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高慧慧主治医师 浙江大学医学院附属儿童医院 小儿、青少年妇科 在一部分人心里，觉得小女孩大部分是原发痛经，排除个别生殖道畸形或者子宫内膜异位症的患者，痛的厉害止痛药呗。后来回想，这也太没有人文主义关怀和个体化治疗的观念了。好吧，所以高医生又把课本文献翻出来，大家一起开科普。 青春期痛经——病因 1、 原发性痛经：是指生殖器官无原发性病变的痛经，占痛经的90%以上，青春期多见，常在初潮后 1~2年内发病，疼痛多自月经来潮后开始，最早出现 在经前12小时，行经第1天疼痛最剧烈，持续2~3天 后缓解，疼痛常呈痉挛性，常位于下腹部耻骨，可放 射至腰骶部和大腿内侧，可伴恶心、呕吐、腹泻、头 晕、乏力等症状，严重者面色发白，冷汗淋漓甚至昏厥（看到了吧，痛起来也是“真要命”啊）。研究发现，其发病机制与外周血分泌的前列腺素有重要关系。还有研究认为，心理因素在此也扮演重要角色。国内有问卷调查还表明，女孩子中经常使用电子产品患原发痛经的比例增高（纳尼，跟玩手机还有关？？）。中医认为跟或经期嗜食生冷、冒雨涉水，寒凝经脉，瘀阻作痛；或精神紧张、情志刺激、心情不畅，气滞血瘀，不通则痛；或熬夜过度、无序减肥，气血不足，不荣则痛等是女学生痛经的病因。看到了吧，老祖宗留下来的经期不能碰凉的也是有一定道理的（虽然对女汉子高医生并不适用）。 2、 继发性痛经：由生殖器官病变引起的痛经。其中包括子宫内膜异位症，子宫内膜异位症合并生殖道梗阻，其中个别病人同时合并泌尿系统畸形。我国近10年不同区域有近7项研究均支持这一结论。2013年首都医科大学附属北京妇产医院妇科还报道，青少年型子宫囊性腺肌瘤也是影响痛经的罕见原因。 青春期痛经——治疗 1、 原发性痛经：以非甾体抗炎药止痛为主，比如布洛芬，还有其它类似的药物。当病人对这些药没作用或者有严重副反应，还可以尝试口服避孕药，（好多妈妈紧张啦，我家姑娘才多大，你给她吃避孕药还不吃坏了？下一次可以具体讲讲）除了经典西药治疗，我国中医药博大精深，有四物汤加减治疗、当归四逆汤、血竭化瘀汤、温针灸。。。。（原谅高医生吧，西医只会抄文献中的药名，其余啥啥不会，想吃中药，您最好去看中医）。当然，少接触电子产品、适当休息、避免着凉、心理放松都是非常重要的。 2、 继发性痛经：对于继发性痛经，需要医生问诊、查体和辅助检查配合诊断，必要时需要手术治疗。 主要参考书籍：郎景和,向阳.儿童及青少年妇科学。2018年08月01日3322
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钟璋花副主任医师 嵊州市妇幼保健院 妇科 女人经受过的痛，哪种痛是最痛？爱情的伤痛。。。呵呵，一听就是姑娘家。生孩子的产痛。听说有个产妇因为痛得受不了，跳楼了呢。痛经。生孩子，就是那么一回，现在最多也就两回，哪像痛经，每月比公鸡打鸣还准时。等等，有谁受过子宫腺肌病的痛经？那才叫痛。哦，那根本就不是痛，是经历人间炼狱。那么说吧，痛的时候，恨不得一头撞到墙上晕过去，或者一刀插进去，把子宫扔出去。。。子宫腺肌病，腺在肌中，肌中有腺，是不是很难理解？补一下基础知识：子宫有三层，外层浆膜，中间肌层，内层粘膜。粘膜层为子宫内膜，生长在宫腔表面，有腺体和血管，每个月增生、脱落，形成月经排出体外。肌层在粘膜下，纵横交错，构成子宫的形态，像房子的墙壁，起保护作用。本来肌层和内膜各司其职，互不侵犯。但是，由于某些原因造成内膜基底层损伤，比如人工流产，比如怀孕分娩，导致内膜长入肌层。这下可好，内膜在肌层随处安家，你中有我，我中有你，两个纠缠不清，就闹出事儿。内膜长在宫腔表面，每月出血随月经排出体外。长到肌层里面，它照样每个月生长、脱落，但出不来了。每到月经期，肌层里的内膜脱落出血，周而复始，肌层里积血越来越多，子宫一边被撑爆，一边想拼命地挤出这些积血，各种挤压，引起剧烈的疼痛、坠胀。子宫腺肌病与子宫肌瘤，字面上看差不多，却是完全不同的两个病。 这个时候，你是躺着想坐着坐着想站着站着想蹲着蹲着想趴着，各种折腾......你数着1、2、3、4，一分钟再一分钟，一小时又一小时...... 这还不够，还有月经多，同房痛......真的是痛不欲生啊。这痛不欲生如何了？得了子宫腺肌病的，哪个不是千辛万苦的求医问药？诊室里的医生哪个不是千篇一律的回答？——没有根治的办法，除非切了子宫。等到绝经了，就好了。年轻的、要生孩子的、舍不得子宫的，可不能将子宫一切了之。那怎么办？可以可以根据症状严重程度、是否有生育需求等选择治疗措施：疼痛症状比较轻的，可以用止痛药，如阿司匹林、扑热息痛、布洛芬等等，痛经与前列腺素有关，这些药物可以抑制前列腺素。使用避孕药、孕激素、GnRHa，还可放置含有孕激素的曼月乐环，这些都可抑制内膜生长，减轻肌层内出血。还有切除局部病灶、磁波聚焦超声消融治疗等。所有这些方法都不能起到完全根治的作用，但可以明显缓解疼痛，减少月经量，达到改善症状的效果。2018年07月20日5312
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