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2020年05月24日
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胡庆刚副主任医师 安徽省立医院 感染病科 春天来了，气温回升，春暖花开，正是大家外出踏青的好时节。当下在做好“疫情”防控的同时，也要做好春季传染病的防控。春季是各种流行性传染病高发的时期，比如：流行性感冒、水痘、麻疹、腮腺炎等，所以在春天我们要格外注意预防流行传染病。 如何才能健康的度过这个传染病高发的季节呢？我为您带来相关科普建议，请您收好这份防控指南。 一.为什么春季传染性疾病多发？ 春季万物复苏，病毒、细菌同时活跃起来，一些传染病也在悄悄地开始传播，春季传染病高发主要有以下几个方面原因： ①气温变化莫测，忽冷忽热的气温变化使得机体调整失去了平衡，容易患病。 ②病原微生物生长活跃，春季到来，万物复苏，环境中的细菌、病毒也随之进入活跃繁殖期，为疾病传播奠定基础。 ③人体呼吸道粘膜屏障作用下降，春季气候干燥，人体缺水，呼吸道粘膜失去滋润，粘膜细胞脱落，屏障作用下降，导致呼吸道传染病多发。 ④人口流动量大，捂了一个冬天的人们在春季纷纷走出家门，或外出打工，或到闹市交易，人口流动频繁，为病菌的传播提供方便。 二.如何防控春季常见传染性疾病？ 1.流行性感冒 由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有很强的传染性，其发病率占传染病之首位。潜伏期1—3日，发热一般持续3—4天，也有表现为较重的肺炎或胃肠型流感。传染源主要是病人和隐性感染者，传染期为1周。传播途径以空气飞沫直接传播为主，也可通过被病毒污染的物品间接传播。 【临床症状】发热、全身酸痛、咽痛、咳嗽等症状。重症病例可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、休克等多种并发症，严重者可导致死亡。 【易感人群】人群对流感普遍易感，但高发于老年人或者是婴幼儿时期的孩子，以及慢性病的患者或者是免疫力低下的患者。 【防控建议】 1. 保持环境清洁和通风，必要时进行消毒。 2. 使用流水勤洗手。 3. 尽量减少到人群密集场所活动。 4. 咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口。 5. 外出佩戴口罩！正确、科学佩戴口罩，不仅能有效的阻止新型冠状病毒，同时也能很好的阻止流感病毒。 6. 接种疫苗，尤其是老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群。 2.水痘 水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病，主要经呼吸道飞沫和直接接触水痘疱疹液传播，也可通过被病毒污染的用具传播，如玩具、文具、门把手等。主要在冬春季发病并且该病传染性强，极易在托幼园所和学校内引起聚集发病 【临床症状】早期可出现发热、全身不适、乏力、咽痛等前驱症状。皮疹首先出现在头部和躯干，逐渐波及四肢，初为红色斑疹、后变为丘疹并发展为疱疹。疱疹后1-2天，疱疹从中心开始干枯结痂，周围皮肤红晕消失，再经数日痂皮脱落。同一部位常可见斑丘疹、水疱、结痂同时存在。 如不出现并发症，可在2周左右自愈。青少年和成人患水痘后出现重症水痘和并发症的风险高于儿童。 【易感人群】人群普遍易感，但多见于婴幼儿和学龄前儿童。 【防控建议】 1. 发现自己或孩子出现发烧、出疹等不适症状时，应考虑去医院就诊明确诊断，就诊时请佩戴口罩。如确诊为水痘，应居家隔离治疗，防止传染他人。 2. 隔离期直至水痘疱疹全部结痂为止。 3. 接种水痘疫苗是最有效的预防措施。 3.流行性腮腺炎 流行性腮腺炎（流腮）是由流腮病毒引起的急性呼吸道传染病，俗称“猴儿包”，以腮腺非化脓性炎症、腮腺区疼痛为临床特征，主要通过呼吸道飞沫传播，也可通过直接接触感染者的唾液传播。该病全年均可发病，以冬、春季常见，传染性强、传播速度快，且能引起脑膜炎、睾丸炎、卵巢炎等并发症，严重影响儿童和青少年的健康 【临床症状】起病大多较急，无前驱症状。有发热、畏寒、头痛、肌痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身不适等，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达39℃以上。主要表现为一侧或两侧以耳垂为中心，向前、后、下肿大，肿大的腮腺常呈半球形边缘不清，表面发热，有触痛。 【易感人群】人群普遍易感，多发于儿童和青少年，以1—15岁儿童多见，尤其以5—9岁儿童最为多见。 【防控建议】 1. 