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侯灵彤主任医师 山东大学齐鲁医院(青岛) 产科 今天门诊遇到一位孕17周的孕妇被诊断为患水痘，一起来学习一下。水痘属于原发性水痘-带状疱疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）感染，是一种常见的儿童疾病（图1），在儿童人群中往往为轻度感染。与儿童水痘不同的是，孕期水痘需要格外注意。妊娠期水痘为少见疾病，因90%以上的产前人群血清VZVIgG抗体为阳性，因此几乎均对感染免疫，故接触水痘的孕妇很少出现母体VZV感染。据估计，每1000名这种孕妇中约2-3人感染该VZV。水痘对母体有何影响？伴严重并发症的水痘可能引起死亡。国外疾控数据显示，15-19岁的病例死亡率约为每10万人3人，30-39岁的病例死亡率约为每10万人25人。此外，孕期水痘死亡率高于未妊娠的成年人，而死亡常由呼吸系统疾病所致。孕后半程水痘患者风险更大，因数据显示所有死亡孕妇均在后半程。水痘对胎儿有何影响？病毒对胎儿可能无影响，多数为自限性过程，但亦可感染导致胎儿死亡，尤其是母体为重症水痘者。水痘对胎儿的不良影响可表现为先天性水痘综合征（胚胎病）或新生儿水痘（非胚胎病，但水痘发生于生后10天之内）。1先天性水痘综合征先天性水痘综合征即胎儿在宫内感染VZV后出现多系统损害。其致病机制可能为VZV经胎盘血行感染。主要症状为皮肤异常、眼病、神经系缺陷及骨骼发育不良。先天性水痘综合征新生儿报道数目不多，较新文献称美国有报道41例，加拿大4例，英国和德国7例。约1/4上述病变的新生儿在出生后第1周内死亡。此外，此病主要见于孕前半程，20周后罕有报道。超声检查可发现肌肉骨骼异常，亦可证实有无脑部异常。最常见的眼部病变是先天性白内障和小眼症，但超声不易查见。在大多数相关研究中，受累胎儿大多能通过超声检查提示先天性水痘综合征。2新生儿水痘分娩前7天至分娩后2天母体出现水痘者对新生儿威胁最大，因为此时母体有病毒血症但没有抗VZV抗体。有学者建议，若母体在产前数天到产后2天内患水痘，新生儿应住院观察2周；若母亲与新生儿同患水痘（图2），应入隔离产房。治疗对疑诊的人群需要格外关注，一旦确诊孕期水痘，尽快治疗至关重要，因为水痘抗病毒治疗最有效的是起病24小时内用药者。治疗方案主要取决于有无并发症。1无并发症的水痘无并发症的水痘孕妇，建议口服阿昔洛韦。此药安全性高，美国食品药品监督管理局（FDA）根据研究结果将其列为妊娠期B级药物。阿昔洛韦是鸟嘌呤的合成核苷类似物，对VZV或单纯疱疹病毒感染的细胞具有高度特异性。当病毒胸苷激酶在VZV感染的细胞中磷酸化时，该药物将抑制病毒DNA聚合酶并中止病毒复制。由于口服阿昔洛韦制剂生物利用度低，为了达到治疗水平，阿昔洛韦必须频繁服用，最佳剂量为800mg每次，每日5次，连用7天。此外，生物利用度研究数据表明，妊娠相关生理变化不会改变母体服用阿昔洛韦后的药物动力学。若在皮疹出现后24小时内给予抗病毒治疗，则可缩短水痘相关发热时间并减少水痘相关症状。若在皮疹出现后24-72小时内予阿昔洛韦，则可降低母体死亡率及VZV感染相关并发症。此外，阿昔洛韦可抑制母体病毒血症期间的病毒复制，并可能抑制VZV经胎盘传播。动物研究表明此药物易穿过胎盘，不过没有确切证据表明这有利于防止先天性水痘综合征的发生。2并发水痘性肺炎者妊娠期水痘性肺炎属于急症。虽然没有阿昔洛韦治疗水痘性肺炎的随机对照试验，但观察性研究表明，抗病毒治疗有助于降低孕产妇死亡率。推荐静脉用阿昔洛韦治疗妊娠期水痘性肺炎，用法为10mg/kg（其他推荐剂量亦有10-15mg/kg或10-20mg/kg），每8小时1次。另有学者建议，除了并发水痘性肺炎患者，伴神经系统症状、出血性皮疹、病程6天后仍有发热或新发皮疹者亦建议给予静脉阿昔洛韦。2022年06月16日
