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郑斌主任医师 温医大眼视光医院杭州院区 眼底病中心 视网膜脱离,嗯,的患者行外部手术以后,他的这个对体位的要求要,呃,要要明显比那个内部手术要小很多,呃,也也轻松很多,那么这些患者的话,往往是不需要采取特殊体位的,当然的话,有一些病人的话,我们要给眼睛病注射气体啊,可能需要一个,呃,短短时间的这种特殊体位,大多数患者的话,他还是比较舒适的一种状态,但是对这类患者的话,我们仍然也是有一个非常重要的要求的,就是必须双眼制动,就做完手术以后双眼制动。 为什么要求呢?其实我们从这个手术的原理上来讲的话,内容手术就是上脱视,让我膜脱离的内路手术,它其实就是把这个牵引给它剪断,就是这个周围,这个裂孔周围没有这个牵引了。 所以说少网它通过顶压的作用,它就能使它复位,但是外部手术的话,它其实是没有间断这个的,它是在这个,呃,巩膜的外表面。 就是加压了一个就是硅海绵或者是硅胶块,然后呢,使这个拉力呢,变得松弛,但这个拉力仍然是存在的,当我们做完手术以后,如果说眼睛没有制动的话,我们眼睛在看来看去的话,扫来扫去的话,它其实,呃,眼睛里边的这个这个这个玻璃体啊,对这个裂孔周围的牵拉仍然是存在的,这个力量仍然是存在的,所以说有些时候我们会看到出院的2021年06月13日 1440 1 7
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郑斌主任医师 温医大眼视光医院杭州院区 眼底病中心 那么这段视频的话,主要是录给患者的家属的,因为我们知道患者呢,在这个时候治病的过程中间的话,他的心理压力还是非常大的,病的话,对于视网膜脱离以后的病人的话,他采取特殊的体位确实是非常辛苦的,尤其是一些老年人。 他总是非常担心自己能不能接受啊,或者是能不能够坚持啊,在手术之前呢,其实心理压力就非常大,那么对于这种患者的话,其实家属的话应该多做鼓励,多做引导,有些时候呢,就说要要安抚患者。 能把自己的这种紧张的情绪啊,传染给患者,这是我们在就是平时的护理的过程中间,家属一定要注意的一个问题。 但是你不能比患者还紧张,这是很很忌讳的,第二个的话,要及时的呢,可以就是不在患者的当面,可以私下里和我们这些医生联系,作为我我的这个团队里边的话,我一般给患者会留我的助手的联系方式,那么有些患者的话,我都会留我自己的联系方式的,你该想大部分患者也都是在这个好大夫平台上都可以直接跟我联系的。 如果说你们在这个护理患者过程中间,患者有什么思想的波动啊,或者有什么想法,或者是有什么疑虑啊,都可以及时的和我们联系,我们都可以及时的做指导,其实有些问题的话,网络上的就是联系啊,就可以解决的,当然2021年06月13日 817 0 7
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郑斌主任医师 温医大眼视光医院杭州院区 眼底病中心 最近呢,做了很多,嗯,上网膜脱离的病人,那么这些病人的话,经常会问我一个问题,就是这些生物回去以后该怎么办,我我也需要怎么趴着睡觉,因为我们都知道,呃,内部手术以后的病人,尤其上部脱离手术以后,需要填充一些气体啊,或者是硅油。 他其实目的就是为了顶压这个少网膜,让这个少网膜跟他原先的所有商品。 呃,贴合,然后,呃,光阴斑产生粘合作用,然后是裂孔封闭,然后最终是视网膜完全复位。 所以说呢,我们说做完手术以后,一般都是要保持特殊体位的,医生说最多的一个就是趴着睡,其实这个不完全正确,一般我们指的是面朝下体位,为什么是面朝下体位呢?我们当我们面朝下的时候呢,这个黄斑是在我们的眼睛的最上方的,所以说气体啊,硅油啊,可以使这个黄斑完全复位,因为我们知道黄斑是眼睛最重要的地方,黄斑的复位。 越早对他视力以后的这个恢复也会越好,所以说我们要免朝一下体位,还有一个很重要的原因就是,尤其是我们打了气体的时候,这个时候呢,气体量是比较多的,如果说你不注意的话,嗯,你比如说侧着睡啊,或者是阳面睡啊,或者甚至有些病人是有晶体炎,那个气体呢,和这个晶体后表面接触,他就会出现白内障的反应,那么有些2021年06月13日 790 1 5