接种含腮腺炎成分的疫苗是预防流行性腮腺炎的有效手段。 2. 保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，室内多通风；均衡饮食，适量运动，避免过度疲劳。 3. 避免与流腮病人接触；避免在流腮流行期间去人员拥挤的公共场所；流腮病人外出时佩戴口罩，以免传染给他人。 4.手足口病 手足口病一年四季均可发病，4～7月和9～12月为高发期。由于它传染性强、隐性感染者多、传播途径复杂、传播速度快等特点，常产生暴发或流行现象。潜伏期多为2～10天，平均3～5天。多数患儿一周左右自愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快，导致死亡。 【临床症状】手、足、臀部、臂部、腿部出现斑丘疹，后转为疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。手足部较多，掌背面均有。皮疹数少则几个多则几十个。消退后不留痕迹，无色素沉着。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。 【易感人群】婴幼儿和儿童普遍易感，5岁以下儿童尤为易感。 【防控建议】 1. 接种疫苗是最经济、最有效的预防手段。接种的同时也可在人群中形成免疫屏障，防止疫情进一步扩散。 2. 在流行季节和地区，尽量少去拥挤的公共场所，避免和手足口病患儿接触。 3. 应养成良好的个人卫生习惯，注意勤开窗通风换气，保持室内空气清新、流通。 4. 在手足口病流行期，关注孩子体温变化，时常查看口腔、手及足底等部位是否有皮疹，体温有没有变化，如果出现疑似症状，应带孩子去医院诊治。2020年04月30日9886
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匡怡主治医师 郑州大学第三附属医院 康复医学科 各位宝爸宝妈们大家好，今天我们来聊一聊疫苗接种的问题，为什么要打预防针呢，因为注射疫苗非常重要，它是预防和控制传染性疾病的重要手段，疫苗的接种和普及，避免了无数儿童的残疾和死亡。 宝宝一出生医生就会发给他一本预防接种证预防接种证上有宝宝需要注射的疫苗和疫苗注射的时间，我们应该按照规定的接种时间和程序进行预防接种。 目前我们国家预防接种按规定分为自费疫苗和免费疫苗两种，那么疫苗有免费的自费的疫苗还需要打吗，中国人口众多，预防接种并非能完全免费，但两者疫苗对预防疾病都非常重要。 比如流感一旦流行人人自危，学校停课，家长停工得病，孩子痛苦，家长焦虑，医生跑断腿，虽然这类疫苗是自费的，但建议接种减少得病人数，即使得病了症状也会较轻，那么自卸自费疫苗有哪些呢。 目前常见的疫苗有肺炎疫苗肺炎是零到五岁宝宝生命的头号杀手。 对于两岁以内的宝宝建议接种13价肺炎结合疫苗对于两岁以上宝宝建议接种23价肺炎多糖疫苗下来是流感疫苗流感疫苗每年都需要接种建议每年的九到十月份进行接种，也就是流感爆发前接种最合适，因为疫苗接种后需要15天到30天人体才会产生抗体。 水痘疫苗水痘的传染性很高2020年03月24日845
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张媛媛副主任医师 北京妇产医院 计划生育科 疫苗主要类型有类毒素、灭活病毒疫苗、免疫球蛋白制剂以及活病毒和细菌疫苗；疫苗可以增强个体的免疫状态。通常认为除了活疫苗以外的其他疫苗对于妊娠女性来说都是安全的，因为尚无证据显示其对妊娠或胎儿有害。妊娠期应避免接种减毒活病毒疫苗。活疫苗有可能使胎儿感染；如麻疹、腮腺炎和风疹疫苗是减毒活疫苗，麻疹、腮腺炎和风疹感染会导致不良妊娠结局。妊娠期间水痘-带状疱疹感染可出现严重母体并发症，并引起先天性水痘综合征(例如肢体发育不全、小头畸形、皮肤瘢痕及眼部缺陷)和新生儿水痘-带状疱疹感染。所以与其他活疫苗一样，妊娠女性也不应接种水痘疫苗。因此受孕前通过免疫接种水痘疫苗获得免疫力，是育龄女性管理的重要环节。接种每剂活疫苗后28日严格避孕，避免意外怀孕(对于水痘疫苗，生产商推荐的时间为3个月)。需接种麻疹、腮腺炎、风疹或水痘疫苗的女性应该在怀孕前至少1个月接种它们。如果曾发生过水痘感染，则不需要接种水痘疫苗。发生过水痘的人不会再次发生该病。不推荐妊娠期接种卡介苗来预防结核病，尽管尚未发现有害影响。2019年12月20日1644
