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侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 水痘是由于水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性呼吸道传染病，临床特征是发热1~2日内出现皮疹，皮疹特点为水疱疹，可全身分布，疱疹周围有红晕，出疹时可伴有皮肤瘙痒感，皮疹有向心性分布的特点，典型水痘会经过突起高热（38°及以上），红色斑疹—丘疹—水疱疹或脓疱疹—结痂（痂疹），脱落，恢复的过程，如果不是在恢复期强行揭疤，一般不会遗留疤痕。因此，如果按照疾病的发病规律早期及时诊断与治疗，一般都可于7~10日痊愈。 关于水痘的临床表现及具体诊治方案，可参阅本人网站文章《怀孕初期出水痘了，孩子能要吗？》《水痘是否可以家庭护理》《水痘也“疯狂”》等文，在此不再赘述，有兴趣的朋友可以参阅浏览。 近日受理的1例咨询，是关于哺乳期患水痘，如何用药的问题。患者高某，女，30岁，宝宝出生2个月，正处于哺乳期，她问“医院所开的药物是否能够服用”，医院给予的是抗病毒药物（泛昔洛韦）口服，对于没有怀孕及不哺乳的成年女性，无论是选择泛昔洛韦还是阿昔洛韦，都不会受影响，而对于哺乳期妇女来说，使用泛昔洛韦需要考虑是否会对宝宝有不良影响的问题。泛昔洛韦作为第二代核苷类药物，主要用于疱疹病毒感染，尤其是带状疱疹。其不良反应比较多，常见的有：1.头晕、失眠、嗜睡等 2.腹痛、腹泻、消化不良、厌食、呕吐、便秘、胀气等 3.全身反应，如疲劳、疼痛、发热、寒战等 4.其他反应，如皮疹、皮肤瘙痒、鼻窦炎、咽炎等。其口服吸收快，是该药优于阿昔洛韦的特点之一，而且阿昔洛韦由于在乳汁中的浓度为血液中的4倍，有可能会影响到宝宝，因此该药对于哺乳期妇女应该慎用。而阿昔洛韦乳膏，也有孕妇及哺乳期妇女慎用的说明，需要注意的是：药典所说的某药慎用并不表示绝对不能用，而是需要根据实际情况谨慎抉择。关于泛昔洛韦，是否能够通过乳汁分泌尚无定论，因此如果为了防止药物可能给宝宝带来副作用，该药对于哺乳期妇女也是需要谨慎考虑的。由于水痘皮疹的发生机制是：病毒感染导致皮肤细胞水肿变性，细胞由于液化而形成水疱，此时疱疹液中的病毒最多，而进入血液循环的病毒较少，因此当哺乳期妇女患水痘时可以尝试使用阿昔洛韦乳膏及百多邦交替外擦的方法，由于外用药不像口服药很快被吸收进入血液循环，这样也不会对宝宝造成不良影响，因此对于孕妇及哺乳期妇女是可以尝试的。在此我想提醒孕产妇的是，并不是怀孕了就不能使用任何药物，否则无异于等死！ 最后，需要提醒患者注意的是：哺乳期妇女如果患水痘，最好是能够与宝宝隔离，这是治疗任何传染性疾病的根本措施。如果宝宝只适应母乳而不愿服食牛奶，可以考虑使用与母乳成分相似的配方奶，而患者也需要争取最快的治愈，这样既不影响自己哺乳，又可避免宝宝因为哺乳而被传染。临床研究，使用水痘疫苗或减毒活疫苗，对于宝宝这类高危易感者，有一定的预防效果，据称免疫保护力可维持10年以上，此外，保持居室内的空气流通，避免宝宝双手污染、吃手等习惯均有预防作用。2019年06月28日
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫就是大家都知道这个水痘是有传染性的，但是很多患者她经常问她得了这个水痘就是比如说有个人，他要得水痘了，他这个传染性是从什么时候开始的到什么时候，他就没有传染性了，这个其实很多大夫都搞不清楚，但是一般情况下，我们就通过研究啊，这个发现呢，包括一些文献报道，他们认为就是从这个人开始发水痘的前一天，他这个具有传染性，因为水痘可以通过呼吸道传染，然后到这个就是完全结痂了结痂脱落之前这一段时间就是从发病前的一天到这个呃，水痘的都皮疹都结痂脱落之前，这个都是有传染性的，当然了，有些专家认为，只要你这个结痂了他就没有传染性的，但是有些专家认为还是有的，所以一般我们认为就是从这个人感染水痘的前一天开始算，一直到结痂，完全脱落，这个期间都有传染性一般在两到三周。2019年06月20日1255
