外阴瘙痒

外阴瘙痒病因多种，如阴道炎，过敏，湿疹等。排除了常见的外阴瘙痒病因，一部分病人顽固的外阴瘙痒，要及时就诊，及时诊断，要当心“外阴白斑”！ 外阴白斑主要表现为外阴瘙痒，顽固，无根治的药物，时间久了，可能有癌变可能。 因此要引起重视！

医学界儿科频道今天 以下文章来源于常青藤爸爸，作者常爸 4岁女孩竟然有阴道炎？ 说来也是几个月前的事了，当时朋友悄咪咪跟我说了一个他觉得很尴尬的事儿——他发现自己家4岁的女儿看着看着电视，居然会下意识地翘起二郎腿，然后两条腿来回蹭。 偶尔一次，他还以为是蹭痒痒，也无所谓。没想到后来又陆续遇到好几次类似情况，自己看绘本的时候，躺沙发上两眼望着天花板放空的时候，不管旁边有没有人，两条腿交叉一起就开始来回蹭。 而促使朋友放下尴尬来问我的契机，是有一天晚上睡觉前，女儿又开始了。他拼命讲故事转移孩子注意力，没想到女儿即使听着故事，两腿也没有想停止的意思，还蹭到满头大汗、心跳加速。 这下朋友坐不住了，一晚上翻来覆去睡不着——什么原因呢？我是管还是不管呢……该怎么引导啊？ 当时也有读者反映，自家女儿睡觉前爱抱个抱枕“扭麻花”。 很多小男孩小女孩在2-6岁的时候都会有类似的经历。有的孩子会把手伸到尿布/内裤里，并且不停地扭，或者用力挤压。 虽然类似的行为在成人看来很不舒服，但是在孩子的世界里，这就是他们探索和认知的方式——TA发现触摸生殖器会让自己舒服，并且对身体的这个器官充满了好奇。作为一个愉悦、安抚自己的方式，摩擦下体往往在孩子最需要自我安抚的时间段发生，比如午睡，或者晚上睡觉前。当然也可能是像朋友的孩子一样，在觉得无聊的白天的任一时刻。 朋友这事儿让我想起来当初小小常也经历过这么一段“难言之隐”。当时对待小小常的情况，常爸是三个原则：不要在公开场合摸，不要经常摸，不要允许陌生人摸。这三点同样适用于女孩。 不过在跟老朋友洪医生聊到这个问题时，她提醒了我一点，摩擦下体，除了有可能是孩子需要安抚之外，还有一个需要优先考虑的可能，那就是“孩子是不是下体有炎症了”？ 虽然小小常是男孩，常爸也从来没有写过类似的专题，但是想到有这么多女孩子的爸爸妈妈都在关注我们，大家同样希望看到科学的育儿指导，所以这节课，常爸还是找专业的儿科医生补齐了。 “习惯性摩擦综合征” 首先，医生发来两段解释，在《儿科学》教材上，这种现象叫“习惯性摩擦综合征”，是孩子发育中常见的行为问题。 “儿童反复摩擦会阴部（外生殖区域）的习惯性不良动作，6个月婴儿即可出现，多见于2-6岁儿童，女孩多于男孩。病因不清，可能与外阴局部刺激引起的瘙痒有关，如外阴部位炎症、湿疹、包皮过长、包茎、蛲虫感染等。因为局部发痒而摩擦，在此基础上发展为习惯性动作。 发现此现象后家长不要责骂或惩罚，不要流露出焦虑或紧张的情绪，应积极寻找局部原因并及时治疗。随着儿童年龄增大，这种习惯性动作会逐渐减少，最后消失。” 家长怎么判断孩子有没有炎症？ 如果孩子说“尿尿的时候屁股疼”，不要单纯地认为“上火了，多喝水就好”。需要警惕的是，这种疼有可能是皮肤已经发炎，接触尿液时产生的灼烧感。 睡觉前看看孩子换下来的小内裤，内裤上如果有黄色或者黄绿色印迹，不是因为沾尿液了，而是因为阴道发炎后出现了分泌物。