外阴瘙痒

35岁的张女士有一份稳定高薪的工作，最近两年反复的外阴瘙痒却困扰着她，这种瘙痒在夜晚的症状更重些。张女士也间断的去医院看过病，医生只是给她开了些外用的药物，用药后，张女士瘙痒的症状有改善，可是过了不久，这种难以忍受的瘙痒再次席卷而来。 实在忍受不了，张女士就用手搔刮搔痒处，甚至刮出了血，她发现外阴的部分皮肤已经发白了，只好再次去医院看病。 经过妇科检查、白带常规等检查，“外阴鳞状上皮增生”，也就是俗称的“外阴白斑”，医生给她下了诊断。 外阴鳞状上皮增生（squamous hyperplasia of vulva）是以外阴瘙痒为主要症状的鳞状上皮细胞良性增生为主的外阴疾病，多见于50岁左右的女性，恶变率2%~5%。外阴瘙痒就是这个疾病的主要表现，患者多难耐受而搔刮，严重者坐卧不安，影响睡眠。由于搔刮时刺激神经纤维，可抑制瘙痒神经纤维反射，瘙痒得到暂时缓解。但是正如“饮鸩止渴”，搔刮又加重皮损使瘙痒加重，表现为反复搔刮与瘙痒，形成恶性循环。 “医生，你介绍的这些表现我都有，我平时很注意私处的卫生，为什么还会得这个病？”张女士焦急地问医生。 这个病的病因不明。可能与外阴局部潮湿、阴道排出或外来刺激物出现外阴瘙痒而反复搔刮有关。 外阴白斑检查可见病变累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处，病变可呈局灶性、多发性或对称性。病变早期皮肤暗红或粉红，角化过度部位呈白色。病变晚期则皮肤增厚、色素增加、皮肤纹理明显，出现苔藓样变，似皮革样增厚，且粗糙、隆起。严重的患者有抓痕、皲裂、溃疡。若外阴皮肤出现界限分明的发白区，表面光滑润泽，质地完全正常，且无症状者为白癜风。医生继续解释。 一般治疗：首先保持外阴部皮肤清洁、干燥。忌食过敏、辛辣食物和少饮酒。不宜用刺激性肥皂、清洁剂或药物擦洗外阴。不穿不透气的化纤内裤，建议穿纯棉透气短裤。 局部可以采用糖皮质激素比如0.025%氟轻松乳膏、0.01%曲安奈德软膏等，每日涂擦3-4次，连续应用1-2周即可，当皮肤瘙痒控制，可以改用轻微的氢化可的松每日1-2次继续治疗，连用6周。 也可以选择物理治疗，比如聚焦超声治疗、CO2激光、冷冻、ALA光动力等，可以消灭异常上皮组织和破坏真皮内神经末梢，从而阻断瘙痒和搔抓引起的恶性循环。 “医生，你刚才还说这个病有可能恶变呢？”张女士问道。 外阴白斑发生癌变的几率很低，对于局部病损组织出现不典型增生或有恶变可能者，或者反复应用药物或物理治疗无效者，建议手术治疗，可以进一步明确诊断及确定有无恶变。 听了医生的解释，张女士拿着医生开的药在医院做了光动力。回家后，她便按照医生的医嘱在生活细节，光动力后张女士的瘙痒症状逐渐缓解了。她没有停止治疗，而是又找医生复查，完成了一个疗程的光动力巩固治疗。经过系统的治疗，张女士顽固的外阴瘙痒终于消失了！