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陈燕云副主任医师 北京同仁医院 眼科 眼前黑影在飘(飞蚊)、视力突然下降(视力障碍)、看东西好像缺了一块(视野缺损)……如果你的眼睛突然有了这些变化,要小心,有可能你的视网膜要脱离了哦!那什么样的人容易视网膜脱离?视网膜脱离会不会失明?下面就让我们一点点揭开谜底。1、视网膜脱离是眼睛的哪里坏了?人类视网膜由视网膜色素上皮层等10层结构组成。正常情况下,视网膜色素上皮层和其上的九层视网膜结构(简称:视网膜神经上皮层)之间紧密贴合在一起。在某些致病因素下,视网膜色素上皮层和神经上皮层之间发生解剖分离,导致严重的视力下降、视物遮挡,出现这种情况就称为:视网膜脱离。下面这两张眼底照片显示的就是视网膜脱离的眼底表现,可以看到巨大的马蹄形视网膜裂孔及灰白色的视网膜脱离的范围。如果把眼球比作照相机,视网膜相当于照相机中的胶卷底片。视网膜脱离后,感光细胞自然无法接受光信号,因而会对视力产生影响。2、怎么知道我是视网膜脱离的高危人群?如果你属于下面人群中的一个,就要特别注意,以预防视网膜脱离。[2]1.老年人。2.发生过一只眼的视网膜脱离。3.视网膜脱离的家族史。4.高度近视:近视眼眼轴变长,会使视网膜拉伸变形变薄,进而发生视网膜变性出现视网膜裂孔,更容易发生视网膜脱离5.眼科手术史,如白内障手术患者、近视眼激光手术患者。6.严重的眼外伤。7.其他眼病:如眼部肿瘤、葡萄膜炎等。8.其他全身疾病:糖尿病引起的视网膜病变等等。以上这些人都是视网膜脱离的高危人群,需要定期散瞳检查眼底。3、怎么知道自己视网膜脱离了?因为视网膜本身没有痛觉神经,发生脱离时不痛不痒,如果你有以下这些情况,就要警惕可能是视网膜脱离![2]①看起来就像眼前有飞蚊—飞蚊症视网膜上有裂孔后,玻璃体出现浑浊,会看起来像眼前有飞蚊。②眼前闪光感—像闪电一样,一亮一亮的当视网膜出现脱离前,视网膜上的感光细胞受到了玻璃体的牵拉,因此眼前会有闪光感,犹如闪电一样,一亮一亮的。③眼前黑影飘动、视力下降眼前黑影的出现说明视网膜已经出现了一定范围的脱离。当视网膜脱离后,发生脱离的视网膜区域出现视功能障碍,这一区域的视网膜就看不见东西了,而成为一个黑影区。除此以外,如果你突然出现视力下降、看东西有固定的黑影遮挡感、有闪光感,也可能是视网膜脱离的前兆,要尽快去眼科看看。4、一旦发生视网膜脱离,我会失明吗?[1]视网膜脱离开始前,可能只是刚刚形成视网膜裂孔,不会整个视网膜完全脱离,所以并不会立刻失明。如果不进行治疗,液化的玻璃体通过视网膜裂孔进入到视网膜下,将造成视网膜脱离,脱离区域会逐渐扩大,视网膜上更多的感光细胞无法正常接受视觉信号,就会出现视力下降、眼前固定的黑影遮挡感等问题。视网膜脱离是眼科急症,如果没有及时进行治疗,任由视网膜脱离的范围越来越大,视网膜完全脱离,就有可能导致失明。5、如果发生了视网膜脱离,目前怎么治疗?目前治疗视网膜脱离的最佳手段就是手术治疗。[2]手术的主要目的是使脱离的视网膜神经上皮层与视网膜色素上皮层重新贴附,从而恢复视力。手术方式包括:巩膜扣带术和玻璃体切除术。采用哪一种术式需要根据视网膜脱离的位置、范围、严重程度来做选择。下图为:巩膜扣带术示意图:下图为:玻璃体切除术示意图:如果视网膜脱离时间短,脱离区域小,未影响到视网膜中央的黄斑区,那么手术成功较高,视力预后较好;但如果视网膜脱离时间长,并且影响到视网膜中央的黄斑区,那么术后即使视网膜复位,视力也将受较大的影响。因此一旦出现前述视网膜脱离的早期症状,应立即去医院散瞳检查眼底,及时就医进行手术治疗,才能最大程度地恢复视力。6、如果做了手术治疗,手术后怎么更好恢复?术后的护理对视力的恢复很重要:保持合适的头位。视网膜脱离手术的眼内填充物,将决定患者术后的头位。如果术中眼内填充气体或者硅油需保持面向下位、俯卧位或者侧卧位。请与您的医生详细沟通术式和术后的头位。注意个人滴眼药水时的手部卫生及正确的点眼药水方式,防止术后感染。如果头痛、眼胀难忍,可能是眼压高,需要及时到医院就诊,进行降眼压治疗。如果填充了气体,在气体消失之前不能坐飞机;如果填充了硅油,过3-6个月需要把硅油取出。7、视力能恢复到多少?手术后患者的视力可能需要几个月才能改善,手术越及时恢复的越好。如果视网膜脱离面积较小,没有影响视网膜中心的黄斑区,只要及时手术,视力一般预后较好,最好的可以恢复到原有水平;如果大面积的视网膜脱离,且影响到中心黄斑区,而且手术时机延误,视网膜即使复位,视力可能也恢复不到原来的水平。