斑裂孔性视网膜脱离发生的相关因素分析.中华眼底病杂志, 2011;27:360362.[6] Smiddy WE, et al. Retinal detachment rate after vitrectomy for retained lens material after phacoemulsification. Am J Ophthalmol, 2003;135:183187.[7]Petousis V, et al. Risk factors for retinal detachment following cataract surgery: the impact of posterior capsular rupture. Br J Ophthalmol, 2016; 100:14615.[8]Lin JY, et al. Analysis of factors correlated with the development of pseudophakic retinal detachment--a long-term study in a single medical center. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 2013;251:45965.[9]Ramoa M, et al. Biostatistical analysis of pseudophakic and aphakic retinal detachments.Semin Ophthalmol, 2002; 17:206213.[10]Szijrt Z, et al. Pseudophakic retinal detachment after phacoemulsification. Ann Ophthalmol, 2007; 39:1349.[11]Alio JL, et al. The risk of retinal detachment in high myopia after small incision coaxial phacoemulsification. Am J Ophthalmol, 2007;144:938.e2.[12]苗培健,李文生等. 白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术后视网膜脱离发生的相关因素分析.中华医学杂志,2009;89:24622467.[13]Wensheng Li, et al. Phacoemulsification complication. Ophthalmology, 2010; 117(6):1275.e1-3.[14] Qureshi MH, et al. Retinal detachment following cataract phacoemulsification-a review of the literature. Eye, 2020;34(4):616-631.[15] Chee SP. Clinical outcomes in the first two years of femtosecond laser-assisted cataract surgery. Am J Ophthalmol, 2015;159:714719.2021年02月24日3101
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赵峪主任医师 广安门医院 眼科 视网膜脱落的原因以及治疗原则是什么？视网膜脱落一般的原因，高度近视容易引起，另外外伤，还有一种的是先天性视网膜劈裂呀，各种原因引起的网膜脱离，这个视网膜脱脱落呢，它有很多原因，就是说分型不一样，有孔源性的视网膜脱离，有渗出性的视网膜脱离，还有别的疾病引起的继发性视网膜脱离，首先要病因治疗，比方说孔源性的就是一个干孔，什么原因高度近视以后视网膜脱落了，这个是眼科一个急症，要及时进行修补视网膜，视网膜是我们视细胞、感光细胞的一个神经纤维层，如果一旦视网膜脱落不不处理的话，它会影响视力、视功能的，所以孔源性的视网膜脱离一定要急诊，需要手术就该手术，但是如果是渗出性的视网膜脱离，你就得病因治疗，减少渗出，没有孔啊，就不用手术。 毕竟视网膜坏死引起的脱离呢，治疗效果也不好，因为整个视网膜都掉下来了，它即便修复了，视力不好。2021年02月20日940