文章转载自： 冯春阳 仁济宫颈专家简介：邱丽华，上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科行政副主任，医学博士，教授，主任医师，博导。擅长宫颈癌及癌前病变、阴道上皮内病变、外阴病变及下生殖道感染性疾病的诊治。不管是风风火火的职场女超人，还是袅袅冰清的气质小仙女，一旦遇到外阴瘙痒，都成了霜打的茄子。很多人因之“难言”选择一忍再忍，经历了影响工作和生活的挣扎，最终才走到正常的就诊道路。到底为什么痒？怎样才能不痒？今天仁济宫颈带你看看外阴瘙痒那些事儿。1号犯罪嫌疑人—外阴阴道炎阴道的环境犹如微型社会，乳杆菌处于统治地位，阴道内众多种类的微生物在乳杆菌创造的酸性环境中彼此安好一派和谐。如阴道的酸性环境被破坏，乳杆菌的统治地位被颠覆，乱臣贼子兴风作浪打破平衡便形成阴道炎。外阴阴道炎是女性外阴瘙痒的最常见原因，通常伴有分泌物的异常，通过以下症状可以初步自查：外阴阴道假丝酵母菌病：即常提及的霉菌性阴道炎，症状常为外阴奇痒难忍、灼热、红肿，伴有白色凝乳或豆腐渣样的阴道分泌物。滴虫性阴道炎：阴道毛滴虫寄生引起，表现为外阴瘙痒且泡沫状的黄白色分泌物增多，可间或有外阴灼痛性交痛。细菌性阴道炎：厌氧菌增加引起，表现为阴道增多的均匀腥臭的分泌物，轻中度外阴瘙痒（**）灼痛。萎缩性阴道炎：雌激素缺乏引起的菌群失衡，绝经后期女性多见，表现为外阴瘙痒、灼热及淡黄色稀薄分泌物。寄生虫相关的外阴炎：阴虱、疥螨、蛲虫叮咬外阴导致的皮肤瘙痒，可有红疹丘疹等。要怎么做才能远离外阴阴道炎？1.洗洗不见得都健康：杀菌护理液会破坏阴道正常的酸性环境。健康人群的是不需要进行阴道灌洗的，即便是外阴的清洁，温度适宜的清水足矣。2.注意个人卫生，让私处喘口气：紧身穿着及化纤内裤会使外阴长期处于潮湿闷热的环境，透气宽松的内衣才是私处的最爱。丢掉懒惰，非经期少用护垫，经期勤换卫生用品，不为致病菌提供繁殖的温床。不用共用毛巾、浴巾，注意性生活卫生健康，能有效减少寄生虫相关的阴道炎及外阴炎。3.拒绝滥用抗生素：口服抗生素的滥用也会影响阴道乳杆菌的繁殖进而引起阴道菌群的失衡，杜绝非必要的抗生素能减少外阴阴道炎的发生。“感冒发烧，来点头孢”的想法是时候扔掉了。4.谨遵医嘱，对自己负责：不同类型的外阴阴道炎病因不同，针对性治疗的抗生素也有差异，发现异常及时就诊才能得到有效的治疗。“好了伤疤忘了疼”、“见效即治愈”等擅自停药的做法，易使病情反复，并且发生耐药。2号犯罪嫌疑人—外阴皮肤色素减退有部分患者出现外阴瘙痒，小镜子一照，发现竟然有局部皮肤变白了，这又是怎么回事呢？一般来讲，引起外阴皮肤变白的疾病大致分为外阴上皮内瘤变和非上皮内瘤变两大类。两者均可引起外阴局部难忍的瘙痒和灼痛。外阴上皮内瘤变大多与HPV感染相关，是不是感觉很熟悉？可见HPV不仅感染宫颈还会影响阴道及外阴，甚至引发癌症。非上皮内瘤变有外阴慢性单纯性苔藓、外阴硬化性苔藓、扁平苔藓等，此类疾病病因复杂，与搔抓刺激、自身免疫失衡、感染、遗传、激素失调等均可能有关。此类疾病单单凭借临床医生的慧眼已无法明确诊断，需在局部麻醉下通过活检取下一小块组织放到显微镜下才能给它最终定性。病理诊断很重要，它能指导进一步的诊治，所以面对“活检”的建议时，请你不要害怕。