-
张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 有的人在黑暗处出现眼前闪光，心里产生一种恐惧感，害怕失明，其实发生眼前闪光的原因很多，常见的有： （1）玻璃体变性：常见于老年人和高度近视玻璃体液化后活动度增加，牵拉、刺激视网膜光感受器，玻璃体出血、葡萄膜炎、内眼手术后也可发生眼前闪光。 （2）玻璃体后脱离：玻璃体有混浊物，随眼球转动时玻璃体牵扯视网膜出现闪光，常发生在眼球颞侧。 （3）视网膜色素变性：视网膜色素变性的患者晚期视力下降，血管变细，当血管中的细胞通过细小的血管时，眼前可出现星星一样的闪光。 （4）视网膜激光术后：视网膜静脉阻塞出现视网膜新生血管，行视网膜光凝术后，在较暗的光线下视线的周边出现闪光。 （5）视网膜脱离：视网脱离后眼前像闪电样，同时伴有眼前黑影飘浮，眼前出现帘幕样黑影遮盖，视力下降、视物变形。 （6）偏头痛：偏头痛是一种神经－血管功能障碍性疾病，常发作性太阳穴处搏动性疼痛,发作前可有眼前闪光的先兆。 眼前闪光有的是因眼部器质性病变引起；有一部分眼前闪光不伴有眼部器质性病变，因玻璃体变性所致，短时间没有明显变化；有的因偏头痛所致，闪光不会造成视力损害。但有的眼前闪光，随着病情加重闪光更加明显、频繁，同时伴有视物变形、视野改变，眼前出现帘幕样黑影遮盖，特别受外伤后，或原有中、高度近视，或其他眼病者，应及时去医院作散瞳眼底检查、眼底荧光血管造影、眼部B等检查，一旦发现有视网膜脱离、视网膜裂孔要尽早手术治疗。2019年10月15日
4153
4
7
-
张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 视力突然下降的原因很多，有的甚至突然下降后，很快就能自行恢复，这时往往没有引起患者注意，但这种情况又是某种严重致盲性眼病的先兆，或者是某种全身疾病的先兆，这里提醒患者引起注意，出现以下情况要及时就诊。（1）视网膜中央动脉阻塞：单眼无痛性急性严重视力下降，发病约有94％的可在数秒内降至指数到光感。多发生于老年人，左右眼发病无差别，部分患者发病前有一过性黑蒙病史。数分钟后视力恢复正常，多次反复后，视力消失，瞳孔散大，直接对光反射消失，造成永久性的动脉阻塞而失明。（2）视网膜分支动脉阻塞：单眼无痛性视力下降，视野部分丧失，发作前可有一过性视力下降（黑蒙）。（3）视网膜中央静脉阻塞：单眼突发无痛性视力下降，部分患者可于数天内视力逐渐下降。发病年龄多见于50岁以上的患者。男性多于女性。非缺血型的发病率大于缺血型。非缺血型患者约有1/3的患者可转为缺血型。一眼患病后约8～10%的患者另一只眼有可能患本病。（4）视网膜分支静脉阻塞：突然单眼视力下降或部分视野缺损。发病年龄多见于50岁以上的患者。发病部位多在颞上方，其次是颞下方及鼻下方。（5）玻璃体积血：玻璃体本身无血管，不发生出血，玻璃体积血多因内眼血管性疾病，或损伤引起，也可由玻璃体后脱离等引起，突然无痛性视力下降伴眼前突然黑影飘，对视力的影响与出血量的多少有关，出血量多时患者眼前发黑，检查无法窥见眼底，严重者可仅有光感。（6）视网膜脱离：多数患者突然视力下降，也有一些患者先有眼前黑影飘动和闪光的前驱症状。视野中出现帘幕或阴影遮挡，视物变形，周边或中心视力下降。高度近视、无晶体眼、视网膜格子样变性及有眼外伤史者易患视网膜脱离。（7）缺血性视神经病变：①前部缺血性视盘病变：突然无痛性视力下降，开始多为单眼，数周或数年后，另一眼发病，有与生理盲点相连的大片视野缺损。②后部缺血性视乳病变：多见于老年人，多单眼发病。大多数发病前有短暂的视力模糊，以后常继发永久性视力减退。缺血性视神经病变是中老年人发生视力突然下降的常见病之一，是导致中老年人视盘水肿的主要原因，发病人群中男性多于女性，男女比为2:1。国内发病年龄较国外低，平均为49岁，国外平均为60岁。通常有30%～40%双眼先后发病，糖尿病患者有70%的双眼先后发病。一般认为本病发生是因局部血管硬化所致，并与许多全身因素有关。 （8）特发性颅内压增高：多见于肥胖女性，头痛常在晨间加重，短暂发作视力丧失，水平性双眼复视，耳鸣、眩晕、恶心、呕吐。颅内压增高，视盘水肿，视野损害。（9）颈内动脉系统供血不全：单眼短暂的黑蒙，同时可有瞳孔短暂散大，对光反应消失，视野突然缩小，上方或下方视野丧失，或视野暗点扩大，数分钟后可恢复。患者有动脉粥样硬化或心脏瓣膜病导致的微血管栓塞，或高血压引起的小动脉动痉挛，或颈内动脉狭窄痉挛等所致。（10）椎基底动脉系统供血不全：由于椎基底动脉系统血供障碍，导致内耳、脑干、小脑等组织的功能缺损，短暂的双侧视力模糊，持续数秒或数分钟，伴头痛、眼前闪光、视物变形、复视等，全身症状有眩晕、耳鸣、耳聋、呕吐、吞咽困难，或有晕厥，常反复发作。本病多见于中年以上，青壮年也可罹患，男性多于女性。（11）糖尿病性视网膜病变：糖尿病性视网膜病变是糖尿病的眼部严重并发症。糖尿病性视网膜病变是50岁以上患者重要的致盲原因。本病与病程和血糖有关，与年龄、性别和糖尿病的类型关系不大。由于人们的生活水平提高，人们的寿命延长。我国糖尿病患者日渐增多，糖尿病对视力影响的患者也越来越多。糖尿病视网膜病变可因视网膜内屏遭到破坏，毛细血管闭塞，闭塞区附近产生微血管瘤、视网膜出血、渗出、棉絮斑、黄斑囊样水肿，造成无征兆性视力下降。有的患者因视力下降就诊，查血糖才发现患有糖尿病。无征兆症状性眼科病变，起病突然，无明显征兆症状，但对视功能损害明显，有的发病时未及时就诊，可造成无法挽回的视功能损害。有高血压病、糖尿病、高脂血症、血液黏稠度高的患者要注意定期检查血压、血糖、血脂、中老年人要注意检查视力、眼压和眼底。也要注意不要过度劳累，工作时间长，不疲劳也要注意休息。适度运动可以降低血糖，促进血液循环，改善微循环，但不要做剧烈运动。放松心情，以乐观的心态面对人生。饮食要清淡、低脂、低盐，多食蔬菜和水果。2019年10月15日4269
1
1
-
2019年09月01日3023
0
4
-
2019年08月20日6781
0
0
-
张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 眼睛出现“飞蚊症”不容小觑，可能会造成视网膜剥离，别大意飞蚊症，可能有些人根本就没有听说过，但是在医学上，确实有这样的一个词语。先来了解一下什么是飞蚊症？这是一种由玻璃体变性引起的自然老化现象，随着人的年龄越来越大，玻璃体就会出现液化，从而会产生一些浑浊物。所以，飞蚊症的正式名字是玻璃体浮游物。那么飞蚊症真的会造成视网膜似剥离么？有些人对飞蚊症可能并不是很在意，甚至认为这是年龄增大的一种自然现象，但实际上并不是这样的，真的不能小看飞蚊症。飞蚊症在眼睛疾病中，很常见，或许正是因为如此不被人们重视吧。初期的时候，患者眼前会出现黑点，而且眼球在转动的同时，这些黑点也会随之移动，就像是飞蚊一样。这些黑点的形状不一，有的是圆形的，有的是点状的，还有的是线状的等等，尤其是在患者在看比较亮的颜色时，这些会更加明显。如果飞蚊症严重了，确实是会造成视网膜剥离。了解了飞蚊症的基本信息，再来看一看视网膜剥离的征兆有哪些？首先，就是突发性的飞蚊症。其原因分为三种，分别是生理性、退化性以及病理性，其中几率最大的是退化性，这代表了眼睛玻璃体退化，导致玻璃体和视网膜分开，大部分的患者都是在四十岁以上。但如果是病理性，就会影响视力甚至会失明。其次，黑点从少变多。如果发现眼睛上的黑点越来越多，甚至密密麻麻的，而且位置有所变动，这个时候就更要重视了，可能视网膜有裂孔，而出现裂孔之后就更加容易出现视网膜剥离了。另外，眼睛感到闪光或者是视野有缺损。这种情况一般只会有一只眼睛会出现，有时候两只眼睛会看到闪烁的光点。还有就是眼睛会看不到一部分的视野，就像是窗帘挡住了进来的阳光，如果遇到这样的现象，也可能是视网膜剥离了。一个很多人不是很在意的飞蚊症，竟然能够让视网膜剥离，足以见得这是很严重的。建议眼睛有不舒适的时候，就要早点检查，视网膜剥离时间太长，就会引起网膜组织结痂，感光细胞会萎缩，或者是造成青光眼。及时检查，会降低很大危险，也能够帮助恢复视力的缺憾。2019年05月20日9492