而且，有些小女孩私处和内裤上还会有异味。这些都是正常情况下不会有的。 有的时候孩子会感觉外阴瘙痒，尤其在休息时，把注意力放回到自己身上以后。 外阴发炎的孩子，大阴唇之间的皮肤会发红。 另外，除了阴道炎，小姑娘病理性地摩擦下体还可能是其他原因。如果近期气候潮湿，或者孩子经常穿紧身不透气的衣服，也有可能外阴发红，长小红疙瘩，出现湿疹，进而局部发痒。 也不排除蛲虫感染的可能。蛲虫会爬出来在肛门附近产卵，大人可以在半夜偷偷观察孩子的肛门，是否有小白线头。 这么小的孩子，天天洗屁股，为什么还会出现阴道炎？ 对照完前面症状，朋友的女儿高度疑似阴道炎。他非常震惊：“简直是晴天霹雳！这么小的孩子怎么会得阴道炎？！孩子可是天天洗屁股换内裤，难道还不够卫生吗？” 其实，对于青春期前的小女孩，外阴阴道炎是个很容易出现的情况，而且有一半的孩子出现后隔段时间还会反复发作，但是家长不用焦虑，它并不会有长期伤害。 而且，幼女外阴阴道炎并非都是因为“太脏，导致细菌感染”，大部分情况是过度摩擦刺激导致。因为，在青春期前的幼儿中，雌激素水平低，阴道区域的皮肤薄而细嫩，很容易被刺激。只有当女孩长大并开始产生自己的性激素时，才会发育出阴毛和增厚脂肪垫来保护外阴区域。 而能刺激局部皮肤的事情就很多了，小孩子做的许多日常事情都会刺激阴道周围的皮肤。例如，骑自行车、骑马、玩跷跷板，出门玩水弄湿衣服不换，穿泳衣或紧身芭蕾舞衣服。常爸不是说这些游戏女孩不能玩，而是说如果孩子的下体已经不舒服了，就不要再反复刺激它。 还有，忙着玩的孩子经常是憋不住了才去厕所，即使去了也只是匆匆擦一下屁股，或者习惯性从后往前擦，甚至不擦，这种情况肛门中的细菌更容易进入阴道。沾了点粑粑或尿液的内裤也会使细菌接触到阴道和周围皮肤。 洗澡的时候，大多数孩子不会自己正确清洗外阴区域，需要妈妈帮助。妈妈要注意，就算是每天洗澡，洗外阴的时候也要蹲下来帮孩子清洁，不能站到花洒下随便一冲完事。 冬天，天气比较寒冷，如果不是每天都洗澡的话，也建议每天洗小PP。要注意使用流动的清水，使用单独的容器装水，千万不要和洗小脚丫的盆混合使用，洗澡时使用的肥皂、泡泡浴都要选对儿童友好的，否则也会刺激孩子的皮肤。 阴道炎的护理预防比治疗更重要 因为幼女外阴阴道炎更多是“蹭出来的”或者“闷出来的”，所以日常护理的主要目的就是保持外阴清洁、干爽。 1、小女孩如厕，双腿尽量分开排尿。 2、擦屁屁的时候仅使用白色厕纸，也可以使用不含酒精和香料的湿巾。 3、孩子洗屁股的时候浅坐浴，温水能浸没外阴区域为宜。 4、洗澡洗屁股后用纸巾轻轻拍干而不是擦干。 5、如果怀疑有阴道炎，应该去医院确认一下。为方便医生看到真实的症状，去之前家长最好不要换内裤洗屁股。 6、不建议自购市面上的外用药物、外用抗生素药膏或女性卫生洗剂。

