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彭友华副主任医师 湖南航天医院 皮肤科 感染水痘-带状疱疹病毒对胎儿影响有多大？感染水痘-带状疱疹病毒对孕妇本身影响有多大？孕妇感染水痘-带状疱疹病毒怎么治疗呢？ 孕期带状疱疹能用抗病毒药吗？不同孕期感染水痘-带状疱疹病毒对胎儿影响差异很大。孕期感染水痘时有一定几率导致宫内胎儿感染，大部分胎儿感染后可呈自限性。有小部分患者宫内感染后可出现先天性水痘综合征(cvs)，表现为：皮肤疤痕，眼异常，脑萎缩，四肢缺陷。然而，孕早期感染出现cvs几率很低，约占0.4%左右,而中期出现cvs几率达2%, 孕20周以上很少出现。围产期孕妇感染水痘易导致新生儿水痘，新生儿水痘死亡率高达30%。其中分娩前7天至分娩后两天对新生儿的危害最大。 然而，带状疱疹为疱疹病毒局限于神经节，很少产生病毒血症，同时母体内会产生一定的抗体，对胎儿及新生儿几乎没有影响。 流行病学数据显示，孕妇感染水痘的几率为1/1600。其中约7％可导致严重的感染，死亡率高达2%，孕晚期风险更高。但是孕期带状疱疹极少产生全身播撒，导致严重感染。但是，带状疱疹孕妇致胎儿早产或者低出生体重儿的风险大大高于普通妊娠。同时，数据显示带状疱疹妊娠流产发生率较一般人群高。这些可能和带状疱疹的疼痛有关。尤其是孕早期和孕晚期，及早治疗控制带状疱疹疼痛是治疗的关键。 对于孕期水痘患者，应该及早使用阿昔洛韦抗病毒治疗。对暴露过水痘的孕妇可选择应用水痘疫苗。孕期带状疱疹患者，应阿昔洛韦抗病毒治疗结合小剂量强的松治疗5-7天，尽量缩短病程，减轻疼痛。围产期孕妇带状疱疹感染，不会增加新生儿额外的风险，但早产儿和低出生体重儿除外。 抗病毒药阿昔洛韦在FDA批准为B级，在动物实验中显示，不增加胎儿的风险。大样本的临床流行病学显示，阿昔洛韦并不会增加先天性畸形胎儿的概率。由于安全性尚不明确，暂不推荐使用伐昔洛韦及磷甲酸钠在孕妇中使用。 本文系彭友华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月06日
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赖梅生副主任医师 南方医科大学南方医院 中医外科 读初中的孩子班里近1个月的时间里陆续有多个孩子出水痘而被家庭隔离治疗，2周不能上课，这可急坏了家长们。孩子长水痘的家长关心怎么治疗快一点好，没有长水痘的孩子的家长关心怎么预防，才不会被传染上。这不，上周五，孩子回家说，今天又有一位同学被诊断为水痘了，于是班主任要求大家自查，又发现几个孩子身上有皮疹，不知道是不是水痘。晚上，就有家长在微信群中问我：赖医生，你是专家，学生们应该注意哪些？怎样可以预防？我简单回答如下：1、呼吸道传染，可戴口罩，同学不要太亲近，保持距离，教室通风。2、早休息，不熬夜，提高抵抗力。3、一般可服小柴胡颗粒+板蓝根颗粒来预防。4、一旦出现皮疹，建议及早中医治疗。今天中午据说又有３位同学被诊断为水痘。怎么办，家长们又有一点恐慌了！结合之前家长们咨询打不打疫苗的问题，我想还是写一篇相对完整一点的防治疗文章，希望能够帮助到大家。１、什么是水痘？长得什么样？有什么前期表现？水痘（varicella，chickenpox）是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿和学龄前儿童，成人发病症状比儿童更严重。