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潘廷猛副主任医师 马鞍山十七冶医院 皮肤科 最近水痘的患者逐渐增多，很多人对水痘还有很多疑问，如为什么孩子明明注射了水痘疫苗，为什么还会得水痘？今天我们就来科普关于水痘的知识。什么是水痘？和天花是一回事吗？水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染所引起的急性传染病，主要通过空气飞沫传播。患者症状有小红疹，水疱，头面部和胸背部皮疹较多，伴一定瘙痒，部分患者会发热症状。水痘俗称“过花”，可能是因为水痘患者脸上身上长了很多水疱给人视觉感官上刺激的缘故。有也患者会误认为水痘就天花。而天花是一种烈性传染病，患者会出现高热，皮疹等症状，致死率较高。世界卫生组织早在1979年就宣布天花已经灭绝，因此水痘和天花完全是风马牛不相及的两种疾病。孩子的水痘是从哪感染来的？很多家长都有这样的疑问。水痘患者是本病的传染源，传染期水痘患者呼吸，咳嗽，打喷嚏或说话（这有时称为“飞沫传播”）时，水痘病毒飞溅到空气中传播。还可通过直接接触或接触物体或衣物而传播。因此水痘容易在学校、幼儿园及各种培训机构爆发流行。另外，接触带状疱疹也可以感染水痘，我在门诊就常常遇到爷爷或奶奶得带状疱疹后没多久，孙子患水痘的情况，水痘和带状疱疹本就是一家人。当然具体的感染方式目前还不清楚。不是给孩子打过水痘疫苗了吗！为什么还会得水痘？水痘疫苗一般在孩子1-12周岁接种，接种水痘疫苗后体内会产生相应抗体。水痘疫苗可以预防绝大多数接触者发病，但也不是注射水痘疫苗后就百分百不会发病。如抗体在体内逐渐衰减，或是接触的病毒量较大时，超出了体内抗体所能中和的极限时也会出现水痘的症状。就好像两军打仗一样，防御部队少于进攻部队，这时就会出现防御失败。但不能因此认为给孩子接种水痘疫苗没有用。接种疫苗可以很大程度上避免孩子得水痘。为什么我家孩子没有发热还被医生诊断为水痘？一般年龄较大的儿童和成人患水痘会发热的症状，而幼儿及低龄儿童水痘出现发热症状的很少。成人患水痘大部分症状比较重，大多数会有发热、皮疹多等症状，恢复期也较长，而儿童患者大部分症状很轻。水痘潜伏期有多久？何时才没有传染性？水痘潜伏期为12～21日，平均14日。水痘在发热、出疹及结痂期都有传染性，要等痂皮完全脱落才没有传染性，一般要2周左右。水痘不治疗可以自愈吗？儿童水痘大多数症状较轻，出现高热的患者较少，一般仅需预防水疱继发感染及止痒为主。对免疫能力低下症状较重的患者，如高热、咳喘、呕吐烦躁等症状一定要及时治疗。水痘是不是不能吹风？很多患者会问，水痘是不是不能吹风？其实水痘的注意事项仅仅是注意休息，饮食清淡，避免搔抓皮疹。家里的房间还要经常打开通风，以减少室内病毒含量。当然患水痘时体质较弱，注意保暖不要受凉。和吹风没有任何关系。水痘会留疤吗？水痘消退后部分的水疱感染会留有疤痕及色素沉着等，因此水痘皮疹要控制搔抓，注意防晒。如不慎留疤可以通过外用药物来解决。水痘如何预防？首先，家长要提前给孩子接种水痘疫苗，接种疫苗是目前最有效、最经济的预防措施，虽然接种疫苗后并不能百分之百杜绝感染水痘，但是根据世界卫生组织的建议，接种过2次水痘疫苗后，保护效果能达到95%以上。其次，学校要做好学生的体检及学校的消毒工作。建议在水痘流行季节，学校及幼托机构加强学生的体检，一旦发现有水痘患儿及早进行隔离并送医院治疗，并做好学校的消毒工作。接触水痘患者后3天内可以紧急接种水痘免疫球蛋白。得了水痘需要注意些什么？注意消毒与清洁对接触水痘疱疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根据情况分别采取洗、晒、烫、煮、烧消毒，且不与健康人共用。同时还要勤换衣被，保持皮肤清洁。定时开窗空气流通也有杀灭空气中病毒的作用，但房间通风时要注意防止患者受凉。房间尽可能让阳光照射，打开玻璃窗。退烧如有发烧情形，最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退烧法。要让病儿休息，吃富有营养易消化的饮食，要多喝开水和果汁水。注意病情变化注意病情变化，如发现出疹后持续高热不退、咳喘，或呕吐、头痛、烦躁不安或嗜睡，惊厥时应及时送医院就医。避免用手抓破疱疹特别是注意不要抓破面部的痘疹，以免疱疹被抓破引起化脓感染，若病变损伤较深，有可能留下瘢痕。为了防止这一情况发生，要把孩子的指甲剪短，保持手的清洁。饮食吃清淡易消化的食物，辛辣刺激性食物不要吃，如有瘙痒症状鱼虾鸡蛋等也需要忌口。2019年12月07日3745
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2019年12月05日9981
