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陶陶副主任医师 北京协和医院 妇科内分泌与生殖中心 网上有一个梗，就是当你痛经的时候，当你难受的时候，你的男朋友可能都会给你拿一杯热水或者热的红糖水，今天我们来谈一谈红糖水到底对痛经的治疗有没有作用呢？痛经的时候我们到底应该怎么做才是对的呢？其实红糖水啊，总之它还只是一个糖水而已，呃，如果说它有什么不一样，可能它甜甜的感觉会给你带来一些幸福感，另外它的温度呢，可能会让你整个人放松下来，从而缓解一些疼痛。实际上痛经的成因有很多，有原发性的，也有继发性的，原发性的就是我们没有发现其他可能导致痛经的疾病，而继发性的是继发于比如说子宫内膜异位症啊啊，肌瘤啊之类的这样子，呃的疾病所造成的痛经。那么无论是哪一种痛经啊，如果你有器质性的问题，就治疗器质性的问题，如果没有的话呢，我们就需要针对痛经。 经本身来进行一些缓解的措施，那么我们一般来说，红糖水对于痛经的缓解实在是微乎其微，如果它能够给你一些幸福感，给你一些放松感，那么喝一喝也没有什么大碍，只是如果你的痛经比较严重的话呢，我的建议是不要讳疾忌医，吃一些布洛芬之类的止疼药对你来说应该是最好的选择。布洛芬类的止疼药是不会产生依赖性的啊，我们一般在痛经发生之前，而没有达到顶峰之时啊，就要开始服用止2020年11月19日
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陶陶副主任医师 北京协和医院 妇科内分泌与生殖中心 今天我们来谈一谈为什么会发生痛经，月经期子宫会发生收缩，然后促进子宫内的经血排出，因此当月经量过大或者是排出不畅时，子宫收缩受到影响，都有可能会发生痛经。另外，寒冷温度的变化以及情绪紧张，压力等等情况，都有可能会进一步导致子宫收缩节律失常，或者是子宫收缩过强的情况，导致盆腔出血，引发痛经。另外还有一部分患者是原发性的子宫收缩节律失常，她的前列腺素的释放是高于一般人的，而且盆腔出血会比较厉害，这一部分人发生痛经也会比较明显。此外，子宫内膜异位症也是痛经发生的重要原因之一，那么子宫内膜异位症是属于器质性病变的一种了，因此当你出现不可解释的痛经以及越来越重的痛经时，建议您到门诊来进行一下检查，排除器质性的因素导致的痛经，因为原发性的痛经或者是继发性的痛经，这两种治疗的方案是完全不同的哟，下一次我们来具体讲一讲，我是北京协和医院淘淘，关注我，关注女性健康。2020年10月12日1141
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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 记得中学时代还没有接触医学前，就听过老人们对月经期疼痛的女孩子们语重心长地说，“快点结婚，生个孩子就不痛了。”前辈的意思是，一旦生了孩子，子宫颈口就松些了（当然也排除了阻塞性生殖道畸形），月经血会流出得更通畅，月经期疼痛就自然好转了。中山大学附属第六医院妇科陈淑琴在从事妇科专业多年后，发现这句话里也蕴含着一些道理，一则，月经期腹部疼痛也就是我们医学上的痛经；二则，印证了中国的一句俗语——“不通则痛”，它道出了痛经最本质、最原始的原因。1不通则痛——痛经的本质原因月经的产生是由子宫腔内的子宫内膜随着卵巢的周期性变化产生脱落后形成，其排出的自然通道是子宫腔、宫颈、阴道。痛经是指伴随月经的疼痛，在月经期或行经前后出现下腹疼痛、坠胀，其他症状包括头痛、乏力、头晕、恶心、呕吐、腹胀、腰腿痛等不适。我们前面学习过生殖器官的解剖结构，对于子宫、输卵管、阴道之间的相互联系就很清楚了。所以，在经血排出的过程中，无论是什么原因导致月经血通道或流出速度不畅，均可能引起痛经或加重症状。2为何不通——哪些因素导致不通？无论是子宫腔、宫颈、阴道任何一个方面的通道阻塞、不畅，或者是月经量增多、血块堵塞、子宫痉挛、子宫内膜剥脱等原因造成通道相对不畅，均可能导致痛经的产生或加重。