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范幸主任医师 长沙市妇幼保健院 妇科 痛经该怎么办，痛经是女性朋友常见的疾病通常为月经第一天开始，原因是前列腺素分泌过多刺激子宫收缩，痛经，可以吃止痛药，但很多女性朋友们为此担心吃多了止痛药会产生成瘾性，其实这种药本身没有成瘾副作用，而且不用长期大量服用多数情况下痛经只需要吃一到两天药就可以缓解，另外也可以口服避孕药避孕药通过抑制前列腺素含量来减少月经血量对痛经的疗效达到90%以上一天一片下次月经第一天。 到第五天之间开始服用连续21到28天也有女性朋友会担心吃口服避孕药有没有副作用呢，这种药是非常安全的，在国外很多年轻女性都在长期使用，同时在月经期消除紧张的情绪留出足够的睡眠和休息时间进行规律，而适度的锻炼也有助于痛经的缓解关注我带你了解更多妇科知识。2020年06月12日
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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 非激素药物治疗▼ 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚是一种镇痛剂，在存在于炎症组织中的高过氧化物浓度的情况下起到弱环氧化酶抑制剂的作用。它起中枢作用，通过提高痛阈产生镇痛作用。对乙酰氨基酚具有良好的胃肠道耐受性，无止血作用。2007年公布的一项随机试验显示，对乙酰氨基酚和对乙酰氨基酚加咖啡因治疗原发性痛经优于安慰剂。对乙酰氨基酚和帕马布洛姆联合用于暂时缓解痛经。帕马布洛姆是一种温和的，短效的利尿剂，可以缓解水潴留。有一些证据支持对乙酰氨基酚与帕马布洛姆合用。▼ 非甾体抗炎药子宫前列腺素过度分泌被认为是痛经疼痛的一个因素。非甾体抗炎药是一种镇痛药，能抑制环氧化酶，从而抑制前列腺素的外周生成。在Cochrane最近的一篇综述中，NSAIDs被发现始终比安慰剂更有效，尽管副作用明显更常见。当非甾体抗炎药相互比较时，在疗效或安全性方面几乎没有优势的证据。与服用安慰剂的妇女相比，服用非甾体抗炎药的妇女报告日常活动受限和旷工或旷课的可能性显著降低。如果在出血和/或相关症状出现时开始有效治疗，非甾体抗炎药通常不需要超过2或3天。推荐的剂量包括开始的初始负荷剂量，然后定期的，预定的剂量达到推荐的每日最大值。激素治疗▼ 联合激素避孕痛经对抑制排卵反应良好。COC抑制排卵和子宫内膜组织生长，从而降低月经血容量和前列腺素分泌，随后降低宫内压力和子宫痉挛。COC的使用一直与痛经的低患病率相关。多种观察研究支持这种联系。一项2004年的Cochrane综述，包括4项随机试验，确定含有35微克炔雌醇的COCs在缓解月经疼痛方面优于安慰剂。与安慰剂相比，COC治疗显著减少了缺勤。在一项随机对照试验中，Hendrix和Alexander证明，与安慰剂相比，服用含有20微克炔雌醇的COC的人痛经痉挛明显减少。同样，Harada等人证实低剂量COC治疗痛经优于安慰剂。延长周期或持续性COC可能有许多优点，包括降低痛经患病率。Dmitrovic等人的一项随机试验比较了连续和周期口服避孕药方案，并将痛经作为主要治疗结果。在这项精心设计的研究中，COC被证明在连续使用时更有效。Cochrane最近的一篇综述认为，持续和延长使用COC方案在痛经疼痛缓解方面优于周期性方案。值得注意的是，这些试验中的许多并没有区分原发性和继发性痛经。