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邱瑜副主任医师 厦门市妇幼保健院 产科 孕期应该避免接种的疫苗有哪些？ HPVHPV疫苗属于灭活疫苗，理论上不会对妊娠造成不良影响。目前研究也没有发现疫苗对孕妇和胎儿产生不良的影响，但各国指南均建议孕妇不要接种，如果接种后发现怀孕应停止后续接种，其他剂次在分娩后继续进行。 麻疹，腮腺炎，风疹（MMR） MMR是减毒活疫苗，不建议在孕期应用，因为有潜在的感染母亲和胎儿的风险，但是到目前为止没有发现导致母儿不良结局的证据。 水痘 水痘也是活疫苗，不建议在孕期应用，因为有潜在的感染母亲和胎儿的风险，但是到目前为止没有发现导致母儿不良结局的证据。 LAIV LAIV是流感减毒活疫苗，不建议在孕期接种，可以在产后或母乳喂养的母亲接种。 结核 虽然没有发现有什么不良影响，依然不建议在孕期接种BCG 疫苗预防结核。 带状疱疹 是减毒活疫苗，不建议在孕期接种。 * 以下两个表格是对孕期、产前、产后疫苗接种的总结，来自“疫苗网Rambo” 孕期可接种疫苗简表2019年12月01日1091
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2019年09月23日3095
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冯石峰医师 曲周县中医院 儿科 这几天接诊了很多水痘的病人，所以今天给大家普及一下水痘知识！ 水痘，是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿和学龄前儿童，成人发病症状比儿童更严重。以发热及皮肤和黏膜成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征，皮疹呈向心性分布，主要发生在胸、腹、背，四肢很少。冬春两季多发，其传染力强，水痘患者是惟一的传染源，自发病前1～2天直至皮疹干燥结痂期均有传染性，接触或飞沫吸入均可传染，易感儿发病率可达95%以上。该病为自限性疾病，一般不留瘢痕，如合并细菌感染会留瘢痕，病后可获得终身免疫，有时病毒以静止状态存留于神经节，多年后感染复发而出现带状疱疹。 病因 该病是感染水痘-带状疱疹病毒所致。水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒科，为双链的脱氧核糖核酸病毒，仅有一个血清型。病毒糖蛋白至少有8种，决定了病毒的致病性和免疫原性。病毒在外界环境中生存力很弱，不耐热和酸，能被乙醚等消毒剂灭活。人类是该病毒惟一宿主，患者为惟一传染源，传染期一般从皮疹出现前1～2天到疱疹完全结痂为止。免疫缺失患者可能在整个病程中皆具有传染性。儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘，因二者病因相同。 水痘传染性强，传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染。病毒感染人体后，先在鼻咽部局部淋巴结增殖复制4～6天，而后侵入血液并向全身扩撒，引起各器官病变。本病病变主要是在皮肤棘状细胞层，细胞肿胀变性形成囊状细胞，核内有嗜酸性包涵体，细胞裂解及组织液渗入后即形成疱疹。水疱液中含有大量的感染性病毒颗粒。水疱也常见于口咽部、呼吸道、胃肠道、眼结膜和阴道黏膜表面。 任何年龄人群均可感染水痘-带状疱疹病毒，以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童发病较多，6个月以下的婴儿较少见。水痘在易感人群中的播散主要取决于气候、人口密度和医疗卫生条件等因素。 家庭护理 1.注意消毒与清洁 对接触水痘疱疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根据情况分别采取洗、晒、烫、煮、烧消毒，且不与健康人共用。同时还要勤换衣被，保持皮肤清洁。 2.定时开窗 空气流通也有杀灭空气中病毒的作用，但房间通风时要注意防止患者受凉。房间尽可能让阳光照射，打开玻璃窗。 3.退烧 如有发烧情形，最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退烧法。要让病儿休息，吃富有营养易消化的饮食，要多喝开水和果汁水。 4.注意病情变化 注意病情变化，如发现出疹后持续高热不退、咳喘，或呕吐、头痛、烦躁不安或嗜睡，惊厥时应及时送医院就医。 5.避免用手抓破疱疹 特别是注意不要抓破面部的痘疹，以免疱疹被抓破引起化脓感染，若病变损伤较深，有可能留下瘢痕。为了防止这一情况发生，要把孩子的指甲剪短，保持手的清洁。 预防 控制感染源，隔离患儿至皮疹全部结痂为止，对已接触的易感儿，应检疫3周。对免疫功能低下、应用免疫抑制剂者及孕妇，若有接触史，可使用丙种球蛋白，或带状疱疹免疫球蛋白，肌肉注射。水痘减毒活疫苗是第一种在许多国家被批准临床应用的人类疱疹病毒疫苗，接种后的随访观察发现水痘疫苗对接种者具有较好的保护率。2019年08月14日3968
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