譬如，子宫屈度过大、宫颈口较紧、阻塞性生殖道畸形（如：处女膜闭锁、阴道斜隔等）等，与月经血排出通道的通畅程度有关；或者精神紧张、体质因素、经血量较多及子宫痉挛性收缩等导致月经血排出不通畅也有一定的关系。这些情况往往发生于初潮后即有腹痛者，多见于未婚、未育妇女，妇科检查无明显器质性病变，婚后、产后大多能自动痊愈。这就是我们医学上称为的原发性痛经。3不通的结局月经血自然流出的通道通畅，疼痛自然较轻或没有。但如果月经血流出的宫颈、阴道自然通道并不通畅时，必然会寻找其他的通道流出。结局一：另寻他路在输卵管通畅的情况下，月经血就会自然而然地顺着输卵管方向流到腹腔内。其实，正常女性，自然通道通畅的情况下，当宫腔内的压力达到80mmHg时，输卵管开口会开放，也会有少量的经血携带有活性的子宫内膜碎片返流至腹腔，这就是“经血逆流学说”。但返流的经量少，腹腔内的免疫系统启动，可以将这些碎屑去除。但是月经量多时，大量的子宫内膜碎屑残留在腹腔，腹腔的免疫系统超过自我消灭的负荷，无法完全消灭腹腔内的异位子宫内膜，造成这些有活性的子宫内膜碎屑在腹腔内（包括腹膜、肠道表面、输卵管表面、卵巢表面）种植、生长，因为不再存在于宫腔内了，所以称它们为异位的子宫内膜。在月经来潮时，它们也在腹腔内开始出血，但是没有自然的通道可以流走啊，只能每个月在腹腔内反复出现月经期出血、非月经期吸收，周而复始的变化，最后产生了各种不同类型的异位内膜病灶。比如：种植在腹膜表面的就形成紫蓝色病灶，叫做腹膜型子宫内膜异位症，这种类型病灶小、浅，不容易被超声、抽血等检查发现；往往是在腹腔镜检查，或其他手术中被发现。种植在卵巢表面的病灶，因为反复出血、吸收就包裹起来形成囊肿，叫卵巢子宫内膜异位囊肿（因其囊液如巧克力色的陈旧性血液，俗称巧克力囊肿）；当然还有的种植在肠道表面、输卵管表面等，日积月累形成更深的更严重的结节样病灶，叫深部子宫内膜异位病灶。这就是朋友们听说过的不同类型的子宫内膜异位症。结局二：趁虚而入如果输卵管方向也不够通畅，子宫肌壁的间隙也有一定的渗透作用，月经血也可以在高压作用下渗进子宫壁的间隙如果这些子宫内膜的碎屑潜伏进了子宫肌壁，也形成上述周而复始的出血、吸收等病灶，就称为子宫腺肌病；假如某个部位的子宫腺肌病病灶密度更高，形成团块状结构，就称为子宫腺肌瘤。这些就是继发性痛经，一定是有器质性的原因的。也可以理解为原发性痛经的基础上逐渐继发而来的。因此，对于原发性痛经也不能掉以轻心。出现时即要寻找原发性痛经的病因，是否有器质性病变导致，及时消除器质性病变，如切除阴道斜隔、处女膜切开等。使子宫内膜异位症、子宫腺肌病等妇科疾病产生的机会减少。4如何改善不通？自我放松情绪可使经血排出通畅，子宫痉挛减缓，痛经也就减轻了。 注意劳逸结合睡眠充足，避免劳累。注意经期保暖包括全身、腹部、下肢、脚部的保暖。如经期喝红糖煮生姜，促进体内血液循环，促使经血通畅；喝热水，不进冷饮冷食；腿脚注意保暖；经前用热水泡脚；暖宝宝或热水袋贴敷小腹等，这些措施可以舒缓子宫痉挛，局部血流通畅，对于防治痛经起到明显缓解的作用。促进经血通畅可内服一些活血化瘀的中药或中成药，如益母膏或用生姜红糖汤等，促进经血通畅排出。短效口服避孕药的应用可减少月经量，规律月经，减轻经期紧张综合征等精神方面的症状，因此，在有避孕需求的生育年龄女性（一般妇科疾病，涉及专业的知识，所以，在后续的文章中会分别讲述它们的诊断和处理，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病，这些疾病都需要根据患者的年龄、病情、病灶特点、生育要求等来进行综合的评估和制定合理的、个体化治疗方案。当然，如患有痛经，应及时到医院妇科就诊，查明原因，对症处理。7痛经影响生育吗？一般来说，痛经症状本身并不影响生育，但是如果合并器质性病变的原发性痛经，如前面所说的先天性的生殖道畸形，或继发性痛经相关的妇科疾病，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等，这些对生育在某种程度上是存在一定影响的。总之，请重视痛经！但不要盲目惧怕痛经！2020年09月26日2959
