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陶陶副主任医师 北京协和医院 妇科内分泌与生殖中心 上一次我们讲到痛经，不同原因的痛经我们的治疗方法不同，那么对于原发性的痛经，我们首先推荐的是止疼药物的治疗，很多人很担心止药会不会成瘾啊？不会的，我们推荐的不是鸦片类的止疼类药物，不会成瘾，一般建议在月经前或者月经期开始痛经之前开始服用解热镇痛类的药物，也就是类似于布洛芬之类的药物，这样子它的止痛效果会比较好，并且要按照规定的时间进行药物的重复。止痛药物的服用方法一般建议在痛经发生之前就开始服用，并且严格遵守六到八小时重复一次的医嘱，这样子才能更好的覆盖整个疼痛期，减少疼痛因子的释放，一般需要一直服用到既往痛经消失的时间为止。对于解热镇痛类的止痛药物，需要注意的是，它有可能会引发胃部的不适，对胃部产生刺激，因此我们一般不建议空腹来服用这一部分的止成药。而对于有胃溃疡或者有胃部疾病的患者，建议在消化科医生的指导之下，可以服用一些黏膜保护剂，然后再服用止疼的药物，以减少不良症状的发生。此外，如果暂时没有生育的要求，或者是止疼药的效果不好的话呢，也可以考虑口服短效避孕药，因为短效避孕药可以减少盆腔的充血以及疼痛因子释放，也是治疗原发痛经的一种非常推荐的手段。我是北京协和医院淘淘关注。 我2020年10月12日
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姚婷婷主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 妇科肿瘤科 痛经是很多女性绕不开的一个话题，痛经的女性每个月都要经历一次痛苦的折磨，很多人形容痛经疼起来的时候就像是有台电锯在肚子里转，剧痛难忍。那究竟什么是痛经，痛经是怎么造成的呢？月经前后及月经期出现的小腹疼痛、坠胀感就是痛经，也就是我们俗称的“姨妈痛”，有时还会伴有腰酸、头痛、乏力、腹泻等其他不适。在女性的子宫腔表面有一层“薄膜”叫子宫内膜，我们每个月都来的月经血实际上就是在我们体内雌孕激素的影响下，子宫内膜脱落形成的。子宫内膜细胞中含有一种叫前列腺素的物质，它是导致女性痛经的元凶。来月经时，我们体内的溶酶体酶会将子宫内膜细胞溶解，释放出前列腺素，痛经女性子宫内膜中前列腺素的含量比正常女性高，过多的前列腺素可以使子宫的肌肉收缩，血管痉挛，造成子宫缺血缺氧，酸类物质堆积，刺激神经末梢，引发痛觉。痛经分为原发性痛经和继发性痛经，原发性痛经是指我们第一次来月经后1~2年内就出现的下腹痛，妇科检查无异常表现；继发性痛经一般在第一次来月经后数年出现，多是由于盆腔生殖器官的器质性病变造成的，例如子宫内膜异位症，子宫腺肌症，盆腔炎性疾病等造成的痛经。那痛经该如何治疗呢？首先，我们要认识到月经期间轻微的不适是正常的生理反应，消除紧张、焦虑的情绪有助于缓解疼痛，同时足够的休息和睡眠对于缓解疼痛也有一定的帮助。疼痛难忍时我们可辅以药物治疗，前列腺素合成酶抑制剂，可以减少前列腺素的合成，防止子宫过强收缩，从而减轻或消除疼痛，很多女性口中治疗痛经的“神药”~~~布洛芬，就是前列腺素合成酶抑制剂的一种，我们推荐每次服用布洛芬200-400mg，每日3-4次。此外，口服避孕药也可以通过抑制排卵减少月经血中前列腺素的含量来治疗痛经，适用于有避孕需求的痛经女性。还有曼月乐，一种有避孕效果的环，将左炔诺孕酮放在环内，放入宫腔，也有很好治疗痛经效果2020年09月24日1376