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王德进副主任医师 杭州市第三人民医院 皮肤科 带状疱疹是是由水痘-带状疱疹病毒感染引起，虽然该病毒同时也是水痘的病原体，但是水痘是初次感染这个病毒后导致的皮肤症状，而带状疱疹属于体内的水痘-带状疱疹病毒二次激活形成的临床表现。其次，两者在症状上有所区别，水痘主要表现为头面部、躯干等向心性部位的水疱，有明显瘙痒；而带状疱疹主要分布在人体一侧，一般不会跨过人体中线，表现为红斑基础上簇集性分布丘疱疹和水疱，有类似于针刺、电击、火烧等明显的疼痛感。水痘传染性极强，多见于儿童，如不伴有呼吸道感染、发烧或其他症状，到一定阶段会自然停止或自愈；而带状疱疹虽然也会传染，但概率很低，同时需要治疗才能恢复，尤其是老年人一定要在早期积极治疗，否则很可能会留下带状疱疹后遗神经痛。2022年03月30日480
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 水痘-带状疱疹病毒是已知可致人类感染的8种疱疹病毒之一。水痘-带状疱疹病毒可通过接触感染者鼻咽分泌物飞沫或直接接触皮损处的水疱液传播。尽管检测显示水痘感染母亲分泌的母乳中含有水痘病毒的DNA，但目前认为可以继续哺乳，因为没有通过母乳传播水痘病毒的证据。（比如乙肝病毒感染母亲分泌的母乳也含有乙肝病毒的DNA，但是同样没有经母乳感染孩子的证据）虽然这种情况下母乳喂养不会导致孩子被感染。但乳房表面如果有水痘疱疹的话，就要给予有效的覆盖，因为疱疹里含有病毒，孩子在哺乳过程中接触疱疹就可能被感染。可棘手的是，母亲在出现水痘症状前的48小时就具有传染性呢，如果妈妈有明显的水痘症状，所以孩子已经暴露于水痘病毒快3天了。因为宝宝才5个月，还没有接种水痘疫苗（一岁之后可接种），所以孩子面临水痘感染的高风险。强调一下，不是因为母乳喂养而感染，是接触含有水痘病毒的母亲呼吸道飞沫感染的风险高。所以这种情况下，孩子应该立即就诊，尽快接受水痘免疫球蛋白的注射以保护。如果当地没有水痘免疫球蛋白，可以接受静脉丙种球蛋白的注射保护。部分医生可能建议给孩子使用阿昔洛韦抗病毒治疗，但是这种方法有一定争议。尽管采取这些保护措施，仍有部分孩子出现水痘感染症状（通常在暴露后的10-21日之间发病，注射水痘免疫球蛋白的孩子可能会在暴露后的28日内发病），比如：发热、不适、咽炎、食欲下降等，通常在24小时内会出现全身性水疱疹。如果出现这种情况就要就医，但也不必过于紧张，因为这么大孩子患水痘往往并不严重。2022年02月05日272
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 又到病毒性皮肤病高发的季节了，今天，我们来聊一聊水痘。一提到水痘，大多数家长还是比较熟悉的，很多人小时候得过。接下来让我们一起深入了解水痘这个疾病吧！ 一、水痘是个什么样的病？ 水痘，是由病毒引起的，这个病毒叫做水痘-带状疱疹病毒。被病毒感染12—21天（也就是潜伏期）后发病。起疹前，一般伴有发热、咽痛等不适，持续1-2天后，进入出疹期。皮疹首先从躯干起疹，逐渐蔓延至四肢，主要分布在躯干，头面部亦可发病（向心性分布）。可出现瘙痒不适。最初表现为散在的红色小丘疹，再逐渐发展为水疱，疱周绕有红晕，1-2天后水疱从中央开始结痂。结痂的皮疹经过几日会脱落，一般不留有瘢痕。在发疹2-3天后，新发皮疹与旧的皮疹同时存在。通常水痘在结痂以后就没有传染性了。如果自行抠掉痂皮或者继发感染后，可遗留凹陷性瘢痕。 二、水痘如何治疗呢？ 水痘为自限性疾病，一般10天可自愈，主要以对症治疗为主。 1. 注意休息，补充营养，避免搔抓，勤换衣服。疱疹破裂后可外用抗生素预防继发感染，感染患者可外用敏感抗生素。 2. 抗病毒治疗：中医给予清热解毒中药口服，配合清热燥湿解毒中药外用。西医给予抗病毒治疗。 3. 如患者出现头痛、呕吐、咳嗽、呼吸困难、皮肤化脓感染等情况，需要立即就医。 三、水痘是如何传播的？ 1、疱液传播：水疱破溃，疱液接触到正常人群，如果皮肤有破损可能发生水痘； ?2、呼吸道传播：由于水痘与感冒、呼吸道的感染密切相关，患者呼吸道飞沫有一定传染性。如果患者没有注意局部保护，发生打喷嚏、流鼻涕现象，周围接触者属于高危人群。如果免疫力下降，未患过水痘的人群会发生水痘或者诱发带状疱疹。 四、如何预防水痘呢？ ?1、管理传染源：水痘病人应在家中隔离，一般需要隔离至皮疹全部结痂。尽量避免接触易感儿童和孕妇。对接触过水痘的患者应隔离观察3周。 ??2、切断传播途径：室内经常通风换气，避免人群拥挤的环境。被患者呼吸道分泌物感染的物品进行消毒。 ??3、按规定接种水痘疫苗：一般水痘疫苗为减毒活疫苗，可能预防90%水痘的发生。所以，接种水痘疫苗还是很重要的。 五、治愈后还会复发吗？ 患过水痘的患者，通常会产生持久的免疫力，一般不复发。如果抵抗力下降，有可能会复发，也有可能会出现带状疱疹。所以增强体质、预防被传染是关键。 六、出水痘会危害生命吗？ 一般此病儿童好发，愈后良好。但有少数患儿会出现水痘的并发症，如水痘脑炎、水痘肺炎、水痘心肌炎等。水痘脑炎可出现头痛、呕吐等，病死率比较高，诊治不及时，容易出现偏瘫、共济失调、失明等后遗症。水痘肺炎多见于成年人和年长患儿，会出现咳嗽、呼吸困难、咯血等。严重的患者会死于呼吸衰竭和肺水肿。水痘性心肌炎可累积心脏，出现严重的心律失常而死亡。所以，严重的水痘患者也会有生命危险。 七、成人会出现水痘吗？ 是的，成人也可以出现水痘，也就是成人水痘。研究发现，大多数人都被水痘带状疱疹病毒感染过，但很少人出现水痘。成人出现水痘比儿童的症状更重，需要引起重视，因治疗不及时，可能会并发水痘肺炎而危及生命。所以，成人水痘建议及早就医。2021年11月27日1258
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 水痘是由“水痘 - 带状疱疹病毒”引起的一种高度传染性疾病。在疫苗使用之前，非常常见，目前随着疫苗接种的推广，疾病较前大幅下降。 水痘的临床表现为，首先出现发热、食欲不振，之后1-2天出现皮疹，低热可伴随着皮疹存在。对于婴幼儿，可能出疹和发热一起出现。 皮疹首先出现在躯干或头皮，刚开始是痒的红色丘疹，很快形成透明的、饱满的水泡，通常由红晕包围，被比喻为玫瑰花瓣上的露珠。 之后1-2天水泡就浑浊，出现中央凹陷，继而结痂。 随着皮疹向身体其他部位扩散，包括脸，四肢，新的皮疹会继续出现，呈现出新旧皮疹同时存在的表现。 大多数儿童水痘症状较轻，仅表现为发热和皮疹，这时就把孩子隔离在家里，给与对症处理就行。 ●发热的可以使用对乙酰氨基酚，不建议使用布洛芬，因为其可能会增加水痘患者患链球菌感染的可能性； ●如果孩子非常痒，可以用些抗组胺药，就是西替利嗪之类的，另外，给孩子剪指甲，带个手套可以预防把水痘抓破，导致细菌感染； ●孩子在家里要隔离到水痘完全结痂才能放出来玩； ●如果孩子高热不退，或者孩子精神状态不佳，立即带孩子去医院治疗，因为有些孩子可能会有水痘肺炎或者脑炎。 在预防上面，建议所有的孩子都接种水痘疫苗，我国规定是在1.5岁（至少1岁）和4岁接种2针。2021年09月18日657
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 水痘这个病名对大家来说并不陌生，每当学校有同学出现水痘时，家长们总是忧心忡忡，甚至惊慌失措，闻“痘”色变，那么水痘究竟是由什么引起的呢？ 一、什么是水痘，水痘是如何传播的？ 水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿和学龄前儿童，冬春季节发病率最高。 水痘患者是主要传染源，自发病前1～2天直至皮疹干燥结痂期均有传染性，接触或飞沫吸入均可传染。 二、水痘的症状有哪些？ 感染水痘-带状疱疹病毒后，经过大约2-3周潜伏期后，患者会进入1-2周的发病期，初起发病急，可出现发热、咽痛、全身不适等前驱症状，儿童症状相对轻微，持续1-2天出疹。出疹顺序一般从躯干部开始，逐渐延及头面部和四肢，呈向心性分布。皮损形态起初表现为红色斑疹，红色斑疹中央迅速变成丘疹，经数小时后形成绿豆大小清澈透亮的小水疱，犹如“花瓣上露滴”。皮损进一步发展水疱可混浊、破溃形成糜烂、结痂。 三、成年人会感染水痘吗？ 未曾感染过的成人也是水痘的易感人群，倘若小时候感染过水痘则绝大多数人能获得“终身免疫”。相较于儿童患者，成人水痘患者的病情更严重，合并症也更常见，大约10%的成人会出现肺部受累，病情危重有致命风险。 