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周剑波副主任医师 株洲市二医院 肿瘤内科 幽门螺杆菌,是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类,具有很强的传染性。现在感染胃幽门螺旋杆菌的人很多,也是引起胃炎、胃溃疡的重要因素,也是胃癌的危险因素。 感染它的症状是:口臭,恶心,呕吐,反酸,上腹疼痛等。 目前检测它的手段很简便,到医院做一个C14呼气实验是就能发现它的存在。 治疗也不复杂,目前推荐四联药物:一种胃黏膜保护剂(如铝碳酸镁颗粒、枸橼酸铋钾或果胶铋),联合一种质子泵抑制剂(如埃索美拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等),再应用两种抗生素(阿莫西林克拉维酸钾,甲硝唑,替硝唑,克拉霉素等),坚持服药2周。 那么哪些情况需要用四联抗幽门螺杆菌:有消化性溃疡的,胃癌手术后,胃淋巴瘤,活动性胃炎,返流性食道炎,长期服用阿司匹林,止痛药的,抑酸药物的等等!2019年02月20日 3424 6 8
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吴亮主治医师 中国人民解放军总医院第五医学中心 肝病内科 以胃、十二指肠溃疡为主要代表的消化性溃疡,是临床常见消化系统疾病。由于消化性溃疡的确诊高度依赖胃镜等侵入性设备,很多人可能即使出现了溃疡病的相关症状,但是因为“嫌麻烦”或者因为对胃镜检查的心理畏惧,没有及时到医院进一步检查,通过自行购药、服药或在小诊所尝试性治疗后“扛”到病愈,因而错过了确诊溃疡病的时机。然而,这种“粗暴式”的处理是不正规的,存在溃疡治疗不彻底、复发以及引起严重并发症等风险或隐患。消化性溃疡是一类特殊的疾病,其病因、发病机制、临床表现、并发症、诊断、治疗和预后有自身特点,本文针对以上方面一一做介绍。 一、什么是消化性溃疡? 1、消化性溃疡的概念 大家可能都知道胃可以“消化”食物,并大概了解“消化”一词的意思:食物在人和动物体内,经过物理和化学作用转变成能够溶解于水并可以被机体吸收的养料。人体分泌的胃酸、胃蛋白酶本来是用来消化外来食物的,但是,在某些情况下消化液“敌我不分”,把人的胃、十二指肠黏膜当作食物给消化了,形成深度超过黏膜肌层的“坑”,就是消化性溃疡。胃、十二指肠溃疡需要通过胃镜检查才能实实在在的看到,我们自己一般情况下很难有一个直观的认识,但是,相信大部分人都有过“口腔溃疡”的经历,很多人应该也曾经对着镜子亲眼目睹过口腔溃疡的“尊容”!其实,胃、十二指肠溃疡跟口腔溃疡都属于“溃疡”,病灶特点是相似的。 2、消化性溃疡的一般特点 (1)黏膜缺损直径至少0.5cm,并且深度超过黏膜肌层。 注:胃壁分五层:胃黏膜上皮层、黏膜肌层、黏膜下层、固有肌层和浆膜层!胃溃疡时,黏膜缺损至少已达到第三层! (2)我国发病率尚无确切数据,相关报道发病率约16%-33%。 (3)病变可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口,其中以胃和十二指肠最常见。 (4)男性发病率高于女性。 (5)胃溃疡多见于中老年人,十二指肠溃疡多见于青壮年;十二指肠溃疡发病率高于胃溃疡。2019年02月14日 5267 0 0
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2019年01月07日 5024 1 2
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曹芝君主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 消化科 慢性胃炎成年人几乎都有,人们似乎已经不再“忧心忡忡”了。但日常工作中还是会不断遇到“我的肠化会发展到胃癌吗?怎么预防”、“我的萎缩性胃炎发展下去就是胃癌,用什么办法解决”等一类的问题,说明人们对于“肠化”“萎缩”还处于“忧心忡忡”之中。如果回顾一下近代医学对于胃粘膜病变的认识与不断深入的过程就会发现,50年前当纤维胃镜开始用于人体胃部直接观察检查之前,医学书上是没有胃粘膜腺体“萎缩”“肠化”之类的词句的,随着胃镜检查的开展和病例的积累,才逐渐出现了胃粘膜的萎缩性胃炎和胃粘膜腺体的肠化(肠上皮化生)。