以发热及皮肤和黏膜成批出现周身性红斑、丘疹、疱疹、痂疹为特征，皮疹呈向心性分布，主要先发生在胸、腹、背，可发展至四肢，手掌心等处。水痘起病较急，年长儿童和成人在皮疹出现前可有发热、头痛、全身倦怠、恶心、呕吐、腹痛等前驱症状，小儿则皮疹和全身症状同时出现。也有一些病人，发疹前没有什么特别不适。水痘发病，最开始为粉红色小斑疹，迅即变为丘疹，而后变成米粒至豌豆大的圆型紧张水疱，周围明显红晕，有水疱的中央呈脐窝状。水疱继发细菌感染时会变成脓疱。水疱破溃后，快速结痂。皮疹往往分批出现，因而在一个区域内，往往可以看到红斑、丘疹、水疱、结痂，我们说水痘具有“四代同堂”的典型表现。2、如何诊断水痘根据病史和皮疹特征不难作出诊断，必要时可做实验室检查明确诊断。（１）病前2～3周有与水痘或带状疱疹患者密切接触史。（２）发热与皮疹（斑丘疹、疱疹）同时发生，或无发热即出疹。皮疹向心性分布，以躯干、头、腰处多见。皮疹分批出现（四代同堂：斑疹→丘疹→水疱疹→结痂，不同形态皮疹同时存在），痂脱落后不留瘢痕。（３）白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增高。３、水痘病人什么期间会有传染性？水痘冬春两季多发，其传染力强，水痘患者是惟一的传染源，自发病前1～2天直至皮疹干燥结痂期均有传染性。这就是说，一但确诊水痘，大约2周结痂完全脱落后才没有传染性，这期间就需要家庭隔离治疗了，否则会传染给其他学生。４、水痘通过什么途径传播?水痘病毒通过直接接触或飞沫吸入均可传染，易感儿发病率可达95%以上。病毒感染人体后，先在鼻咽部局部淋巴结增殖复制4～6天，而后侵入血液并向全身扩撒，引起各器官病变。５、水痘怎么预防？（1）可戴医用口罩，同学间不要太亲近，保持距离，教室通风。（2）早休息，不熬夜。良好的睡眠是机体发挥有效免疫力的保证。（3）一般的人，可服小柴胡颗粒+板蓝根颗粒来预防。小柴胡颗粒能和解少阳，扶助正气，祛邪外出。板蓝根现在药理研究有抗病毒的作用。但注意，体质较弱的同学不适于加用板蓝根。６、水痘有生命危险吗？水痘为自限性疾病，一般１－２周可愈，一般没有生命危险，但个别体质很虚弱的孩子如果发病很严重，处理不及时，有可能并发一些病症而死亡。７、水痘愈后会留疤吗？因为水痘皮损表浅，一般不会留瘢痕，但如合并细菌感染，或搔抓等导致皮损变深，可能会留瘢痕。所以要告诉孩子不要去抓！尤其是结痂后，修复期间常伴瘙痒，应让结痂自已脱落！８、我的小孩以前打过水痘疫苗，为什么还会得水痘？疫苗还打不打？约95%的人注射水痘疫苗2次后可刺激机体产生抗水痘病毒的免疫力，可持续约20年，可预防水痘。个别免疫失败而无法清除病毒而发病，但症状往往比没有注射疫苗的孩子轻很多。水痘病愈后可获得终身免疫，有时病毒以静止状态存留于神经节，多年后感染复发而出现带状疱疹。当班级出现多例水痘时，疾病控制中心将对所在班级未发病的同学提供紧急免费水痘疫苗接种。有家长咨询我，打不打疫苗？我的回答是我家女儿要打！原因如下：（1） 这是传染病控制的需要。（2）之前打过的疫苗可能已经失去防护作用，应补打加强，毕竟此时大家一起学习，传染的概率明显加大。疫苗注射后大约4天就有了预防的作用。（3）目前水痘疫苗的注射是安全的。９、怎么来消毒？水痘病人的传染性会持续多久？水痘病毒在外界环境中生存力很弱，不耐热和酸，能被乙醚等消毒剂灭活。人类是该病毒惟一宿主，患者为唯一传染源，传染期一般从皮疹出现前1～2天到疱疹完全结痂为止。