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杜欣主任医师 湖北省妇幼保健院 妇科 今天我们来聊一聊痛经。首先我们要知道什么是月经，那么现在我们来看一下女性的生殖结构，这个就是我们女性的子宫，那么呢，这像个小辫子一样的就是输卵管，那么这个是卵巢。那么我们每个月来月经啊，就是我们这个子宫腔里面的内膜，会从子宫腔里面流出来，子宫内膜伴着血流出来以后就形成了月经。但是呢，来月经的时候呢，这个子宫内膜同时会分泌前列腺素，这个前列腺素呢，就会引起子宫的收缩，就像我们有些人会拉肚子，就会出现腹痛一样，它都是因为引起了我们的肌肉的收缩，所以就会出现疼痛。那么在月经期发生的疼痛呢？ 我们就叫痛经，一般呢，多见于月经的第一天，第二天，那么也有人月经来之前，或者月经刚完的时候，也会出现下腹疼痛，那么这个时候呢，我们都叫她痛经。2020年09月06日859
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邓元琪主任医师 首都医科大学附属复兴医院 妇科 看到一则典型的腺肌症痛经发展史，特拿来进行讲解，这则叙述不仅为我们展现了她痛经的发展变化，也展示了腺肌症从无到有的发展过程。我也将根据她的情况进行分析，解答。以下就是她的讲述：首都医科大学附属复兴医院妇科邓元琪 “去年就有痛经，但是是吃止痛药就能过的程度，而且就量多得疼个两三天，所以还好。去年有去检查过，什么都没有查出来，去年年底又不放心再查了一下说是有个小肌瘤。然后从今年一月份开始就严重的痛经，经期快结束了也一直疼，一月份把我们这医院全部跑遍了检查，就说我是痛经和盆腔炎。一月份熬过去之后，二月份更严重了，每天半夜跑急诊，到医院医生又没有办法，止痛药吃多了效果也不好了，就用塞肛门的，挂了好久的消炎水，也是一直到月经干净了还在疼，后来终于有一家医院怀疑我是肌腺症。我就开始吃药，以及去省中医院检查，确诊肌腺症。当时还不知道这个病这么麻烦不好治疗，就还挺乐观，二月开始就一直在喝中药了。三月、四月都疼得痛不欲生，从二月底开始我也开始艾灸。因为家里就是开艾灸馆的所以比较方便，每天都有艾灸，配合喝中药，以为会好很多，5月份那次确实痛经好了非常多，就在我以为已经在好转的时候，6月份开始又疼到想#，吃止痛药，针灸，什么都来，也不见效果。现在已经干净了，每天还是疼好几个小时，剧痛。胳膊上全是自己疼的时候咬的牙印，被咬伤。” 从去年开始出现痛经，到去年年底才查出有小肌瘤，今年一月份查出盆腔炎，依旧没有腺肌症，后来开始怀疑是腺肌症，到现在确认是腺肌症，已经整整过去了两年时间。有的患者甚至4年5年都不一定能确诊是腺肌症。因为一直都有一个误解，大家都认为，痛经对于女性来讲是一种很正常的现象，十个有八个女性有痛经。而且痛经，用老人的话讲：“生个娃娃就好了，就不痛了。”但是你知道吗，痛经也有很多原因的。 痛经分为原发性痛经，和继发性痛经。一般来说原发性痛经，可能会生完孩子会消失，从这个角度来讲，老人说的话不是完全无道理，但是也不可全信。原发性痛经是女孩子一来月经就痛。除此之外就是继发性痛经，一般来说出现继发性痛经的患者，有很大一部分是由某些器质性疾病引起的，常见的比如子宫肌瘤，子宫内膜异位症，子宫腺肌症，盆腔炎…今天我们着重讲一讲腺肌症痛经。 腺肌症痛经的特点一般是刚开始不痛，后来有一点痛，在后来就越来越痛，甚至有的患者最后疼到只能躺床上，不能正常工作生活。属于渐进性的加重痛经，伴随着的还有月经量逐步增大，子宫慢慢增大，甚至到后来会出现恶心呕吐，肛门坠胀，腰疼腿疼背疼… 为什么会出现这种情况呢？因为腺肌症是子宫内膜侵入肌层导致的，每次月经来临，这些异位生长的子宫内膜细胞也会像正常的子宫内膜一样随月经周期出现自主性增厚、出血并脱落，但是又无法像正常的月经一样由女性的宫颈口排出。就会导致痛经。再有就是每月一次的月经来临，刺激异位内膜生长，而且会慢慢长大，子宫也随之增大，所以痛经也会越来越严重。另外患者在月经期间子宫肌层内血管扩张、血液量增加、子宫痉挛性收缩，也会造成患者严重的痛经现象。 如果你有痛经，并且痛经越来越严重，而且月经量也逐步增加的时候，就要考虑是不是患有腺肌症，这个时候建议到医院做个b超，查一下ca125，基本上就可以确定是不是腺肌症引起的痛经了。2020年08月19日2014
