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2019年06月16日
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余雷主任医师 广西壮族自治区人民医院 普通介入诊疗科 近日，家住扶绥34岁的梁女士停经30周，因腹痛16天且伴血压高、头晕7天住进我院产科，经B超检查发现胎儿发育受限。综合梁女士的身体状况及胎儿情况，产科医生决定为其做引产术。术中胎儿顺利娩出，胎盘却迟迟不见出来。经产科医生检查，梁女士的宫内除了未娩出的胎盘外还有两个分别为8.3*6.0cm和2.4*1.6cm的子宫肌瘤，胎盘与子宫壁粘连加上两个肌瘤带来的障碍，给产科医生出了个大难题：如果硬撕下胎盘，大面积的伤口无疑会造成患者子宫大出血；如果直接切除子宫，梁女士才34岁且有生育要求，这种结果对她来说太残酷了！鉴于以上种种原因在产科施月秋主任的支持下，产科医生请来介入科主任余雷博士会诊。余主任了解病情后决定和潘彦康副主任为患者实施子宫动脉造影与化疗栓塞术，手术顺利完成。术后3天，产科严思萍副主任医师不仅为患者顺利取出了胎盘而且取出了两个已经变性坏死的肌瘤。动脉栓塞造成胎盘的组织坏死，促进了胎盘分离，且对子宫肌瘤的坏死与脱落起到了非常好的作用，同时减少了子宫大出血的风险，为保留生育功能提供了一种微创安全的治疗方法。 子宫动脉栓塞术已经在我院得到广泛的应用，并在产科与肿瘤介入科的密切合作下首次用于胎盘粘连滞留宫内的病人，取得了成功。至此，子宫动脉栓塞术用于子宫肌瘤、子宫腺肌症、产后大出血、终止前置胎盘妊娠、宫颈妊娠、输卵管妊娠、胎盘粘连或胎盘植入导致胎盘滞留宫内等，均能取得较好的疗效，具有不开刀、不留疤痕、微创、安全、痛苦少、恢复快、保留子宫、保留生育能力等优势。（张辉）2013年04月01日7231
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黄凤华主任医师 武汉大学中南医院 产科 前置胎盘多是由于人流、刮宫、宫腔内感染、子宫畸形、子宫手术疤痕、多胎妊娠等因素，孕卵种植在宫腔内非正常位置造成的。由于子宫下段和宫颈部位内膜和肌层较薄，胎盘易往内膜和肌层深处延伸，长达子宫肌层，合并胎盘植入。前置胎盘易合并胎盘植入，胎盘植入不一定是前置胎盘。正常情况下，胎盘有一些小毛细血管深入子宫内膜而没有到达子宫肌层，所以有宫缩胎儿娩出后，胎盘自动从子宫上脱落。如果胎盘长到子宫肌层内，宫缩时就无法脱落了。一般有胎盘全部植入，或部分植入，有宫缩后，未植入的部分从子宫壁上脱落，植入的部分无法脱落，导致子宫不能收缩，出血不止。如果强行剥离胎盘会导致胎盘组织残留在子宫肌层内，子宫同样不收缩，大出血的结局。前置胎盘合并胎盘植入易出血、休克、子宫切除等常见，后果往往严重。 前置胎盘常发生孕期出血，或多或少，或早或晚，易发生贫血和感染。如果前置胎盘始终不出血，是胎盘植入的强烈信号，要引起注意。不同的医院和不同的医生有不同的处理方法，不同的情况有不同的处理办法。医生和病人要互相信任，只有医生和病人及家属互相理解和支持，才能有最好的结局，有时为了保命切子宫是不可避免的。 胎盘植入、前置胎盘是很严重的并发症，出血迅速而且量大，非常凶险。一旦出血不止，只能切子宫，切子宫不能止血，血液不凝固，就危及生命。前置胎盘和胎盘植入可以在产前诊断出来，前置胎盘容易诊断，胎盘植入需要有经验的医生的高技术水平和超声机器的质量，可能发现胎盘植入。2012年10月29日34230
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