如果发现有水痘病例，室内可用米醋熏一熏，然后通风，有益于减少病毒。水痘流行季，最好多出去晒太阳可杀灭病毒，多运动，提高身体的抗病能力。10、有家长问：已经十多天没有新病例了，以为安全了呢，结果又死灰复燃。为什么？因为该病潜伏期约为10～21日，平均14日。也就是感染病毒后可能要２周左右才发病，这段时间，病毒正在体内淋巴结等处复制，还没有释放到血液中播散到皮肤而发疹，我们看不到。如果班级里较多孩子集中出现水痘，建议常规服用小柴胡颗粒1周。小柴胡颗粒具有解表散热，疏肝和胃的作用，是中医和解少阳的一个经典方剂，对于寒热不明显的外感疾病比较适合。小孩有感觉精神不振、纳差时，早期给予冲服往往可以阻滞病情发展。该方比较平和，在没有看医生的情况下，可试用。如果孩子平素体质好，水痘流行期间，出现咽喉肿痛，大便干结，舌红，可服用莲花清瘟颗粒和小柴胡颗粒一起冲服，每天２次。但如果孩子体质不好，或已有明显的不适，建议请专业的中医师看看，拟一个方来预防或治疗，更有针对性，会更好一些，水痘病毒还没有明显增殖就被身体消来灭了。11、水痘患者家庭如何护理？（1）注意消毒与清洁对接触水痘疱疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根据情况分别采取洗、晒、烫、煮、烧消毒，且不与健康人共用。同时还要勤换衣被，保持皮肤清洁。（2）定时开窗空气流通也有杀灭空气中病毒的作用，但房间通风时要注意防止患者受凉。房间尽可能让阳光照射，打开玻璃窗。（3）退烧如有发烧情形，最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退烧法。要让病儿休息，吃富有营养易消化的饮食，要多喝开水和果汁水。发热时，加用中药来解表，效果不错，建议看中医治疗。（4）注意病情变化注意病情变化，如发现出疹后持续高热不退、咳喘，或呕吐、头痛、烦躁不安或嗜睡，惊厥时应及时送医院就医。（5）避免用手抓破疱疹特别是注意不要抓破面部的痘疹，以免疱疹被抓破引起化脓感染，若病变损伤较深，有可能留下瘢痕。为了防止这一情况发生，要把孩子的指甲剪短，保持手的清洁。12、水痘可以自愈，那么是不是可以不去治疗？虽然水痘可以自愈，但赖医生认为，早期积极治疗水痘很有必要，可以加快愈合，减少并发症的出现，减轻瘙痒疼痛等不适。水痘如果没有积极治疗，水痘病毒可能清除不干净，潜伏在身体的神经根等处，将来在你正气亏虚（抵抗力低下，如高热、放疗、化疗、长期熬夜）的时候，病毒会再次被激活、繁殖，然后发展成带状疱疹。带状疱疹也可以自愈，但容易留下神经痛、麻木、皮肤瘙痒等后遗症。关于带状疱疹，可点击下面的链接学习。（１）突发腰腹背刺痛５天？什么病？怎么处理才快好？（２）中药+董氏奇穴治愈带状疱疹后遗神经痛1例（３）《中医外科学（图解）》第七章 第3节 带状疱疹/Herpes Zoster1３、中医治疗一般原则是什么？中医认为水痘发病是感受外邪（水痘病毒）所致，治疗应透邪外出。临床以风、湿、热、虚四个方面来分析每一个病人的发病特点，制定针对性的治疗法则。常见证型有： １、风热夹湿证 属轻型，证见发热，咳嗽，流涕，水痘红润，分布稀疏，内含水液清澈明亮，伴有瘙痒，纳差，二便调和，舌苔薄白，脉浮数。治宜用疏风解表，清热祛湿法。方选银翘散加减。２、湿热炽盛证 属重证，多见于体质虚弱的患儿。发热重，表现为壮热烦渴，唇红面赤，精神萎糜，痘疹稠密色紫暗，痘浆混浊不透亮，甚至口腔亦见 疱疹 ，伴有口干欲饮，大便干结，小便短赤，舌苔黄厚而干，脉洪数或滑数。