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王秀文副主任医师 凉城县人民医院 妇产科 九浅一深完整的句子是:九浅一深,右三左三,摆偌鳗行,进若蛭步。这里我就给大家做一个详细的解释。右三左三,和九浅一深一样,也是虚数,不是真的指右边动三下,左边动三下,而是要照顾到女人体内的每一个位置哦。那么如何照顾呢?古人的比喻十分形象贴切:鳗鱼和水蛭。摆偌鳗行,就是如鳗鱼一样滑溜游进,左右摇动变化,让V道两壁都能感受到摩擦和冲撞的快感。进若蛭步,就是想水蛭走路一样,一上一下地纵着身体拱进这样上下两侧也能被抚慰到啦。不得不说,这一顿操作对于腰力还是很考验的,因为需要你循环反复的运用腰部的力量,在她的体内划圈游走,激活她的整个快感网络。事实上,女人V道的长度是6-10厘米左右,兴奋时会变长变深,达到10-15厘米左右 ,而V道只有前三分之一拥有丰富的神经。所以开始的时候,浅浅地刺激这儿会比一味求深更让女生兴奋哦。而当女人的情欲被充分唤起后,小幅度的高频刺激会更容易让她达到巅峰。2023年03月18日 4151 0 0
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2022年11月03日 86 0 3
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 UpToDate临床顾问:水痘患者常有发热和瘙痒性水疱疹。许多患者需要支持治疗来处理这些症状。对于≤12岁的健康儿童,水痘常为自限性,我们建议不给予抗病毒治疗(Grade2C)。然而,对于免疫功能正常的儿童和青少年,如果发生水痘所致并发症的风险较高,例如≥13岁且未接种疫苗者、有慢性皮肤病或肺病,以及长期使用水杨酸盐类或吸入性类固醇者,我们建议给予抗病毒治疗(Grade2B)。对于免疫功能正常且无并发症的水痘感染成人,我们建议给予口服抗病毒治疗联合支持治疗,而不是单用支持治疗(Grade2B)。抗病毒治疗能够减轻症状,还可能降低并发症风险。无论患者疫苗接种状态如何,我们都会启动抗病毒治疗。我们通常给予口服伐昔洛韦,因为其给药剂次少于阿昔洛韦,并且疗效相当。2022年09月14日 585 0 1
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侯灵彤主任医师 山东大学齐鲁医院(青岛) 产科 今天门诊遇到一位孕17周的孕妇被诊断为患水痘,一起来学习一下。水痘属于原发性水痘-带状疱疹病毒(varicella-zostervirus,VZV)感染,是一种常见的儿童疾病(图1),在儿童人群中往往为轻度感染。与儿童水痘不同的是,孕期水痘需要格外注意。妊娠期水痘为少见疾病,因90%以上的产前人群血清VZVIgG抗体为阳性,因此几乎均对感染免疫,故接触水痘的孕妇很少出现母体VZV感染。据估计,每1000名这种孕妇中约2-3人感染该VZV。水痘对母体有何影响?伴严重并发症的水痘可能引起死亡。国外疾控数据显示,15-19岁的病例死亡率约为每10万人3人,30-39岁的病例死亡率约为每10万人25人。此外,孕期水痘死亡率高于未妊娠的成年人,而死亡常由呼吸系统疾病所致。孕后半程水痘患者风险更大,因数据显示所有死亡孕妇均在后半程。水痘对胎儿有何影响?病毒对胎儿可能无影响,多数为自限性过程,但亦可感染导致胎儿死亡,尤其是母体为重症水痘者。水痘对胎儿的不良影响可表现为先天性水痘综合征(胚胎病)或新生儿水痘(非胚胎病,但水痘发生于生后10天之内)。1先天性水痘综合征先天性水痘综合征即胎儿在宫内感染VZV后出现多系统损害。其致病机制可能为VZV经胎盘血行感染。主要症状为皮肤异常、眼病、神经系缺陷及骨骼发育不良。先天性水痘综合征新生儿报道数目不多,较新文献称美国有报道41例,加拿大4例,英国和德国7例。约1/4上述病变的新生儿在出生后第1周内死亡。此外,此病主要见于孕前半程,20周后罕有报道。超声检查可发现肌肉骨骼异常,亦可证实有无脑部异常。