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2019年08月07日5380
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喻晓兵主任医师 北京医院 眼科 视网膜脱离是眼科急症，建议一旦发现，尽早治疗手术。越早治疗视力恢复越好，治疗晚了视力不易恢复视力，不治疗可导致失明，眼球萎缩、变小。大部分医院治疗视网膜的治疗方法都是在眼球里面手术，做玻璃体切割手术，往往要在眼内注入气体或者硅油，手术后患者需要保持头低位，晚上睡觉要趴着睡，好多病人都很难做到，或者趴着睡很痛苦。如果趴不到位，术后效果也不好。为了尽量减少患者趴着的痛苦，我们北京医院眼科一直坚持首选外路手术治疗视网膜脱离。外路手术是从眼球外面做视网膜裂孔冷冻、巩膜外加压。这样手术的优点是不损伤眼球内部结构，手术后不打硅油，患者不需要趴着睡，手术费用低，手术后舒适度好，恢复快。最近北京医院眼科开展最新的外路视网膜脱离复位手术，是在吊顶灯下做脉络膜垫压手术，这样手术的优势是术中观察裂孔更清晰，手术时间更短，手术效果更好。同时手术切口更小，缝线更少，患者恢复更快，同样的是手术后不需要趴着睡，术后第一天脱离的视网膜就可以复位。这种新的手术方式我多次在全国眼科会上介绍，各地医生都比较感兴趣学习。这是在吊顶灯下外路脉络膜加压手术后患者的眼底彩像。当然不是所有的视网膜脱离的手术都能从外路做，这要根据患者的病情具体来定。如果不能从外路做，我们也是用微创玻璃体切除手术的方法让视网膜复位。温馨提示：喻晓兵主任医师出诊时间专家门诊： 周一、周四上午，特许门诊：周一下午手术时间： 周二、周五2019年04月05日14270
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秦虹主任医师 中国中医科学院眼科医院 眼科 视网膜脱离手术后注意事项 视网膜脱离的患者手术成功后，并不意味着可以高枕无忧，手术后仍有多加注意，以巩固手术疗效，防止视网膜再次脱离。今天，我们就来向大家介绍一下视网膜脱离手术后的一些注意事项。 1、遵医嘱用药。医生会根据患者的恢复情况指导用药，遵医嘱用药，学会正确点眼药水方法。离院后患者及家属需要自己使用眼科常用药物如眼液和眼膏，这就需要规范的操作，使药物充分吸收同时避免不必要的感染发生。滴药前检查药液内有无絮状物或异物，滴药时病人取坐位或仰卧位，头稍后仰，眼向上注视。操作者用左手拇指和食指撑开上下眼睑，右手持眼药距眼1-2CM,将眼液滴入下穹隆1-2滴，轻提上睑使药液充满整个结膜囊内，然后用棉球揩去溢出的眼药水，轻闭眼至1分钟。涂抹眼膏时同眼液一样，将其涂于下穹隆结膜囊内，轻闭眼睛，然后用棉球轻轻按摩眼睑，使眼膏均匀分布于结膜囊内。最后将溢出眼外的眼膏擦掉。 2、饮食起居。饮食方面注意营养摄入要均衡，宜增加粗纤维食物的摄取，多吃新鲜蔬菜、水果及适量的猪肝等，保证眼睛恢复时的足够营养；忌烟、酒，少吃或不吃刺激性食物；保持大便通畅，避免过度用力大便，防止视网膜再次脱离。尽可能避免眼外伤和头部震荡，以防再次脱离。避免做重体力劳动及剧烈运动，如跳水、踢足球、跳高、赛跑等。 3、交通。乘车时尽量坐在车的前部，尽量选乘火车，如乘汽车最好坐在车的前部，尽可能不坐摩托车。以免颠簸震荡而再次发生视网膜脱离。网脱手术中若填入气体或者硅油者，术后需按照医生要求俯卧位休息至少1月，每天不少于10小时。填入气体者至少1个月内不能乘坐飞机、动车、以及到达高海拔地区以免低气压会导致气体膨胀引起眼内气泡体积增加而致眼压升高，造成视功能损害。