此乃邪盛正笃，湿热毒邪内犯。治疗当加大清热凉血解毒之力。方选加味消毒饮加减。14、医生，得了水痘，病情不重，我应该怎么处理？（1）隔离患者应早期隔离，直到全部皮疹结痂为止，一般不少于病后两周。与水痘患者接触过的儿童，应隔离观察3周。（2）对症处理，防感染该病无特效治疗方法，主要是对症处理及预防皮肤继发感染，保持清洁，避免抓搔。加强护理，勤换衣服，勤剪指甲，防止抓破水疱继发感染。积极隔离患者，防止传染。如果瘙痒明显，可以加服抗过敏的西药，如酮替芬片（在医师的指导下用药！）。（3）局部治疗以止痒和防止感染为主，可外搽炉甘石洗剂，或将外用紫金锭压碎后，用炉甘石洗剂调成糊状涂于皮疹处，每天3－6次。每次不用洗掉，直接往上涂就可以，直到痂皮自动脱落。（４）病情加重，迅速就诊。 15、不要谈“痘”色变！前面我们学习了解了很多水痘的知识，各位家长们就不要过于恐慌了。绝大部分的水痘除了２周不能上课外，是比较容易治疗的。积极配合学校的各项措施，生活中适当注意就可以了。让我们一起战胜水痘！欢迎微信关注我的微信公众号，更多科普文章。2016年11月30日17944
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姜红云主任医师 医生集团-黑龙江 皮肤性病科 昨天上午接诊了2名水痘患者，都是师范学院的大学生，由于水痘传染性很强，一经确诊，就需要马上隔离，他（她）们选择了回家隔离和治疗。水痘是由水痘-带状疱疹病毒所引起。一年四季都可以发病，春夏为高峰。病毒存在于患者的呼吸道分泌物，疱液和血液中，经飞沫或直接接触疱液传染，造成流行。从发病前一日到全部皮疹干燥结痂均有传染性。潜伏期10-23天。开始有发烧和倦怠，像感冒样的症状。一般发烧都在39度以下。发病24小时内出现皮疹，皮疹呈向心性分布，以前胸和后背为多，面部四肢较少。皮疹可以表现为红色，针头大小的斑疹（平的），后变成丘疹（突起的），数小时变成水疱。疱壁薄易破，常有瘙痒感。皮疹陆续分批发生，所以可以见到丘疹、水疱、结痂等不同期的皮疹，我们通俗叫老少三辈儿皮疹。病程两周左右。水痘发疹后的7-10天血清中即可出现两种抗体，其中中和抗体可以持续数年甚至终生。此抗体可以保护绝大多数患过水痘的人不再感染。水痘皮疹如果长在面部继发感染时会留下较深凹坑，影响美观；孕妇在生产前1-16天患水痘，新生儿在出生后5到10天内发生水痘者约有20%死亡率；少数人会出现严重的并发症如败血症、水痘性肺炎、脑炎、血小板减少性紫癜等，因此，积极的预防很有必要。对易感儿童可以接种水痘的灭毒疫苗，能预防水痘发生，也可使症状缓解。在水痘高发期，体弱、易感人群尽量避免到公共场所人群密集处。水痘的治疗主要是抗病毒，预防感染和加强护理。发热期应卧床休息，给以易消化的饮食和充分的水分。患者的病室、衣被和用具，可以采取紫外线照射、通风、暴晒和煮沸等措施进行消毒。对易感儿童接触病人后，应留观三周。对患者需隔离至全部皮疹干燥结痂为止。 本文系姜红云医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月26日21852
