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2019年07月30日
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫觉得有一些这个水痘的患者，尤其是成人水痘的患者，尤其是那些小姑娘或者是嗯，就是爱漂亮的这种所以每次给他们讲这个就是脸上的包括身上的，千万不要碰水，尤其是在没有结痂脱落之前，但是他们就是不信，所以最后呃感染了，留下了一个个的凹坑，所以最后很多患者就是。 自己如果没有经历过这种例子，他都不知道这个严重程度，他总是怀疑这个大夫的这个说法是不对的他要以身来试法，所以最后就导致这种就是哎不可挽回的后果，所以再次强调一遍，如果真的有水痘，尤其是面部的这种千万不要沾水要擦脸，这个抗病毒和抗生素的药膏，防止感染，否则的话会留下明显的疤痕，这个还是要听医生的，毕竟医生他对你这个病情还是有把握的，所以一定要不要擅自决定也要去洗啊，碰水啊，这种厚，否则的话会留下严重的疤痕，而且。2019年07月02日1019
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孙蕊芸主治医师 北京佑安医院 感染中心 如何在家中护理得水痘的孩子呢，水痘，它会形成斑疹丘疹，疱疹结痂这四种皮疹形态，当它形成疱疹之后，由于他的胞壁比较薄，里头的包浆又比较充盈，因此是很容易破的，这个时候呢，就不建议洗澡了，那第二个关于抹的药的话，呃，有的人手里可能会有一些抗病毒或者说抗感染的药，当他的皮疹，呃，在没有破的时候可以抹一些抗病毒的药，那么当他形成破损，结痂之后抗病毒的药其实就可以停止了，然后对于这个抗感染的药，如果说他的皮疹，如果已经形成发红发肿这种，有的甚至是形成那种深红色，如果明确是有感染了，可以抹一些抗感染的药，但是如果破损的话，在那个水滋的比较厉害的时候也是不不建议抹的那么第三个就是让他的这个疱疹自然而然地去干瘪去吸收呃，那么不建议去用针扎破挤出来或者用注射器去把它吸出来一般就让他自然去干瘪就可以了。2019年06月07日9062
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李侗曾主任医师 北京佑安医院 感染综合科 从笔者一线工作和网络咨询量来看，今年水痘发病率高于往年，有孩子，有大人，还有很多有基础疾病的人，甚至还有很多孕妇。家有水痘，应该如何科学护理呢，水痘的护理中，有没有容易犯的错误呢？1.隔离：感染水痘后第一件事是隔离自己，避免传染家人、同事和朋友，尤其是避免传染给家长的儿童，水痘的病因是水痘-带状疱疹病毒，接触水痘和带状疱疹患者都可能被传染水痘，而且水痘传染性很强，没有得过水痘也没有接种过水痘疫苗的人接触水痘患者后，90%的概率会被传染水痘，所以经常看到大人得了水痘，很快家中的宝宝也得了水痘。水痘隔离期要至少两周，要等到身上所有疱疹完全结痂才可以解除隔离，很多学校和幼儿园要求隔离到结痂也完全脱落才可以上学或者入园，严谨一些无可厚非，但是可能造成一些不必要的浪费。常见的坑---水痘预防中大家都知道水痘患者是传染源，但是容易忽略带状疱疹患者也是传染源，虽然传染性低于水痘，但是也往往容易成为医院内感染的源头，导致医护人员感染水痘，进一步由医护人员传染他人，而家庭内老人是带状疱疹高发人群，很多家庭由老人带孩子，容易由老人传染孩子，进一步导致导致儿童间水痘传播。2.治疗：水痘对于免疫力正常儿童是可以自愈的，极少合并脑炎、肺炎、脊髓炎等，即使有并发症大多数治疗后可以痊愈，也不会有后遗症，所以13岁以下儿童水痘不需要抗病毒治疗，免疫力低下儿童和13岁以上的儿童、成年人都建议24小时内开始阿昔洛韦抗病毒治疗。如果皮肤瘙痒，可以炉甘石洗剂局部涂抹止痒。常见的坑----抗病毒治疗阿昔洛韦有两个使用误区，一个是剂量偏小，我国的第八版和第九版教科书都写错了阿昔洛韦的治疗剂量，对于成人来说，口服阿昔洛韦应该每次600~800mg，每天4次，但是教科书写成了每天600~800mg，而实用传染病学、热病、UpToDate上的都是每次600~800mg，每天4次。第二个坑就是外用的阿昔洛韦乳膏对于单纯疱疹和带状疱疹治疗有效，但是对水痘是没有意义的，因为带状疱疹和单纯疱疹病毒就在皮肤下，局部外用药物治疗后有助于减少新出疱疹和复发概率，但是水痘的病毒在全身血液，局部的疱疹一旦发出来，再用抗病毒药物并没有意义。治疗的重点应该是血液中病毒，目的是减少血液中病毒后其他皮肤的疱疹数量减少，肺炎风险减低。这就需要口服和静脉使用阿昔洛韦才有意义，局部涂抹并无意义。3.