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2021年04月02日
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杨慧霞主任医师 北京大学第一医院 产科 “胎盘植入”大概是曾经有过剖宫产史的妈妈们最害怕的事情了。许多有剖宫产史、超声提示“前置胎盘”的妈妈们在中晚孕期有可能会发展为胎盘植入。不可否认，胎盘植入是产科的极严重并发症之一，可导致子宫破裂、出血、感染，甚至有可能危及生命。绝大多数妈妈都会对超声提示的胎盘植入感到恐慌。 胎盘植入一定意味着不好的结局吗？一定要切子宫吗？随着超声诊断能力的提升和手术方式的进步，答案当然是：NO！ 胎盘植入根据严重程度分为不同的类型：胎盘粘连、胎盘植入和穿透性胎盘植入。有经验的超声大夫可以根据胎盘不同的侵袭状态判断植入的程度。其中，胎盘粘连作为程度最轻的类型，在分娩过程中常表现为胎盘剥离时间延长且不易自行剥离，出血量略多于正常分娩过程，是3种植入类型中预后最好的类型。而胎盘植入和穿透性胎盘植入，胎盘细胞侵入子宫肌层，难以完全与肌层剥离，因此出血不易停止，需要有经验的医疗团队通过手术止血的方式缝合出血创面，进行处理。穿透性胎盘植入最为严重，胎盘完全穿透子宫肌层甚至侵犯到周围器官，不仅出血量大，子宫切除率也相对较高，甚至面临生命危险，是最为复杂的情况，更需要到有手术经验的医院进行诊治，以求在挽救生命、减少术中出血的同时尽最大努力保留器官。 因此，胎盘植入虽然有一定的风险，但也不能认为所有类型的胎盘植入都意味着不好的结局。发现胎盘植入不可怕，一定要通过高年资的超声大夫、专业的植入医疗团队进行充分评估，个性化的制定治疗方案。我们建议怀疑胎盘植入的妈妈们及时转诊到有经验处理此类疾病的医疗机构接受治疗。 那些被诊断为胎盘植入的妈妈们之后都怎么样了？超声大夫、胎盘植入医疗团队有什么话要对正在担忧的妈妈们说？我们下周见！ 作者：杨馨蕊 杨慧霞2020年06月17日7301
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杨慧霞主任医师 北京大学第一医院 产科 随着二胎政策的开放，许多有剖宫产史的女性也想再有一个健康的宝宝。正常胚胎应着床于子宫体腔内，如果胚胎着床在剖宫产留下的瘢痕上，就形成了医学上常称的“瘢痕妊娠”，很容易导致危险的发生。今天我们就来讲一讲“瘢痕妊娠”。 如果孕妇在产检中发现瘢痕妊娠，一般要怎么办呢？通常我们会建议终止妊娠，也就是流产或者引产，这是因为瘢痕妊娠会面临很多风险。比如中晚孕期子宫破裂、发展为胎盘植入、侵及周围脏器等，甚至有切除子宫的可能，然而，对于一些不易受孕、多次瘢痕妊娠流产、高龄而非常渴望宝宝的妈妈们来说，继续妊娠是一个非常迫切的诉求。那么，终止妊娠真的是唯一的选择吗？ 目前，随着超声诊断水平与临床治疗能力的提升，经过超声充分评估、严密监管的瘢痕妊娠孕妇也能平安度过孕期。 瘢痕妊娠分为3种类型。I型妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，子宫肌层变薄，但厚度>3 mm，是3型当中较为安全的一型；II型妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，子宫肌层变薄，厚度≤3 mm；III型妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处，子宫肌层明显变薄甚或缺失，厚度≤3 mm，是最容易出现各种并发症的一型。 国内外多项临床研究显示，早孕期的瘢痕妊娠虽然几乎都会发展为胎盘植入，但是I型患者大部分母儿预后良好，“瘢痕妊娠早诊断、早终止、早清除”的观点正在面临挑战，每个孕妇都应当根据自身情况在医师的指导下进行个性化的处理。 对发现瘢痕妊娠但又想要宝宝的妈妈来说，究竟自己适不适合继续妊娠？继续妊娠存在哪些风险？后续有什么特殊的监管方案和对策？这些问题都要交给有经验的胎盘植入医疗团队和超声团队进行评估。 胎盘植入又是怎么形成的？除了剖宫产瘢痕之外，还有哪些因素容易让妈妈们饱受胎盘植入的困扰？我们下周继续！ 作者：杨馨蕊 杨慧霞2020年06月11日3503
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2019年05月31日2047