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覃肇源副主任医师 中山大学附属第一医院惠亚医院 儿科 我的儿科临床工作中，真的见过好几例孩子接种了水痘疫苗，半年后患上水痘！非常少见。考虑再三有下面的原因：疫苗有没有过期？即使用不及格的疫苗。小孩子的免疫力有没有低下？还有本病的病原体——水痘-带状疱疹病毒与单纯疱疹病毒抗原有部分交叉免疫，人是唯一的宿主。 水痘的传染性极强，与带状疱疹为同一病毒所引起的两种表现不同的疾病，即水痘患者以后也会发生带状疱疹。水痘病毒通过空气飞沫经过呼吸道传染儿童，也有孩子通过接触患儿的疱疹浆液而被感染。 典型的临床表现：最早有发热，胃纳差，疲乏这些症状，跟着皮疹出现在头面部，躯干，发展到四肢，表现为四代同堂的皮疹，上述部位短时间出现斑疹，丘疹，疱疹和结痂，可以在二十四小时内出现，皮疹局部瘙痒。 有个别孩子表现为重症水痘：可以致命，多见于有恶性疾病和免疫力低下的儿童， 如本身患白血病或肾病综合症的孩子正在使用免疫抑制药，出现持续的高热，全身中毒症状，疱疹融合为大疱或出血性皮疹，有爆发性紫癜的可能。 先天性水痘：新生儿出现很像带状疱疹的皮疹，是因为孕母发生水痘后数天后分娩。如孕妇早期感染了水痘，后果是胎儿多发性畸形。 典型水痘的诊断不难。不典型的水痘可以抽血查血清水痘病毒特异性IgM。 水痘是自限性传染病，但幼托的孩子和学生发生了水痘还是要治疗的。治疗包括1:护理，要常换内衣，剪指甲，带手套以防骚抓后局部皮肤的细菌感染。2:可以用香菜或夏枯草洗澡，每天买50克到150克，把香菜或夏枯草煮沸十五分钟，加冻开水洗澡，每天洗三次。 3:抗病毒治疗，西药可以考虑用阿昔洛韦或伐昔洛韦片，也可以用干扰素。如局部感染明显，可以口服抗生素。4:止痒，可以口服扑尔敏片或开瑞坦口服液。 传染源的控制时间要隔离到全部皮疹结痂为止，对已经接触患儿，应检疫三周。 本文系覃肇源医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年03月20日12528
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2015年12月24日5658
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骆丹主任医师 江苏省人民医院 皮肤科 今天一大早，刚来到门诊，就来了一位年轻女性，急性热病容，双眼结膜充血，头皮、面部及躯干都遍及红色丘疹、水疱，部分水疱顶端还有小脓头。病人说发疹初期有点痒，后来皮疹慢慢变多，头皮都是，晚上睡觉时受压部位的水疱都有疼痛，很难受。我仔细检查后，认为是水痘，继续询问病史，患者告诉我，她是一名幼儿园老师，最近班里确实有几个小朋友相继感染了水痘，她想自己是大人了，应该不会被传染的，就没有注意防护，加上最近工作劳累、身体抵抗力下降，不料竟真被传染上了。时下，正值春回大地，水痘病例也有抬头趋势，尤其是婴幼儿，如与带状疱疹患者接触也可发生水痘，因二者均由水痘带状疱疹病毒引起，通过患者飞沫传播，传染性很强，也可因直接接触疱液污染的衣服、用具等而传染。关于水痘，老百姓的认识可能存在以下几个误区：误区一：水痘患者只有在出疹的时候才具有传染性。事实上，患者出疹前常有发热、头痛、打喷嚏等上呼吸道感染症状，从其发疹前一周至发疹后一周左右均具有传染性。误区二：以前得过水痘就永远不会再得了。其实不然，一般水痘发生后机体会产生终身免疫，成人再次感染的确不多见，但在营养不良、恶性肿瘤、白血病、糖尿病及长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素等机体免疫力下降的情况下还是不能除外二次感染的可能。