乘飞机遇起飞、降落或高空中遇气流发生颠簸时，要系好安全带，平稳地靠在座椅上，尽量避免头部震荡，以免再次发生视网膜脱离 4、日常生活。看书，看电视时间长短要适当，注意劳逸结合，避免用眼过度；保证睡眠质量，防止眼部外伤；术后半个月内洗澡、洗头、洗脸时不应将脏水溅入眼内，洗澡或洗头时间不宜过长，洗头应尽量在家人帮助下，采用仰卧位洗头法，动作要轻柔，注意保护术眼，勿使头部剧烈运动；做好保暖，预防感冒，遇有咳嗽或打喷嚏时，应用舌头顶住上腭；术后一个月可恢复一些轻体力劳动，避免重体力劳动及剧烈运动，防止视网膜再次发生脱离。 5.术后定期复查。定期到医院复查，尤其是出院后三个月内的复查很关键，一般术后1周需复查检查眼底情况及眼压等，医生再根据患者具体情况拟定下次复查时间；术后患者感眼睛不适如眼前出现闪光感或火花闪动，或者出现眼前固定遮挡或黑影，应立即到医院散瞳检查眼底，以便早期发现视网膜病变部位及程度，及时治疗，防止再次视网膜脱离发生。 6.全身基础疾病的治疗。全身基础疾病往往影响着术后患者的恢复情况，如糖尿病，高血压等，术后应密切监测患者血糖及血压情况，规律服药，将患者血糖及血压控制在理想范围。 总之，视网膜脱离手术后眼睛的保养应从多方面着手，日常生活的调整及工作中保持心情舒畅也是十分重要的，要珍惜和保护已恢复的视力，确保手术疗效，防止视网膜脱离再次发生。 本文系秦虹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月04日12746
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邓德勇主任医师 上海岳阳医院 眼科 经常在临床工作中碰到病人的困惑，就是做完手术后医生护士告知需要趴着睡，而有的是要侧着睡？那么做完玻切手术后到底有哪些要注意的呢？一、玻切术后打气或打油是临床上很常见的眼底病治疗手段。打气或打油后需要采取特殊体位，比如俯卧位、侧卧位等等。原因是气体、硅油都比水轻，如果视网膜有裂孔，通过特殊体位使裂孔位于高位，让气体或硅油浮起，顶住视网膜以利其复位，防止裂孔泡在水里而导致裂孔不能愈合。通常情况下，裂孔的愈合需要1-2周，所以特殊体位在术后前两周最关键。二、怎样的体位才算合格？一般来说，就是需要将视网膜裂孔置于最高位，使之完全被气体或硅油顶压，避免液体再通过裂孔进入视网膜下。如果是俯卧位，要求不管是坐着还是趴着，吃饭还是睡觉，都要保证脸跟地面或床面平行。两周后也尽量保持低头，能坚持多久就坚持多久，但是期间可以出去活动，正常生活不受限制。根据具体情况，可以适当的左右侧卧或抬头，但切记——千万不可以仰头，最大的程度就是保证头部直立，因为仰头会导致气或油顶到眼球内的晶体，容易导致青光眼发作及引起或加重白内障。三、气体填充者，一般根据气体性质，气体可在2-4周内吸收；但硅油则需要在3-6月后根据具体病情而再次手术取出，硅油依赖眼除外（也可能需要进行硅油置换）。但如果打气者，在气体吸收前原则上不建议乘坐飞机、高空作业或到高原地区。四、术后应严格按照医生要求全身或局部用药（邓医生手术者一般术后用药：百力特眼液2小时一次*3天，每日4次*1周→每日3次*1周（类推，每周减少1次至停用）；左氧氟沙星（抗菌素）眼液每日4次*2周；复方托吡卡胺眼药水（扩瞳药）每晚1次*2周（部分糖尿病患者或有葡萄膜炎患者，可能每日3次，每次需要5分钟1滴，共3-5滴，这个医生一般会作特殊交待）以活动瞳孔，请务必保证瞳孔的活动以防粘连导致眼压升高；部分患者可能还需要使用降眼压药物），药物的应用可促进疾病恢复，减轻炎症反应，甚至可以减少很多并发症产生。