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张伟英主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 正常视网膜 - 视乳头居于鼻侧，直径1.5mm - 视网膜动脉和静脉伴行从视乳头发出，在视网膜表面，中央动脉直径0.096-0.112mm，中央静脉直径0.123-0.142mm，动静脉比例2:3 - 黄斑区居于颞侧，在上下血管弓之间，直径约3mm，中心凹位于视乳头颞侧缘3mm，视乳头中心水平线下方0.8mm。 视网膜的十层结构 正常时，为什么视网膜不脱 视网膜附着机制 鉴别 牵拉性视网膜脱离 机械性牵拉力 治疗：玻璃体切除术 发病原因： - 增殖性糖尿病视网膜病变 - 增殖性玻璃体视网膜病变 - 视网膜静脉阻塞 - 视网膜静脉周围炎 - 早产儿视网膜病变 - 眼外伤 - 等等 渗出性视网膜脱离 - 脉络膜、色素上皮或视网膜本身疾病所致的视网膜下液体集聚。 - 炎性疾病、肿瘤是主要原因。 渗出性视网膜脱离 常见原因：原田病、葡萄膜炎、后巩膜炎、恶性高血压、中浆、Coats病、交感性眼炎、葡萄膜渗漏、视网膜血管瘤、脉络膜肿瘤。 治疗：针对原发病。 孔源性视网膜脱离 孔源性视网膜脱离, rhegmatogenous retinal detachment 高危因素： - 高度近视 - 老年 - 眼外伤 - 无晶体眼 - 人工晶体眼 - 家族史 孔源性视网膜脱离发病机制 常见周边视网膜变性 易致裂孔形成 - 格子样变性 - 蜗牛痕变性 - 色素块变性 - 囊样变性 - 后天性视网膜劈裂 - 周边视网膜发白 - 弥漫性脉络膜视网膜萎缩 视网膜格子样变性 蜗牛痕样变性 色素块样变性 视网膜劈裂 弥漫性视网膜脉络膜萎缩 非压迫变白 常见周边视网膜变性 相对良性的周边视网膜变性 - 微囊样变性 (典型性囊变) - 雪花状变性 (霜样变性) - 脉络膜视网膜变性 (鹅卵石样变性) - 铺路石变性 (脉络膜视网膜萎缩) - 前部的色素变性 - 玻璃膜疣 铺路石样变 玻璃体液化变性 形成裂孔 急性玻璃体后脱离 症状 体征—裂孔 体征—视网膜隆起 检查 - 视力 - 眼压 - 直接检眼镜：16倍，正像，平面，细看后极部 - 间接检眼镜：3-4倍，倒像，全貌，立体感，照明度高 - 78D/90D/120D裂隙灯前置镜：倒像，立体感，方便 - 三面镜 - 辅助检查：B超，OCT - 视野，视觉电生理等等 三面 诊断 发现裂孔——容易诊断 未发现裂孔 寻找视网膜裂孔 瑞士眼科医生Jules Gonin在1929年提出：视网膜裂孔是网脱的原因。 Lincoff规则 上方脱离 跨越 12 点的脱离 - 裂孔在 12 点两侧 1个半钟点内 - 常在脱离向下展较多一侧 颞上或鼻上不跨越 12 点的脱离 - 裂孔在脱离最高处 1个半钟点内 下方脱离 下方脱离，二侧高度不等 - 裂孔常在高的一侧 下方扁平脱离，二侧范围相等 - 裂孔常在6点附近 后极脱离 后极部脱离可能是黄斑裂孔 合并有后巩膜葡萄肿的高度近视 - 裂孔可在后极部的任何部位，不一定在黄斑中心凹 - 有时积液在后巩膜葡萄肿处，而裂孔在周边部 全视网膜脱离----仔细查找裂孔 (症状最早出现的方位) 孔源性视网膜脱离治疗 - 注气 - 放液 - 冷凝 - 环扎、垫压 - 玻切 - 气体、硅油填充 术式选择 外加压 巩膜外环扎 环扎+外垫压 缝线避开涡静脉 环扎对眼球形状的影响 冷凝头的正确位置 冷凝部位与裂孔的关系 冷凝适当 放液 首选放液引流位置 脉络膜血管少： - 内外直肌上下缘 - 上下直肌下 巩膜加压处 视网膜隆起最高点 鼻侧 - 出血不影响黄斑部 在硬的固定皱褶处，不引起视网膜嵌顿 环扎术并发症 - 巩膜穿孔 - 眼压升高 - 眼缺血综合征 - 玻璃体嵌顿 - 继发性黄斑部视网膜前膜 - 增殖性玻璃体视网膜病变 - 加压物外露与感染 - 复视 - 环扎痛 眼缺血综合征 复杂视网膜脱离 多发性裂孔、巨大裂孔、黄斑裂孔性视网膜脱离，无晶状体、人工晶状体眼视网膜脱离，伴玻璃体积血的视网膜脱离，PVR严重的视网膜脱离，伴有脉络膜脱离，复发性视网膜脱离 治疗：玻璃体切除术 微创玻璃体切割 实用、高效、安全 微创玻切手术适应证 - 简单新鲜孔源性视网膜脱离 - 复杂孔源性视网膜脱离 - 牵拉性视网膜脱离 - 复发性视网膜脱离 眼内填充及体位 裂孔最高位 - 惰性气体 - 硅油 微创玻切术中并发症 - 注管滑脱 - 视网膜下灌注 - 损伤晶状体 - 器械变形断裂 - 出血 - 医源孔 微创玻切术后并发症 - 视网膜脱离复发 - 角膜水肿 - 白内障 - 高眼压 - 眼内出血 - 低眼压 - 眼球萎缩 总结 视网膜脱离主要分为：渗出性、牵拉性、孔源性三大类 鉴别诊断： 渗出性：视网膜下液随头位移动 牵拉性：增殖膜牵拉，视网膜绷紧 孔源性：存在裂孔，眼压偏低 处理原则： 渗出性：针对原发病 牵拉性：玻璃体切除术 孔源性：巩膜扣带术与玻璃体切除术2020年10月15日3143
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聂红平主任医师 北京大学第一医院 眼科 视网膜脱落呢，有很多原因造成的，它是我们的视网膜的神经上皮跟色素上皮之间的分离，我们叫视网膜脱离，视网膜脱落呢，要根据它是孔源性的视网膜脱离，还是渗出性的视网膜脱离啊，还是呃，轻拉性的视网膜脱离，不同的视网膜脱离呢，要不同的治疗方案，如果说是渗出性的视网膜脱离，是眼睛里的视网膜发生了炎症，发生渗出，没有发生裂孔，我们要治疗原发疾病，如果是孔源性的视网膜脱离，那我们的治疗呢，就是靠手术治疗。孔源性的视网膜脱离的手术方案呢，有外露的啊，外加压啊，用激光或冷凝风孔，还有内漏的手术，就玻璃体的切除手术啊，也是内漏的放液风孔，甚至呢，要眼内填充一些物质，眼内填充的物质呢，可以帮。 包括气体、惰性气体以及硅油，所以呢，我们要根据视网膜脱落的不同的原因来进行不同的治疗。2020年09月14日1104
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武淑玲主任医师 宁夏医科大学总医院 眼科 视网膜脱离有哪些病因? 视网膜脱离的原因包括: ●视网膜裂痕或裂孔:这可能让眼球中部的液体(液化的玻璃体)在视网膜下汇集，导致视网膜脱离。多见于玻璃体后部脱离(PVD)、视网膜格子样变性(视网膜变得非常薄)和眼部或头部损伤患者。 ●视网膜牵拉:玻璃体积血、眼内手术、葡萄膜炎等，可导致玻璃体或视网膜下组织机化形成“条索”，将视网膜朝远离眼底方向牵拉。多见于增殖性糖尿病视网膜病变、血管炎症、视网膜血管阻塞等患者。 ●液体在视网膜下方积聚:可能由视网膜、脉络膜、眼内血管的炎症或阻塞，使液体在视网膜下方积聚，导致视网膜脱离。 哪些因素会增加视网膜脱离的风险? ●有视网膜脱离家族史; ●年龄大于50岁; ●眼部疾病或手术:一侧眼睛发生过视网膜脱离、视网膜格子样变性、近视眼、眼部损伤或肿瘤，白内障手术等; ●其他:头部受到钝性损伤或击打伤;糖尿病等。 视网膜脱离应如何治疗? 视网膜脱离需要马上进行手术治疗，等待的时间越长，视力恢复的几率越低。如果不进行治疗，患者的视力损害会越来越严重，最终在视网膜脱离后的数小时到数天内失明。 视网膜脱离的手术治疗目的是: ●重新粘附视网膜; ●预防或逆转视力丧失。 可以通过巩膜扣带术、充气式视网膜固定术或玻璃体切除术进行修复。 手术治疗的时间通常取决于黄斑(提供中央视觉的视网膜部分)是否或可能受到影响。 ●在黄斑没有剥离时进行手术，通常能够保存视力。 ●如果黄斑剥离，手术后视力也很可能受到很大影响。 手术选择 修复视网膜脱离的常用方法包括: 充气式视网膜固定术:在此手术中，医生会在眼球中部注射气泡，气泡会漂至视网膜脱离区域，将剥离的视网膜轻压回眼底。然后再用冷冻探头(低温固定术)或激光(光凝固术)封闭视网膜裂孔。 ●巩膜扣带术:医生在眼球外层放置一片硅.胶海绵、橡胶或半硬塑料，并将其缝合在位，以预防视网膜撕裂加重,并能够支撑视网膜各层。 ●玻璃体切除术: 是指切除眼内的玻璃体,可以让医生更好地观察视网膜和其他组织,剥离视网膜.上的瘢痕组织，修复裂孔、裂缝，并直接压平脱离的视网膜！ 生活中有哪些注意事项? 在手术修复视网膜后，医生可能会提供一-些保护和恢复视力的建议，比如休息和睡觉的时候将头放在特定的位置，要求患者佩戴眼罩或使用某些眼药水。 有些类型的手术治疗会将气体注入到眼睛内。在手术后，患者需要将头放在特定的位置上，并坚持数天至数周。在眼内气体未完全吸收前，气压的变化会导致眼睛剧烈疼痛并影响治疗效果，所以应该避免飞行旅行。2020年08月05日1460