激素避孕药似乎对这两种都有效。在对两个随机试验的二次分析中，COC被证明是有益的，即使是那些后来被发现有潜在的器官性疼痛原因的妇女。一般来说，激素治疗原发性痛经往往是治疗继发性痛经的有效方法。因此，即使在怀疑有组织病理学疾病的情况下，也不需要等待进一步检查的结果，在所有的痛经患者中，最大限度地药物治疗是合理的（图1）。▼ 孕激素方案醋酸甲羟孕酮微球主要通过抑制排卵起作用，也可引起子宫内膜萎缩。闭经率从55%到12个月到68%到24个月不等。使用长效醋酸甲孕酮避孕的妇女往往报告痛经率降低。只有黄体酮的药丸可能会减少月经流量，多达10%的使用者会出现闭经。持续口服黄体酮是一种有效的替代COC的方法，具有相当的止痛效果和较少的副作用。地诺孕素是一种孕激素，在治疗子宫内膜异位症引起的痛经方面，其疗效明显高于安慰剂，且不低于醋酸亮丙脯氨酸。在6个月时，它会导致39%的闭经率，并且呈现副作用普遍耐受良好。由于许多原发性痛经患者可能有子宫内膜异位症的损害，地诺孕素对不需要避孕的妇女来说是经验性治疗选择之一。与子宫内膜异位症和子宫腺肌病相关的痛经在使用LNG-IUS 52mg的患者中得到改善。一般来说，有原发性或继发性痛经的妇女可能会报告使用LNG-IUS 52mg后月经疼痛减轻。在一项用于月经大出血的LNG-IUS的Cochrane回顾中，随机分配给LNG-IUS 52mg的妇女痛经明显减少。补充和替代疗法运动、局部热疗、行为干预和饮食/草药补充剂通常被女性用于缓解痛经。锻炼在对4项随机对照试验和2项观察研究的回顾中，运动与痛经症状的减轻有关，然而，这些研究发现有多个方法上的缺陷。2010年Cochrane研究报告的作者们只能确定一个合格的试验来作为他们的结论的基础。在那项研究中，有一些证据表明，运动可以减少月经症状，这是基于3个周期内Moos的月经压力问卷得分的持续下降。一项对非运动员青少年的开放性随机试验，比较了水上运动方案与不治疗方案。干预组痛经明显减轻。假设运动不太可能造成伤害，即使没有来自随机试验的有力支持证据，推荐运动也是合理的。经皮神经电刺激（TENS）TENS包括使用电极以不同频率和强度刺激皮肤，试图减少疼痛感。TENS可分为高频或低频。2002年Cochrane对8个试验的回顾为hfTENS作为一种有效的治疗选择提供了支持。类似地，最近的一项随机、单盲试验表明，hfTENS与热疗联合应用的结果更为有利。尽管没有证据表明hfTENS优于标准疗法，但对于不能或不愿意使用非甾体抗炎药的妇女来说，它可能是一种有用的替代疗法。与hfTENS相关的不良后果可能包括肌肉紧绷、头痛、恶心、发红或皮肤灼烧。低频TENS似乎并不优于安慰剂，因此不推荐使用。针灸与穴位刺激穴位刺激（针灸和穴位刺激）单独或与其他疗法联合应用，是近年来研究的热点。2011年Cochrane的一篇综述根据6个随机试验的荟萃分析，为针灸在原发性痛经症状缓解中的应用提供了一些证据。针刺在缓解月经痛方面优于安慰剂和中药。最近Cochrane对针灸和穴位刺激的研究包括42个RCT的证据，涉及4640名女性。作者评论说，除了1个外，所有的随机对照试验都被评估为具有中等到高的偏倚风险。单次精心设计的试验未能证明针灸优于安慰剂，作者的结论是，支持针灸的证据是不一致和不可靠的。对穴位刺激的系统回顾的作者包括来自25个随机对照试验的集合数据。他们的结论是，这些方法提供了益处，但承认许多试验的方法学质量较低。最近的一项开放性随机试验，比较了针灸和COC的治疗效果，在这个试验中，COC组的症状缓解优于穴位刺激组，但COC与更多的副作用相关。