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罗伟副主任医师 攀枝花市中西医结合医院 皮肤性病科 水痘是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起。VZV为DNA病毒，人是其唯一自然宿主，具有嗜皮肤和神经特性，经呼吸道感染后可在局部粘膜复制，入血形成病毒血症，继而出现水痘，病后可获得牢固的免疫力。传染性很强，主要经飞沫传播，也可因直接接触而传播。儿童多见，但任何年龄均可感染。成人水痘症状常较严重，因免疫力下降造成，多有双肺播散性结节性肺炎、水痘脑炎、脊髓炎等并发症，病死率高达10%-40%。好发春夏交替，是水痘的高发季节，应尽量避免到人多的公共场所，出门最好带上口罩；如家中有水痘患者，应做好呼吸道隔离，被病人呼吸道分泌物或皮疹疱液污染的空气、物品应及时消毒。1岁以上未患过水痘的儿童和成人有条件均应接种水痘减毒活疫苗。如出现发热、皮肤水疱疹等症状应及时到正规医院皮肤科门诊就诊，不可轻视。2012年12月13日
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王勤学主任医师 山西省儿童医院 耳鼻喉科 水痘是一种传染性的疾病，它的病原是「水痘－带状疱疹病毒」，当人体第一次被这种病毒感染而发病时，造成的疾病就是水痘。有少数人在感染「水痘－带状疱疹病毒」，病发水痘而且痊愈之后，一旦身体抵抗力明显降低时，这些潜伏的病毒就会重新活化并引发疾病，这个再发的疾病就是带状疱疹，俗称「飞蛇」。 水痘的传染性很强，若是体内缺乏抗体的保护，一旦接触到病毒，发病的机会超过百分之九十。感染水痘－带状疱疹病毒的途径主要来自两个地方，一个是接触长水痘的病人，令一个则是接触长带状疱疹的病人，而前者是主要途径。水痘的症状 感染到水痘－带状疱疹病毒之后，会先有一段潜伏期才会发病，这段时间从十天到二十一天不等，平均两个礼拜左右。在孩子出疹子的前一两天，会有一些类似感冒的前驱症状，接下来才会有水痘病症之中最典型的症状，也就是皮肤长出疹子。 在刚开始长水痘的几天，我们在病儿身上可以看到各式的疹子，这是水痘独有的特点，也就包括丘疹，水泡疹，与水泡破掉后形成的结痂疹都能观察到。皮肤上的疹子会有痒痒的感觉，让孩子常常会不由自主地搔抓，水泡一旦抓破就容易引起细菌感染，家长们得特别小心照顾。小心并发症 虽然儿童感染水痘之后，绝大多数都能顺利地康复，但是仍有少数的孩子会有并发症。寄发性的细菌感染是最常见的并发症，特别是经由水泡破裂处的感染，所引起的伤口发炎，深层组织的蜂窝组织炎，与伤口附近的淋巴腺炎等等。 其它比较少见于孩童的并发症还包括肺炎、关节炎、骨髓炎、肝炎、脑炎等等。水泡会不会留下疤痕也是多数家长所担心的问题，一般而言，水泡结痂脱落之后，会在皮肤短暂留下一个褪色的痕迹，经过数天到数个礼拜就会完全消退。但若是水泡有细菌感染，日后就很容易留下疤痕，因此家长们要好好照顾病儿，记得剪短孩子的指甲，或涂些能止痒的痱子膏，不要泡澡改用淋浴，以减少伤口感染的机会。 是不是每个长过水痘的孩子，日后都会长带状疱疹呢？根据统计，大概只有百分之十五的水痘病童，日后会受带状疱疹之苦。这是因为这些潜伏的病毒只会在人体抵抗力很差的时候才会活化至病，所以只要抵抗力正常，即使病毒潜藏体内也不会发病的。治疗水痘的方法 关于水痘病人的治疗，一般抵抗力正常的孩子并不需要特别的治疗，医师通常都是针对水痘引起的不适作支持性疗法，例如给予退烧药帮助退烧，减轻咳嗽与流鼻涕，口服和外用药物来抑制疹子的痒感等等。