此外，由于水痘带状疱疹病毒感染后可长期潜伏于神经节，当机体抵抗力下降或劳累、感冒时，病毒可再次复制，表现为带状疱疹。误区三：成人抵抗力强，患了水痘可以自己随便买点药吃，不需要去医院。事实正好相反，一般而言，成人水痘高热、头痛等症状更加显著，全身中毒症状更重，皮疹数目更多，且更容易出现肺炎、脑炎等并发症，如不及时有效治疗，甚至可能继发败血症等危及生命。最后，提醒大家一定要有预防意识，尽量少到人员聚集的公共场所，注意家中通风，避免接触水痘病人，1岁以上、没出过水痘的儿童可到医院接种水痘疫苗。2015年03月27日4543
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康文副主任医师 空军军医大学唐都医院 传染病科 冬春季是水痘的好发时节。尽管水痘不是我国法定传染病，但该病的传染性强，易造成学校或幼儿园集中发病。近日门诊常接诊儿童和青少年水痘，孩子白天上课，晚上回到家家长才发现，因此来就诊的往往是家长带着孩子在夜间来看急诊，夜间急诊来的占全日门诊水痘患者的80%以上，病人常常是从急诊科到儿科到皮肤科周转一圈，最后来到传染科。因此，有必要让大家认识一下水痘，水痘是 “水痘-带状疱疹病毒”首次感染引起的急性传染病。这种病毒感染后经过急性期，会潜伏在外周神经节，当成年后机体免疫力低下时有可能病毒再次出现活动。 冬春季是水痘的好发时节。尽管水痘不是我国法定传染病，但该病的传染性强，易造成学校或幼儿园集中发病。近日门诊常接诊儿童和青少年水痘，孩子白天上课，晚上回到家家长才发现，因此来就诊的往往是家长带着孩子在夜间来看急诊，夜间急诊来的占全日门诊水痘患者的80%以上，病人常常是从急诊科到儿科到皮肤科周转一圈，最后来到传染科。因此，有必要让大家认识一下水痘。 水痘是 “水痘-带状疱疹病毒”首次感染引起的急性传染病。这种病毒感染后经过急性期，会潜伏在外周神经节，当成年后机体免疫力低下时有可能病毒再次出现活动。得过水痘的，是不会再得的。如果再次发作就不是水痘而是带状疱疹。因此水痘和带状疱疹是同一种病毒引起的两种不同的疾病。 水痘患者和带状疱疹患者均是本病的传染源，传染期一般从皮疹出现前1～2天到疱疹完全结痂为止，因此如果家里有儿童患了水痘或家长出现了带状疱疹，应避免和其他儿童接触。水痘的传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染。要避免患病，最重要的一条就是避免接触水痘病人和带状疱疹病人。其次可以通过给儿童接种水痘疫苗来预防本病，疫苗接种后保护效果不是100%，仍有个别人会再次感染得水痘，但一般病情较轻，出的痘痘也较少。 本病大多见于1～10岁的儿童。水痘的表现主要为发热和分批出现的斑丘疹、疱疹、结痂。该病潜伏期为12～21日，平均14日。起病较急，可有发热、头痛、全身倦怠等前驱症状。在发病24小时内出现皮疹，迅即变为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱，周围明显红晕，有水疱的中央呈脐窝状。经2～3天水疱干涸结痂，痂脱而愈，不留瘢痕。皮损呈向心性分布，先自前颜部始，后见于躯干、四肢。数目多少不定以躯干为多，次于颜面、头部，四肢较少，掌跖更少。粘膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。皮损常分批发生，因而丘疹、水疱和结痂往往同时存在，病程经过2～3周。若患儿抵抗力低下时，皮损可进行性全身性播散，形成播散性水痘。