目前的证据表明，穴位刺激似乎主要是应用在替代或辅助传统的药物治疗。局部热敷随机对照试验比较局部热敷与口服布洛芬和/或安慰剂的疗效。应用于下腹的加热垫优于安慰剂，在止痛方面与布洛芬相当。与单独使用布洛芬相比，热敷与布洛芬一起使用时改善更快。另一项随机试验也显示了与局部热敷和口服布洛芬类似的结果。局部热敷的镇痛效果明显优于对乙酰氨基酚。局部热敷和运动可在青少年中提供类似的症状缓解。由于加热垫易于接近且价格低廉，可推荐用于原发性痛经的疼痛缓解。膳食补充剂人们提出了大量的草药和维生素来治疗原发性痛经。目前已经做出了一些努力来测试这些产品的功效，现在已经发表了多个随机试验。大多数试验是在伊朗进行的，使用的是一群十几岁和20岁出头的学生。由于缺乏标准化和不完整的报告，方法的严谨性受到质疑。在确保对照试验中可靠的盲法和足够的样本量方面也存在困难。生姜已经在几个小的随机试验中进行了研究，这些试验表明，在月经的前3到4天服用750到2000毫克的生姜，其疗效可能与非甾体抗炎药相当，而且可能优于安慰剂。Cochrane最近的一项回顾包括27个随机试验（3101名妇女），研究饮食补充剂对痛经的影响。作者的结论是缺乏高质量的证据。根据至少1个随机对照试验，有一些证据表明姜、胡芦巴、鱼油、鱼油加维生素B1、缬草、单独维生素B1、扎塔里亚和硫酸锌的疗效。外科治疗大多数妇女通过药物治疗可以到达疼痛改善，特别是引起闭经的情况。但是有些妇女会有持续的疼痛。在这些病例中，疼痛的原因可能不是原发性痛经。为了优化治疗，必须对其他可能的病因进行彻底的探讨。详细的体格检查，包括直肠阴道隔、肛提肌和腹壁肌肉的评估，必须是评估的一部分，以指导外科检查和治疗。辅助检查，如盆腔超声和核磁共振成像、膀胱镜和/或结肠镜检查，可能有助于避免不必要的腹腔镜检查。对有附件肿块的妇女应进行CA-125检测。腹腔镜检查和治疗痛经的时机具有挑战性。医生应尽量减少手术次数，因为重复的手术会引起压力，并可能会引起其他可能的疼痛症状，如神经性疼痛和粘连。必须考虑到妇女怀孕的愿望。现有的证据表明，子宫内膜异位症的第一次手术可以提高生育率，但随后的手术并没有同样的积极作用。当患者有怀孕愿望或必须明确疾病诊断时，应鼓励患者进行手术。腹腔镜检查最终，诊断性腹腔镜检查可能会有帮助。理想情况下，如果发现子宫内膜异位症（与痛经相关的最常见疾病）时，外科医生应准备好同时进行治疗。在手术前，必须明确是否有保留生育能力的愿望。必须讨论所有选项和相关风险；应明确制定计划，规定发现或未发现异常情况时应执行的方案。手术过程中考虑的任何操作，包括其并发症的风险，都应获得知情同意。子宫内膜异位症的治疗子宫内膜异位症病灶切除或消融术治疗可减少痛经。2013年，Alkatout等人发表了一项前瞻性研究，对450例症状性子宫内膜异位症患者进行腹腔镜检查，然后随机分配到使用促性腺激素释放激素激动剂的药物治疗、单独手术治疗病变或手术与药物联合治疗组中。其中，78例痛经患者接受了单独的手术治疗，65%的患者术后1年症状缓解。保守手术有两种切除盆腔神经的方法：骶前神经切除术（LUNA）和子宫神经消融（PSN）。这些手术可以由训练有素的外科医生进行腹腔镜手术。Johnson等人有报道称，与对照组相比，无子宫内膜异位症的痛经妇女在LUNA手术后改善更为显著。在内异症妇女中没有出现这种改善。Cochrane在2015年的一篇综述中总结道，有一些随机试验证据表明LUNA治疗原发性痛经是有效的。然而，在6个月时这种治疗结果没有体现。