不可使用阿司匹林 有一点要特别提醒父母亲，由于有过水痘病人使用阿司匹林类的退烧药后，疑似引发死亡率甚高的雷氏症候群病例，在此提醒家长千万不要使用阿司匹林来帮长水痘的病童退烧，当然也不要任意使用成分不明的药物。 虽然如此，许多家长宝贝孩子，深怕万一有并发症的产生，或者是想减轻孩子罹病时的不适，纷纷要求医师开「特效药」来治疗水痘。目前坊间流行的方式主要有两种，一种是抗病毒药物，另一种是注射免疫球蛋白，各有各的效果，但并不是每个小朋友都适用。治疗的重点事项 使用这些治疗方法的重点一是争取时效，最好是疹子长出来后的二十四小时内使用；重点二是价格昂贵，健保一般是不给付而需要自费使用（除非是新生儿或是重大疾病合并免疫能力异常的病人）。这些治疗可能会有以下的好处：减轻不舒服的程度，减少发疹的数目与时间，降低全身性蔓延与并发症的机会。其实一般的病儿并不需要这些治疗，因为水痘对抵抗力正常的孩子来说，只是一种良性的疾病，不会有明显的危险性存在。 不过，若是有下列状况时，可以考虑口服抗病毒药物，连续治疗五天，应该对病情会有所帮助：（1）有慢性皮肤疾病。（2）有慢性疾病如肺疾、糖尿病等等，长水痘可能会使原病情恶化。（3）长期使用阿司匹林类药物治疗。（4）因疾病而间段性的使用类固醇。（5）年龄超过十二岁的青少年或是成人2012年05月21日14038
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魏辉副主任医师 南方医科大学中西医结合医院 皮肤科 水痘的发病年龄多为2至10岁，但是近年来，18至25岁的成人也会得水痘。 未患过水痘的18至25岁左右成人中的部分免疫功能低下者，其血清中一种免疫球蛋白A（IgA）含量较正常人低，通过直接接触或者间接接触感染上水痘病毒后，在某些诱因下，例如过度疲劳、精神创伤、患有其他疾病等，就有可能发生水痘，而且症状和体征要比小儿严重，病程也长。成人水痘患者面部和躯干部往往发出大量黄豆大水疱，水疱很容易继发细菌感染而转化为脓疱，还有很多点状糜烂面和渗液，同时伴有39℃以上高热，头痛、四肢酸痛、食欲不振、精神萎靡，少数患者会并发水痘肺炎，轻者可无症状，或只有干咳，重者有咯血、胸痛、气急、紫绀和发热等。严重者可致命，尤其在妊娠中后期感染危险性更大。体征不明显。肺炎症状多见于出疹后2～6天，亦可见于出疹前或出疹后10天。诊断主要依靠X线检查，凭X线诊断有谓成人水痘中16%并发水痘肺炎，而有肺炎症状者只占4%。 需要强调的是，未得过水痘或免疫功能低下的青少年，如果直接接触或者间接接触带状疱疹患者，也有可能被传染上水痘，而不是带状疱疹，因为引起水痘与带状疱疹的是同一种病毒。 为此，未得过水痘的成人，也要防止得水痘，不要直接接触或间接接触水痘患者和带状疱疹患者。水痘患者住的房间要用紫外线照射消毒，并要开窗通风。患者的衣服、被褥、床单，也要煮沸或紫外线照射消毒。2011年12月27日17913