另一个儿童易患的病是手足口病，其皮疹分布的特点是离心性分布，在手足部、膝盖、臀部、口腔，躯干无疹。这是与水痘最显著的区别。 成人也可患水痘，一旦患病，通常症状较儿童患病者明显为重，表现为高热持续不退，全身症状严重，皮疹数目多融合成片，并发症易见如肺炎等，应加以注意。有些青少年会把长在脸上的疱疹误以为是青春痘，需注意。水痘的临床异型表现有：大疱性水痘、出血性水痘、新生儿水痘、成人水痘等。此外，若妊娠期感染水痘，可引起胎儿畸形、早产或死胎。 水痘通过典型的临床表现即可诊断，通常不进行病原的检测和特异性血清免疫学检测。可查血常规，白细胞总数正常或稍降低，淋巴细胞相对增高。 水痘无特效治疗，主要是对症处理至预防皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒。加强护理，防止继发感染。积极隔离患者，防止传染。 早期隔离至皮疹完全结痂干燥为止。退热可用布洛芬或对乙酰氨基酚。局部治疗以止痒和防止感染为主，可外搽炉甘石洗剂，疱疹破溃或继发感染者可外用抗菌素软膏，不建议外涂龙胆紫等有色染料。需要强调的是，有些来自农村的婴幼儿，疱疹广泛破溃，不注意卫生而造成皮肤感染。继发感染全身症状严重时，可用抗生素。忌用皮质类固醇激素，以防止水痘泛发和加重。当出现水痘脑炎时可酌情使用激素。对免疫能力低下的播散性水痘患者、新生儿水痘或水痘性肺炎、脑炎等严重病例，应及早采抗病毒药物治疗，阿昔洛韦、更昔洛韦可使用。或加用a-干扰素，以抑制病毒复制，防止病毒扩散，促进皮损愈合，加速病情恢复。 是水痘的好发时节。尽管水痘不是我国法定传染病，但该病的传染性强，易造成学校或幼儿园集中发病。近日门诊常接诊儿童和青少年水痘，孩子白天上课，晚上回到家家长才发现，因此来就诊的往往是家长带着孩子在夜间来看急诊，夜间急诊来的占全日门诊水痘患者的80%以上，病人常常是从急诊科到儿科到皮肤科周转一圈，最后来到传染科。因此，有必要让大家认识一下水痘，水痘是 “水痘-带状疱疹病毒”首次感染引起的急性传染病。这种病毒感染后经过急性期，会潜伏在外周神经节，当成年后机体免疫力低下时有可能病毒再次出现活动。水痘的临床异型表现有：大疱性水痘、出血性水痘、新生儿水痘、成人水痘等。此外，若妊娠期感染水痘，可引起胎儿畸形、早产或死胎。水痘通过典型的临床表现即可诊断，通常不进行病原的检测和特异性血清免疫学检测。可查血常规，白细胞总数正常或稍降低，淋巴细胞相对增高。水痘无特效治疗，主要是对症处理至预防皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒。加强护理，防止继发感染。积极隔离患者，防止传染。早期隔离至皮疹完全结痂干燥为止。退热可用布洛芬或对乙酰氨基酚。局部治疗以止痒和防止感染为主，可外搽炉甘石洗剂，疱疹破溃或继发感染者可外用抗菌素软膏，不建议外涂龙胆紫等有色染料。需要强调的是，有些来自农村的婴幼儿，疱疹广泛破溃，不注意卫生而造成皮肤感染。继发感染全身症状严重时，可用抗生素。忌用皮质类固醇激素，以防止水痘泛发和加重。当出现水痘脑炎时可酌情使用激素。对免疫能力低下的播散性水痘患者、新生儿水痘或水痘性肺炎、脑炎等严重病例，应及早采抗病毒药物治疗，阿昔洛韦、更昔洛韦可使用。或加用a-干扰素，以抑制病毒复制，防止病毒扩散，促进皮损愈合，2015年01月07日5257
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