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区煦东副主任医师 广医三院 妇科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 生产完已六个多月，生产完后因胎盘植入，清宫两次，但仍有残留。服用米非司酮两个月，后因胎盘机化停药。停药后第一次例假长达三个星期，终因宫腔内血块大而大出血，后清宫血止。清宫病理报告为：（宫腔）子宫内膜腺体呈分泌反应，间质纤维增生伴慢性炎细胞浸润。 请问这个病理报告是什么意思呀？后B超强回声团7*8*9MM，我还应该刮宫试试，还是宫腔镜？宫腔镜治疗如何保证不影响生育？广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：根据您提供的在诊刮术后做的B超检查的报告是提示您的子宫腔里面还有“异常”的组织物。这一组织物可能已经“机化”。您的病理检查报告提示您的子宫内膜有炎症，考虑这种“炎症”是由于您的“异常的组织物残留”“机化”引起的。根据您现在的情况，您可以选择用“宫腔镜”来做“刮宫术”，最好是将“机化”的组织物清除。宫腔镜术不会影响以后怀孕或生小孩。建议您到政府办的医院，最好是三甲医院找妇产科专门做宫腔镜治疗的专家医生就诊。患者：谢谢区大夫如此详细的回复，您真是位好大夫！我还想请问一下，前两周我和丈夫同房后，阴道和外阴瘙痒，外阴还有一个小红包，白带有点像豆腐渣，但无异味。请问这是阴道炎还是子宫炎症呀？是要先治好了再做宫腔镜吗？怎么治呀？广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：根据您提供的情况来看，有可能是有阴道炎。建议您到政府办的医院，最好是三甲医院找妇产科医生就诊检查白带。患者：我第一次怀孕生孩子就胎盘植入，是不是我有子宫内膜炎？（因为我从来没有流产过。）以前怀孕前有时候阴道瘙痒，外阴有个红包，还有一次严重些，白带是灰色球状，很臭。但是这些我都没有去检查，后来症状就消失了。怀孕前做过一次B超检查，提示子宫内膜回声不均匀。从以上是不是可以看出我有子宫内膜炎，我该怎么治呢，能不能治愈呀，会不会影响我下次生孩子？广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：请您再次参看我在上次的回复中已经清楚地告诉您该怎么做了。患者：您好，我今天做了阴道B超。子宫前位，三径为51*38*46mm，内膜厚6mm，内膜内可见一处回声不连续，中断约3mm，宫底部宫腔内见数枚强回声团，范围约9*5*6mm，边界欠清，肌层回声分布均匀，未见占位。双侧卵巢大小正常，未见异常回声。盆腔内未见液暗区。“内膜内可见一处回声不连续，中断约3mm”有没有关系呀，会影响怀孕吗？广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：根据您提供的情况来看，问题不大，可以在过几个月后复查B超看看。患者：您好，我准备做宫腔镜了。在做之前我检查了一下白带，其他都好的，就是清洁度为3，医生开了10粒阴道用乳杆菌活菌胶囊和5包硼酸粉。为什么我没用之前阴道不痒，而用了之后反而有点痒痒的，而且分泌物特多呢？（内裤都湿了。）我还要不要继续用完呀？广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：如果您在用药后有不适的话，建议您到政府办的医院，最好是三甲医院找妇产科医生就诊原因和治疗。患者：我上次看病的医院是三级甲等公立医院呀。如果不用药了，清洁度为3，可以做宫腔镜吗？广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：如果您做白带检查没有检查到有致病菌而只是“清洁度3度”的话，是提示您没有阴道炎。患者：可是“清洁度3度”是不是不能做宫腔镜手术，能否告诉我除了乳杆菌活菌胶囊外，还可以用什么具体的药来改善清洁度，以及药该怎么用？（我看病的那个医生这周出差了，我例假也快到了，想赶在这次例假结束就做手术。）谢谢您了！患者：我吃什么消炎药可以调整清洁度呀，以及怎么吃。而且我已经停药好几天了，阴道还是痒，怎么办啊？本来是不养痒的广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：您的“清洁度3度”是属于正常的情况，无须使用药物治疗。患者：“清洁度3度”好像不可以做宫腔镜呀？如何调整到2呀？广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：只要不再往阴道内用药或外阴洗药，过几天在做不到检查的话，就自然会恢复到“2度”了。患者：哦，明白了，太感谢您了！等例假结束了就做宫腔镜，虽然有些害怕，但是我要坚强面对！2011年07月28日32997
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