外阴瘙痒是指阴道开口周围的区域发生瘙痒。发生外阴瘙痒的女性有时会出现其他症状，包括：●烧灼感或刺痛；●“擦痛”感，就像外阴被粗糙物摩擦；●发红；●阴道分泌物异常。外阴瘙痒有多种病因，常见的包括：●过敏●用于外阴上的肥皂、洗剂或其他产品引起的皮肤刺激●阴道或外阴感染●一种叫“硬化性苔藓”的皮肤疾病–这种疾病可造成瘙痒和皮肤改变。●阴虱，也被称为“蟹虱”–阴虱是寄居在阴毛间的微小昆虫。 很多女性，出现外阴痒时，都会第一时间去药店自行购药。错误地以为洗洗外阴就行，其实不应该。不要自行治疗瘙痒或阴道分泌物异常。自行治疗有可能导致症状加重。而应当就诊以便医生查明病因。医生会与你交流并进行体格检查。她们还会采集你的阴道分泌物样本，并对该样本进行实验室检查以寻找是否有感染。因为很多瘙痒或分泌物异常，是由于阴道炎，而不仅仅是外阴有问题。

每个女性都有过外阴不舒服的感觉，有时在月经前后，有时发生在游泳泡温泉后，有时在近期有较频繁性生活后，有时伴有白带多稠黄，有时痒疼难耐，有时自己洗洗就过去了，有时越来越严重，只能去医院。医生每次只会说，注意清洁，每天清洗外阴。但具体怎么操作，她们惜字如金，只字不提。的确，清洁外阴是有以下注意事项的：●用温水和没有香味的无皂清洁剂来清洗外阴●用纯净的温水洗澡，不用有香味的沐浴产品●不用电吹风吹干外阴，也不擦干外阴；而是应该用柔软的毛巾/纸巾将外阴拍干●穿棉质内裤，不穿过紧的内裤或裤子●不在外阴使用喷雾和散剂●不进行阴道灌洗(阴道灌洗是指女性将液体灌入阴道，然后冲洗出)●如厕后擦拭时不使用婴儿湿巾和有香味的厕纸 记得定期更换内裤。平时内裤清洁固然重要，其材质也很重要，棉质透气是优选。如果有阴道炎时，最好内裤有太阳暴晒或者消毒，用开水消毒是较环保无刺激的。

外阴痒很多年了，现在皮肤发白了，是这两种病： 一：外阴鳞状上皮细胞增生１、外阴瘙痒是特征性症状，多难忍受，常表现为愈痒愈抓，愈抓愈痒；２、多为大阴唇，阴唇间沟，阴蒂包皮，阴唇后联合等处，病变可呈孤立、局灶性或多发、对称性。３、诊断靠活检，同时可以排除癌前病变或外阴癌。４、治疗：一般治疗 保持皮肤清洁干燥，禁用肥皂及其他刺激性药物擦洗，不食辛辣食物，不穿不透气的内裤。镇静抗过敏治疗 对精神紧张、瘙痒症状明显以致失眠者，可用镇静、安眠和抗过敏药治疗。局部用药 主要用于控制局部瘙痒。用类固醇剂如氟氢可的松、地塞米松软膏涂擦患处，每日3～4次，涂药前可先温水坐浴，每日2～3次，每次15～20分钟。症状消失后，类固醇软膏可每日1～2次，维持治疗。二：外阴硬化性苔藓１、病变区皮肤瘙痒，但较鳞状上皮增生明显为轻；２、病变部位：常位于大小阴唇，阴唇包皮、和后联合及肛周，多呈对称性。３、病理检查是唯一的最后确诊方法４、一般治疗 与外阴鳞状上皮细胞增生治疗相同。局部药物治疗：主要药物有丙酸睾丸酮及黄体酮。药物治疗的有效率约为80%，多数只能改善症状而不能痊愈，且需长期用药。用2%丙酸睾丸酮鱼肝油软膏涂抹患部，每日2～3次，至少用药1个月才可出现疗效，一般应用药3～6个月。出现丙酸睾丸酮副作用如阴毛增多或阴蒂增大等应停药， 可改用0.3%黄体酮油膏。瘙痒症状严重者可加用1%～2%氢化可的松软膏，交替应用。

