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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫觉得有一些这个水痘的患者，尤其是成人水痘的患者，尤其是那些小姑娘或者是嗯，就是爱漂亮的这种所以每次给他们讲这个就是脸上的包括身上的，千万不要碰水，尤其是在没有结痂脱落之前，但是他们就是不信，所以最后呃感染了，留下了一个个的凹坑，所以最后很多患者就是。 自己如果没有经历过这种例子，他都不知道这个严重程度，他总是怀疑这个大夫的这个说法是不对的他要以身来试法，所以最后就导致这种就是哎不可挽回的后果，所以再次强调一遍，如果真的有水痘，尤其是面部的这种千万不要沾水要擦脸，这个抗病毒和抗生素的药膏，防止感染，否则的话会留下明显的疤痕，这个还是要听医生的，毕竟医生他对你这个病情还是有把握的，所以一定要不要擅自决定也要去洗啊，碰水啊，这种厚，否则的话会留下严重的疤痕，而且。2019年07月02日1019
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侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 水痘是由于水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性呼吸道传染病，临床特征是发热1~2日内出现皮疹，皮疹特点为水疱疹，可全身分布，疱疹周围有红晕，出疹时可伴有皮肤瘙痒感，皮疹有向心性分布的特点，典型水痘会经过突起高热（38°及以上），红色斑疹—丘疹—水疱疹或脓疱疹—结痂（痂疹），脱落，恢复的过程，如果不是在恢复期强行揭疤，一般不会遗留疤痕。因此，如果按照疾病的发病规律早期及时诊断与治疗，一般都可于7~10日痊愈。 关于水痘的临床表现及具体诊治方案，可参阅本人网站文章《怀孕初期出水痘了，孩子能要吗？》《水痘是否可以家庭护理》《水痘也“疯狂”》等文，在此不再赘述，有兴趣的朋友可以参阅浏览。 近日受理的1例咨询，是关于哺乳期患水痘，如何用药的问题。患者高某，女，30岁，宝宝出生2个月，正处于哺乳期，她问“医院所开的药物是否能够服用”，医院给予的是抗病毒药物（泛昔洛韦）口服，对于没有怀孕及不哺乳的成年女性，无论是选择泛昔洛韦还是阿昔洛韦，都不会受影响，而对于哺乳期妇女来说，使用泛昔洛韦需要考虑是否会对宝宝有不良影响的问题。泛昔洛韦作为第二代核苷类药物，主要用于疱疹病毒感染，尤其是带状疱疹。其不良反应比较多，常见的有：1.头晕、失眠、嗜睡等 2.腹痛、腹泻、消化不良、厌食、呕吐、便秘、胀气等 3.全身反应，如疲劳、疼痛、发热、寒战等 4.其他反应，如皮疹、皮肤瘙痒、鼻窦炎、咽炎等。其口服吸收快，是该药优于阿昔洛韦的特点之一，而且阿昔洛韦由于在乳汁中的浓度为血液中的4倍，有可能会影响到宝宝，因此该药对于哺乳期妇女应该慎用。而阿昔洛韦乳膏，也有孕妇及哺乳期妇女慎用的说明，需要注意的是：药典所说的某药慎用并不表示绝对不能用，而是需要根据实际情况谨慎抉择。关于泛昔洛韦，是否能够通过乳汁分泌尚无定论，因此如果为了防止药物可能给宝宝带来副作用，该药对于哺乳期妇女也是需要谨慎考虑的。由于水痘皮疹的发生机制是：病毒感染导致皮肤细胞水肿变性，细胞由于液化而形成水疱，此时疱疹液中的病毒最多，而进入血液循环的病毒较少，因此当哺乳期妇女患水痘时可以尝试使用阿昔洛韦乳膏及百多邦交替外擦的方法，由于外用药不像口服药很快被吸收进入血液循环，这样也不会对宝宝造成不良影响，因此对于孕妇及哺乳期妇女是可以尝试的。在此我想提醒孕产妇的是，并不是怀孕了就不能使用任何药物，否则无异于等死！ 最后，需要提醒患者注意的是：哺乳期妇女如果患水痘，最好是能够与宝宝隔离，这是治疗任何传染性疾病的根本措施。如果宝宝只适应母乳而不愿服食牛奶，可以考虑使用与母乳成分相似的配方奶，而患者也需要争取最快的治愈，这样既不影响自己哺乳，又可避免宝宝因为哺乳而被传染。临床研究，使用水痘疫苗或减毒活疫苗，对于宝宝这类高危易感者，有一定的预防效果，据称免疫保护力可维持10年以上，此外，保持居室内的空气流通，避免宝宝双手污染、吃手等习惯均有预防作用。2019年06月28日1769