Zullo等人研究了PSN在腹腔镜治疗有痛经的子宫内膜异位症中的作用。他们发现，在6个月、12个月和24个月时，PSN的治愈率分别为87.3%、85.7%和83.3%，而没有使用PSN组的治愈率分别为60.3%、57.1%和53.3%。术中无可见异常的患者手术选择如果腹腔镜下解剖结构完全正常，MRI上没有深部浸润性子宫内膜异位症的证据，则很少有手术治疗选择。子宫切除术，无论是腹腔镜全子宫切除术还是次全子宫切除术，都与患者的高满意度相关。它解决原发性痛经比解决非周期性盆腔疼痛要好得多，后者可能有肌筋膜、神经病变、膀胱或胃肠道成分。对于良性子宫切除术7.9%的并发症发生率、持续性疼痛的风险、新的肌筋膜或神经性疼痛的发生率，当然还有不可逆转的绝育，妇女应该得到充分的告知。有证据表明，LUNA可能有助于一些在腹腔镜下没有可见异常的原发性痛经患者。PSN可能在原发性痛经的保守手术治疗中也有一席之地，但文献主要针对子宫内膜异位症妇女。子宫内膜切除术，通常用于治疗子宫异常出血，可以有效地减少痛经，并发症发生率低于子宫切除术。子宫内膜切除术和长期避孕可作为不希望未来生育的痛经和月经过多妇女的微创选择。2020年06月05日2559
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吴萍主任医师 上海市东方医院 妇产科 面对下移的曼月乐，利用宫腔镜技术可以直视下把下移的曼月乐复位！ 曼月乐宫内环在子宫腔内释放孕激素，左炔诺孕酮长期作用于子宫内膜，使腺体萎缩，抑制子宫内膜，间质蜕膜化，子宫内膜变薄。常用于治疗1、月经过多、保护子宫内膜，防癌变。 2.子宫肌腺症。3.减轻痛经痛经， 4、避孕，5，预防子宫内膜息肉复发，6.治疗子宫内膜增生，预防子宫内膜癌变使子宫内膜变薄，是一种比较高效的避孕措施，环的有效期约5年。 但是，曼月乐宫内环只有一个型号，而每个人的子宫大小不是一致的， 上环时，如果子宫小于孕8周可以直接放置；如果子宫大于孕8周，宫腔深度大于9cm-10cm，需治疗后如注射GnRHa，待子宫缩小后再放置。有些女性放置曼月乐后临床症状得到改善，环放置数月复查超声提示环下移，或出现阴道流血发现环下移，面对曼月乐环下移如何处理—盲目把环上推不能明确环位置是否正确，或取出下移的环等。开展宫腔镜直视下把下移的环复位在正常位置收到很好的效果，避免盲目操作的不确定性和副损伤，也可延续曼月乐环的临床应用而节省费用。2020年05月24日15441
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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 曼月乐，即左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG??IUS），含有左炔诺孕酮（LNG）52mg，是一种T型宫内节育器，除避孕外，其在临床上被广泛用于有异常子宫出血（AUB）和痛经症状的相关妇科疾病的管理，如月经过多、排卵障碍性AUB（AUB??O）、子宫内膜增生、子宫内膜异位症和子宫腺肌病等。目前研究已知乳腺癌属于激素依赖性肿瘤，那么放置曼月乐避孕与乳腺疾病的关系如何呢？有乳腺疾病能不能放置曼月乐环呢？北京协和医院妇科王姝1、合并乳腺疾病是否可以放置曼月乐避孕？良性乳腺疾病不是曼月乐的禁忌症。根据2015年WHO《避孕方法选用的医学标准》， 良性乳腺疾病患者使用左炔诺孕酮宫内节育器避孕不受限制。2、放置曼月乐避孕是否增加乳腺癌风险？