目前疫情形势仍然严峻，许多医院仍没有恢复正常的门诊接诊，医院的急诊对于接诊病人尤其是有发热情况患者的流程严格，医院人群聚集地也是属于传染病传播机会较大的场所。女性朋友们这段时间在家发生不适，到底要不要去医院就诊，要不要去急诊就诊，自己会是发生了那些疾病，在家如何观察病情和帮助自己恢复。我们整理了女性最常见的病症和建议的处理方案，希望能给大家一些有用的建议，帮助大避免不必要的恐慌焦虑，减少不必要的门急诊就诊，但又不盲目在家拖延延误严重病情的诊断治疗。前面我们分享了青少年女性和育龄期女性阴道出血、下腹痛和外阴瘙痒的常见症状，如何自我评估及诊治建议。今天，我们和大家分享绝经后及老年女性的一个常见症状——外阴瘙痒，如何在家进行初步自我评估及治疗。绝经后外阴瘙痒绝经后外阴瘙痒主要分四种情况，按常见的顺序依次为：一、低雌激素导致的萎缩性阴道炎；二、刺激性接触性皮炎；三、感染性阴道炎（常见的是细菌和真菌性阴道炎）；四、外阴皮肤营养不良性病变（常见的是硬化性苔藓、扁平苔藓）；五、外阴肿瘤，包括恶性肿瘤和交界性瘤。我们依次介绍下这几种可能以外阴瘙痒为主要症状的情况。一、萎缩性阴道炎绝经后会出现阴道和阴道附近组织变干燥、变薄和发生炎症，有多种阴道不适症状，主要外阴阴道症状包括：阴道干涩、烧灼痛、瘙痒、性交痛、阴道分泌物异常、阴道出血或点滴出血。40岁以上的女性中，多达85%有阴道干涩，29%-59%报告性交痛，26%-77%报告阴道瘙痒和刺痛。各年龄组阴道干涩症状的患病率：育龄女性为3%，早期绝经过渡期女性（35岁之后出现月经不规律，10个月内出现周期长度＞7天，但＜2月）为4%，晚期绝经过渡期女性（停经2-11月）为21%，绝经后3年的女性为47%。一项4000例绝经期女性的国际调查报道，39%的女性经历过与绝经期相关的阴道不适；这些阴道不适女性中有52%的女性报告其生存质量已受该症状影响。为什么绝经后会出现上面讲的这些情况呢？我们先一起了解一下，绝经期女性阴道上皮的改变，有助于我们后面理解绝经后及老年女性好发的一些特殊外阴阴道瘙痒及不适。绝经导致女性体内雌激素产生急剧下降，绝经后雌二醇浓度相比绝经前下降大约95%。绝经后，血清雌二醇浓度达到平均5pg/mL的平台水平。血清雌激素水平明显下降(可因年龄增长而加重)是阴道粘膜萎缩的主要原因。这些变化通常是逐渐发展的，历经数年，并且对许多女性而言，除非接受治疗否则会一直持续。低雌激素性阴道改变包括：阴道表层上皮细胞的顶层变薄、阴道褶丧失、阴道上皮的弹性丧失、阴道腔缩短和变窄，扩张性丧失、阴道上皮下结缔组织增加、阴道分泌物明显减少、阴道pH值增加（至≥5）。需要注意的是，下尿道结构与生殖道的胚胎起源相同，也同样含有雌激素受体。因此，膀胱、尿道、盆底肌肉组织和骨盆内筋膜同样会受到低雌激素状态的影响。泌尿道萎缩导致的泌尿道症状包括排尿困难、尿频、尿道不适，在较少情况下可出现血尿。二、刺激性接触性皮炎。这种疾病最常见的原因是过度卫生。过度卫生造成的干燥会导致皮肤皲裂，有微小裂隙。尿失禁和使用卫生巾是导致刺激性接触性皮炎的常见原因，长期外用药物也可导致。外阴类似于一般湿疹性疾病，发红部位可能颜色更暗，呈棕红色。罕见情况下，可从斑块表面发出大量的小水疱或大疱。水疱容易破裂，留下糜烂渗出的小斑片。三、感染性阴道炎如上面到的，绝经后阴道上皮变薄使得它更容易受到创伤，遭受压力(包括性行为或衣物摩擦)可能导致出血、瘀点和溃疡。