感染过水痘后，水痘-带状疱疹病毒会潜伏在脊髓背根神经节中，当人体的免疫力下降时，潜伏的病毒开始重新活动，沿身体一侧周围神经出现呈带状分布的、成簇出现的疱疹，也就是我们说的“带状疱疹”。 没错，带状疱疹和水痘是由同一种病毒引起的，所以，成人或儿童带状疱疹患者，也能成为水痘的传染源。 四、得了水痘怎么办？ 水痘多为自限性疾病，一旦确诊水痘需及时进行隔离，以免传染他人。同时还需做好以下几点： 注意事项 ※ 发病早期应用抗疱疹病毒药物例如阿昔洛韦治疗是有益的。 ※ 发热期应卧床休息，给予易消化的食物和充足的水分，体温较高时避免使用对乙酰氨基酚或阿司匹林等非甾体类药物，可采取物理降温措施协助降温。 ※ 保持皮肤清洁，勤洗手，避免搔抓，防止继发感染。 ※ 室内定时开窗通风，保持空气流通。 ※ 患者接触过的用具可采用煮沸或日晒等方法消毒。 ※ 皮肤瘙痒者可遵医嘱口服抗组胺药；若疱疹未破溃，可外用炉甘石洗剂；若疱疹破溃，可外用抗生素软膏。 ※ 症状较重或有并发症者，需及时就医，在医生指导下正确用药。 五、如何预防水痘？ 注意事项 ※ 对于水痘的预防，最有效的方法是接种水痘疫苗。 ※ 水痘流行期间尽量避免前往人群密集场所，以防交叉感染。 ※ 适当锻炼，充足睡眠，合理饮食，增强身体免疫力。2021年01月22日3892
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刘莹副主任医师 上海市杨浦区中心医院 皮肤性病科 秋冬季节，门诊每天会来很多带状疱疹的病人。有的第一次得，有的已经得了两三次，还有一家人先后一个月内得带状疱疹和水痘的，到底它们有没有内在的联系？人们很关心传染吗？还会再得吗？这些问题。 带着这些问题我们来看一看这两个病的前世今生。带状疱疹的病因是“水痘—带状疱疹”病毒感染，所以从病毒的名字就可以看出和水痘有关系。这两个病是由同一个病毒感染引起的，是同源的。我们机体初次感染此病毒就得水痘，表现发热，全身相继出现红斑、丘疹、水疱和结痂，皮疹比较多型，变化也快，有的会甚至会发在头皮、口腔、外生殖器等部位。我们业内人士也叫它“四世同堂”。就是形容皮疹有年轻的红斑，也有旧的结痂。等水痘好了以后病毒并没有被清除，而是潜伏在脊髓侧索的神经根内。 水痘一般是终生免疫，得过就不会再得了。临床也见过说小时候得过水痘，这是第二次得了。那可能你小时候家长记混了，比如幼儿急疹或者其他病毒疹，或者记错了误以为是水痘，或者说当时确诊过水痘，可是皮疹发的很少很少，并没有完全免疫。水痘治好了以后（水痘本身只可以自愈的）潜伏下来的病毒随时伺机而动，在我们身体抵抗力下降的时候，比如：搬家、旅游、结婚、自己或者家属患病、手术、丧亲、甚至张罗春节过年?都会诱发带状疱疹。从心理学角度来讲这叫重大生活事件，对机体都是一个应急刺激。抵抗力下降病毒再次激活引发带状疱疹。临床上见过不少患过2-3次带状疱疹的病人，可能对这个病毒的抵抗力下降引起。但是复发型带状疱疹临床表现往往不重。 带状疱疹表现和水痘完全不同，固定在局部皮肤、单侧患病，有人痒有人痛，有人不痛不痒。极个别人会遗漏比较严重的后遗神经痛，比较痛苦。要及时治疗，病情的轻重、留不留后遗症完全因人而异，一般年纪偏大，身体状况差的留后遗症的几率比较大。 对于这两个病有没有传染性这个问题，水痘传染性是很强的，对于没有感染过此病毒的患者，最大我们见过40岁患水痘的，所以水痘并不是小孩子的专属病，而且成人病情一般偏重。带状疱疹很少传染带状疱疹，因为它的病因是体内潜伏的病毒和抵抗力下降，但是它可以让没得过没免疫过水痘的患者罹患水痘。所以若有老人患带状疱疹不建议过多接触小孩子。这个是空气传染的病毒。临床上看过太多的老人带孙子、外孙，一是没人带不得已，另外一部分是老人自己喜欢孩子舍不得不带孩子，我想至少要等疱疹痂皮完全脱落再接触小孩比较安全。 总结一下，水痘有很强的传染性，带状疱疹会选择性传染那些没得过水痘的人，主要是儿童及40岁以下的成人。2021年01月19日2613
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