目前几项研究调查了乳腺癌与LNG-IUS使用之间的关系，但结论尚不一致。一项纳入17,000多名女性的曼月乐上市后研究发现，乳腺癌的发病率随年龄增加，但与普通女性人群相比，放置曼月乐避孕女性乳腺癌发病率无差异。一项在芬兰和德国开展的纳入25,000多人（病例组5,113人，对照组20,452人）的病例对照研究显示，与含铜节育环的女性相比，目前正在使用和曾经使用LNG-IUS不增加女性乳腺癌风险，没有证据显示 LNG-IUS有促进肿瘤生长或诱发肿瘤的作用。最新的一项在挪威开展的纳入104,318例女性（其中9,144例使用过LNG-IUS，95,174例未使用LNG-IUS）的病例对照研究结果提示，LNG-IUS可降低卵巢癌、子宫内膜癌的发病风险，同时，与从未使用LNG-IUS的女性相比，校正多因素（OC使用情况、开始随访时的年龄和绝经情况、乳腺癌家族史、BMI、体力活动、产次）后，LNG-IUS使用者乳腺癌发生风险没有增加。另外，也有研究显示使用LNG-IUS可能增加乳腺癌风险。Mrch等人员利用丹麦性激素登 记研究（丹麦女性正在进行的全国性队列研究）的数据，评估15至49岁女性使用激素避孕和乳腺癌风险之间的关系。研究显示：与未使用者相比，目前和最近口服使用LNG和放置LNG-IUS显著增加乳腺癌风险。该研究存在一定的局限性，研究中缺少重要风险因素和潜在混杂因素数据，如饮酒、体力活动、出生体重、初潮年龄、初乳年龄、母乳喂养等，而这些因素可能影响激素避孕与乳腺癌之间的相关性。此外，该研究还存在其他的局限性，包括缺乏LNG-IUS暴露的准确数据，无法确定使用LNG-IUS的适应症以及是否同时合并应用雌激素，乳腺癌或卵巢癌家族史未知等。3、合并乳腺癌是否可以放置曼月乐避孕？根据左炔诺孕酮宫内节育系统（LNG-IUS）说明书，孕激素依赖性肿瘤是LNG-IUS禁忌症。由于乳腺癌属于激素依赖性肿瘤，因此患有乳腺癌的女性应使用不含激素的避孕方式，乳腺癌属于曼月乐使用的禁忌症。尽管有乳腺癌史的女性使用曼月乐的资料很少，但至少有一项研究表明，虽然全身激素吸收率低，使用曼月乐环仍会增加乳腺癌复发的风险。但对部分有乳腺癌史的女性，在告知其使用曼月乐可能增加乳腺癌复发风险之后，可能会使用曼月乐来保护子宫内膜。综合考虑LNG-IUS稳定、可逆的避孕效果，以及临床上的多种非避孕用途，降低卵巢癌、子宫内膜癌发病风险的作用，建议女性不应因担忧乳腺癌风险而放弃放置曼月乐，同时应注意女性使用任何激素避孕方法均应每年常规进行乳腺检查。另一方面，由于乳腺癌属于激素依赖性肿瘤，因此患有乳腺癌的女性应使用不含激素的避孕方式，乳腺癌属于曼月乐使用的禁忌症。同时，现有研究未能确定乳腺癌与健康育龄妇女使用LNG-IUS之间的关系。针对单孕激素避孕药具（包括LNG??IUS）与乳腺癌风险相关的现有证据有限。2020年05月08日11822
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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 曼月乐，即左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG IUS），含有左炔诺孕酮（LNG）52mg，是一种T型宫内节育器，除避孕外，其在临床上被广泛用于有异常子宫出血（AUB）和痛经症状的相关妇科疾病的管理，如月经过多、排卵障碍性AUB（AUB??O）、子宫内膜增生、子宫内膜异位症和子宫腺肌病等。