外阴又痒又白，能治吗？当然可以治疗！只是它因病因复杂，治疗周期会长，需要医生患者共同参与：1.日常护理：保持外阴清洁干燥，穿着棉质内裤；不吃辛辣刺激和过敏食物；禁用刺激性药物肥皂清洗外阴；减少搔抓和摩擦。2.局部药物治疗：根据病理诊断，有含糖皮质激素、性激素等的药物可供局部涂抹。3.全身用药：口服多种维生素、维A酸有助于维持上皮和黏膜的结构和功能。4.物理及手术治疗：对于病情严重或药物治疗无效者，利用光动力、激光、高能聚焦超声等可进行局部病灶的的破坏。5.外阴上皮内瘤变有症状者或病情严重者，可使用药物局部涂抹或手术、激光治疗。外阴瘙痒，别再默默忍受，你的难言，可以对我说。早诊治，早康复，仁济宫颈陪你击退外阴瘙痒。冯春阳撰写，邱丽华审阅上海市科委科普项目资助项目编号19DZ2340100

外阴瘙痒 外阴瘙痒( prurius vulvxe)是妇科患者常见症状，多由外阴各种不同病变引起,外阴正常者 也可发生。当瘙痒严重时，患者坐卧不安，甚至影响生活与工作。 1.原因 (1)局部原因:外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫阴道炎是引起外阴瘙痒最常见的原因。细菌 性阴道病萎缩性阴道炎、阴虱疥疮、蛲虫病、寻常疣、疱疹、湿疹、外阴鳞状上皮增生，药物过敏 或护肤品刺激及不良卫生习惯等，也常是引起外阴瘙痒的原因。 (2)全身原因:糖尿病、黄疸、维生素A、B族缺乏、重度贫血、白血病、妊娠期肝内胆汁淤积 症等。 除局部原因和全身原因外,还有不明原因的外阴瘙痒。 2.临床表现 (1)外阴瘙痒部位:外阴瘙痒多位于阴蒂、小阴唇、大阴唇、会阴甚至肛周等皮损区。长期 搔抓可出现抓痕、血痂或继发毛囊炎。 (2)外阴瘙痒症状与特点:外阴瘙痒常为阵发性发作，也可为持续性,通常夜间加重。瘙痒程度因不同疾病和不同个体而有明显差异。外阴阴道假丝酵母菌病滴虫阴道炎以外阴瘙痒、白带增多为主要症状。外阴上皮非瘤样病变以外阴奇痒为主要症状，伴有外阴皮肤色素脱失。蛲虫病引起的外阴瘙痒以夜间为甚。糖尿病患者尿糖对外阴皮肤刺激，特别是并发外阴阴道假丝酵母菌病时,外阴瘙痒特别严重。无原因的外阴瘙痒一般仅发生在生育 年龄或绝经后妇女，外阴瘙痒症状严重,甚至难以忍受，但局部皮肤和黏膜外观正常，或仅有抓痕和血痂。黄疸、维生素A、B族缺乏、重度贫血、白血病等慢性疾病患者出现外阴瘙痒时，常为全身瘙痒的部分。妊娠期肝内胆汁淤积症也可出现包括外阴在内的全身皮肤瘙痒。

外阴白斑是一种以瘙痒为主要症状、外阴皮肤色素减退为主要体征的妇科常见疾病。其具有病情顽固、病情反复、病程长的特点,该病为一种慢性病,发病后症状十分明显,初期症状为外阴瘙痒、局部皮肤疼痛,外阴皮肤变粗糙,严重时则出现皮肤破溃、萎缩、黏膜变白、皴裂等，失去皮肤原有的弹性与光泽。既往的治疗手段为长期应用各种外用激素及手术切除外阴，疗程长还加大患者的痛苦治疗效果欠佳。因此,很多女性患者都十分苦恼,想要了解治疗外阴白斑的有效办法。