阴道上皮变薄也会暴露了下面的结缔组织，后者更易发生炎症或感染。变薄的阴道上皮糖原含量低，这导致乳杆菌产生的乳酸减少，从而引起阴道pH值增加。阴道环境的这些变化会促进非嗜酸性大肠菌群的过度生长和乳杆菌的减少，从而使受累女性易被皮肤和直肠中潜藏的细菌感染，以及易发生假丝酵母菌感染、细菌性阴道病和毛滴虫感染。这种情况患者除了上述萎缩阴道炎的瘙痒、阴道干涩、烧灼痛，合并感染时症状加重，且合并异常分泌物，严重时伴外阴红肿及阴道出血。一般细菌性阴道炎白带呈脓性黄绿色，量多，有异味；发生真菌性阴道炎时，瘙痒和灼痛通常更重，阴道分泌物呈稠厚的豆渣样，外阴前庭和阴道粘膜表面可能附着白苔。滴虫性阴道炎通常是稀薄有泡沫的分泌物，或者黄色分泌物。但也可能分泌物特点不典型。确定感染病原的类型需到医院做阴道分泌物的检查。四、外阴皮肤营养不良性等病变◆常见的有慢性单纯性苔藓，也是一种慢性内源性湿疹。该病是门诊外阴瘙痒就诊的一个常见原因，通常为夜间瘙痒，可导致不受控制的瘙痒-抓挠-瘙痒循环。外阴皮肤可能有斑片状的皮肤增厚，斑块可能是更深的红色或红棕色。斑块也可能是皮肤的颜色。常见长期摩擦所致苔藓样变，但也常出现搔抓皮损所致的一定程度的糜烂。搔抓皮损可以引起溃疡。◆扁平苔藓。丘疹鳞屑型可无症状或仅有轻微瘙痒。糜烂性扁平苔藓有疼痛，通常呈剧痛。扁平苔藓以几种不同的方式出现在肛门生殖器区域。最常见的是糜烂性扁平苔藓。丘疹鳞屑型扁平苔藓通常不累及前庭和阴道的黏膜表面，但会出现在大阴唇和周围皮肤区域。◆硬化性苔藓。瘙痒通常很突出，但如果存在广泛糜烂，则疼痛会代替瘙痒。硬化性苔藓最早的病变是白色斑疹或斑片，类似于白癜风，但仔细视诊会发现皮肤表面硬化性苔藓中有细小皱纹(“卷烟纸”皱纹或“玻璃纸”皱纹)。这些早期病变在大阴唇最明显，但也常以8字形累及会阴和肛周的皮肤。此病可能是单侧或双侧对称的。大约20%-30%的女性会出现生殖器外皮肤受累。随着疾病的进展，变白的组织越来越厚。阴唇可能在中线处粘连，使得前庭部分封闭。小阴唇将逐渐萎缩，并且可能完全消失。外阴正常结构丧失/瘢痕形成并变白的最常见原因是硬化性苔藓。◆外阴白斑。患者通常常年外阴皮肤瘙痒，一般抗感染治疗效果欠佳。外阴皮肤呈大片状皮肤色素减退，一般没有皮肤增厚及丘疹样隆起，表面也没有红肿溃疡，多位于一侧或两侧小阴唇中上部多见，也可以涉及整个会阴，白斑界限与正常皮肤界限不清。有些患者小大小阴唇呈不同程度萎缩样改变。五、外阴恶性肿瘤和癌前病变这种情况总的发生率很低，但老年人相对于年轻人高发，特别是外阴鳞状细胞癌。外阴癌一般早期没有特异的症状，可能没有症状，或外阴瘙痒、疼痛、少量出血和发现异常赘生物。外阴黑素瘤是外阴第二常见的癌症，仅次于鳞状细胞癌。早期症状是瘙痒。晚期症状和体征包括出血、溃疡、疼痛和触痛。疑似黑素瘤的病变通常具有“ABCDE”特征：不对称(A)，边界不规则或呈贝壳状(B)，通常为黑色(C)或混杂有红色、白色或蓝色，直径可能超过6mm(D)，并且会不断进展(E)。早期体征包括病变的大小、形状和颜色发生改变。可以看出，上面这些情况很难仅从症状上进行区分，需要患者到医院接受专业医生的诊断，然后有针对性地治疗，特别是对于长期慢性瘙痒的老年女性，需要注意除外外阴的恶性肿瘤。