因为视网膜脱离时间越长,脱离区域越大,视网膜的光感受器细胞凋亡越多,即使手术之后,视网膜复位,光感受器细胞也无法恢复到跟原来一样的水平。8、视网膜脱离能预防吗?视网膜脱离虽然吓人,但仍可以预防的。对于高危人群,比如高度近视、老年人、有眼部其他疾病的患者,需要定期进行全面的眼部检查,一旦发现视网膜出现裂孔,应立即治疗,避免发展到视网膜脱离;日常避免头部剧烈晃动,避免眼部受外力碰撞;一旦出现眼部各种不适症状,比如眼前黑影飘动或者闪光感,要立即就医。9、视网膜脱离会遗传吗?目前没有发现与视网膜脱离相关的特定遗传基因。但某些多基因遗传性疾病是可能引起视网膜脱离的,比如高度近视、糖尿病、某些遗传性眼部疾病等。如果你属于视网膜脱离的高危人群,一定要在日常生活中爱护好自己的眼睛,定期进行眼底检查,如有异常及时治疗,远离视网膜脱离的威胁。温馨提醒:如您发现有视网膜脱离,建议您尽快到我的门诊进行面诊,需要尽快手术治疗以挽救视力。参考资料:[1]葛坚,王宁利.眼科学(第3版).人民卫生出版社.[2]Factsaboutretinaldetachment.NationalEyeInstitute.https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/retinal-detachmenthttps://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/retinal-detachment2021年06月06日 6920 1 6
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毕燕龙主任医师 上海市同济医院 眼科 专家简介:毕燕龙,上海市同济医院现任眼科行政主任、眼科教研室主任、眼科规培基地主任,主任医师、教授、博士生导师,德国雷根斯堡大学博士、德国科隆大学博士后,玻璃体视网膜专业硕士、角膜病专业博士和博士后。教育部新世纪优秀人才、上海市卫生系统优秀学科带头人、上海市星光计划创新之星。擅长常见眼科复杂显微手术。尤其是各类白内障、角膜病、青光眼、眼整形美容、泪道病及玻璃体视网膜疾病等的诊治。视网膜脱离术后常规注意事项1. 要保持积极乐观的心态,有助于伤口的快速愈合。2. 如术中眼内注入硅油或气体,术后需遵医嘱每日俯卧/面向下趴3-4小时。休息时,尽量不要仰面平躺,可侧睡或趴着睡,如有眼胀、视物模糊伴头痛、恶心等不适,需及时至眼科就诊。3. 术后1-2个月内眼睛里不能进水,洗头时可让家人帮助,尤其注意洗脸时避免水入眼内。水前5. 视网膜脱离会有不同程度的眼底损伤,术后视力取决于眼底结构(视网膜、黄斑、视神经)的功能情况。6. 如术眼注入硅油,则会影响术眼的屈光状态,术后如有用眼需求,术眼可重新验光佩戴一副临时眼镜,至术后几个月视网膜复位良好后行硅油取出术;如术眼注入气体,术后视力短时间内也会受到气体的影响,如果眼底情况尚可,一般经过几周时间,气体代谢完全后,视力可能会有不同程度的改善。7. 术后尽量少看电子产品,避免用眼疲劳,保证充足睡眠。8. 术后尽量不要参加重体力劳动,避免提、抱重物。9. 术后一月内勿乘飞机,以免颠簸震荡致再次网脱。10. 术后勿揉眼,保护好眼部,避免外力压迫眼球。11. 术后要尽量避免憋气、勿剧烈咳嗽,便秘时使用药物辅助排便,咳嗽时使用镇咳药。12. 术后可根据有无全身其他疾病(如糖尿病、高脂血症、高血压等)予相应饮食,要控制烟酒,一般不需过度补充各种营养品。13. 如术中未行晶体摘除术,术后几个月后,术眼可能会发生并发性白内障(影响因素较多,如术后没趴好,气体顶压形成白内障。玻切术后眼内代谢改变也可形成白内障),影响视力,此时可经医生评估后行白内障手术。14. 术后需遵医嘱定期随访。15. 术后需针对引起网脱的眼病及全身疾病进行综合治疗。2021年01月29日 1213 0 0