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周学欣主治医师 上海市第一人民医院（北部） 妇产科 痛经是妇产科经常会遇到，也是许多女性经常会遇到的问题，下面就简单介绍一下——-痛经！！！ 定义痛经（dysmenorrhea）是最常见的妇科症状之一，也就是指月经前或者月经后出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量。 痛经可分为原发性和继发性（由其他疾病引起的）两大类。 原发性的是生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经90%以上；继发性的是盆腔器质性疾病引起的痛经。 以下只简单介绍原发性痛经！ 病因1、主要是月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关。 前列腺素含量增高可引起子宫平滑肌过强收缩，血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而引起痛经。 2、血管加压素、内源性缩宫素等物质增加也与原发性痛经有关。 3、还受患者自身精神、神经因素的影响。 临床表现1、多在青春期：常在月经来后1-2年内发病； 2、多数在月经来潮后开始，以第1天最剧烈，持续2-3天后缓解； 3、通常疼痛为痉挛性，位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部及大腿内侧； 4、可有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重的还有面色苍白、出冷汗； 5、妇科检查没有异常。 治疗一、一般治疗 1、重视心理治疗，消除紧张和顾虑； 2、足够的休息和睡眠、规律而适度的锻炼、戒烟均对缓解疼痛有一定的帮助。 疼痛不能忍受时可辅以药物治疗。 二、药物治疗 1、前列素合成酶抑制剂：治疗有效率可达80%。 1）月经来时开始服用药物效果佳，连续服用2-3日。 2）常用的药物有布洛芬、酮洛芬、甲氯芬酸、甲芬那酸、萘普生。 布洛芬200-400mg，每天3-4次，或酮洛芬50mg，每日3次。 2、口服避孕药： 适用于要求避孕的痛经妇女，疗效达90%以上。2020年06月16日1377
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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 大家好，我是文科一名妇产科医生有不少朋友咨询说月经期拉肚子怎么办，又是血又是稀的很恶心，这其实跟月经期女性体内前列腺素产量增加有关系，这种前列腺素会收缩平滑肌，如果子宫平滑肌收缩，就会引起痛经，头颈部血管平滑肌收缩，就会引起头晕头痛，胃肠道平滑肌收缩就会恶心，呕吐底下呢，就是拉稀，同时月经期孕激素产量下降，而孕激素是松弛肠道平滑肌的这种松弛的力量减弱了就会加重腹泻的发生，如果每天也就拉一两次没有明显的脱水难受，其实也无所谓啊，适当吃点淡盐水，如果比较厉害了，我们可以吃点蒙脱石制剂或者活性双歧杆菌等等药物，当然在严重的要到医院去看医生，另外我们妇产科有个必杀技就是短效避孕药，而是要较长期的吃，它能够从根本上减少前列腺素的产量更多妇产科知识，欢迎关注，恩哥聊健康，谢谢大家。2020年05月10日1317
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