一般经过外阴的查体和分泌物的微生物检查可以初步明确是单纯的萎缩性阴道炎、刺激接触性外阴皮炎，还是有感染性阴道炎。但外阴皮肤营养不良性病变和肿瘤，则通常需要做活组织检查后病理确定，有时需要在阴道镜检查辅助下进行。这几种情况的基本治疗方案如下：一、萎缩性阴道炎。建议日常应用润滑剂或阴道保湿剂，每周使用2日或3日，注意不是同房前或感觉严重干涩时使用。如果应用后干涩瘙痒没有明显，可在医生指导下应用阴道用雌激素片剂或乳膏、凝胶，一般建议症状急性发作时一天一次，好转后一周2次。一般来说阴道用低剂量雌激素软膏较为安全。但长期大量应用要警惕血栓及子宫内膜癌及乳腺癌的风险，需要专业监测和指导。用口服维生素D及阴道用维生素E，以及口服和阴道给予益生菌来改变阴道菌群也可能对萎缩性阴道炎的症状有效。二、刺激性接触性皮炎。由于大多由过度清洁引起，因此建议适当减少外阴清洗的时间和频率，不用浴液、皂液等清洗剂。不用电吹风吹干外阴，也不擦干外阴。而是应该用柔软的毛巾/纸巾将外阴拍干。穿棉质内裤，不穿过紧的内裤或裤子。不在外阴使用喷雾和散剂。不进行阴道灌洗（即将液体灌入阴道，然后冲洗出）。便后擦拭时不使用婴儿湿巾和有香味的厕纸。温水坐浴和适当涂抹无香味剂润肤乳膏可能有效。三、感染性外阴阴道炎。老年的外阴阴道炎明确病原后，在针对性治疗细菌、真菌或滴虫的同时，对于反复发作的患者，应注意联合局部应用雌激素及增加乳酸杆菌，加强局部粘膜厚度及酸性环境，减少复发。同时，需要关注是否合并糖尿病，血糖是否控制良好，尿糖刺激会阴也会导致外阴瘙痒，且容易合并反复发作的真菌感染。四、外阴皮肤营养不良。典型的皮肤病损改变做出临床诊断后可以进行相应的药物治疗，由于此类药物比较特殊，需要医生指导下开具并监测疗效及副反应，不建议自行在家诊治，在此我们不做详述。五、外阴恶性肿瘤及癌前病变。早期恶性外阴肿瘤及癌前病变均需要有经验的专科医生手术切除。对于绝经后及老年女常见的外阴瘙痒问题，建议大家首先养成正确的卫生习惯，注意清洁但也不要过度清洁。之后，发生后先去正规医院就诊一次，除外需要手术治疗的病变后，可以在医生指导下在家用药。对于慢性良性皮肤病损的治疗，由于病损形成及治疗都是一个慢性的过程，不必一定追求短期内皮肤恢复如初，只要皮肤改变没有扩大加重，用药是否有效应注重关注瘙痒及其他不适症状是否逐步缓解。不要心急，坚持在医生指导下用药，不要过早放弃和频繁更换药物。对于上述情况，大家可以先选择网上问诊、开药等方式，既减少感染的概率，同时也可以得到更为专业的咨询。如果是上述建议去医院就诊的病人，线上初步问诊是可以的，但最终还是需要线下全面评估，以免延误疾病的诊治。这时推荐大家如下流程：这时推荐大家如下流程：1.线上问诊，咨询大夫需要做什么最基本的检查；2.就近当地正规医院完成这些检查项目及查体；3.常见病——就近就地进行诊疗；4.复杂疑难病例——再次线上会诊，提供治疗方案及建议。最好和当地医生联合诊治，减少长途异地就诊的概率。疫情当下，希望我们的文章能帮助您更好判断就医的情况和时机。希望大家平稳平安度过这段特殊时期。