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徐学俊主任医师 济宁市第一人民医院 感染性疾病科 手足口病、猩红热、急疹、水痘、麻疹...如何区别处理？ 到了夏季，手足口病、猩红热、水痘等病来势汹汹。这些病都要出疹子，该如何区别，又该如何护理呢？今天就一次性讲清！ 手足口病 手足口病的临床表现和特征 01病程 潜伏期 2 ～ 5天，轻症无发热及自觉症状。大多初起有低热、轻咳、流涕，伴有口痛、咽痛、拒食，有的出现恶心甚至呕吐等。口腔黏膜散在疱疹或破溃成浅溃疡，主要发生于舌部、软腭、牙龈和口唇。有时小水疱可融合成较大的疱疹。患儿哭闹、口腔疼痛、拒食，口腔溃疡约 1 周自愈。 02位置 皮疹主要位于手足口、肘膝臀，对称发生。早期为红色斑疹，典型皮损为灰白色沿皮纹分布的椭圆形小水疱，周围有红晕。 不典型皮损为丘疱疹，有时还可见较大水疱。发生部位还可见于腋前后，亦可见全身播散情况。 03特点 皮疹数目不定，几个至数十个不等，不痒，偶有疼痛。皮疹一般 3 ～ 5天消退，无色素沉着，不留瘢痕。轻症者病程 7 ～ 10天，预后良好。 04疱疹性咽峡炎 常高热、咽痛，口腔疱疹大多位于口腔后部和软腭弓及悬雍垂上。疱疹性咽峡炎可单独发生，亦可是手足口病的临床表现之一。 05恢复期 手足口病患儿在恢复期可出现甲分离，无须特殊治疗，但应注意保护指甲，避免甲板剥离。 06重症手足口病 主要由肠道病毒 71 型感染所致，低年龄儿多见。可并发脑膜炎、脑炎或瘫痪。无菌性脑膜炎的表现为患儿发热、恶心、呕吐、头痛、颈部有阻力，腰椎穿刺脑脊液呈病毒性脑膜炎改变。影响脑实质者可出现神志不清、抽搐或瘫痪，可有后遗症。亦可并发肺水肿、心肌炎 ；严重者可死亡。不过重症手足口病病例不到 2%，家长们不用感到惊慌哦。 治疗和护理 手足口病多数为自限性疾病，并不需特殊治疗，一般 1 周左右即可自愈。 01一般治疗 暂时隔离，卧床休息，给予足够的水分及易消化食物，保持皮肤清洁。 02对症治疗 加强口腔护理，用淡盐水漱口。如继发细菌感染，可在医生指导下及早应用敏感抗生素。可口服多种维生素。 03抗病毒治疗 选用利巴韦林、阿昔洛韦、伐昔洛韦等，口服、肌内注射或静脉滴注均可。 04疫苗注射 2016 年上半年，全球首个肠道病毒 71 型灭活疫苗在我国研制成功并正式投入市场，大家可以提前接种手足口病疫苗。 猩红热 猩红热的临床表现及特征 01发热 多为持续性，体温可达 39℃左右，可伴有头痛、全身不适等全身中毒症状。 02咽峡炎 表现为咽痛、吞咽痛，局部充血并可有脓性分泌物，下颌下及颈淋巴结呈非化脓性炎症改变。 03皮疹 发热后 24h 内开始发疹，典型的皮疹为红斑基础上出现均匀分布的弥漫充血性针头大小的丘疹，压之褪色，触之砂纸样感。 典型皮疹一般始于耳后、颈部及上胸部，然后迅速蔓及全身 ；多数情况下，皮疹于 48小时达高峰，然后按出疹顺序开始消退，2 ～ 3天完全消退，但重者可持续 1 周左右。疹退后开始皮肤脱屑，皮疹密集处脱屑更为明显，可呈片状脱皮，手掌、足跖、指（趾）处可呈套状；而面部、躯干常为糠屑状。 治疗和护理 01一般治疗 急性期卧床休息，呼吸道隔离。 02病原治疗 首选青霉素，连续用药 7天，对青霉素过敏者，可用红霉素、克林霉素。 03对症治疗 若发生感染中毒性休克，要积极补充血容量，纠正酸中毒，给予血管活性药物等。 04通风和消毒 患儿居室要经常通风换气，每天不少于 3 次，每次 15min。患儿使用的食具应煮沸消毒，用过的物品要彻底消毒。 05治疗和隔离患者 患儿应注意卧床休息，进行住院治疗或居家隔离。 水痘 水痘的临床表现和特征 水痘的潜伏期为 12 ～ 21天，平均 14天。