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张华主治医师 开封市妇产医院 产科 “十级痛经”的缓解办法！痛经是一种什么样的体验？有人说像是过儿吃下了断肠草肝肠寸断。有人说像是悟空在嫂嫂肚子里翻江倒海。还有人说像是肚子里有即将分娩的宝宝。那痛经到底是什么？我想任何一个体会过的女生都有绝对的发言权。我根本不在乎它的专业定义，总之就是一个字——痛。而这大多数的痛经为原发性痛经，也就是说你没什么毛病，但就是疼，其发病率可达50%-90%。2019年一项纳入302名西班牙女生痛经调查研究中，76.5%有痛经发生[1]；对天津市5所大学在读女学生的调查显示，在1800名女大学生中痛经的发生率为77.94%[2]。无论在哪里，高发的痛经频率就是每个女生无法摆脱的梦魇。传闻有效的缓解痛经的方法也五花八门。止痛药、避孕药、热敷、局部按摩、穴位按压、针灸、维生素、电刺激、音乐疗法等……看来大家为了战胜痛经，也使出了浑身解数，只要有一线希望，就不能放过任何一种治疗方式。不过，它们真的能缓解女性原发性痛经的症状么？1、痛经？来颗布洛芬西班牙调查研究显示，痛经女生中，高达9成的女生通过服用止痛药来缓解症状。然而在服药女生中，只有不到16%的人接受了医学评估，也就是说，大部分人都是自己用药的，并没有经过医生科学的指导[1]。在药物的选择中，非甾体类抗炎药物也是大多数女生手边常备的药物。非甾体类抗炎药（NSAIDs）可阻断前列腺素（PG）产生 ，是痛经的一线治疗方法。常用药物包括布洛芬、萘普生等，月经来潮前1-2d开始用药至经期2-3日，首剂800mg，必要时后续400-800 mg/q 8 h治疗，非常有效[3]。虽然也可能引起一些胃肠道不良反应，但是基本可耐受。为什么不敢打包票治疗效果100%，毕竟人体还是有差异的。当出现治疗效果不理想，也可尝试其他药物，新一代NSAIDs药物如塞来昔布效果不仅更佳，副作用也会减少。2、吃布洛芬没用了，怎么办？“别的女生都吃布洛芬，怎么到我这就不灵了？”你也别着急，如果NSAIDs对你来说没什么用，激素类药物如复方口服避孕药、节育环也是一线治疗的选择，可考虑配合NSAIDs治疗3个月。把姨妈逼退了、排卵抑制了、内膜削薄了，PG也是跳崖式减少，“扼杀”痛经还会远吗？但是一听是避孕药，成年女性想到的是副作用，青春期女孩和家长又不易接受，这实力派还没火多久就要被后来的流量小生挤成了冷门。看来激素类药物的用武之地更多只能放眼于痛经和避孕诉求兼备的女性。3、运动也能“治痛经”在上述西班牙和天津痛经的研究当中均发现，平素喜欢运动或经期适量体育运动都能缓解痛经，说明适量的体育运动能有效地改善血管功能与血液状况、增强心血管功能。同时适量的体育运动还可以调节大脑皮质的兴奋和抑制过程，改善盆腔血液循环，减轻经期的不适感[2]。但是运动怎么选？强度如何调控？持续时间要多久？这些问题都没有明确的研究，只能说，在自身可接受的范围内，达到缓解痛经的目的即可，剧烈运动可能适得其反。运动是一剂缓解痛经的良药，足够的休息睡眠、戒烟等习惯的改善、少吃寒凉食物、缓解压力等也有积极治疗作用。如果考虑膳食补充剂治疗痛经的话，生姜也是不错的选择，加拿大痛经指南中将其列为一级推荐[4]。胡芦巴、生姜、缬草、硫酸锌、鱼油、维生素B1也有使用[3]，虽然因其证据有限并不能作为优先选择，但因人而异，只要对你有用，就可以尝试。4、“多喝热水”真有用！女友大姨妈一来，直男怎么说？“宝贝，我不在你的身边，你要好好照顾自己啊，多喝热水，贴个暖宝宝哈。”虽然这求生欲是差了点，但他们直男的直语还有些许道理。多喝热水能起到舒张血管的作用，喝红糖水可能也会有心理安慰剂的作用，对缓解痛经有一定的帮助。也不要小看热敷的效果，有研究表明，单独热敷效果可以媲美布洛芬，联用时效果更好，但热敷效果可能优于对乙酰氨基酚的使用[4]。所以，暖宝宝在除了冬日抗寒之外，或许这是它的第二春。5、传统医学或许是黑马很多西医治不明白的病，试试中医，效果反而不错。中药中温经汤是治疗痛经的经典方剂，研究发现其效果并不逊色于布洛芬缓释胶囊[5]。除此之外，针灸在痛经时可起到止痛作用，发作间期针灸也有预防作用[6]。6、经皮电刺激疗法与传统的针刺止痛相比，其无创、无毒更显优势。经皮电刺激疗法通过脉冲电流可传导痛觉，直接刺激外周神经，对痛觉传导起到阻滞性作用，有效避免痛觉放大，还能发挥镇痛效果[7]。结 语止痛药物是缓解痛经最常见，也是最有效的方法之一，但是并不一定适用于所有的痛经女性。缓解疼痛的方法有很多种，只要能够达到疗效，对你而言就是最佳的选择。痛经的女性一定要科学诊治。即便是简单的服药，也要在医生详细检查、明确诊断后遵嘱进行，以免遗漏潜在导致痛经的疾病或出现自我治疗错误或过度的情况。2020年08月28日1928