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熊瑛主任医师 北京同仁医院 屈光科 眼球有一层膜叫视网膜，是人看东西的视神经传导膜，膜脱落就会导致失明，视力会下降。视网膜脱落的原因很多，具体情况有以下几种： 1、孔源性视网膜脱离，即视网膜有裂孔，眼睛里的水通过裂孔到视网膜，导致视网膜脱落，要通过手术把视网膜贴回去； 2、牵拉性视网膜脱离，眼睛得了病导致玻璃体积血，积血能被吸收，但机化的东西不能被吸收，把视网膜像帐篷一样拽起； 3、渗出性视网膜脱离，就像胳膊有破口会流出或渗出水，眼睛发生炎症，视网膜、脉络膜发生炎症会发生渗出性视网膜脱离。所以视网膜脱离的原因非常多，但是最常见的是孔源性网膜脱离。 近视眼的人视网膜比较薄，不像健康人的网膜那么结实，抻一抻、拽一拽不成裂孔。近视眼的视网膜像纱布一样薄，一抻一拽视网膜便会裂孔，裂孔以后造成孔源性的视网膜脱离。如果发生视网膜脱离，一定要到眼科尽快检查治疗。视网膜脱离时间越长，网膜复位以后的手术困难越大、复位率越低，影响视力下降的程度就越明显。2020年07月02日1611
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李海东主治医师 温医大眼视光医院杭州院区 眼底病中心 1、视网膜是什么？眼球是一个球形的密闭器官，眼球壁眼球壁的结构分为三层，从外向内主要分为：外层（角膜和巩膜）、中层（虹膜、睫状体、脉络膜）、内层（视网膜）。视网膜是眼球壁的最内层。眼球的结构和功能与照相机相似。眼球外层（角膜和巩膜）相当于照相机外壳，眼球中层（虹膜、睫状体和脉络膜）相当于照相机暗箱，而眼球内层（视网膜）相当于照相机的胶片底板。视网膜是视觉形成的重要神经组织，包含感光细胞在内的众多功能细胞。视网膜有10层结构，从外向内依次为视网膜色素上皮层、视细胞层（视锥细胞、视杆细胞）、外界膜、外颗粒层、外丛状层、内颗粒层、内丛状层、神经节细胞层、神经纤维层和内界膜，其中内9层组织连接紧密称为视网膜神经上皮层。2、什么是视网膜脱离？视网膜神经上皮层（内9层）与色素上皮层（外1层）分离这就是“视网膜脱离”。视网膜脱离是一种严重眼病，对视觉功能损伤很大，若未能不合理治疗，会致盲！3、视网膜脱离的病因是什么？根据发病原因，可以分为孔源性、牵拉性、渗出性和出血性四类，其中“孔源性”视网膜脱离最多见。孔源性视网膜脱离是指视网膜因出现“裂孔”而造成的视网膜脱离。具体机制是某种原因导致视网膜神经上皮层出现了裂孔（破了个洞），眼球内的液体从裂孔进入视网膜神经上皮层（内9层）的下面，进而使神经上皮层与色素上皮层分开，即视网膜脱离。4、视网膜脱离有哪些症状？在视网膜脱离早期可能闪光感或病理性玻璃体混浊（病理性飞蚊症，详见文末）。若未能及时治疗，则可能出现眼前的黑影遮挡，而且随着视网膜脱离范围的扩大，遮挡黑影也会随之增大。5、视网膜脱离如何治疗？视网膜脱离的主要治疗方法是手术，原理是将视网膜神经上皮（内9层）和色素上皮层（外1层）重新“贴”到一起。试想，若一个球的外皮和内皮脱开了，要将两层皮贴到一起就有两种途径，一是从球的外面用力“压”下去，使外皮与内皮相贴；二是从球里面用力“顶”起来，使内皮与外皮相贴。同样的原理，视网膜脱离的手术也有外路和内路两种方法（视网膜脱离手术，详见文末）。外路手术（巩膜外加压手术），手术中用硅胶材料在眼球外面垫压，这样眼球外壁就会向里突出形成一个“小山丘”，使脱离的视网膜复位。视网膜脱离外路手术适用于简单的视网膜脱离病例。内路手术（玻璃体切除手术），在眼睛上打三个小孔，用纤维手术器械通过三个小孔进入眼球内部，切除眼球内的玻璃体，再以激光封闭裂孔并使脱离的视网膜复位，手术中需要在眼睛里填充气体或硅油以起到“顶”的作用，使脱离的视网膜复位。若眼球内填充的是气体，那么多一段时间气体会被人体吸收，眼球内腔会被机体生成的透明液体（主要是水）代替，若填充的是硅油，那么需要等脱离的视网膜长好后再将硅油通过二次手术取出来。视网膜脱离内路手术适用于复杂的视网膜脱离病例。关于“病理性飞蚊症”，详见我的科普文《“坏蚊子“的巢穴——周边视网膜变性/裂孔》https://www.haodf.com/neirong/wenzhang/9392069505.html关于“视网膜脱离手术”，详见郑斌主任的科普文章https://jiankanghao.haodf.com/11589.html2020年04月26日5938
