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潘善能主治医师 天台县人民医院 产科 相信很多女生都会有痛经的体验,那么有些人不严重,忍忍就过去了,严重的话还要去吃止痛片痛经,这几天吃止痛片的话,对于身体应该说影响不大一般的话,用布洛芬一天两次或者是一天三次都可以。 痛经分为原发性痛经,就是说没有器质性疾病的痛经,有的人痛的很厉害,去医院做了各种检查就是查不出原因,还有一种是继发性痛经,就是继发于某种疾病常见的有子宫内膜异位症或者是子宫腺肌症,这两种情况通常通过B超还有妇科内检可以查出来往往合并有其他疾病的痛经都伴随着月经量的问题,当然,不管是哪一种痛经。 很多人在生了孩子之后都能够得到极大地缓解止痛片效果不好的人还是需要到医院做检查,排除一下器质性的问题。2020年04月16日 755 0 0
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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 大家好,我是恩哥,一名妇产科医生有不少女性到了40好几的时候还痛经甚至越痛越厉害。 很多人就会劝他说不要着急等绝经了自然就好。 话虽然这么说,但是还有一些问题,我们要考虑到第一。 你知道你什么时候绝经吗。 难道还要这么痛着几年吗。 第二,这个时候还痛经大多数可能是子宫腺肌症巧克力囊肿等等内膜异位症的情况。 虽然说很少癌变,但是病程时间长了还是有一定的癌变概率。 所以我们要去医院抽血查抗苗勒氏管激素AMH以及做B超技术窦卵泡计数判断大概什么时候绝经。 第二,我们要通过B超或者磁共振了解病灶的影像学情况,再抽血查癌胚抗原等肿瘤指标,如果综合判断下来。 不像是癌变,同时很快要绝经,那我们其实可以打个闭经针把他带到绝经去,如果判断下来还有好几年才会绝经。 那我们可以打三到六针的闭经针之后再吃上地诺孕素或者放上曼月乐环。 让这个痛经得到缓解,假如说高度怀疑有癌变或者是用尿。 治疗这个痛经不能缓解病情继续进展,那么很多时候可能需要手术。 该开的刀还是要开,当然能不开尽量不开,这就需要医生综合来判断。 更多妇产科知识,欢迎关注,恩哥聊健康,谢谢2020年03月28日 1035 0 2
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2020年03月26日 1137 0 59
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蔡逸轩主治医师 北京友谊医院 妇产科 “大姨妈”几乎是每个女孩每个月都要经历的“痛”。 你也总能看到你的女朋友、你的女同学、你的女同事…每个月都有那么几天眼神迷离,脾气暴躁,提不起精神,总是趴在桌子上…这很有可能不是因为你惹到了她,可能只是因为—她来姨妈了! 痛经到底有多痛?! “你不能把一个女汉子变成软妹子,但,痛经可以” “当你在姨妈期打了个喷嚏,瞬间感觉自己就像洪水泄闸” “先是小腹绞痛,然后浑身发软,然后感觉大脑缺氧,出一身冷汗,然后眼前一片雪花,浑身打冷站,热水与姜汤齐飞,暖宝与厚被共舞,下辈子不想再做女的!” …… 以上是各位女孩的亲身经历,痛经大家能想到的恐怕只有红糖水+暖宝宝,面对痛经,大多数女孩也是充满了无奈和抗拒,下面我就给大家聊一聊关于痛经的几件事 (一)科普时间:痛经是最常见的妇科症状之一,痛经分为原发性痛经和激发性痛经,其中原发性痛经通俗的来说就是身体器官没有任何问题,每次月经来潮都会有腹痛的症状;继发性痛经就是有盆腔疾病引起来的啦,这种情况是需要美少女注意的啦! 1、原发性痛经主要的原因目前仍不明确,但大多数学者认为与女性体内的前列腺素含量有关,痛经患者的子宫内膜和月经血中前列腺素含量较高,此外,痛经还受精神、神经因素影响,疼痛也与各个女孩的痛阈有关,所以姐妹们月经期间保持心情愉悦是有助于减轻疼痛的哦! 原发性痛经在青春期多见,常常在初潮后1-2年内发病,以月经第一天疼痛最剧烈,持续2-3天都缓解,通常疼痛位于下腹部,可放射至腰骶部和大腿内侧,严重的可以同时伴有恶心呕吐、腹泻、头晕等等。 2、继发性痛经就是有明确的疾病导致的啦!最常见的是子宫内膜异位症(是一种良性的疾病,最常见的卵巢上的内异症,因囊液呈巧克力色,又称巧克力囊肿,严重的需要手术治疗)、子宫腺肌病(是一种机制不明的子宫呈球形增大的疾病,表现为痛经一年比一年重,严重也需要手术治疗)和盆腔炎性疾病等,这些疾病都是需要及时药物或者手术治疗等!