前驱期为 1 ～ 2天，此时无症状或症状轻微，如低热或中度发热、头痛、肌痛、关节痛、全身不适、食欲不振、咳嗽等，之后迅速进入发疹期。水痘的发疹期为 1 ～ 6天，初为红色斑疹、丘疹，经数小时发展成水疱，常对称分布。 疱液初透明，数小时后变浑浊，如继发细菌感染则成脓疱。出疹 1 ～ 2天后，疱疹从中央开始干燥结痂，周围红晕消失，再经几日痂皮脱落，一般不留痕迹；继发感染者可能留下轻微凹陷性瘢痕。发疹 2 ～ 3天后，同一部位可见斑疹、丘疹、水疱、结痂同时存在，为“四世同堂”表现。 治疗和护理 01抗病毒治疗 对于皮疹面积较大、病情较重或伴有并发症者，可早期使用阿昔洛韦、伐昔洛韦、更昔洛韦等药物，疗程 5 ～ 7天，重症者可延长至 10 ～ 14天。亦可使用干扰素肌内注射，有较好疗效。 02局部治疗 可外涂抗病毒药膏或其他抗生素软膏预防继发感染。 03防治并发症 皮肤感染加用抗菌药物。因脑炎出现脑水肿应脱水治疗。糖皮质激素对水痘病情有影响，一般不宜使用 ；但病程后期水痘已结痂，且并发重症肺炎或者脑炎，中毒症状重，病情危重者可酌情使用，并给予支持治疗。重症水痘可给予静脉注射丙种球蛋白。皮肤瘙痒者外用止痒药物。 04物品不共用 对接触水痘疱液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根据情况分别消毒，避免共用。 05勤换衣被 同时还要勤换衣被，保持皮肤清洁。 06保持空气流通 定时开窗，但房间通风时要注意防止患儿受凉。房间尽可能让阳光照射，打开玻璃窗。 麻疹 麻疹的临床表现和特征 01典型麻疹 可分为潜伏期、前驱期、出疹期、恢复期共四期。 潜伏期 约 10 ～ 14天。曾经接触过麻疹患儿或在潜伏期接受被动免疫者，可延至 3 ～ 4 周。在潜伏期内可有轻度体温上升。 前驱期 也称发疹前期，一般为 2 ～ 4天。表现类似上呼吸道感染症状 ：发热、咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等 ；麻疹患儿眼症状突出，可见结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线（Stimson 线）；在发疹前 24 ～ 48h 出现麻疹黏膜斑，表现为两颊黏膜及下唇黏膜处直径 0.5 ～ 1.0mm 大小的白色斑点，周围有红晕，1 ～ 2天 内迅速增多，可融合成片。 出疹期 持续 3 ～ 5天，一般为发病后 4 ～ 5天，当卡他症状和全身中毒症状达高峰时出现皮疹，最初于耳后、发际，渐次自面部、颈、躯干及四肢从上往下蔓延，最后可达掌跖，2 ～ 3天遍及全身。皮疹初为淡红色斑丘疹，稀疏散在，直径 2 ～ 5cm 不等，随皮疹增多，颜色加深，且互相融合成不规则片状，但疹间仍有正常皮肤。 皮疹增多时全身中毒症状加重，体温可达40℃以上。病程中也可出现腹痛、腹泻、呕吐，淋巴结及肝脾大等。 恢复期 出疹 3 ～ 5天 后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同；在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转，体温减退，皮肤颜色发暗。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7 ～ 10天痊愈。 02不典型麻疹 由于感染者的年龄不同、机体的免疫状态各异，病毒毒力的强弱不一、侵入人体数量的不同以及麻疹疫苗的应用，临床上麻疹的症状变得不十分典型，包括轻型、重型、无皮疹型、出血型和成人型等不典型麻疹。 治疗与护理 01一般治疗 卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，经常通风，保持空气新鲜，有畏光症状时房内光线要柔和。多饮水，给予易消化营养丰富的食物。 02对症治疗 发热时宜用物理降温，高热时可用小剂量退热剂；烦躁时可适当给予苯巴比妥等镇静剂 ；剧咳时用镇咳祛痰剂 ；继发细菌感染可给抗生素。 