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侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 张女士问：怀孕6周时出水痘，孩子能要吗？水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性传染病，是一种高度传染性疾病，现症患者是唯一的传染源。发病者在接触水痘后常于10~20天内出现症状。水痘患者痊愈后，病毒仍有可能在宿主神经节内长期潜伏，使有的患者在10年后出现复发，复发时多表现为带状疱疹，这种感染方式也称为“潜伏性感染”。关于水痘的临床表现可参阅本人网站文章《水痘是否可以家庭护理》《水痘也“疯狂”》在此不再赘述，本文重点探讨关于孕妇发生水痘的情况。在多个版本的《传染病学》中都有这样一句话：妊娠早期感染水痘，可能引起胎儿畸形；妊娠后期感染水痘，可能引起胎儿先天性水痘综合征。孕妇出水痘对于胎儿的影响，与感染水痘的时间有关，而与感染的严重程度无关。大家都知道：怀孕3个月内的病毒感染，对胎儿的影响最大，这是因为孕头3个月是胚胎发育的最关键时期。医学研究发现：孕7周时，心脏开始划分成左心房及右心室，孕8周时，胎形确定，可分辨出头、体及四肢，B超检查可发现胎宝宝心脏开始跳动；孕10周时胎儿各器官均已成型，孕12周时外生殖器初步发育，眼睛已形成，到孕20周时神经系统陆续发育。根据以上的介绍，孕3个月内（即12周内）的病毒感染，可能会影响到胎儿的外形（如出现畸形），心脏（如诱发室间隔缺损等先天性心脏病），至12周时是外生殖器与眼睛发育期，此时的病毒感染一般对胎儿无影响，反而是临近分娩时风险较大，有研究发现，①孕20周的疱疹病毒感染可致流产 ②孕20周后的病毒感染，可致早产或胎儿出生后低体重 ③疱疹病毒宫内感染时极少发生先天发育异常，而且85%可经产道感染给新生儿，新生儿出生后会发生先天性疾病。例如水痘病毒感染引起的先天性水痘综合征，通常发生在妊娠后期，可表现为出生体重低、皮肤出现叶痕或呈锯齿状的瘢痕、肢体萎缩、白内障、小眼畸形、脉络膜视网膜炎，偶有小头畸形、先天性髋关节脱位、角膜混浊或乙状结肠狭窄等。从以上的分析来看：在妊娠的早期与后期，任何急性的病毒感染都有可能会对胎儿造成不良影响。引起水痘的病原体称为“水痘-带状疱疹病毒”，在病毒学分类中属于疱疹病毒的一个类型，所以孕早期的病毒感染完全有可能会对胎儿产生不良影响。（注：孕早期指怀孕第1.2.3月，中期指4.5.6月，晚期指7.8.9月）患者都希望医生能够给予一个明确的答复，但孕早期的病毒感染除了与病毒的种类、生物学特性有关外，还与孕妇自身的身体素质、营养状况、遗传基因等等都有关联，因此，任何医生都不可能针对这个问题作出非常明确的答复。而对于患者个人来说，目前最重要的问题是积极治疗，争取快速治愈，毕竟病毒在体内存留的时间越长，对胎儿的不良影响就越大！生个健康的宝宝是孕妇的共同心愿，为了避免诸如麻疹、水痘、风疹、单纯疱疹等病毒感染引起的先天性疾病，对于确认怀孕的孕妇及时接种灭活疫苗或减毒活疫苗是非常有必要的。2019年05月20日5644