最常见的眼部病变是先天性白内障和小眼症,但超声不易查见。在大多数相关研究中,受累胎儿大多能通过超声检查提示先天性水痘综合征。2新生儿水痘分娩前7天至分娩后2天母体出现水痘者对新生儿威胁最大,因为此时母体有病毒血症但没有抗VZV抗体。有学者建议,若母体在产前数天到产后2天内患水痘,新生儿应住院观察2周;若母亲与新生儿同患水痘(图2),应入隔离产房。治疗对疑诊的人群需要格外关注,一旦确诊孕期水痘,尽快治疗至关重要,因为水痘抗病毒治疗最有效的是起病24小时内用药者。治疗方案主要取决于有无并发症。1无并发症的水痘无并发症的水痘孕妇,建议口服阿昔洛韦。此药安全性高,美国食品药品监督管理局(FDA)根据研究结果将其列为妊娠期B级药物。阿昔洛韦是鸟嘌呤的合成核苷类似物,对VZV或单纯疱疹病毒感染的细胞具有高度特异性。当病毒胸苷激酶在VZV感染的细胞中磷酸化时,该药物将抑制病毒DNA聚合酶并中止病毒复制。由于口服阿昔洛韦制剂生物利用度低,为了达到治疗水平,阿昔洛韦必须频繁服用,最佳剂量为800mg每次,每日5次,连用7天。此外,生物利用度研究数据表明,妊娠相关生理变化不会改变母体服用阿昔洛韦后的药物动力学。若在皮疹出现后24小时内给予抗病毒治疗,则可缩短水痘相关发热时间并减少水痘相关症状。若在皮疹出现后24-72小时内予阿昔洛韦,则可降低母体死亡率及VZV感染相关并发症。此外,阿昔洛韦可抑制母体病毒血症期间的病毒复制,并可能抑制VZV经胎盘传播。动物研究表明此药物易穿过胎盘,不过没有确切证据表明这有利于防止先天性水痘综合征的发生。2并发水痘性肺炎者妊娠期水痘性肺炎属于急症。虽然没有阿昔洛韦治疗水痘性肺炎的随机对照试验,但观察性研究表明,抗病毒治疗有助于降低孕产妇死亡率。推荐静脉用阿昔洛韦治疗妊娠期水痘性肺炎,用法为10mg/kg(其他推荐剂量亦有10-15mg/kg或10-20mg/kg),每8小时1次。另有学者建议,除了并发水痘性肺炎患者,伴神经系统症状、出血性皮疹、病程6天后仍有发热或新发皮疹者亦建议给予静脉阿昔洛韦。2022年06月16日 236 0 0
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2022年01月04日 357 0 0
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侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性呼吸道传染病,是一种高度传染性疾病,现症患者是唯一的传染源。人类对水痘-带状疱疹病毒普遍易感,好发于婴幼儿,20岁以后发病率较低,不过,随着儿童免疫接种的规范化,20岁以上患者的发病率有所增高。发病者在接触水痘后10~20天出现临床症状,感染后可获持久免疫力,部分为终生免疫。但水痘患者痊愈后,病毒仍有可能在宿主神经节内长期潜伏,使有的患者在10年后出现复发,复发时多表现为带状疱疹。 关于水痘的临床表现及治疗,请参阅本人网站相关文章,在此不再赘述。在网络咨询中,患方普遍提了1个同样的问题:患水痘后能否沐浴?对于这个问题,我查阅相关网站介绍,有的说可以,有的不建议,有的说“一定要洗热水澡”,究竟“谁是谁非”,暂不作答。我们就来探讨一下。不建议沐浴的理由:水痘的急性期都有水疱疹,随着病情发展,疱疹由小变大,壁会变薄,而疱疹液中是含有大量病毒的,因此一旦沐浴时将疱疹擦破,则疱疹液流出后病毒被释放,会感染临近的健康皮肤,导致这些健康皮肤继发细菌感染。正常健康人体的表皮是含有细菌的,这是寄生于人体的正常菌群,由于水痘感染者多由于免疫功能低下,因此皮肤的“防御屏障”是脆弱的。认为可以沐浴的理由:有些患者是轻型水痘,皮肤只有少许水疱疹,如果患者小心谨慎,尽量避免擦破疱疹,也是可以做得到的。问题在于:你之所以感染水痘,前提是你的免疫功能低下,因此在沐浴时(特别是寒冷季节)有可能会受凉而加重病情;还有1个需要考虑的问题是:是否会因为搓澡而无意识的擦破已经形成的疱疹?