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尹瑞瑞副主任医师 徐州市儿童医院 皮肤科 今年冬天水痘高发，平均每天就诊的水痘患儿都有5人左右，有的班级甚至有一半学生都患上水痘。水痘是水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病。儿童多见，传染性很强，主要传播途径为飞沫。其特点为皮疹先见于躯干，然后蔓延至面部，最后达四肢，呈多形性疹：斑疹，丘疹，水疱疹，痂疹。水痘患者应严格隔离，休息，吃营养丰富易消化的饮食。发热出疹期要卧床休息，给病儿多喝水，并供给营养丰富、容易消化的食物如牛奶、鸡蛋、水果、蔬菜等，忌吃辛辣鱼虾等食物；预防受凉感冒，特别不要吹风；常洗手洗脸，勤换衣，保持皮肤清洁；注意衣物和用具的清洁消毒，讲究卫生。居室要经常通风，温湿度要适宜。剪短指甲，避免小儿抓伤皮疹而引起感染。如果瘙痒严重，可擦炉甘石洗剂止痒，也可服用扑尔敏等药物；疱疹破溃可涂龙胆紫，已有感染可局部涂一些消炎软膏，必要时可服用黄连素、磺胺类药物；切忌使用肤轻松、强的松一类的软膏，以免造成全身性水痘。如出现持续高烧、咳嗽、头痛、胸痛或疱疹密集，色红赤，疱液混浊以及已经发生弥漫性脓疮、蜂窝组织炎或淋巴腺炎的患儿，则需送医院治疗。 为预防水痘传染，对患儿应隔离至皮疹全部结痂为止，对接触过水痘病人的孩子最好也要隔离观察3周，体弱者可在接触后4天内注射丙种球蛋白。流行期间尽量少带孩子去公共场所。2011年12月30日5497
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胡刚副主任医师 南方医科大学皮肤病医院 皮肤科 【概述】 水痘是由水痘－带状疱疹病毒引起的疾病，易在群体生活的小儿中流行，尤其是年龄为2～12岁的患者，主要通过飞沫传染，传染性很强。皮疹多分批出现。一般有自限性，患病后获得持久免疫。病毒可长期潜伏在机体成为以后带状疱疹的发病原因。【临床表现】 潜伏期1～2周，起病较急，一般在4～48小时内，前驱症状有发热、头痛、咽痛、四肢酸痛等，儿童较成人轻。皮疹先发于躯干，后在头皮、面部、四肢相继出现红色小丘疹，呈向心性分布，24小时后发展为粟粒到绿豆大小周围绕以红晕、发亮的薄壁水疱，疱液清亮，常伴瘙痒，数日后干燥结痂，经1～2周脱落。皮疹多分批出现，病程中常见各期皮疹同时存在。口腔黏膜特别是在上腭常出现水疱，极易破裂呈淡红色糜烂面，周围红晕具特征性。临床上常见的异型和并发症有以下几种： (1) 成人水痘 较重，皮疹分布广泛，常伴高热、寒战等病毒血症以及恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状。 (2) 新生儿水痘 少见，多由其母亲传染而来。如发生宫内感染可致畸形；如在产后感染，严重时可致死亡。 (3) 大疱性水痘 通常仅见于婴幼儿，表现为较大水疱，直径为1～5 cm，多由单个小水疱发展而来。 (4) 水痘继发感染 因痒而搔抓皮疹致细菌感染，轻者仅累及局部皮肤，重者可通过血行播散致全身。 (5) 水痘性肺炎 主要发生于免疫功能低下者。一般于感染水痘几天后出现咳嗽，或伴高热、寒战、呼吸急促，胸痛、咯血、发绀、肺水肿等。X线检查在双肺有密集结节性阴影。(6) 脑炎 少见，儿童发病多。发疹1周后出现头痛、呕吐、有时昏迷等脑受累症状，以小脑多见，80％病例可完全康复。【实验室检查】 发病1～2周后血清中可查见中和抗体及补体结合抗体，先升高，持续数周后降低，有助于诊断。【诊断】 发疹前有发热等前驱症状，结合典型的临床症状不难诊断。【治疗】 主要原则是隔离患者，对症处理，抗病毒和预防继发感染。给予清淡易消化饮食，卧床休息；高热者可给物理或药物降温，并应用抗生素以防细菌感染；皮肤瘙痒显著者口服抗组胺药物；抗病毒用药选用利巴韦林、无环鸟苷、万乃洛韦等；局部治疗选用炉甘石洗剂、硫黄洗剂。如水疱破裂可用2％龙胆紫搽抹；继发感染可外用百多邦软膏或新霉素软膏。【预防和病程】 如发现该病患者，可给其周围儿童注射水痘灭活疫苗，能预防水痘发生。2010年10月24日21438