27
30
-
2019年04月28日2243
0
23
-
黄江主任医师 苏州大学附属第二医院 眼科 2周前在看门诊时，遇到一位双眼视物不见的患者被家人搀扶走进我的诊室。患者年龄50岁左右，本以为患者可能是患有视网膜遗传疾病或者严重的糖尿病视网膜病变导致的双眼视力丧失。然而，经过仔细询问病史结合临床检查，我诊断他为左眼孔源性视网膜脱离，右眼视网膜脱离，右眼并发性白内障。患者自述右眼已经看不见一年多了，2周前左眼也看不见了，这才让家人陪同来看病。由于患者右眼白内障非常严重眼底根本看不清，但根据左眼的病情结合眼部B超我推断他右眼也是孔源性视网膜脱离并引起了严重的并发性白内障。其实临床上双眼视网膜脱离且未经治疗导致视力丧失的情况现在已经比较少见了。 与病人和家属详细讲解了病情和治疗方案后，我紧急收他住院，先进行了左眼视网膜脱离的手术，手术很成功，视力由眼前指数提高到了0.15，患者术后非常高兴终于可以不用人搀扶走路了。四天后我给他的右眼做了白内障超声乳化联合玻璃体切割视网膜复位术，正如我术前预料到的那样，当白内障顺利摘除后，我在全视网膜镜下看到了视网膜漏斗状脱离而且视网膜血管白线化（说明视网膜血管闭塞，提示预后视网膜感光功能较差），手术还算顺利视网膜成功复位，患者右眼视力也从术前的光感提高到了指数，但想要再提高几乎不可能了。同一例患者双眼均为孔源性视网膜脱离，但两只眼睛的结局却差别巨大，再一次提醒我们视网膜脱离一定要尽早就诊治疗。下面我就将视网膜脱离的分类和临床表现和大家讲一讲，希望引起大家的重视。 视网膜脱离是临床常见的致盲眼病，一般起病较急进展迅速，按发病的机制可分为孔源性、牵拉性和渗出性视网膜脱离。临床最为常见的是孔源性视网膜脱离，本病多见于中年或老年人，近视居多，双眼可先后发病，近年来由于近视的人群规模增大，年轻人中视网膜脱离的发生率显著增加。视网膜脱离的原因很多，发病的诱因有视网膜周边部的格子状和囊样变性，玻璃体液化变性和视网膜粘连，这些诱因又和年龄、遗传、外伤等因素有关。牵拉性视网膜脱离多见于增殖性糖尿病视网膜病变，眼外伤，玻璃体长期积血，视网膜静脉周围炎，眼内多次手术后，长期视网膜脱离，冷凝等后。渗出性视网膜脱离多见于眼内视网膜脉络膜肿瘤、炎症（如葡萄膜炎、葡萄膜渗漏综合征等）；全身疾病如妊娠高血压，高血压视网膜病变和一些血液病等。对于孔源性视网膜脱离如果能早期就诊，手术后一般均能使视网膜复位，视功能得到一定程度的改善。但有一些视网膜脱离的患者病情进展比较缓慢，早期视力下降不显著，这也造成患者的麻痹大意，往往前来就诊时视力已极差，已经出现增值性玻璃体视网膜病变，预后不良。早期症状有哪些：1.中老年人一旦出现眼前黑影飘动、眼前闪光感、黑影遮挡感，需要及时就诊，请眼科医生散瞳查眼底。2.患有近视的人尤其是中高度近视者（近视度数大于400度），不管年龄大小，在收到眼部外伤或突发的视物模糊不能缓解，眼前黑影飘动增多、黑影遮挡等，需要及时就诊，散瞳查眼底及眼科相关检查。3.患有糖尿病、葡萄膜炎等疾病的人，如突然出现视力下降，也要及时就诊。另外提醒视网膜脱离的患者，如果一眼出现过视网膜脱离，那么相比健康人来说另一只眼发生视网膜脱离的风险就比较高，因此需要定期前往医院进行眼科检查。2019年04月21日3596
0
5
-
2019年04月01日4261
0
0
-
2019年02月28日8183
2
3
-
2018年11月08日8775
0
0
视网膜脱落相关科普号
陈燕云医生的科普号
陈燕云 副主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院
眼科
1917粉丝11.4万阅读
段安丽医生的科普号
段安丽 主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院
眼底病科
4853粉丝11.4万阅读
赵阳(男)医生的科普号
赵阳 主任医师
北京美尔目医院
近视屈光专科
8813粉丝81万阅读