需要女孩们警惕,痛经也是需要看医生的! 很多女生除了痛经也会出现经期及经前的情绪不稳定、易怒、注意力不集中等现象,这与女生经期激素水平相关,目前认为最可能的原因是与黄体期后期雌激素及孕激素的撤退有关。 (二)一些民间谣言:1.月经期间不能吃辣、不能吃凉 如果想吃随便吃,从西医角度来讲,没有确凿的证据证明吃辣会加重痛经或者影响月经的量及周期,吃凉的只会造成拉肚子,不会造成痛经! 2.月经期间不能洗澡 月经期间只是不能进行盆浴,因为有感染的可能,淋浴完全没问题,该洗就洗,不要那痛经当作理由! 3.月经期间不能吃芒果和巧克力 我不想解释了,我不知道这是什么原理,也想不出来有什么原理,总之,该吃吃! 4.痛经是“宫寒”造成的 什么是宫寒,学医小十年,从来没听说过这个词,痛经的机制上面我也有提到,可以参考啦 当然啦!受痛经困扰的女孩也不要担心!临床上90%的痛经都是原发性痛经的,一般如果轻微的痛经可以通过足够的休息和睡眠、规律而适度的锻炼和保持良好的心情来改善,另外很重要的一点,研究表明,戒烟对缓解痛经有明显的作用。 但如果痛经比较严重,就不是只是“多喝热水”就可以解决的了,痛经严重的女孩可以口服止疼药缓解疼痛,不要觉得吃止疼药会有副作用啊balabala的不敢吃,面对痛经!该吃就吃!最常见的口服止疼药有布洛芬、酮洛芬、扶他林等,另外中药有效果较好的丹莪等等。 如果近期没有怀孕计划的女孩也可以尝试口服短效避孕药来缓解痛经,很多女孩对“避孕药”这三个字都有些抗拒,但避孕药分为长效、短效和紧急三大类,短效避孕药是一种不损害女性生育功能(反而可以保护)、可以减少生殖系统患癌风险、具有确切避孕效果,并且可以缓解痛经的一种很好的药物!(不瞒大家说,我也一直在吃~)它可以通过抑制排卵,减少月经血前列素含量的机制来缓解痛经,顽固性痛经的女孩真的可以试一下,最常见的短效口服避孕药有优思悦、优思明等等 总的来说!痛经是一件需要重视但不需害怕的现象,如果觉得自己的痛经很严重或有逐渐加重的现象,还是需要及时看医生的,很多有关痛经的疾病都可以预防或者早期治疗的。女孩们的经期真的是需要被呵护的时候,保证充足的睡眠,避免疲惫,保暖和好心情都是有助于女孩们顺利度过经期的,男生们也要充分理解“她”的一切异常行为,因为这一切有可能都可以用“大姨妈”来解释 好啦,痛经的女孩看到这里就可以了,赶快关掉手机睡觉保证睡眠啦!2020年02月17日 3063 0 3
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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 大家好,我是恩哥,一名妇产科医生。 如果这两天我们在家里来例假肚子很疼痛,经怎么办。 这是一个非常常见的妇科问题,那么痛经,我们从机制上可以分为原发性痛经,跟继发性痛经。 先说继发性痛经这一类多数可以找到病因的,比如说查下来,她有子宫内膜异位症有子宫腺肌症或者有盆腔炎。 那么相反的,如果查不出病因也就现有手段,找不到痛经的根源,那么叫原发性痛经,原发性痛经跟女性体内前列腺素生身高有关系,比如说来月经的时候体内有一种前列腺素分泌很高增加,然后这种前列腺素它会作用到平滑肌组织上面。 如果作用在子宫的平滑肌就会出现痛经,如果作用在胃肠道的平滑肌就可能会出现月经期的恶心,呕吐,甚至有些人来月经会拉肚子。 如果作用在血管的平滑肌,那么就可能会头晕头痛啊,所以近期头晕头痛也也不少,所以虽然是不同的部位啊,头晕头痛,恶心呕吐,但实际上他跟痛经是道理是一样的啊,都都是一个耿某一种前列腺素分泌增加。 然后我们从治疗上很多人说,哎我喝热水啊,或者用暖宝宝热水袋红糖水,姜茶水等等啊,可能有用没有问题啊,但是更多可能是心理作用,因为我们讲安慰剂作用,安慰剂作用也是一种治疗的方法。2020年02月01日 1561 1 10