护理：水痘最常见的并发症其实是继发皮肤细菌感染，尤其是儿童因为瘙痒不由自主抓挠，容易导致疱疹破裂，成年人往往由于活动较多或者洗澡摩擦导致疱疹破裂，皮肤出现破损容易导致细菌有可乘之机导致皮肤继发细菌感染，所以一旦有皮肤破损，需要用碘伏消毒皮肤，如果有皮肤红肿疼痛的感染表现，可以用百多邦、夫西地酸等抗生素局部涂抹抗感染治疗。对于儿童来说，还可以通过剪短指甲或者戴上手套来减少儿童抓破皮肤的概率。护理方面常见的坑----使用甲紫涂抹疱疹周围来预防感染，甲紫（紫药水）又称龙胆紫，临床上曾用1%～2%甲紫溶液治疗表浅皮肤粘膜感染。据报道,甲紫是潜在的致癌剂，一般医院药剂科早已没有甲紫溶液，但市场上仍有甲紫供应。而第九版教科书仍然推荐水痘患者疱疹破裂后使用甲紫，医院或者感染专科医生一般不会犯这样的错误，但是其他科室或者家庭内容易被教科书误导，事实上在2012年国家食药监局已经注销了甲紫容易的药品批号，临床医师不应该再推荐甲紫来消毒了。4.预防很多家长问为什么我家娃打过水痘疫苗还出水痘了，事实上，接种水痘疫苗并不能完全预防水痘，只是会明显降低患水痘的更新，更重要的是降低患重症水痘的风险，有很多数据显示，学校发生水痘疫苗后，接种过水痘疫苗的同学感染率低，即使感染了水痘，疱疹数量少于没有接种的同学，发热天数也短于没有接种疫苗的同学。水痘疫苗是减毒疫苗，孕妇不能接种，有怀孕计划的女同胞最好是提前接种水痘疫苗。关于预防常见的坑----水痘疫苗不能预防带状疱疹，带状疱疹疫苗也不能预防水痘，两种疫苗不能互相替代，出过水痘的人很容易在劳累、疾病等各种原因免疫力下降后、或者年龄足够高了之后出带状疱疹，所以出过水痘的50岁以上人群可以考虑接种带状疱疹疫苗，2017年批准上市的Shingrix接种两剂据称能够预防90%的带状疱疹和神经痛，当然目前国内还没有带状疱疹疫苗。2019年01月01日8739
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刘都主治医师 武汉科技大学医院 耳鼻喉科 最近水痘在我们校园里太放肆了，有的班里好几个同学被它接近了，真是awful,自从粘上它，咽喉疼痛吃不下饭，它却不依不饶，身上奇痒无比，现在是手痒痒到处抓，遍体鳞伤，它却毫不在意，水痘君，这次咱们相逢是为了下次永远也不要再相见了，遇见你不是最美的意外，是我满脸长痘我出不了门啊。 一水痘是什么鬼？ 水痘是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染引起的，以全身性丘疹、水疱、结痂为主要临床表现的急性传染病。 二水痘-带状疱疹病毒（VZV）性格怎么样？ 它只跟我们人类交往，冬春季节最爱闹事，我们是它唯一的自然宿主，它喜欢欺负婴幼儿、学龄前儿童，青少年也有被它欺负过的。跟它初次过招，最受伤害的是皮肤，我们好不容易从受伤中振作起来，只希望它有多远走多远，它却赖着不走，当我们战斗力下降的时候它还会卷土从来，再次害我们的皮肤（水痘痊愈后水痘-带状疱疹病毒可以长期潜伏在神经节中，当我们免疫力下降的时候发生复发感染病毒破坏沿感觉神经支配的皮肤，串联成带状，故称为带状疱疹，非常疼痛，比如我们说的“缠腰龙”就是腰部带状疱疹）。 三怎么判断是水痘-带状疱疹病毒（VZV）在捣乱呢？ 皮肤表现：最初这些红疹先是扁平，其后形成突起的小水泡，皮疹先发于头皮、面部，前胸及后背，呈向心性分布，持续3-4天后开始变干、结痂，一般不留疤痕，在此期间身上痒的闹心，恨不得抓破皮。 除了皮肤表现，很多人出现发热、咽喉疼痛，咽喉部粘膜出现多个米粒大小溃疡。 四如何有效治疗？ 水痘这个病还是蛮常见，我16岁患水痘当时发热输液三天后慢慢就恢复了，去年我6岁的小外甥患水痘，我给了炉甘石涂抹加退热药，三天后也慢慢恢复了，以下总结可供参考。 1. 注意卫生，不要抓皮肤，勤换洗衣服，可以涂抹炉甘石洗剂止痒治疗。 2. 发热症状可以应用退热栓，多饮水治疗。 3. 可以口服或静脉给予阿昔洛韦抗病毒治疗，重症可以应用干扰素治疗 4. 并发皮肤细菌感染可以应用抗生素治疗。 5. 咽喉溃疡疼痛者可以口服板蓝根治疗。 6. 对重症或者密切接触者可以注射丙种球蛋白。 五．并发症： 1.脓疱疹、败血症等。 2.并发病毒性肺炎 3.病毒性脑炎 六．愈后： 水痘是初次感染水痘-带状疱疹病毒形成的，恢复后可以获得终生免疫，当免疫力低下的时候，潜伏在神经节中的水痘带状疱疹病毒可以再次感染，形成带状疱疹，这种情况非常少见。 七．预防措施： 1.疫苗接种，主动免疫。 2.水痘的传播途径是呼吸道飞沫和直接接触传播，亦可以通过接触被污染的玩具传播，所以切断传播途径需要勤洗手，勤换洗衣物，教室多通风，不要到人群密集的公共场所，发生水痘感染的班级做好隔离及消毒措施。2018年12月29日2132
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