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刘治学副主任医师 青岛大学附属妇女儿童医院 呼吸内科 民间所说的“豆”即水痘，是一种急性病毒性传染病，好发于学龄前儿童，冬春两季最常见，传染性很强，容易在幼儿园、小学或家庭中造成流行。 水痘起病较急，出疹前1~2日可有发烧、咳嗽、头痛等前驱症状。皮疹开始于躯干，然后发展到头、面部及颈部，四肢较少见，我们称之为“向心性分布”。皮疹先呈红色小丘疹，数小时至1天后变成露珠状清澈透亮的小水疱，水疱周围可有轻度红晕，瘙痒明显，搔抓易破溃。数日后水疱逐渐干瘪，形成脐样凹陷，干燥结痂，痂皮脱落即愈。轻者皮疹仅10个左右，1周内即可痊愈；重者皮疹连续分批出现，查体时可同时见到丘疹、水疱、破溃、结痂等各阶段的皮损，俗称“四世同堂”。 少数患儿口腔、鼻咽及阴部等粘膜处可有水疱、溃疡。水痘虽然是一种有自限倾向的疾病，但宝宝得病后还是应引起家长高度重视。在水痘的防治过程中存在以下几种错误认识，应予以纠正。 1、宝宝生痘时要“发” 民间受治疗“麻疹”的影响，认为水痘和麻疹一样，都是“出疹子”，生水痘时应该让疹子全都发出来，因此，在宝宝患水痘时给宝宝喂食各种“发物”，如螃蟹、虾、香菜水等，结果使宝宝出疹明显增多、疱疹增大，从而延长病程，甚至诱发“水痘肺炎” 、“水痘脑炎”等严重并发症。因此，宝宝生水痘时应禁食发物，包括香菜、韭菜、生姜、大蒜、大葱、牛羊肉、雄鸡肉、鲫鱼、鳗鱼、海产品、酒酿、南瓜等。 2、宝宝生痘不用治 水痘虽然是一种有自限倾向的疾病，但病毒通过呼吸道侵入人体后，经血液散布至全身，除皮肤黏膜出疹外，对食管、肺、心、肝、肾等内脏器官也造成一定程度的损害。如果宝宝免疫力低下，则易形成播散性水痘，严重者还可导致水痘肺炎、水痘脑炎、水痘肝炎、间质性心肌炎等，更严重者甚至死亡。所以宝宝患水痘应及早就诊治疗。 3、只有小孩儿才生痘 水痘病毒是一种传染性极强的病毒，没有得过水痘的任何年龄的人均可受传染。尤其强调孕妇要注意预防水痘，因为如果孕妇感染水痘对胎儿的健康极为不利，可能会把病毒传给胎儿，使胎儿患上先天性水痘，甚至还会导致胎儿畸形。因此，孕妇应尽量避免与水痘和带状疱疹（带状疱疹与水痘属同一种病毒感染）患者接触。 4、宝宝生豆用点“松” “松”即激素，包括外用的药膏、内服的药片及针剂，有止痒、抗过敏、退热等作用，一般其名称中都有一个“松”字，感染水痘后如果应用激素，会造成水痘播散。因此，水痘患儿千万不能外涂含激素的药膏止痒，不能应用激素退热，因患其他疾病正在应用激素进行治疗的（如肾病综合症、白血病等），应尽快把激素用量减少至原用量的1/10。 5、接种疫苗不生豆 宝宝接种水痘疫苗后不能抱着“万事大吉”的态度，对水痘仍应警惕，尽量不要直接接触水痘患儿。因为水痘疫苗的免疫成功率不能保证100%，并且接种获得的免疫力能否持续终生尚未有明确结论，已有美国专家提出建议接种2次水痘疫苗。水痘疫苗接种后虽不能100%免疫，但接种疫苗者即使被感染，病情相对未接种者也较轻，出疹明显少，持续时间短，且多数不发热。本文系刘治学医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2009年03月30日9076
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