光动力治疗具有安全性高、不良反应小的优势，对正常组织无损害，能保持外阴的完整，为外阴白斑的治疗开拓了一种新疗法。其原理为外敷光敏药物“艾拉”后，药物能够被病变组织选择性吸收，在可见光或近红外线激发下，产生单线态氧等活性氧物质，发生氧化杀伤作用，使病变组织坏死脱落。光动力能够有效的控制白斑面积及瘙痒症状，使白斑部位颜色恢复正常肤色，达到无创治愈的效果，且治疗疗程短，痛苦小、安全，除疼痛外无其他明显不良反应。患者对光无耐受性，随治随走，不影响工作和休息。

红光治疗在妇产科主要用于慢性盆腔附件炎、宫颈糜烂样改变、外阴白斑、阴部瘙痒、乳腺囊性增生症、急性乳腺炎、乳头糜烂、产后感染。和手术后的恢复。红光治疗仪是针对具有不同选择性吸收的特性而制造的，他能在较短的时间内促使病变组织蛋白质固化，改善局部血液循环，增强免疫功能，促进局部组织的新陈代谢，并产生一系列良性反应，促进新的鳞状上皮细胞增生，加速对渗出物的吸收，减弱肌张力，从而达到消肿消炎镇痛，根除糜烂组织，加速伤口愈合的目的。

在门诊经常碰到不少顽固外阴瘙痒的患者。有的说外阴瘙痒多年，白天都好好的，就是晚上痒得睡不着；有的说吃了一点刺激食物后就会出现严重瘙痒，越抓越痒，无法入睡。很多人反复去很多医院看，白带检查做了好多次都正常，医生也说没事，医生开外洗药物、阴道塞药，反复看反复痒，就是好不了。这种反复瘙痒，临床上很多医生当成阴道炎治疗，其实很可能是外!阴!白!斑!外阴白斑是一种顽固性疾病，又被称为外阴营养不良、外阴营养障碍、外阴白色病变等，现在称外阴色素减退性疾病。是女性外阴皮肤黏膜组织变性引起局部色素减退脱失、弹性减退的一种疾病。外阴白斑的发病原因不明，可能和慢性炎症刺激、激素变化、自身免疫功能障碍、感染、代谢紊乱、遗传因素等有关。临床症状以外阴瘙痒、外阴色素减退、或者外阴萎缩为主要表现，病情比较顽固，远期有复发、恶变可能。临床主要包括外阴鳞状上皮增生、外阴硬化性苔藓。外阴鳞状上皮增生早期病变皮肤呈暗红色或粉红色，角化过度呈白色。晚期病变外阴皮肤增厚似皮革样、粗糙、色素增加。严重者有抓痕、皲裂、溃疡。外阴硬化性苔藓主要症状是萎缩，病程进一步发展会出现小阴唇甚至消失，阴蒂包裹，晚期阴道口狭窄导致性交痛，甚至性生活困难。治疗治疗原则：控制瘙痒，预防萎缩。治疗方法：1.一般治疗：保持外阴皮肤清洁，不用刺激性药物或清洁剂擦洗外阴，避免穿过紧、不透气的衣物等，避免辛辣食物。2.药物治疗：糖皮质激素局部治疗，中药外洗、坐盆，维生素E外涂等3.物理治疗：聚焦超声、激光、盆底循环、光动力等4.手术治疗：手术复发率达到50%，因此手术治疗的指征是症状不缓解，或者有癌变风险，或者已经发生癌变。外阴白斑属于慢性病、疑难杂症，治疗时间长且易复发。单纯激素局部治疗，长期应用可引起全身不良反应，停药后易复发等。因此多采用中西结合、内服外洗以及配合物理治疗等综合治疗。日常生活管理，饮食禁食辛辣，油炸海鲜，牛羊肉鸭，鹅肉火锅，烧烤榴莲，芒果，香菇等刺激性食物和易致过敏的食物。对于反复治疗无效或者好转后复发的患者，尤其是硬化性苔藓，需注意癌变风险。