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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 建议和结论美国妇产科医师学会提出以下建议和结论:◆大多数青少年痛经(dysmenorrhea)都是原发性痛经,即没有盆腔病变的痛经。原发性痛经的特点是从青少年建立排卵周期时开始,通常在月经初潮的6到12个月开始。◆继发性痛经是指由于盆腔病变或已知的医学问题引起的痛经。◆继发性痛经最常见的原因是子宫内膜异位症。◆大多数痛经的青少年都为原发性痛经,对非甾体抗炎药(NSAIDs)或激素抑制剂或两者的经验性治疗反应有着良好疗效。然而,一些患者的最初临床表现提示继发性痛经,或患者对原发性痛经的经验性治疗效果不佳,则需进一步评估。◆无论盆腔检查的结果如何,应考虑盆腔超声检查用于评估继发痛经。◆任何生殖道梗阻性发育异常,无论是处女膜、阴道或苗勒氏管,都可引发继发性痛经。◆虽然青少年子宫内膜异位症的真实患病率尚不清楚,但至少2/3的青少年女孩儿患有痛经或慢性盆腔疼痛并对激素治疗和NSAIDs类止痛药无反应,这种情况下,诊断性腹腔镜则可诊断子宫内膜异位症。◆青春期女性子宫内膜异位症的临床表现可能与成年女性不同。在青少年中,子宫内膜异位症的病变通常是白色或红色病变,对于不熟悉青春期子宫内膜异位症的妇科医生来说很难识别。◆如果一位患者因痛经或(和)慢性疼痛接受诊断性腹腔镜,可考虑在腹腔镜手术时放置左炔诺孕酮释放的宫内系统(LNG-IUS),以减少置入时的疼痛。◆青少年子宫内膜异位症的推荐治疗方法是保守性手术进行诊断和治疗,术后辅以持续的抑制防止子宫内膜增生的药物治疗。◆对保守性外科治疗和抑制性激素药物治疗无效的子宫内膜异位症患者,至少6个月的促性腺激素释放激素激动剂(GnRha)治疗和反向添加可使其受益。◆非甾体抗炎药应成为青少年子宫内膜异位症疼痛缓解的主要药物。◆除非有特殊的疼痛管理团队,青少年不应该长期服用麻醉类药物来治疗子宫内膜异位症。背景痛经,或称月经痛,是青春期少女和年轻女性最常见的月经症状。文献报道青少年痛经患病率不同,但范围波动于50%到90%。由于青少年痛经的发病率高,及其潜在的对日常生活的干扰,妇产科医生应准备好对这种情况的诊断和治疗。痛经的定义大多数青少年痛经为原发性痛经,即没有盆腔疾病的痛经原发性痛经的特点是伴随青少年有排卵周期时开始,通常在月经初潮的6到12个月内。病理生理学上与前列腺素和白三烯有关,两者都是炎症介质。一项测量卫生棉条月经血中前列腺素F2α(PGF2α)活性的研究发现,痛经女性的PGF2α活性水平是正常女性的两倍。此外,在痛经少女中发现了较高的尿白三烯水平,这也支持了这些炎症介质在痛经中发挥作用。继发性痛经是指由于盆腔疾病或已知的医学问题引起的疼痛性月经。继发性痛经最常见的是子宫内膜异位症。继发性痛经的其他原因包括子宫腺肌病、感染、肌瘤、苗勒管畸形、梗阻性生殖道异常或卵巢囊肿(见框1)。与痛经不同,慢性盆腔疼痛是指持续6个月或更长时间的盆腔疼痛,可以是持续性、间歇性、周期性或非周期性疼痛。Reprintedfrom Harel Z. Dysmenorrhea in adolescents and young adults:anupdateonpharmacologicaltreatmentsandmanagementstrategies. Expert Opin Pharmacother 2012;13:2157–70.痛经相关症状一些并发情况显著影响痛经的青少年,应引起妇产科医生的注意。与青少年痛经相关的症状可能包括恶心、呕吐、腹泻、头痛和肌肉痉挛。重度痛经患者与轻度痛经患者相比,还有报道存在睡眠质量差(包括入睡障碍、潜伏期、睡眠效率等)。由于这些相关症状,痛经是青春期女孩反复短期缺课的主要原因。在一项研究中,12%的14岁到20岁的青春期女孩和年轻女性每个月都因为痛经而缺勤了上学或工作,几乎每四个人中就有一个人每月自行服用止痛药,而非看医生检查其疼痛的原因。值得注意的是,近三分之二的慢性非周期性疼痛的青少年的腹腔镜检查有子宫内膜异位症。在一项2015年的研究中,在腹腔镜诊断子宫内膜异位症的青春期女孩(平均年龄17.2岁)中,许多人表现为非周期性疼痛,其中56%报告术前主诉中至少有一种胃肠道症状,52%报告至少一种泌尿生殖系统症状。经前期综合征与青春期女生痛经的关系也已证实。日本高中生的研究表明,经前期综合征的发生率和经前期焦虑障碍的发生率随着痛经的严重程度而增加。此外,患痛经的青少年患抑郁和焦虑的风险增加。对患有痛经的青少年进行健康相关生活质量问卷调查显示,这种情况对生理和心理社会功能有负面影响。原发性痛经的评估青少年特别容易有就诊上的延误,与成年期出现症状至诊断的时间间隔(1.9年)相比,她们可能经历更长的盆腔疼痛诊断时间(长达5.4年)。然而,在所有年龄的痛经患者中,就诊、评估、诊断和治疗的延迟都是常见的。上述所提到的障碍包括保险涵盖困难和医师对慢性疼痛状况知晓、投入时间或兴趣的缺乏。对所有患有痛经的患者的初步评价包括医疗、妇科、月经、家庭和心理社会史,以确定患者是否患有原发性痛经或提示继发性痛经的症状。