很多女性长期放置曼月乐环会逐渐出现经量减少甚至出现闭经，这是怎么回事呢？是不是绝经了？今天我们将详细介绍放置曼月乐环后出现月经量减少或闭经的处理建议。北京协和医院妇科王姝北京协和医院妇科王姝北京协和医院妇科王姝育龄期妇女，使用曼月乐一年后出现闭经的比例为16%。使用曼月乐后，由于低剂量左炔诺孕酮持续、稳定地局部释放，使子宫内膜受到抑制，且对卵巢产生的激素不起反应，闭经（WHO定义连续90天无出血）成为常见的不良反应，实际为“药物性月经暂停”，无需特殊处理。放置后闭经的发生率与基础月经状况相关，出血量较少、出血天数较短的女性出现闭经的可能性更大。临床上因闭经可获得更多的健康益处，例如可减少出血从而改善贫血，同时可避免经前期综合征。01放置曼月乐出现闭经是否意味着怀孕？首次发生闭经时，可在停经45天左右，留取晨尿进行1次尿妊娠试验；如为阴性结果，1周后再检查 1次，如仍为阴性，可不用担心妊娠的问题，除非出现其它妊娠体征——尤其宫外孕相关的盆腔疼痛或不规则出血。有条件者也可结合盆腔B超检查进行诊断。02放置曼月乐出现闭经是否影响生育能力？曼月乐对卵巢的影响取决于血浆LNG水平。如果形成完全卵巢功能抑制，需要每日在宫腔内释放50g的LNG，而曼月乐每日释放20g的LNG。LNG对卵巢功能的影响取决于血浆中 LNG 的浓度，而血浆中LNG浓度具有较大的个体差异，因此排卵抑制仅发生在少数女性。放置曼月乐后，有5%-15%的月经周期为无排卵周期，这一影响主要发生在第一年，随后大多数周期属于排卵周期。对血浆中雌二醇和孕激素的测定表明，使用曼月乐女性的激素水平与正常排卵女性相当。即使曼月乐的使用者出现闭经，卵巢功能仍是正常的，雌二醇水平也维持不变，不等于绝经。由于使用曼月乐后出现的闭经为药物性月经暂停，因此闭经是可逆的，取出曼月乐后月经即可恢复，月经恢复的时间平均为23天，短于正常的月经周期。取出曼月乐后女性也可恢复到正常的生育状态，不影响以后的生育力。约有80%希望妊娠的妇女在取出后12个月内受孕。一篇综述分析了 17 篇前瞻性研究结果，评价停用各种避孕方式1年后的妊娠率和妊娠时间。研究结果：停用曼月乐1年后妊娠率为 79%－96%，与停用屏障避孕法或未采用任何避孕措施的女性1年妊娠率相似。03中老年女性放置曼月乐后如何判断是否已经绝经？有研究对曼月乐使用者检测其雌激素水平，发现闭经组和有月经组的血清雌激素水平均正常。自然绝经是因为女性卵巢内卵泡生理性耗竭所致的绝经，可通过测定激素水平诊断是否绝经。绝经女性卵泡刺激素（FSH）>40U/L且雌二醇（E2）2020年05月08日16873
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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 曼月乐，即左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNGIUS），是一种T型宫内节育器，主要用途是没有妊娠计划的妇女的避孕。目前已有大量循证医学证据证实了LNGIUS的诸多非避孕获益，在临床上其被广泛用于有异常子宫出血（AUB）和痛经症状的相关妇科疾病的管理。今天我们就将详细介绍哪些病人适合放置曼月乐环。01月经过多与异常子宫出血(AUB)患者使用LNGIUS后所有女性的出血量均减少，无论之前的月经出血量如何。LNGIUS与传统药物治疗相比，可以显著改善月经过多，改善生命质量。