由于水痘的皮疹具有“向心性分布”的特点,即躯干部皮疹较多,而四肢相对较少,而搓澡的主要部位是在躯干部,因此即使你再小心谨慎,也难免擦破。当水疱疹被擦破以后,病毒被释放,感染临近健康皮肤,反而加重了病情。那么,问题来了:在寒冷的冬季,患者尚可耐受1周不沐浴的情况,在炎热的夏季该怎么办?由于水痘一般属于急性感染,因此自然病程不会太长(具体可参阅本人网站文章《如何缩短水痘等出疹性传染病的自然病程》),同时,像水痘这样的出疹性疾病由于血管内皮细胞受损,释放缓激肽造成局部皮肤毛细血管通透性增高,毛细血管壁变薄,从而在病变局部表现为潮红、热胀,而洗热水澡会增加皮肤的”热胀感“导致不适,故不主张“热浴”;冷水浴虽可刺激毛细血管收缩,但水痘可能会变硬,因为水痘的病理改变就是疱疹周围及其下部真皮组织充血,而真皮组织富含毛细血管,有可能形成”局部血栓“不利于康复。既不能”冷浴“又不能”热浴“该怎么办?大多数患者都有个经验:感染水痘出皮疹后,皮肤瘙痒难耐,想抓挠又担心将疱疹抓破,真是急煞人也!所以就想通过”沐浴“的方式来解决瘙痒问题,通过多年的临床实践,我们对于有明显皮肤瘙痒者一般采用75%的酒精溶液外擦,既有止痒效果,更有消毒作用。我不太主张采用炉甘石洗剂来针对水痘止痒,炉甘石洗剂是皮肤科针对湿疹、瘙痒症的常用外用药,其所含成分(炉甘石、氧化锌)虽然具有收敛、保护皮肤的作用。但湿疹之所以称为“湿疹”,是因为湿疹引起皮肤苔藓样变后造成较多的渗出,局部肥厚,采用炉甘石后,由于皮下毛细血管“收敛”,病变皮肤的“张力”降低了,所以“痒”的感觉会明显减轻,但不能抗病毒,因此对于水痘而言:炉甘石洗剂只有止痒效果,而无治疗作用! 绝大多数病毒感染性疾病都有“自限性”,像“水痘”这样的疾病,在综合性医院看来不值一提,但专科之所以被称为“专科”,是因为他们研究的更深入!水痘的自然病程一般不会太长,因此,为了不将本来很容易诊治的疾病“复杂化”,请患者朋友们在急性期忍受皮肤的“肮脏”,尽量不沐浴,如果必须沐浴,需要注意水温不宜太烫,可以考虑用毛巾“轻轻蘸洗后擦干”。2021年02月27日 1053 0 0
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2021年01月24日 1970 0 1
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 水痘这个病名对大家来说并不陌生,每当学校有同学出现水痘时,家长们总是忧心忡忡,甚至惊慌失措,闻“痘”色变,那么水痘究竟是由什么引起的呢? 一、什么是水痘,水痘是如何传播的? 水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿和学龄前儿童,冬春季节发病率最高。 水痘患者是主要传染源,自发病前1~2天直至皮疹干燥结痂期均有传染性,接触或飞沫吸入均可传染。 二、水痘的症状有哪些? 感染水痘-带状疱疹病毒后,经过大约2-3周潜伏期后,患者会进入1-2周的发病期,初起发病急,可出现发热、咽痛、全身不适等前驱症状,儿童症状相对轻微,持续1-2天出疹。出疹顺序一般从躯干部开始,逐渐延及头面部和四肢,呈向心性分布。皮损形态起初表现为红色斑疹,红色斑疹中央迅速变成丘疹,经数小时后形成绿豆大小清澈透亮的小水疱,犹如“花瓣上露滴”。皮损进一步发展水疱可混浊、破溃形成糜烂、结痂。 三、成年人会感染水痘吗? 未曾感染过的成人也是水痘的易感人群,倘若小时候感染过水痘则绝大多数人能获得“终身免疫”。相较于儿童患者,成人水痘患者的病情更严重,合并症也更常见,大约10%的成人会出现肺部受累,病情危重有致命风险。 感染过水痘后,水痘-带状疱疹病毒会潜伏在脊髓背根神经节中,当人体的免疫力下降时,潜伏的病毒开始重新活动,沿身体一侧周围神经出现呈带状分布的、成簇出现的疱疹,也就是我们说的“带状疱疹”。 没错,带状疱疹和水痘是由同一种病毒引起的,所以,成人或儿童带状疱疹患者,也能成为水痘的传染源。 四、得了水痘怎么办? 水痘多为自限性疾病,一旦确诊水痘需及时进行隔离,以免传染他人。