03并发症治疗 ①肺炎 ：轻者对症支持治疗，疑有细菌感染者可选用抗生素，重者可短期使用糖皮质激素并辅以必要的支持疗法。 ②喉炎 ：镇静、吸氧、雾化等，宜选用 1 ～ 2 种敏感抗生素，严重者应用糖皮质激素，喉梗阻进展迅速者应考虑气管切开。 04通风避光 注意开窗通气，保持卧室空气流通，温度、湿度适宜，避免直接吹风受寒和过强阳光刺激。 05注意饮食 注意为患儿补充水分，饮食应清淡、易消化，出疹期忌油腻辛辣之品。 06保持清洁 注意保持患儿眼睛、鼻腔、口腔、皮肤的清洁卫生。 07接种疫苗 接触麻疹5天内，注射麻疹免疫球蛋白或胎盘球蛋白预防麻疹发病或减轻症状。 幼儿急疹 临床表现和特征 01症状、体征 ①潜伏期为 1 ～ 2 周，平均 10天左右。特点为突然高热，3 ～ 5天后体温恢复正常，同时皮肤出现玫瑰色斑丘疹，持续 1 ～ 2天天后消退，不留任何痕迹。 ②皮疹通常先发生于颈部和躯干，以后逐渐蔓延至上臂和下肢，面部、肘膝以下及掌跖等部位多无皮疹。 ③患儿除食欲不振外，一般精神状态无明显变化，少数可出现嗜睡、恶心、呕吐甚至热性痉挛等。 治疗与护理 本病预后良好，可自愈，轻型仅需对症治疗。 ● 高热时多饮水并给予易消化食物，适当给予退热药以防止惊厥。 ● 发生惊厥时可予苯巴比妥或地西泮等镇静剂。腹泻可给予助消化、止泻药。 ● 但对于免疫受损的婴幼儿或严重病例，则需抗病毒治疗，可试用更昔洛韦等治疗。2019年06月24日2683
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李国芳主治医师 杭州市中医院 小儿科 水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的儿童常见的急性呼吸道传染病。临床特征为全身症状轻微，皮肤、黏膜分批迅速出现斑丘疹、水疱和结痂。病原学水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒科，只有一个血清型。因此，一次感染后可获得终身免疫。流行病学潜伏期12~21天。临床表现皮疹初为红色斑疹，数小时后变为红色丘疹，再经数小时发展成疱疹，常对称分布。疱疹初透明，数小时后变浑浊。患儿常因瘙痒而烦躁不安。皮疹呈向心性分布，分批出现，且斑丘疹、疱疹及结痂同时共存。部分患儿鼻、咽、口腔、结膜及外阴等处黏膜出现皮疹，可形成溃疡，常有疼痛。水痘为自限性疾病，约10天自愈。治疗1.对症治疗：卧床休息，注意水分和营养的补充，避免搔抓继发细菌感染，如瘙痒明显可局部外涂炉甘石洗剂。疱疹破裂可涂抗生素软膏防继发感染。2.抗病毒治疗：可酌情使用阿昔洛韦、伐昔洛韦等抗病毒药。3.中医中药：祖国医学认为本病为湿毒郁脾所致，常予以清热化湿解毒之法治之。预防一般水痘病人在家中隔离至疱疹全部结痂，对曾接触水痘的易感儿应留检3周。2019年06月13日1927
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孙蕊芸主治医师 北京佑安医院 感染中心 如何在家中护理得水痘的孩子呢，水痘，它会形成斑疹丘疹，疱疹结痂这四种皮疹形态，当它形成疱疹之后，由于他的胞壁比较薄，里头的包浆又比较充盈，因此是很容易破的，这个时候呢，就不建议洗澡了，那第二个关于抹的药的话，呃，有的人手里可能会有一些抗病毒或者说抗感染的药，当他的皮疹，呃，在没有破的时候可以抹一些抗病毒的药，那么当他形成破损，结痂之后抗病毒的药其实就可以停止了，然后对于这个抗感染的药，如果说他的皮疹，如果已经形成发红发肿这种，有的甚至是形成那种深红色，如果明确是有感染了，可以抹一些抗感染的药，但是如果破损的话，在那个水滋的比较厉害的时候也是不不建议抹的那么第三个就是让他的这个疱疹自然而然地去干瘪去吸收呃，那么不建议去用针扎破挤出来或者用注射器去把它吸出来一般就让他自然去干瘪就可以了。2019年06月07日9063
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