当患者仅表现为原发性痛经的症状时,盆腔检查是不必要的。然而,如果出现性传播感染的症状,应进行盆腔检查。如果患者在月经初潮后痛经即加重、有逐渐加重的痛经、异常子宫出血(月经出血过多和不规则出血)、半周期或无周期性疼痛、不孕、对经验性药物治疗缺乏效果、子宫内膜异位症家族史,肾脏发育异常,其他先天性发育异常(脊柱,心脏,或胃肠),或性交痛时,临床医生应怀疑继发性痛经。此外,为了尽量减少诊断和治疗的延迟,妇产科医生应该意识到对月经态度的文化差异,可能会影响一个人,特别是青少年,进行与月经相关症状的讨论。父母的影响也可能在年轻患者如何报告和感知疼痛以及对疼痛的焦虑方面起重要作用。原发性痛经的治疗当患者的病史提示原发性痛经时,应开始经验性治疗。医学以及补充和替代疗法是缓解疼痛的潜在治疗选择。非甾体类抗炎药由于非甾体抗炎药能阻断环氧化酶介导的前列腺素生成,因此被认为是一线治疗方案。数据显示,在缓解原发性痛经方面NSAIDs显著优于安慰剂,但每一种类型的NSAIDs在安全性或有效性方面的优势尚未被证实。由于痛经青少年的自行药物服用率高,并且可能确实存在由于不正确的间隔剂量和时间的治疗处理不充分,因此患者教育必不可少。简短的教育干预即可以提高用药知识,减少痛经相关的疼痛。学校工作人员也应该接受教育,了解学生在校期间需要的自我治疗。患者可能需要在学校期间被授权使用药物。妇产科医师应根据个体基础推荐NSAIDs剂量(见表1)。最有效的药物使用,是在月经开始前的1-2天开始使用,并持续到出血的最初2 - 3天。服用药物和增加液体摄入可以减轻胃肠和肾脏的副作用。如果一种药物不能提供足够的救济,可以尝试不同的药物。由于儿童服用阿片类药物只需7天,就会产生依赖性,导致突然停药时出现特定药物戒断症状,阿片类药物(包括曲马朵)不应用于治疗青春期及年轻女性痛经。痛觉过敏是一种疼痛敏感性增强的状态,也可能是由于阿片类药物的重复使用而引起的,并且可能导致越来越多的处方剂量。除了身体依赖和上瘾的风险,因为这些影响,阿片类药物不适合用于青少年痛经的治疗。Reprinted from Harel Z.Dysmenorrhea in adolescents and young adults: an update on pharmacologicaltreatments and management strategies. Expert Opin Pharmacother 2012;13:2157–70.激素药物如果非甾体抗炎药不能充分缓解痛经症状,应考虑使用激素制剂,这也是理想的一线选择。根据需要,可以持续使用非甾体抗炎药或加入激素治疗。几种激素避孕药有助于痛经的治疗,包括联合口服避孕药、避孕贴或阴道环、单杆孕激素避孕植入物、肌内或皮下醋酸甲羟孕酮制剂和左炔诺酮宫内缓释系统LNG-IUS。每种方法都有优点和潜在的负面影响,使用哪一种方法应该根据患者情况。激素疗法的作用机制可能为防止子宫内膜增生或抑制排卵,或两者兼而有之,从而减少子宫内膜合成的前列腺素和白三烯。与周期使用联合口服避孕药相比,连续方案可以更迅速的减轻疼痛发作,但两种方案都可能是的长期有效的。尽管未经美国食品和药物管理局批准用作避孕药具,但已证明连续使用5毫克醋酸炔诺酮(炔诺酮)与周期性联合激素避孕药同样有效,数据显示,它还可减少18-23岁女性的痛经。因为担心其对青少年骨密度的影响,不推荐将促性腺激素释放激素激动剂用于怀疑原发性痛经患者的经验性应用。补充和替代疗法一些患者和家庭寻求补充和替代疗法。应该询问青少年他们已经在使用什么替代疗法。关于运动和热疗法对痛经症状的益处,尽管数据有限,但仍是有希望的。鉴于局部热疗和运动的低伤害的风险和低成本,以及运动的额外的一般健康益处,这两种选择应予以鼓励。有限的证据表明有潜在的好处的膳食补充剂,包括葫芦巴,生姜,缬草,扎塔里亚,硫酸锌,鱼油,维生素B1。最近一项对平均年龄为14.72岁的青春期女孩的研究表明,每周服用高剂量维生素D达9周时痛经的患病率降低,但其他研究显示维生素D的影响有限。经皮神经电刺激,针灸,草药制剂以及瑜伽在一些研究中,已经证明了对痛经的改善,但目前的证据并不支持它们作为一线补充和替代疗法。草药治疗的安全性和有效性数据尚不清楚。原发性痛经的手术治疗原发性痛经的外科治疗已被提出。然而,一项系统性回顾发现没有足够的证据推荐使用子宫神经消融或骶前神经切断术治疗痛经。明确的和不可逆转的操作,如消融和子宫切除术不考虑用于青少年。原发性痛经的随访无论选择何种疗法,对原发性痛经的确诊患者应监测对治疗的反应,对原发性痛经的治疗的反应有助于诊断。