如有特殊情况，需要增加或减少药物，请遵医嘱！如不理解，请及时咨询医生或护士。五、术后需要定期复诊，术后早期的炎症反应可使虹膜出现前后粘连或者眼压升高。术后晚期，尤其是硅油填充眼，因为随着时间延长，硅油可能会发生乳化，乳化之硅油颗粒会阻塞房角，引起青光眼发作。六、原发病需要进一步治疗，特别是糖尿病视网膜病变、老年黄斑变性和PCV等，由于原发病是一种进展性疾病，哪怕手术效果再好，也应长期随访，以防出现病情进一步恶化而丧失最佳治疗时机。七、不管是气体填充还是注油，术后视力由于气体或硅油的影响，术后早期视力均不能满足生活之需，仅能看到眼前物体而不能看清细节，这个请您理解并请家人适当照顾。本文系邓德勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年12月26日25151
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谷威主任医师 医生集团-北京 北京爱尔英智眼科医院 孔源性视网膜脱离是一种较常见的严重眼病，它是由于视网膜发生裂孔，液化的玻璃体经裂孔进入视网膜下，导致视网膜隆起而脱离正常位置的一种疾病。视网膜脱离发生后，如不及时复位，视网膜将发生萎缩及变性，造成视功能不可逆损害。而且，长期视网膜脱离将导致增殖性玻璃体视网膜病变（PVR），治疗难度加大，成功率降低，还可能继发葡萄膜炎、瞳孔闭锁、并发性白内障等，甚至眼球萎缩。因此，早期诊断、早期手术才能尽可能地挽救视力和眼球，而玻切手术是治疗此类疾病的一种重要手术方式，术后护理也很关键，现将注意事项列举如下：饮食与护理：术后1月内不要吃辛辣刺激食物。可以补充叶黄素、矿物质、钙等元素，多吃蔬菜、水果，避免大便干燥。术后2周内术眼忌进入“洗脸水”，可用湿毛巾清洁面部，避免感染。体位：术后4周内尽量遵守医生要求的体位，前2周尤为关键，体位不当可导致视网膜复发脱离，手术失败。若行硅油填充术，术后1月到行硅油取出术前这段时间需每日俯卧位4小时，忌仰卧位。运动：术后不可做剧烈运动，可散步，行玻璃体腔气体填充患者在气体存留期间不要乘坐飞机、动车等交通工具。药物：术后4周内滴用抗生素滴眼液及糖皮质激素滴眼液，糖皮质激素滴眼液需渐减量或遵医嘱用药，2周内滴用散瞳药，期间定期复诊，若眼压升高，需用降眼压药物治疗。复诊：术后定期复诊，观察视网膜复位情况，约10%的患者在有生之年会再次发生同一只眼的视网膜脱离，而另一只眼发生视网膜脱离的风险也是大约10%。所以，在视网膜复位以后，一般需要每6-12个月到医院散瞳详细检查视网膜，如果能发现视网膜裂孔或格子样变性区等病灶，可以用激光作视网膜光凝封闭这些危险病灶，降低视网膜脱离风险。如果出现眼前漂浮物或原有的漂浮物增多、眼前有闪光感等，需要尽快到医院散瞳检查眼底。本文系医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月31日15540