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李侗曾主任医师 北京佑安医院 感染综合科 从笔者一线工作和网络咨询量来看，今年水痘发病率高于往年，有孩子，有大人，还有很多有基础疾病的人，甚至还有很多孕妇。家有水痘，应该如何科学护理呢，水痘的护理中，有没有容易犯的错误呢？1.隔离：感染水痘后第一件事是隔离自己，避免传染家人、同事和朋友，尤其是避免传染给家长的儿童，水痘的病因是水痘-带状疱疹病毒，接触水痘和带状疱疹患者都可能被传染水痘，而且水痘传染性很强，没有得过水痘也没有接种过水痘疫苗的人接触水痘患者后，90%的概率会被传染水痘，所以经常看到大人得了水痘，很快家中的宝宝也得了水痘。水痘隔离期要至少两周，要等到身上所有疱疹完全结痂才可以解除隔离，很多学校和幼儿园要求隔离到结痂也完全脱落才可以上学或者入园，严谨一些无可厚非，但是可能造成一些不必要的浪费。常见的坑---水痘预防中大家都知道水痘患者是传染源，但是容易忽略带状疱疹患者也是传染源，虽然传染性低于水痘，但是也往往容易成为医院内感染的源头，导致医护人员感染水痘，进一步由医护人员传染他人，而家庭内老人是带状疱疹高发人群，很多家庭由老人带孩子，容易由老人传染孩子，进一步导致导致儿童间水痘传播。2.治疗：水痘对于免疫力正常儿童是可以自愈的，极少合并脑炎、肺炎、脊髓炎等，即使有并发症大多数治疗后可以痊愈，也不会有后遗症，所以13岁以下儿童水痘不需要抗病毒治疗，免疫力低下儿童和13岁以上的儿童、成年人都建议24小时内开始阿昔洛韦抗病毒治疗。如果皮肤瘙痒，可以炉甘石洗剂局部涂抹止痒。常见的坑----抗病毒治疗阿昔洛韦有两个使用误区，一个是剂量偏小，我国的第八版和第九版教科书都写错了阿昔洛韦的治疗剂量，对于成人来说，口服阿昔洛韦应该每次600~800mg，每天4次，但是教科书写成了每天600~800mg，而实用传染病学、热病、UpToDate上的都是每次600~800mg，每天4次。第二个坑就是外用的阿昔洛韦乳膏对于单纯疱疹和带状疱疹治疗有效，但是对水痘是没有意义的，因为带状疱疹和单纯疱疹病毒就在皮肤下，局部外用药物治疗后有助于减少新出疱疹和复发概率，但是水痘的病毒在全身血液，局部的疱疹一旦发出来，再用抗病毒药物并没有意义。治疗的重点应该是血液中病毒，目的是减少血液中病毒后其他皮肤的疱疹数量减少，肺炎风险减低。这就需要口服和静脉使用阿昔洛韦才有意义，局部涂抹并无意义。3.护理：水痘最常见的并发症其实是继发皮肤细菌感染，尤其是儿童因为瘙痒不由自主抓挠，容易导致疱疹破裂，成年人往往由于活动较多或者洗澡摩擦导致疱疹破裂，皮肤出现破损容易导致细菌有可乘之机导致皮肤继发细菌感染，所以一旦有皮肤破损，需要用碘伏消毒皮肤，如果有皮肤红肿疼痛的感染表现，可以用百多邦、夫西地酸等抗生素局部涂抹抗感染治疗。对于儿童来说，还可以通过剪短指甲或者戴上手套来减少儿童抓破皮肤的概率。护理方面常见的坑----使用甲紫涂抹疱疹周围来预防感染，甲紫（紫药水）又称龙胆紫，临床上曾用1%～2%甲紫溶液治疗表浅皮肤粘膜感染。据报道,甲紫是潜在的致癌剂，一般医院药剂科早已没有甲紫溶液，但市场上仍有甲紫供应。而第九版教科书仍然推荐水痘患者疱疹破裂后使用甲紫，医院或者感染专科医生一般不会犯这样的错误，但是其他科室或者家庭内容易被教科书误导，事实上在2012年国家食药监局已经注销了甲紫容易的药品批号，临床医师不应该再推荐甲紫来消毒了。4.预防很多家长问为什么我家娃打过水痘疫苗还出水痘了，事实上，接种水痘疫苗并不能完全预防水痘，只是会明显降低患水痘的更新，更重要的是降低患重症水痘的风险，有很多数据显示，学校发生水痘疫苗后，接种过水痘疫苗的同学感染率低，即使感染了水痘，疱疹数量少于没有接种的同学，发热天数也短于没有接种疫苗的同学。水痘疫苗是减毒疫苗，孕妇不能接种，有怀孕计划的女同胞最好是提前接种水痘疫苗。关于预防常见的坑----水痘疫苗不能预防带状疱疹，带状疱疹疫苗也不能预防水痘，两种疫苗不能互相替代，出过水痘的人很容易在劳累、疾病等各种原因免疫力下降后、或者年龄足够高了之后出带状疱疹，所以出过水痘的50岁以上人群可以考虑接种带状疱疹疫苗，2017年批准上市的Shingrix接种两剂据称能够预防90%的带状疱疹和神经痛，当然目前国内还没有带状疱疹疫苗。2019年01月01日8740
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