可用于评估痛经的初始表现和治疗反应的工具包括视觉模拟量表和数值评定量表。这两个量表都是可靠的,有效的,翻译成最常用的语言,并且易于管理和实施。当患者在治疗开始3至6个月后没有痛经的临床改善时,她的妇产科医生应该调查可能的继发原因和治疗依从性。青少年可能不太遵守药物治疗计划,可能在药物使用方面与父母产生矛盾。其他治疗的障碍可能包括健忘、缺乏组织性、财务成本和药房权限。文献回顾认为,社会支持和同伴关系是评价药物依从性的关键主题,注意到青少年担心社会偏见带来的耻辱和尴尬,不愿在同学面前服药,或者同龄人了解他们的病情。评论还指出,药物不依从可能与青少年与其父母之间的冲突有关。这样的冲突可能来自于父母,他们发现将青少年纳入自己的决策过程是有困难的,抑制青少年的自我管理和治疗责任,或者相反,缺乏父母的支持和参与。解决患者的这些问题并讨论克服这些潜在挑战可能是有益的。在确认治疗依从性后,可以再尝试另一种激素疗法3个月。原文出处:Obstet Gynecol 2018, 132(6): e246-e2582020年01月15日 2002 0 0
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邓元琪主任医师 首都医科大学附属复兴医院 妇科 一提到痛经,女性朋友们都苦不堪言,甚至咬牙切齿说恨下辈子投胎不要再做女人了!其实,痛经可分为原发性痛经和继发性痛经两种,原发性痛经是周期性月经期痛但没有器质性疾病,而继发性痛经常见于一些妇科疾病。痛经常为绞痛并伴有下背部痛、恶心、呕吐、头痛或腹泻,会影响女性朋友正常的活动,需要借助药物,甚至手术进行治疗。痛经的种类有哪些?痛经可分为原发性痛经和继发性痛经两种:1、原发性痛经原发性痛经是指从有月经开始就发生的腹痛,每次月经期都会发作。原发性痛经的原因为子宫口狭小、子宫发育不良或经血中带有大片的子宫内膜,后一种情况叫做膜样痛经。有时经血中含有血块,也能引起小肚子痛。2、继发性痛经继发性痛经则是指行经数年或十几年才出现的经期腹痛,多是由疾病造成。例如子宫内膜异位、盆腔炎、盆腔充血等。近年来发现,子宫内膜合成前列腺素增多时,也能引起痛经。痛经不是小事,不要指望生孩子后痛经会减缓,没有科学证据证明生孩子可以治愈痛经。凡是有痛经的病人应当到医院检查,要检查并了解全身情况,还应当做妇科检查,未婚女孩作肛门检查,主要检查外阴、阴道、子宫、卵巢,有无特殊病变,有无畸形。继发性痛经的病人要检查是否有子宫内膜异位症。此外可以根据疼痛的表现及妇科检查的情况,需要作基础体温测定、阴道脱落细胞涂片检查及雌、孕激素的测定、B型超声波检查,以明确痛经所发生的原因,对症治疗。如果一直查不出痛经的原因,又痛到忍受不了,可以服用布洛芬等止痛药缓解。另外痛经的女性应该注意:1、要避寒:在月经期间,少吃生冷寒凉食物;不要碰凉水,坐卧湿地,并且不能游泳,以免使细菌侵入阴道,引起感染。2、要留意个人卫生:经期不注意卫生会使细菌入侵阴道。洗澡要用淋浴,保持外阴清洁,可每晚用温水清洗外阴部;使用清洁消毒的月经带、月经纸;月经期要严禁房事。3、要避免咖啡因:咖啡、茶、可乐、巧克力中所含的咖啡因,会使月经期的女性朋友神经紧绷造成紧张情绪,可能促成月经期间的不适。因此,应避免咖啡因。此外,咖啡所含的油脂也可能刺激小肠。4、要补充矿物质:矿物质有助于缓解经期疼痛。痛经保健钙、钾及镁矿物质,也能帮助缓解经痛。专家发现,服用钙质的女性,较未服用者还少经痛。镁也很重要,由于它帮助身体有效率地吸收钙。不妨在月经前夕及期间,增加钙及镁的摄取量。5、要留意饮食:经期饮食关系到月经疼痛程度。经期前及经期宜少吃寒凉、生冷及刺激性的食品,避免过甜或过咸的垃圾食品。要多吃蔬菜、水果、鸡肉、鱼肉,羊肉、牛肉、桂圆、核桃、木耳、山楂,并尽量少量多餐。6、要留意进行运动:平时留意运动,以增强体质。研究发现平时有运动的女性痛经的情况会减少。痛经的时候,适当的运动可以让身体发热,进而缓解痛经。2020年01月15日 1261 0 1