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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 痛经以月经期下腹部痉挛和疼痛为特征，是困扰很多育龄期女性的常见妇科疾病，严重的痛经甚至会伴随恶心、呕吐、腰痛、腹泻和头痛等全身症状，影响正常的工作和生活。痛经可分为两种类型，发生在没有器质性异常的情况下的原发性痛经；由子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎以及生殖道发育异常等器质性疾病引起的继发性痛经。在既往的推送中，我们详细介绍了复方激素类避孕药（COC）、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、非甾体类抗炎药和地诺孕素等药物在治疗女性痛经和引起盆腔疼痛的妇科疾病方面的作用。今天我们将介绍一种可用于治疗痛经的孕激素制剂——地屈孕酮。复方激素类避孕药（COC）主要通过抑制排卵，从而降低体内雌激素的水平，抑制子宫内膜异位病灶的增殖，缓解子宫内膜异位症的痛经症状，但是其中的雌激素可能会造成动、静脉血栓栓塞事件的风险增加。因此，对于存在避孕剂量雌激素使用禁忌证的女性，使用孕激素制剂地屈孕酮治疗痛经是一个不错的选择。地屈孕酮治疗子宫内膜异位症的痛经症状的机制尚不明确，可能包括孕激素诱导子宫内膜的萎缩；调节细胞的有丝分裂活性、局部生长因子和生长因子受体诱导异位病灶的萎缩；通过抑制促肾上腺激素释放激素诱导的腹膜细胞炎症反应延缓子宫内膜异位症的进展和缓解疼痛；还可以快速、直接的抑制子宫肌层的收缩，从而缓解子宫痉挛性疼痛，可能涉及电压依赖性钙通道的作用。一项日本研究对75名有痛经的女性使用地屈孕酮进行治疗，在服用孕酮治疗的月经周期中，患者与月经相关的下腹痛、下腰痛、头痛和恶心、呕吐的严重程度随着时间的推移而降低，并观察到至少有一半的患者在治疗过程中可能有排卵。药物不良反应发生率为31.8%，最常见的不良事件为子宫出血，研究认为地屈孕酮对痛经治疗有效、安全、临床有益。对于需要长期服药或多疗程治疗痛经的患者，地屈孕酮的价格和疗效之间也具有良好的关系，并且大多数情况下副作用都是可以耐受的，可作为一种治疗选择。尤其是地屈孕酮不会抑制排卵，因此在治疗期间，也可能发生排卵和怀孕，特别适用于备孕妇女的痛经治疗。 综上，地屈孕酮可以考虑用于以下痛经的治疗：1. 有内科合并症，不宜使用复方激素口服避孕药（COC）治疗痛经的患者2. 有备孕要求的女性3. 年龄>40岁及围绝经期女性4. 有雌激素造成心血管事件风险升高的患者5. 不接受使用口服避孕药治疗的青少年患者等。2020年07月28日5203
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程忠平主任医师 上海市第十人民医院 妇产科 团队学生文章：原创 江彩霞 一个天气爽朗的周三下午，门诊临近尾声，本来准备收拾东西准备撤回病房了。这时，门口来一位体型瘦弱，双手紧紧压着下腹，佝偻缓慢前行的年轻姑娘，我赶紧招呼她坐下来，仔细一看，额头微汗涔涔，双眉紧锁，眼神里满是虚弱和无力，仿佛隔着口罩都能看出她的痛苦面容。 通过问诊了解到，姑娘子宫腺肌症病史5年了，每次来月经都寝食难安，“痛不欲生”，严重影响了工作、生活，只能每次吃着止痛片硬扛，止痛片（NSAID）吃多了一是怕伤胃，二是吃久了效果也不那么好了。那么有什么手术的办法来解决腺肌症痛经吗？ 