同时还需做好以下几点: 注意事项 ※ 发病早期应用抗疱疹病毒药物例如阿昔洛韦治疗是有益的。 ※ 发热期应卧床休息,给予易消化的食物和充足的水分,体温较高时避免使用对乙酰氨基酚或阿司匹林等非甾体类药物,可采取物理降温措施协助降温。 ※ 保持皮肤清洁,勤洗手,避免搔抓,防止继发感染。 ※ 室内定时开窗通风,保持空气流通。 ※ 患者接触过的用具可采用煮沸或日晒等方法消毒。 ※ 皮肤瘙痒者可遵医嘱口服抗组胺药;若疱疹未破溃,可外用炉甘石洗剂;若疱疹破溃,可外用抗生素软膏。 ※ 症状较重或有并发症者,需及时就医,在医生指导下正确用药。 五、如何预防水痘? 注意事项 ※ 对于水痘的预防,最有效的方法是接种水痘疫苗。 ※ 水痘流行期间尽量避免前往人群密集场所,以防交叉感染。 ※ 适当锻炼,充足睡眠,合理饮食,增强身体免疫力。2021年01月22日 3895 0 1
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云健健主治医师 襄阳市中医医院 皮肤科 一、什么是水痘? 水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病。未接种疫苗人群普遍易感,尤以幼儿、学龄前及学龄期儿童常见。 二、水痘怎么传播? 水痘主要通过呼吸道飞沫、直接或间接接触传播(即可通过接触被病毒污染的用具传播,如水杯、玩具、门把手等)。所以中小学、托幼机构容易爆发水痘。 三、水痘什么症状,如何辨别? 水痘病毒潜伏期有发热、乏力、肌肉酸痛等前驱症状---1~2天出现瘙痒性红斑和丘疹,头面部开始,随后向躯干和四肢进展---12~24小时发展成水疱---7~10天形成脓疱并结痂。(丘疹、水疱、结痂同时存在,简称“三世同堂”,如下图,是水痘的标志。 五、如何预防水痘? 推荐接种水痘疫苗; 避免接触水痘患者; 在冬春季应尽量减少到人群拥挤的公共场所; 保持环境整洁,定期开窗通风,保证空气流通; 平时注意个人卫生; 适量进行运动,锻炼身体,增强抵抗力。 六、治疗 1.抗病毒 首选阿昔洛韦,治疗开始于出疹后24~72小时,可以减轻水痘感染的严重程度并缩短病程。所以越早越及时治疗效果越好。 2.预防继发感染 水疱破溃者可以外涂莫匹罗星软膏。 3.对症处理 发热的患者予以退热处理;皮肤瘙痒剧烈者可口服抗组胺药。 七、得了水痘如何护理? 1.注意保持孩子的皮肤清洁。有家长认为,孩子长水痘期间不能够洗澡,其实这种想法是不正确的。孩子在出水痘期间,更要保持皮肤清洁,一定要定时洗澡,洗完澡用柔软的毛巾把孩子身体擦干,避免弄破水疱,之后破溃的水疱可以外涂莫匹罗星软膏。 2、注意帮孩子止痒。出水痘的时候一般都会发痒,如果孩子很小,可给孩子戴上棉质手套,同时要及时为患儿剪去指甲,防止抓破疹子而发生皮肤感染(继发感染可以导致疤痕,出现痘坑、痘印),总之要尽量避免抓破疱疹发生感染。 3、水痘的传染性很强,若孩子长了水痘,最好在家休养隔离或住院治疗,直到身上的疹子完全结痂并脱落(水痘均结痂或脱落是本病治愈和传染性消失的标志)。 八、水痘的其他注意事项 1.如果孩子高热不退,或者孩子精神状态不佳,立即带孩子去医院治疗,因为有些孩子可能会有水痘肺炎或者脑炎。 2、社会上存在“出一次水痘终身安全”的说法是不科学的。水痘发生后,机体一般会产生终身免疫,成人再次感染的确不多见,但在营养不良、恶性肿瘤、白血病、糖尿病及长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素等机体免疫力下降的情况下,还是不能排除二次感染的可能。 3.水痘是一种病毒类疾病,切记不可滥用消炎药(抗生素)。2020年10月12日 3709 0 6
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2020年04月13日 5156 0 5
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