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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 痛经快速问答1什么是痛经?与月经相关的疼痛被称为痛经。2痛经到底有多常见?痛经是最常见的月经失调。超过一半有月经的女性每月均有1-2天疼痛。3痛经有哪些类型?痛经有两种类型:原发性痛经和继发性痛经。4什么是原发性痛经?原发性痛经是由于月经期所致的疼痛。5什么导致原发性痛经?原发性痛经通常由于一种叫做“前列腺素”的天然化学物质引起的。“前列腺素”是在子宫内膜中产生。6在月经期原发性痛经相关的疼痛何时发生?疼痛通常发生在月经开始之前,因此时子宫内膜中的“前列腺素”水平开始增加。在月经第一天,“前列腺素“水平很高。随着月经的持续以及子宫内膜的脱落,“前列腺素”水平下降。疼痛常伴随“前列腺素”水平下降而减轻。7原发性痛经多大年龄开始?通常,原发性痛经发生在初潮后不久。在许多患有原发性痛经的妇女中,随着年龄的增长,经期也不再那么痛了。这种痛经在分娩后也可能改善。8什么是继发性痛经?继发性痛经是由于生殖系统紊乱引起的。它可能比原发性痛经开始得晚。随着时间的推移,疼痛往往变得更严重,而不是好转。9继发性痛经相关疼痛发生在月经期的什么时候?继发性痛经的疼痛持续时间通常比正常月经期不适持续时间更长。例如,它可能在月经开始前几天发生。随着行经期持续,疼痛可能会加重,并且可能在月经结束后也并不会好转。10哪些疾病会导致继发性痛经?●子宫内膜异位症-在这种情况下,子宫内膜组织出现在子宫外,如卵巢和输卵管内,子宫后方,和膀胱上。与子宫内膜一样,子宫内膜异位症组织也会随着激素体内激素变化而分解和出血。出血会引起疼痛,尤其是在月经前后。盆腔内出血的位置可能会形成称为“粘连”的疤痕组织。粘连会导致器官粘在一起,导致疼痛发生。●子宫腺肌症-正常在位的子宫内膜开始在子宫肌壁内生长。●子宫肌瘤-子宫肌瘤在子宫外部、内部以及肌壁内。子宫肌壁内的肌瘤可引起疼痛。11为了明确痛经的原因,需做哪些检查?若你有痛经,你的医疗保健提供者会回顾你的病史,包括你的症状和月经周期。他/她也需要行妇科检查。此外也可以做超声检查。某些情况下,你的医疗保健提供者需要做腹腔镜检查。这是一种可以让你的医疗保健提供者检查你的盆腔的手术。12痛经如何治疗?您的医疗保健提供者可能会推荐药物,观察疼痛是否可以缓解。止痛药或激素药物,如避孕药(常为处方药)。一些生活方式的改变可能有帮助,如锻炼、充足的睡眠和放松技巧。若药物治疗不能缓解疼痛,治疗的重点则为发现和消除痛经的病因。你可能需要手术治疗。在某些情况下,联合治疗效果最好。13用什么药物可以治疗痛经?一些止痛药,称为“非甾体抗炎药(NSAIDS)”,针对前列腺素。他们减少身体产生的前列腺素总量,并削弱其作用。这些功能使痛经减轻。NSAIDS若在即将来月经或即将痛经前口服,则效果最好。通常只需要口服一两天。患有出血性疾病、哮喘、阿司匹林过敏、肝功能不全、胃病或胃溃疡的妇女是口服NSAIDS的禁忌。14何种避孕方法有助于控制痛经?含有雌激素和孕激素的避孕方法,如避孕药、避孕贴片和阴道药环均可用来治疗痛经。仅含孕激素的避孕方法,如皮埋或注射,也可有效地减轻痛经。激素宫内节育器同样也可用于治疗痛经。15何种药物可用于治疗子宫内膜异位症引起的痛经?若你的临床表现或腹腔镜检查提示痛经是由子宫内膜异位症引起的,那么可以尝试使用避孕药、避孕药植入物、注射或激素宫内节育器。促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)是另一种可能缓解子宫内膜异位症疼痛的药物。这些药物可能引起副作用,包括骨质丢失、热疹、及阴道干涩。这些药物通常仅短期内给药,并且该治疗方案并不建议青少年使用,除非在其它治疗无效的严重情况下。16何种替代疗法有助于缓解痛经?某些替代疗法可能有助于缓解痛经。维生素B1或镁补充剂可能有帮助,但还没有足够的研究证明其对痛经有效。针灸已被证明有助于缓解痛经。17何时采用子宫动脉栓塞术(UAE)治疗痛经?若子宫肌瘤是痛经的原因,那么UAE可能有效。18UAE具体是做什么?在这个手术过程中,采用细小的颗粒阻塞子宫血管,从而阻断了子宫肌瘤的血供。对有些妇女,UAE可作为门诊治疗方案。19UAE有何并发症?并发症包括感染、疼痛和出血。20何时做手术治疗痛经?若其它治疗方法不能缓解痛经,可能需要手术治疗。手术的方式取决于痛经病因。若痛经是子宫肌瘤引起的,有时可通过手术剔除治疗。子宫内膜异位症组织也可在手术中切除,但术后可能复发,但在术后使患者在短期内减轻。术后辅以避孕药或其它药物可能延迟或预防疼痛复发。若其它治疗方法无效,或引起痛经的疾病很严重,则可行子宫切除术。这个治疗方案通常是最后可选的治疗方案。引自:Frequently asked questions (FAQ046) gynecologic problems. American College of Obstetricians and Gynecologists.2015.2020年12月31日 1511 0 0