我们知道，疼痛是通过人体外周痛觉感受器识别，再通过神经传导到大脑皮质，就产生了疼痛感。那么从子宫到大脑这个漫长的神经传导中，我们切断某一段的神经，是不是就可以阻止疼痛的传导了。 扒一扒神经切除的历史，早在1925年，国外一位专家Cotte首创通过开腹骶前神经切除术来治疗腺肌症痛经，据统计有效率达70-90%，但手术操作难度高、手术风险大，包括血管损伤（骶中动脉、静脉，直肠上动脉、静脉，髂内静脉，子宫深静脉，骶前静脉丛）和直肠丛、膀胱丛损伤（直肠、膀胱功能障碍），因此并没有在临床得以推广应用。50多年后，又一位专家Frangenheim采用腹腔镜行神经切除（LPSN）进行治疗，但术后并发症（尿潴留、便秘）发生率高，阻碍了此技术的发展。通俗的来说就是神经切除范围大，“切多了”，支配膀胱、直肠的神经也同时被切了，那么术后自然就出现大小便异常了。十院妇产科团队致力于解决腺肌症患者痛经这一难题，总结经验，在前人的基础上不断实践、创新，秉持手术即解剖，精细手术即精准解剖。在深度厘清盆丛神经解剖结构的基础上，采用盆丛神经子宫支阻断术治疗腺肌症痛经，并命名程氏立交“Cheng’s cross”。① 子宫动脉；②输尿管；③子宫深静脉；④盆丛神经子宫支（交感T12-L5+副交感S2-4在主韧带处“X”型交叉汇合，往骶主韧带结合部方向走行的即子宫支）这一精准解剖定位，实现对支配子宫的神经进行定点切除，痛经缓解率高，并发症低，为子宫腺肌症痛经患者提供新的手术方案选择。2020年07月22日1637
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周学欣主治医师 上海市第一人民医院（北部） 妇产科 痛经是妇产科经常会遇到，也是许多女性经常会遇到的问题，下面就简单介绍一下——-痛经！！！ 定义痛经（dysmenorrhea）是最常见的妇科症状之一，也就是指月经前或者月经后出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量。 痛经可分为原发性和继发性（由其他疾病引起的）两大类。 原发性的是生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经90%以上；继发性的是盆腔器质性疾病引起的痛经。 以下只简单介绍原发性痛经！ 病因1、主要是月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关。 前列腺素含量增高可引起子宫平滑肌过强收缩，血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而引起痛经。 2、血管加压素、内源性缩宫素等物质增加也与原发性痛经有关。 3、还受患者自身精神、神经因素的影响。 临床表现1、多在青春期：常在月经来后1-2年内发病； 2、多数在月经来潮后开始，以第1天最剧烈，持续2-3天后缓解； 3、通常疼痛为痉挛性，位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部及大腿内侧； 4、可有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重的还有面色苍白、出冷汗； 5、妇科检查没有异常。 治疗一、一般治疗 1、重视心理治疗，消除紧张和顾虑； 2、足够的休息和睡眠、规律而适度的锻炼、戒烟均对缓解疼痛有一定的帮助。 疼痛不能忍受时可辅以药物治疗。 二、药物治疗 1、前列素合成酶抑制剂：治疗有效率可达80%。 1）月经来时开始服用药物效果佳，连续服用2-3日。 2）常用的药物有布洛芬、酮洛芬、甲氯芬酸、甲芬那酸、萘普生。 布洛芬200-400mg，每天3-4次，或酮洛芬50mg，每日3次。 2、口服避孕药： 适用于要求避孕的痛经妇女，疗效达90%以上。2020年06月16日1378