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孙中萃副主任医师 上海市五官科医院 眼科 很多患者做好视网膜脱离手术,都会有同样疑问,“我刚刚做了视网膜脱离手术,还可以乘飞机吗?什么时候可以乘飞机?” 固有的观念认为,飞机速度太快,起飞降落有震动,会不会把刚刚贴上去的视网膜又震下来了。 其实,能不能乘飞机,主要取决于视网膜脱离的手术方式。为了贴附视网膜,患者的手术眼内可能有三种填充物质:气体填充,硅油填充,水液填充。只有气体填充的患者,需要术后一段时间避免乘飞机,这不是因为飞机的震荡,而是因为飞机起飞升空后,机舱压力会降低,如果眼睛里面是气体填充,气体会膨胀,结果就是眼球内压力急剧升高。以此类推,气体填充的视网膜脱离手术后,也应该避免去高海拔地区,同样是因为气压的原因。至于硅油填充或者水液填充的患者,完全不需要有这方面的顾虑。 那么接下来的问题是,气体填充以后,多久不可以乘飞机或者去高原地区?因为每个患者手术情况不一样,建议患者询问主刀医生,填充得是哪一种气体。一般来说,长效气体1个半月左右吸收,也就是1个半月之后可以乘飞机、去高原;而短效气体一星期的时间就差不多吸收了。 最后送上元旦旭日东升,祝所有朋友们身体健康、万事如意,新年吉祥!2021年01月02日 1967 0 1
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武淑玲主任医师 宁夏医科大学总医院 眼科 视网膜脱离有哪些病因? 视网膜脱离的原因包括: ●视网膜裂痕或裂孔:这可能让眼球中部的液体(液化的玻璃体)在视网膜下汇集,导致视网膜脱离。多见于玻璃体后部脱离(PVD)、视网膜格子样变性(视网膜变得非常薄)和眼部或头部损伤患者。 ●视网膜牵拉:玻璃体积血、眼内手术、葡萄膜炎等,可导致玻璃体或视网膜下组织机化形成“条索”,将视网膜朝远离眼底方向牵拉。多见于增殖性糖尿病视网膜病变、血管炎症、视网膜血管阻塞等患者。 ●液体在视网膜下方积聚:可能由视网膜、脉络膜、眼内血管的炎症或阻塞,使液体在视网膜下方积聚,导致视网膜脱离。 哪些因素会增加视网膜脱离的风险? ●有视网膜脱离家族史; ●年龄大于50岁; ●眼部疾病或手术:一侧眼睛发生过视网膜脱离、视网膜格子样变性、近视眼、眼部损伤或肿瘤,白内障手术等; ●其他:头部受到钝性损伤或击打伤;糖尿病等。 视网膜脱离应如何治疗? 视网膜脱离需要马上进行手术治疗,等待的时间越长,视力恢复的几率越低。如果不进行治疗,患者的视力损害会越来越严重,最终在视网膜脱离后的数小时到数天内失明。 视网膜脱离的手术治疗目的是: ●重新粘附视网膜; ●预防或逆转视力丧失。 可以通过巩膜扣带术、充气式视网膜固定术或玻璃体切除术进行修复。 手术治疗的时间通常取决于黄斑(提供中央视觉的视网膜部分)是否或可能受到影响。 ●在黄斑没有剥离时进行手术,通常能够保存视力。 ●如果黄斑剥离,手术后视力也很可能受到很大影响。 手术选择 修复视网膜脱离的常用方法包括: 充气式视网膜固定术:在此手术中,医生会在眼球中部注射气泡,气泡会漂至视网膜脱离区域,将剥离的视网膜轻压回眼底。然后再用冷冻探头(低温固定术)或激光(光凝固术)封闭视网膜裂孔。 ●巩膜扣带术:医生在眼球外层放置一片硅.胶海绵、橡胶或半硬塑料,并将其缝合在位,以预防视网膜撕裂加重,并能够支撑视网膜各层。 ●玻璃体切除术: 是指切除眼内的玻璃体,可以让医生更好地观察视网膜和其他组织,剥离视网膜.上的瘢痕组织,修复裂孔、裂缝,并直接压平脱离的视网膜! 生活中有哪些注意事项? 在手术修复视网膜后,医生可能会提供一-些保护和恢复视力的建议,比如休息和睡觉的时候将头放在特定的位置,要求患者佩戴眼罩或使用某些眼药水。 有些类型的手术治疗会将气体注入到眼睛内。在手术后,患者需要将头放在特定的位置上,并坚持数天至数周。在眼内气体未完全吸收前,气压的变化会导致眼睛剧烈疼痛并影响治疗效果,所以应该避免飞行旅行。2020年08月05日 1460 1 5
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2020年05月28日 1205 0 4
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2020年04月05日 11827 12 40
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2019年08月09日 7168 0 33
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