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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 痛经仍然是一个重要的公共卫生问题,可能对女性健康,社会关系,学校或工作活动以及心理状况产生负面影响。本综述旨在更好地了解痛经的流行病学及其对公众健康的影响。最终纳入50项符合标准的研究,最大的一项横断面研究从2010年开始包括41,140名青少年和年轻妇女。痛经的患病率从34%(埃及)到94%(阿曼)不等,报告的重度痛经比例从0.9%(韩国)到59.8%(孟加拉国)不等。因痛经而辍学的青少年的比例为7.7%至57.8%,而错过社交活动的比例为21.5%。约有50%的学生(53.7%-47.4%)报告有痛经的家族史。痛经的发生率随年龄增长而降低0.97倍(p<0.006)。尽管青春期痛经的患病率很高,但许多女孩没有得到专业帮助或治疗。母亲是女孩寻求月经答案的最重要人物,其次是同龄人(52.9%)和学校护士。从21%到96%的实施自我药疗或者通过药理学或非药物干预。原发性痛经原发性痛经(PD)的定义是在缺乏可识别的盆腔病理性改变的情况下,经期反复发作的痉挛性疼痛。初潮后的最初六个月内开始出现症状是反常的。患病妇女通常会集中在耻骨上区,出现剧烈的间歇性痉挛性疼痛。疼痛可能会辐射到大腿后部或下背部。与痛经相伴的还有月经期间的情绪变化,疲劳,头痛,恶心和水肿。痛经的负面后果可能包括个人和社交生活质量下降,情绪障碍,睡眠障碍和日常活动受限。疼痛通常在月经出血开始前几个小时到之后几个小时之间开始。疼痛高峰时血流量最大,通常持续不到一天,但疼痛可能持续长达2至3天。从一个月经期到另一个月经期症状相对可重现。根据青少年的描述,活动受限程度和药物需求,疼痛强度可分为轻度,中度或重度。继发性痛经继发性痛经(SD)是与潜在的盆腔病变有关的月经期疼痛,例如子宫内膜异位症,盆腔炎,先天性苗勒氏畸形和卵巢囊肿。它可能是初潮开始后的许多年发病。许多种生理,环境和行为因素可能会影响SD。月经初潮早,吸烟,体重指数(BMI)较高,未孕,经量多经期长和痛经家族史都是高危因素。抑郁和压力会增加痛经的风险。体育锻炼,鱼类摄入和使用口服避孕药均具有保护作用。痛经的患病率从94%(阿曼),59.8%(孟加拉国),34%(埃及)到0.9%(韩国)有很大差异。大多数痛经发生在月经第一天(77.8%),30.9%报告月经中期疼痛,33.9%报告每月痛经。42.6%的学生报告痛经24至48小时。最常见的痛经症状是腹部绞痛(53.2%),下腰部痛(34.2%)和疲劳(21.6%)。最常见的伴随症状是紧张和抑郁(70%)、失眠(50%)和头痛(42%)。有15%的青少年被观察到恶心和呕吐。一些参与者因痛经而排尿困难。青少年的主要妇科症状是痛经。痛经引起的病患是学校和工作中旷工的主要原因之一,并且导致生活质量显着下降,也带来巨大的公共卫生负担。然而,许多青少年并未针对这种情况寻求医疗服务。在在校女生中进行适当的咨询和管理,以帮助他们应对痛经的挑战非常必要。相应的科学资讯,教育和支持也应扩展到父母,学校和宾馆的管理人员,以解决女学生的生殖健康需求。原发性痛经的发病有许多已知的因素在原发性痛经的发病机理中起重要作用,其中最重要的是:子宫过度收缩,子宫血液供应减少,局部缺血缺氧导致前列腺素(PG)合成增加。研究表明,患有痛经的妇女比没有痛经的妇女血浆和月经中的PG水平更高。月经期间前列腺素的大部分释放发生在头48小时内,这与症状的最大强度相吻合。PG刺激子宫肌层收缩和局部血管收缩,从而导致月经排出子宫腔。此外,患有PD的女性血清中血管加压素,一氧化氮和白介素6水平升高。此外,痛经期间脂质过氧化增加,自由基浓度升高。痛经伴随的头痛、恶性、呕吐、腹泻等症状可能与上述生化过程有关。有研究报道,尽管痛经的患病率很高并且对患者的生活造成巨大影响,但仍有76%的人认为痛经是女性月经周期的正常部分,只有14.8%的人寻求医疗。文化可能会影响疼痛获得治疗的途径和方式。有43%的学生使用替代疗法,包括中草药、热饮、运动、凉茶,咖啡、理疗按摩、热敷、休息和分散注意力等方法来治疗疼痛。通21%到96%实行自我药物或非药物干预。报告的最常见策略是休息(65.1%),服用止痛药(54.6%),局部使用热敷袋(63.2%),喝凉茶(32.2%),洗热水澡(37.1%)和散步(21.6%)。有19.1%去医院急诊就医。