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范幸主任医师 长沙市妇幼保健院 妇科 痛经该怎么办，痛经是女性朋友常见的疾病通常为月经第一天开始，原因是前列腺素分泌过多刺激子宫收缩，痛经，可以吃止痛药，但很多女性朋友们为此担心吃多了止痛药会产生成瘾性，其实这种药本身没有成瘾副作用，而且不用长期大量服用多数情况下痛经只需要吃一到两天药就可以缓解，另外也可以口服避孕药避孕药通过抑制前列腺素含量来减少月经血量对痛经的疗效达到90%以上一天一片下次月经第一天。 到第五天之间开始服用连续21到28天也有女性朋友会担心吃口服避孕药有没有副作用呢，这种药是非常安全的，在国外很多年轻女性都在长期使用，同时在月经期消除紧张的情绪留出足够的睡眠和休息时间进行规律，而适度的锻炼也有助于痛经的缓解关注我带你了解更多妇科知识。2020年06月12日930
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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 非激素药物治疗▼ 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚是一种镇痛剂，在存在于炎症组织中的高过氧化物浓度的情况下起到弱环氧化酶抑制剂的作用。它起中枢作用，通过提高痛阈产生镇痛作用。对乙酰氨基酚具有良好的胃肠道耐受性，无止血作用。2007年公布的一项随机试验显示，对乙酰氨基酚和对乙酰氨基酚加咖啡因治疗原发性痛经优于安慰剂。对乙酰氨基酚和帕马布洛姆联合用于暂时缓解痛经。帕马布洛姆是一种温和的，短效的利尿剂，可以缓解水潴留。有一些证据支持对乙酰氨基酚与帕马布洛姆合用。▼ 非甾体抗炎药子宫前列腺素过度分泌被认为是痛经疼痛的一个因素。非甾体抗炎药是一种镇痛药，能抑制环氧化酶，从而抑制前列腺素的外周生成。在Cochrane最近的一篇综述中，NSAIDs被发现始终比安慰剂更有效，尽管副作用明显更常见。当非甾体抗炎药相互比较时，在疗效或安全性方面几乎没有优势的证据。与服用安慰剂的妇女相比，服用非甾体抗炎药的妇女报告日常活动受限和旷工或旷课的可能性显著降低。如果在出血和/或相关症状出现时开始有效治疗，非甾体抗炎药通常不需要超过2或3天。推荐的剂量包括开始的初始负荷剂量，然后定期的，预定的剂量达到推荐的每日最大值。激素治疗▼ 联合激素避孕痛经对抑制排卵反应良好。COC抑制排卵和子宫内膜组织生长，从而降低月经血容量和前列腺素分泌，随后降低宫内压力和子宫痉挛。COC的使用一直与痛经的低患病率相关。多种观察研究支持这种联系。一项2004年的Cochrane综述，包括4项随机试验，确定含有35微克炔雌醇的COCs在缓解月经疼痛方面优于安慰剂。与安慰剂相比，COC治疗显著减少了缺勤。在一项随机对照试验中，Hendrix和Alexander证明，与安慰剂相比，服用含有20微克炔雌醇的COC的人痛经痉挛明显减少。同样，Harada等人证实低剂量COC治疗痛经优于安慰剂。延长周期或持续性COC可能有许多优点，包括降低痛经患病率。Dmitrovic等人的一项随机试验比较了连续和周期口服避孕药方案，并将痛经作为主要治疗结果。在这项精心设计的研究中，COC被证明在连续使用时更有效。Cochrane最近的一篇综述认为，持续和延长使用COC方案在痛经疼痛缓解方面优于周期性方案。值得注意的是，这些试验中的许多并没有区分原发性和继发性痛经。激素避孕药似乎对这两种都有效。在对两个随机试验的二次分析中，COC被证明是有益的，即使是那些后来被发现有潜在的器官性疼痛原因的妇女。一般来说，激素治疗原发性痛经往往是治疗继发性痛经的有效方法。因此，即使在怀疑有组织病理学疾病的情况下，也不需要等待进一步检查的结果，在所有的痛经患者中，最大限度地药物治疗是合理的（图1）。▼ 孕激素方案醋酸甲羟孕酮微球主要通过抑制排卵起作用，也可引起子宫内膜萎缩。