LNGIUS与子宫内膜切除术相比疗效相当，可明显减少经血量，改善生命质量，并且费用更低且可逆；与子宫切除术相比，LNGIUS可保留生育力，更容易被患者接受。排卵障碍性AUB（AUBO）、全身凝血相关疾病所致AUB（AUBC）、子宫内膜局部异常所致异常子宫出血AUB（AUBE）、医源性AUB（AUBI）导致的月经过多均可选择LNGIUS以减少月经量，其效果优于传统药物。02子宫内膜异位症和子宫腺肌症患者LNGIUS能够有效改善内异症相关的疼痛，且与促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）相比不会引发低雌激素血症。内异症保守手术后的患者应用LNGIUS可减少术后疼痛的复发率，可在避孕的同时达到缓解疼痛、减少月经量、预防术后复发等目的，对疾病长期管理控制症状有明显效果。LNGIUS能够显著减少子宫腺肌病相关月经过多和疼痛的发生，其效果优于COC。子宫腺肌病伴月经过多和（或）重度痛经的患者应用LNGIUS后，可以获得经量改善和痛经缓解，随访6年症状缓解的状况持续稳定。LNGIUS也可预防子宫腺肌病保守手术后的复发。03原发性痛经患者原发性痛经的发病率较高，严重影响女性的生命质量，但往往被临床忽视；治疗方法有非甾体类抗炎药（NSAID）、激素类药物。使用LNGIUS避孕的女性相较使用其他方法或不使用方法的女性，痛经评分显著下降。《女性避孕方法临床应用的中国专家共识》推荐原发性痛经者首选LNGIUS作为避孕方法，高效避孕的同时可以有效缓解痛经症状，提高其生命质量。但原发性痛经患者多数较年轻，若无性生活则不适合放置LNGIUS，可选用COC。04子宫肌瘤患者子宫肌瘤患者应首选手术，如果不适合手术或不能耐受手术患者，可使LNGIUS缓解月经过多症状。但应注意，子宫肌瘤导致宫腔变形是LNGIUS的相对禁忌证，可在宫腔镜手术后放置。05子宫内膜息肉患者子宫内膜息肉是常见的子宫内膜病变之一，发病率较高。子宫内膜息肉切除术后的复发率较高，而LNGIUS宫腔局部释放的孕激素可使子宫颈黏液变厚，降低宫腔炎症的发生率；对抗雌激素对子宫内膜的增生作用；同时可下调子宫内膜 ER、PR及细胞增殖因子的表达、增加细胞凋亡因子的表达，均有利于预防子宫内膜息肉的复发。对已完成生育或近期无生育需求的子宫内膜息肉患者，在息肉切除术后可考虑使用LNGIUS，避孕的同时可减少子宫内膜息肉的复发风险。06其他疾病患者LNG-IUS在临床上还可用于治疗子宫内膜增生、剖宫产术后子宫瘢痕缺损，保护乳腺癌内分泌治疗患者的子宫内膜。同时LNG-IUS的长期应用对于子宫内膜癌、卵巢癌均有预防和保护作用，LNG可使子宫颈黏液变厚、子宫内膜被抑制从而降低盆腔炎症性疾病的风险。对于健康有避孕需求的健康女性是曼月乐环的基本作用LNG-IUS可为女性提供5年长效可逆的避孕，在所有年龄段女性中有效性一致。使用者对ING-IUS的满意度及续用率均较高，且高于含铜宫内节育器及复方口服避孕药（COC）使用者。在使用LNG-IUS不会增加盆腔炎症性疾病（PID）的风险，并能降低异位妊娠的发生率。01人工流产后女性人工流产尤其是重复流产会严重损害女性的健康，90%以上的女性在孕早期流产后1个月内恢复排卵，因此，人工流产后对希望避孕的女性立即放置宫内节育器可减少非意愿妊娠。人工流产后立即放置宫内节育器与普通人群相比不增加出血、感染、疼痛等并发症的风险。应注意，人工流产后放置宫内节育器与普通人群月经间期放置相比，脱落率较高，晚期流产后立即放置比早期流产后放置的脱落率更高。02产后女性我国女性产后1年内非意愿妊娠的发生率远高于欧美发达国家。