在严重痛经的情况下,更多女性使用止痛药,包括非甾体抗炎药(NSAID),阿司匹林,解痉药或“镇静药”。但是,只有很少的女孩报告寻求医疗咨询。很少痛经患者报告使用口服避孕药,而且药物剂量通常是低于治疗剂量的。调查中,许多青春期女孩自行服用扑热息痛或NSAID进行药物治疗。大多数人不了解副作用,也未能使用正确的剂量,一些女孩甚至超量使用这些药物以求快速缓解疼痛的程度。总而言之,研究月经痛的流行病学和自然发展是一个有趣的问题,由于它的高患病率和对女性健康的严重负面影响,值得进一步关注。有以下几点需要注意痛经是青少年和育龄妇女中最常见的就诊原因之一。在严重的痛经患者中,旷课和旷工的发生率更高。由于只有2%的青少年从其医疗保健提供者那里收到有关痛经的信息,因此医疗保健提供者必须增加其对正常月经的预期指导。这可能有助于及时诊断和治疗痛经,最大程度地减少对学校,体育,社交和日常活动的影响,并减少其相关的发病率。月经初潮年龄较大,月经周期长,月经量大,吸烟,家族史阳性,肥胖和饮酒与痛经更严重的发作有关。因此,应该在学校健康教育计划中强调改变生活方式和促进健康饮食习惯,以改善经期健康。还应向父母提供信息、教育和支持,以解决女学生的生殖健康需求。临床医生需要尽早发现月经异常,以最大程度地减少其可能的后果并促进适当的治疗。我们建议鼓励青少年从初潮开始就预先绘制他们的月经频率和规律图表。应该考虑那些对简单的药物治疗没有反应的青少年,以进一步调查可能的潜在病因,例如子宫内膜异位症、子宫腺肌症。2019年12月08日 4226 0 0
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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 如花岁月却遇上痛经,每个月都找上门的疼痛着实让不少青春期女性烦恼不堪。那么青春期痛经和成人痛经有哪些区别呢?治疗方法又有哪些不同侧重?从本月开始,我们将聚焦发生于青春期女性的痛经,一起来探讨让您花期无痛的各种方法。何为青春期痛经?痛经是指来月经前或月经时出现下腹部疼痛、坠胀,伴有腰酸或其他不适感。痛经分为原发性和继发性两大类,原发性指生殖系统无器质性病变的痛经,继发性痛经指由器质性病变(最常见的是子宫内膜异位症)引起的痛经。而青春期女性的一大特点就是原发性痛经占多数,而一般认为继发性痛经多发生于大于30岁的女性群体之中。虽然青春期女性痛经多没有器质性病变,但是有研究表明这些人群在成年时有更大风险患上子宫内膜异位症。而且假如的确是由潜在的疾病导致的痛经,而又没有及时正规诊疗,也会为将来的健康埋下隐患。所以我们建议,如果您每个月都有痛经而且影响正常生活,如果症状逐渐加重,如果在25岁之后新发痛经,请到正规医院及时就诊。青春期痛经出现时间青春期痛经一般出现在建立有排卵的月经周期之后。因为排卵即代表体内雌激素的水平达到一定浓度,而该浓度也足以促使子宫内膜增厚、进而在经期萎缩脱落。而在脱落时,为促进这一过程,子宫内膜产生过多的前列腺素,使得子宫强烈收缩,因而产生痛经。研究表明有80%的女性在初潮后4-5年内形成排卵周期。也基于此时间推算,如果月经初潮后就开始出现痛经,则不太可能是原发性。如上所述,初潮后数月至数年都是不排卵的。因此,与月经无关的盆腔痛也提示为继发性痛经。而青春期痛经区别于成人,特有的一个病因就是生殖道发育异常(在我们接下来的推送中将会详细讲述该类疾病)。最常见的比如处女膜闭锁,此时可能表现出周期性腹痛或盆腔疼痛及阴道积血,这可能使得处女膜带有蓝色。这种情况下基本的妇科检查就显得尤为重要,各位家长也无需担心,因为此时医生只需要看一看便可确定病因。青春期痛经如何治疗非甾体抗炎止痛药(NSAIDs)和激素水平干预类药物是药物治疗的主要选择。止痛药物包括布洛芬、萘普生等。可在预计月经来潮前一天或月经开始时服用,或者从出现症状时开始用药,持续服用2-3天或直至症状消失。激素水平干预类药物则用于止痛药无效或无法使用的患者,对于有性行为的女性,避孕药则可以一箭双雕——避孕和预防痛经。其他治疗手段包括下腹部热敷,也是很好的选择。更全面的治疗方法可以参考这篇文章——痛经治疗全解读青春期痛经虽然多为原发性——没有器质性病变,但却可严重到使我们缺课、请假在家、错过社交及体育活动,使我们的日常生活大幅度受限。对于青春期女性来说,这份疼痛本不该承受,而通过规范诊疗,这些不佳的体验多会大幅好转。2019年12月05日 1666 0 1
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