闭经率从55%到12个月到68%到24个月不等。使用长效醋酸甲孕酮避孕的妇女往往报告痛经率降低。只有黄体酮的药丸可能会减少月经流量，多达10%的使用者会出现闭经。持续口服黄体酮是一种有效的替代COC的方法，具有相当的止痛效果和较少的副作用。地诺孕素是一种孕激素，在治疗子宫内膜异位症引起的痛经方面，其疗效明显高于安慰剂，且不低于醋酸亮丙脯氨酸。在6个月时，它会导致39%的闭经率，并且呈现副作用普遍耐受良好。由于许多原发性痛经患者可能有子宫内膜异位症的损害，地诺孕素对不需要避孕的妇女来说是经验性治疗选择之一。与子宫内膜异位症和子宫腺肌病相关的痛经在使用LNG-IUS 52mg的患者中得到改善。一般来说，有原发性或继发性痛经的妇女可能会报告使用LNG-IUS 52mg后月经疼痛减轻。在一项用于月经大出血的LNG-IUS的Cochrane回顾中，随机分配给LNG-IUS 52mg的妇女痛经明显减少。补充和替代疗法运动、局部热疗、行为干预和饮食/草药补充剂通常被女性用于缓解痛经。锻炼在对4项随机对照试验和2项观察研究的回顾中，运动与痛经症状的减轻有关，然而，这些研究发现有多个方法上的缺陷。2010年Cochrane研究报告的作者们只能确定一个合格的试验来作为他们的结论的基础。在那项研究中，有一些证据表明，运动可以减少月经症状，这是基于3个周期内Moos的月经压力问卷得分的持续下降。一项对非运动员青少年的开放性随机试验，比较了水上运动方案与不治疗方案。干预组痛经明显减轻。假设运动不太可能造成伤害，即使没有来自随机试验的有力支持证据，推荐运动也是合理的。经皮神经电刺激（TENS）TENS包括使用电极以不同频率和强度刺激皮肤，试图减少疼痛感。TENS可分为高频或低频。2002年Cochrane对8个试验的回顾为hfTENS作为一种有效的治疗选择提供了支持。类似地，最近的一项随机、单盲试验表明，hfTENS与热疗联合应用的结果更为有利。尽管没有证据表明hfTENS优于标准疗法，但对于不能或不愿意使用非甾体抗炎药的妇女来说，它可能是一种有用的替代疗法。与hfTENS相关的不良后果可能包括肌肉紧绷、头痛、恶心、发红或皮肤灼烧。低频TENS似乎并不优于安慰剂，因此不推荐使用。针灸与穴位刺激穴位刺激（针灸和穴位刺激）单独或与其他疗法联合应用，是近年来研究的热点。2011年Cochrane的一篇综述根据6个随机试验的荟萃分析，为针灸在原发性痛经症状缓解中的应用提供了一些证据。针刺在缓解月经痛方面优于安慰剂和中药。最近Cochrane对针灸和穴位刺激的研究包括42个RCT的证据，涉及4640名女性。作者评论说，除了1个外，所有的随机对照试验都被评估为具有中等到高的偏倚风险。单次精心设计的试验未能证明针灸优于安慰剂，作者的结论是，支持针灸的证据是不一致和不可靠的。对穴位刺激的系统回顾的作者包括来自25个随机对照试验的集合数据。他们的结论是，这些方法提供了益处，但承认许多试验的方法学质量较低。最近的一项开放性随机试验，比较了针灸和COC的治疗效果，在这个试验中，COC组的症状缓解优于穴位刺激组，但COC与更多的副作用相关。目前的证据表明，穴位刺激似乎主要是应用在替代或辅助传统的药物治疗。局部热敷随机对照试验比较局部热敷与口服布洛芬和/或安慰剂的疗效。应用于下腹的加热垫优于安慰剂，在止痛方面与布洛芬相当。与单独使用布洛芬相比，热敷与布洛芬一起使用时改善更快。另一项随机试验也显示了与局部热敷和口服布洛芬类似的结果。局部热敷的镇痛效果明显优于对乙酰氨基酚。局部热敷和运动可在青少年中提供类似的症状缓解。由于加热垫易于接近且价格低廉，可推荐用于原发性痛经的疼痛缓解。膳食补充剂人们提出了大量的草药和维生素来治疗原发性痛经。目前已经做出了一些努力来测试这些产品的功效，现在已经发表了多个随机试验。大多数试验是在伊朗进行的，使用的是一群十几岁和20岁出头的学生。由于缺乏标准化和不完整的报告，方法的严谨性受到质疑。在确保对照试验中可靠的盲法和足够的样本量方面也存在困难。