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陈晓主任医师 中国人民解放军中部战区总医院 眼科 经常有患者问手术后要低头多久，有人甚至低头好几个月。其实有些误区，在此我想说明一下： 1.手术后采用一定的头位是根据手术中所采用的填充物决定的，只有在填充了气体或者硅油的时候才采用特殊头位，尤其是填充气体者对体位要求较高，硅油可以相对不那么严格。 2.即使是采用特殊头位也不一定是低头位，有时可以侧卧、仰卧、或者直立位，主要看医生怎么要求，通常我会为患者选择两种以上的位置交换，以增加舒适度。 3.特定体位不需要太长时间，通常术后一到两周即可，每天也不需要24小时。吃饭、沐浴、洗手间时间是不会有影响的。一天采用特定体位的时间12-16小时即可，或者每小时休息十分钟，保证夜间睡眠比一味追求低头的严格程度对术后迅速康复显得更加重要。 4.特殊情况下甚至可以不采用限制性体位，但是仰卧位一般较少采用 本文系陈晓医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月24日5789
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彭惠主任医师 重医大附一院 眼科 视网膜脱离患者往往需要手术治疗以期达到视网膜复位，而术后视力的恢复除了与视网膜脱离的严重程度、手术顺利与否以及患者的全身基本情况有关外，术后的常规护理同样非常重要，特别是患者离院以后，由于缺乏相关专业护理知识，有可能导致视力恢复欠佳、甚至视网膜脱离复发、视力进一步下降。针对以上问题，我们将详细讲解离院以后患者的相关注意事项，希望患者朋友能够引起重视。1.首先是药物的使用，离院后患者及家属需要自己使用眼科常用药物如眼液和眼膏，这就需要规范的操作，使药物充分吸收同时避免不必要的感染发生。滴药前检查药液内有无絮状物或异物，滴药时病人取坐位或仰卧位，头稍后仰，眼向上注视。操作者用左手拇指和食指撑开上下眼睑，右手持眼药距眼1-2CM,将眼液滴入下穹隆1-2滴，轻提上睑使药液充满整个结膜囊内，然后用棉球揩去溢出的眼药水，轻闭眼至1分钟。涂抹眼膏时同眼液一样，将其涂于下穹隆结膜囊内，轻闭眼睛，然后用棉球轻轻按摩眼睑，使眼膏均匀分布于结膜囊内。最后将溢出眼外的眼膏擦掉。2.其次在饮食起居方面，饮食宜清淡易消化、含有丰富纤维素，多食蔬菜和水果，避免辛辣刺激性食物，不暴饮暴食，禁烟酒，保持大便通畅，养成定时排便的习惯，避免过度用力大便。术后半个月内洗澡、洗头、洗脸时不应将脏水溅入眼内，并保护好眼睛，勿使头部剧烈运动。网脱手术中若填入气体或者硅油者，术后需按照医生要求俯卧位休息至少1月，每天不少于10小时。填入气体者至少1个月内不能乘坐飞机、动车、以及到达高海拔地区（低气压会导致气体膨胀，影响预后）；3.适当运动，生活有规律，用眼不能过度疲劳，切记不能用力揉眼，不要长时间看书、看电视。作息时间要规律，避免熬夜，可以适当的、轻微的运动如散步，限制剧烈运动,避免外伤。4.保持心情舒畅，这是术后恢复很重要的一个环节，患者要避免情绪激动，也不要因为视力下降而沮丧，患者家属应当给予患者精神上的理解和关心，帮助患者重建信心。5.术后定期复查，一般术后1周需复查检查眼底情况及眼压等，医生再根据患者具体情况拟定下次复查时间；术后患者感眼睛不适如眼前出现闪光感，或者出现眼前固定遮挡或黑影，应立即到医院散瞳检查眼底，以早期发现视网膜病变部位及程度，及时治疗。6.全身基础疾病的治疗，全身基础疾病往往影响着术后患者的恢复情况，如糖尿病，高血压等，术后应密切监测患者血糖及血压情况，规律服药，将患者血糖及血压控制在理想范围。对于一种疾病的诊治，需要术前准确的诊断，术中手术医生的精湛技艺，术后长期的良好护理，希望患者及家属能够按照医生的以上指导，做好离院后患者的护理工作，与医生一道，共同努力，为患者的视力恢复保驾护航。2014年01月07日20016
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