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朱小华主任医师 医生集团-湖南 线上诊疗科 视网膜（retina）是一层柔软而透明的膜，位于眼球后部最内层组织，由神经组织——神经感觉层（神经上皮层）和色素上皮层（RPE）组成，是形成视功能的基础。其功能如同相机的底片一样，成像必不可少。视网膜结构精细、功能复杂，光敏感度高。其后极部有个区是黄斑区，该区视网膜组织结构和生理活动特殊，脉络膜血流量大，极易受到内外致病因素的影响发生病变。视网膜还易受自身血管疾病和全身血管性疾病的影响，如视网膜动静脉阻塞、高血压性视网膜病变和糖尿病性视网膜病变等。视网膜脱离指的是视网膜神经上皮与色素上皮的分离，具体可分为：孔源性脱离、牵拉性脱离、渗出性脱离三类。视网膜作为视功能的基础，一旦出现视网膜脱离问题，就如同相机底片出现问题，影响成像功能。视网膜脱离危害大，趁早预防，及时治疗是关键。广大朋友用眼一定要注意，如果出现以下症状，就得赶紧去医院检查、诊断、治疗，不要延误时间，以免错过最佳治疗机会。视力突然下降：视力障碍，视力下降是视网膜脱离首发症状。视网膜周边部初脱时，对中心视力无影响或影响甚小。但当脱落范围扩展到后极部时，中心视力就会急剧下降。视物变形：当视网膜周边部脱离波及后极或后极发生浅脱离时，除中心视力下降外，还会有视物模糊、视物变形症状出现。视野缺损：视网膜脱离时，部分敏感患者可发觉视野缺损。飞蚊症：眼前有黑影飘动，黑影呈烟雾状、点状、片状，形态常变换，似小虫飞舞。如果是高度近视眼，眼前突然出现大量飞蚊，应警惕视网膜脱离可能。闪光感：眼前常出现火花与闪光感，某一方位持续闪光，并固定于视野中的某一部位时，应警惕视网膜脱离将在近期内发生。视网膜周边部脱离视网膜脱离症状视网膜脱离的高危人群有以下几类：1、 高度近视者：高度近视会出现一种严重的并发症，就是视网膜脱离。近视度数越高，眼睛的眼轴越长，眼轴越长容易拉引视网膜，从而导致视网膜变薄，发生裂孔、脱离的风险。2、糖尿病患者：多见于增殖性糖尿病视网膜病变。糖尿病会引起血管病变，新生血管生成和纤维增生，进而造成牵拉性视网膜脱离。3、老年人、高血压患者、早产儿、妊娠高血压综合征、无晶状体眼、人工晶体眼等也易出现视网膜脱离。高危人群如何预防视网膜脱离呢？1、用眼不宜过度疲劳； 2、少提重物、少做剧烈活动； 3、防止眼外伤； 4、定期进行眼底检查，最好半年一次。一旦发现视网膜裂孔，应立即激光治疗封闭裂孔，避免发展到视网膜脱离。 爱光眼科推出针对眼底检查优惠套餐。原价338元的综合验光、眼底照相、OCT、裂隙灯检查等全套眼底检查只需248元就可完成。2020年04月14日1509
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胡蓉蓉主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 眼科 有不少内科疾病，比如哮喘、肾病、自身免疫性疾病等，需要长期使用皮质类固醇激素治疗，甚至终身维持。长期地全身或局部应用皮质类固醇激素，有可能导致多种严重眼部疾病。一、青光眼长期应用类固醇激素可能引起眼压升高，发展为继发性开角型青光眼，造成不可逆性视神经功能损害。此类患者青光眼病情早期症状往往隐匿，不易被察觉，直至病情逐渐加重，视功能损害严重时才感觉**视物模糊**。早期发现，停药后眼压可下降，晚期则需要药物或手术来帮助控制眼压。以下这些易感人群尤其需要注意：二、白内障局部或全身应用皮质类固醇均可引起白内障，尤其多见于肾移植术后的患者。早期可表现为晶状体后囊下皮质混浊，逐渐加重，严重者可为完全混浊。三、泡状视网膜脱离长期大剂量使用皮质类固醇可引起黄斑区色素上皮屏障功能受损。在同时治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变（简称“中浆”病）时，应禁用，可能造成泡状视网膜脱离。四、角膜炎长期局部使用皮质类固醇可能使眼表继发细菌性感染，如角膜炎。单纯疱疹病毒性角膜炎、真菌性角膜炎患者病情加重，反复发作，甚至引起角膜穿孔。长期全身或局部使用皮质类固醇激素治疗的患者，应定期眼科检查。出现视物模糊、眼红、眼痛等症状时，更应及时眼科就诊。2020年03月15日3553
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