生姜已经在几个小的随机试验中进行了研究，这些试验表明，在月经的前3到4天服用750到2000毫克的生姜，其疗效可能与非甾体抗炎药相当，而且可能优于安慰剂。Cochrane最近的一项回顾包括27个随机试验（3101名妇女），研究饮食补充剂对痛经的影响。作者的结论是缺乏高质量的证据。根据至少1个随机对照试验，有一些证据表明姜、胡芦巴、鱼油、鱼油加维生素B1、缬草、单独维生素B1、扎塔里亚和硫酸锌的疗效。外科治疗大多数妇女通过药物治疗可以到达疼痛改善，特别是引起闭经的情况。但是有些妇女会有持续的疼痛。在这些病例中，疼痛的原因可能不是原发性痛经。为了优化治疗，必须对其他可能的病因进行彻底的探讨。详细的体格检查，包括直肠阴道隔、肛提肌和腹壁肌肉的评估，必须是评估的一部分，以指导外科检查和治疗。辅助检查，如盆腔超声和核磁共振成像、膀胱镜和/或结肠镜检查，可能有助于避免不必要的腹腔镜检查。对有附件肿块的妇女应进行CA-125检测。腹腔镜检查和治疗痛经的时机具有挑战性。医生应尽量减少手术次数，因为重复的手术会引起压力，并可能会引起其他可能的疼痛症状，如神经性疼痛和粘连。必须考虑到妇女怀孕的愿望。现有的证据表明，子宫内膜异位症的第一次手术可以提高生育率，但随后的手术并没有同样的积极作用。当患者有怀孕愿望或必须明确疾病诊断时，应鼓励患者进行手术。腹腔镜检查最终，诊断性腹腔镜检查可能会有帮助。理想情况下，如果发现子宫内膜异位症（与痛经相关的最常见疾病）时，外科医生应准备好同时进行治疗。在手术前，必须明确是否有保留生育能力的愿望。必须讨论所有选项和相关风险；应明确制定计划，规定发现或未发现异常情况时应执行的方案。手术过程中考虑的任何操作，包括其并发症的风险，都应获得知情同意。子宫内膜异位症的治疗子宫内膜异位症病灶切除或消融术治疗可减少痛经。2013年，Alkatout等人发表了一项前瞻性研究，对450例症状性子宫内膜异位症患者进行腹腔镜检查，然后随机分配到使用促性腺激素释放激素激动剂的药物治疗、单独手术治疗病变或手术与药物联合治疗组中。其中，78例痛经患者接受了单独的手术治疗，65%的患者术后1年症状缓解。保守手术有两种切除盆腔神经的方法：骶前神经切除术（LUNA）和子宫神经消融（PSN）。这些手术可以由训练有素的外科医生进行腹腔镜手术。Johnson等人有报道称，与对照组相比，无子宫内膜异位症的痛经妇女在LUNA手术后改善更为显著。在内异症妇女中没有出现这种改善。Cochrane在2015年的一篇综述中总结道，有一些随机试验证据表明LUNA治疗原发性痛经是有效的。然而，在6个月时这种治疗结果没有体现。Zullo等人研究了PSN在腹腔镜治疗有痛经的子宫内膜异位症中的作用。他们发现，在6个月、12个月和24个月时，PSN的治愈率分别为87.3%、85.7%和83.3%，而没有使用PSN组的治愈率分别为60.3%、57.1%和53.3%。术中无可见异常的患者手术选择如果腹腔镜下解剖结构完全正常，MRI上没有深部浸润性子宫内膜异位症的证据，则很少有手术治疗选择。子宫切除术，无论是腹腔镜全子宫切除术还是次全子宫切除术，都与患者的高满意度相关。它解决原发性痛经比解决非周期性盆腔疼痛要好得多，后者可能有肌筋膜、神经病变、膀胱或胃肠道成分。对于良性子宫切除术7.9%的并发症发生率、持续性疼痛的风险、新的肌筋膜或神经性疼痛的发生率，当然还有不可逆转的绝育，妇女应该得到充分的告知。有证据表明，LUNA可能有助于一些在腹腔镜下没有可见异常的原发性痛经患者。PSN可能在原发性痛经的保守手术治疗中也有一席之地，但文献主要针对子宫内膜异位症妇女。子宫内膜切除术，通常用于治疗子宫异常出血，可以有效地减少痛经，并发症发生率低于子宫切除术。子宫内膜切除术和长期避孕可作为不希望未来生育的痛经和月经过多妇女的微创选择。2020年06月05日2557
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