产后放置LNGIUS是高度有效和可接受的避孕方法。产后仅使用单孕激素避孕方法（如LNGIUS、皮下埋植剂、单孕激素注射剂和口服剂）一般不会增加使用者发生静脉血栓栓塞症（VTE）的风险。产后放置LNGIUS不会对母乳喂养或母乳喂养婴儿的生长发育产生负面影响，但哺乳期女性放置或在产后36周以内放置均是发生子宫穿孔的高危因素。美国妇产科医师协会建议产后即时放置宫内节育器，尤其是对不能完成产后随访的高风险人群。《临床诊疗指南与技术操作规范：计划生育分册》推荐产后4周后放置宫内节育器（包括剖宫产术后）。产后即时放置宫内节育器与产后延迟放置的脱落率均高于普通人群。临床实践中，可在指南、循证医学证据和实际经验的基础上，在临床获益（高效避孕避免非意愿妊娠）与风险（子宫穿孔、脱落等）之间权衡决定放置时机。03青少年和未婚女性青少年女性的人工流产数量有逐年上升的趋势。24岁以下的女性占人工流产总数的50%以上，且该人群中重复流产率超过30%。因此，强烈推荐青少年使用高效可逆的避孕方法，以避免或减少非意愿妊娠的发生，美国多项临床指南推荐LNGIUS作为青少年的一线避孕方法。LNGIUS不增加盆腔炎症性疾病的风险，长期使用对骨密度无不良影响，对未来的生育力无影响。04绝经过渡期女性40岁以上的性活跃女性如无生育需求，仍推荐使用避孕方法。40岁以上女性因卵巢功能下降、间歇性排卵会反复出现异常子宫出血（AUB），同时心血管疾病、乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢上皮性癌（卵巢癌）风险升高，骨密度下降，避孕指导时需要额外的考虑。LNGIUS在提供高效避孕的同时，还可长期管理绝经过渡期女性的AUB症状并控制复发，保护子宫内膜，进而降低子宫内膜病变的发生风险。LNGIUS可作为绝经激素治疗（MHT）的孕激素补充，与雌激素联合应用能够有效缓解围绝经期症状。LNGIUS的全身血药浓度低，长期使用对绝经过渡期女性的脂代谢、肝功能影响较小，不增加心脑血管疾病的风险，不会加速腰椎和前臂的年龄相关骨密度的丢失。上述特点均适合绝经过渡期女性使用LNGIUS。2020年04月24日10696
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朱洪磊副主任医师 南方医科大学珠江医院 妇产科 很多女生都体验过这痛经起来啊，简直是要人命，痛经，到底能不能吃止痛药呢，当然是能的啦，目前认为痛经的罪魁祸首是前列腺素过度的分泌的前列腺素会引起子宫平滑肌的剧烈的收缩，从而导致疼痛吃止痛药，能有效地抑制前列腺素的合成，一般来说，止痛药提前吃效果会比较好，通过提前抑制而使自己少遭点罪，不过有些人会担心，长期吃止痛药会不会上瘾呢，答案当然是不会的啦，吃药不讲剂量，那就是耍流氓，只要不是过量的服用吃止痛药是没有问题的，况且咱们平时在药店里能买到的止痛药基本上都是非甾体类的消炎止痛药，一般来说是不会吃上瘾，能吃上瘾的药，你想买还买不到需要特别提醒的是，止痛药也不能经常吃，否则他会伤胃的，不然痛经不止腹痛又来小仙女们你们可要记住哦，我是朱医生。 比女人更懂女人的男人。2020年04月21日1640
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任洪涛医生的科普号
任洪涛 医师
北京中医药大学东直门医院洛阳医院
儿科
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