由于在胃癌的标本检查中发现萎缩与肠化的比例较高,于是就提出了“胃粘膜萎缩与肠化是癌前病变”的观点,并写进教科书中。此后几十年内接受医学教育和培训的医生也就自然而然地告诉病人,“肠化、萎缩是癌前病变”,于是,慢慢地被大众接受了。然而,随着时间的推移,几十年过去了,当初发现的萎缩、肠化的人群,在“忧心忡忡”中渐渐变老中并没有发生胃癌。这才使得人们重新审视“萎缩、肠化是癌前病变”的观点,慢慢发现,与胃癌有密切关系的不是萎缩、肠化,而是一种被称为“异型增生”(又称“不典型增生”、“高级别上皮内瘤变”),也就是一种胃粘膜腺体细胞的异常增生性病变。所以,现在的见解是,当你做完胃镜病理检查后,如果是萎缩性胃炎或/和肠化,大可不必再“忧心忡忡”,只有当发现有异常增生时,才需要重视,并积极进行治疗(内科、内镜、外科等)。正常胃粘膜肠化的胃粘膜胃粘膜萎缩重度异型增生(又称为高级别上皮内瘤变)2018年07月21日 12407 1 13
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双剑博副主任医师 西京医院 肝胆胰脾外科 消化性溃疡主要包括十二指肠溃疡和胃溃疡,两者都比较好发于男性,其中十二指肠溃疡主要见于青壮年,但是胃溃疡则主要见于中老年。这也就是为什么胃癌一般在中老年人中常见,但是少见于青年人。胃溃疡的主要致病原因就是幽门螺旋杆菌感染、长期服用药物(非甾体类、糖皮质激素、化疗药)、家族遗传、十二指肠-胃反流、胃排空延迟导致的积食。还有一些其他诱发和加重胃溃疡的因素。比如精神紧张、吸烟、饮酒、饮食不规律、喜食辛辣、应激或休克等。癌变是胃溃疡的一种并发症,也是后果比较差的转变,如果不及时发现并治疗,治疗效果可能不理想。其他的并发症还包括:1.胃出血——胃溃疡导致胃出血很常见,出血量不多的患者可能有黑便(油亮亮、黑乎乎、黏糊糊、腥臭味),出血量大的时候会直接呕血;2.胃穿孔——胃溃疡向着深处进展,穿透了胃和十二指肠壁,胃酸和胃内容物漏出可能导致腹膜炎、瘘管、损伤周围器官。很多人得了胃溃疡之后总是不当回事,觉得不是胃癌就行了,不好好按时服药,也不好好调理日常饮食,今天胃疼了吃颗药,明天不疼了就忘了吃药,朋友叫着出去吃点烧烤尽兴了再喝点酒,结果呢,胃又犯病了,不是小编吓唬你,胃溃疡是有1%的几率癌变的,不要觉得这1%砸不到你头上,到时候后悔都来不及了。千万不要让你的胃溃疡反反复复迁延不愈,如果你足够重视你的胃溃疡病,按医嘱规律服药,规律饮食,胃溃疡是很容易治愈的。1.健康饮食养胃重要的是要合理健康饮食。少食多餐,不要暴饮暴食。另外,溃疡患者一定要忌口,忌吃油腻、辛辣、粗、硬及生冷的食物,因为这些食物可刺激溃疡面和胃肠粘膜,增加胃酸分泌,不利于溃疡的愈合。主食尽量选择稀粥(小米粥最佳),馒头、面条等细软易于消化的食物,相比之下,米饭也不容易消化,尽量少吃。多吃绿色蔬菜、可选择一些高蛋白的肉类,比如鱼肉、鸡蛋,禽类肉,瘦猪肉,烹调方式不要过于油腻、尽量做的软一点,更适于溃疡患者食用,适当吃些易消化的水果补充维生素。另外,戒烟酒,吸烟可使胃粘膜的保护作用下降,酒精可直接损害胃粘膜。所以烟酒均影响溃疡面愈合。2.规律治疗按医嘱规律服药。有些患者吃药三天打鱼两天晒网,这是万万不可以的,溃疡患者一定每天按时服药,做到定期复查。3.健康的生活方式不要让自己过于劳累,长期超负荷的工作会使人精神紧张,迷走神经兴奋,导致胃酸分泌过多溃疡不宜愈合。过度的忧虑、压抑、悲伤会使人内分泌紊乱,免疫力下降,从而影响溃疡的愈合。因此要保持乐观的心态,及时发泄不良情绪。另外,保证适度户外运动,可以溜溜狗,慢跑,逛逛公园,放松心情同时也有利于健康。希望对你们有帮助,再次强调一下,胃溃疡三分在治,七分在养,一定要重视起来,管住嘴,迈开腿,这样胃溃疡才容易治愈2018年05月22日 7732 0 0
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蒿汉坤主任医师 复旦大学附属华山医院 普外科 今日为一位48岁男性胃癌患者行全腹腔镜下胃癌根治术,术中见患者胃窦部病灶累及浆膜面并伴有周围淋巴结肿大,我们团队通力合作高质量地完成了标准的D2淋巴结清扫及Uncut R-Y吻合,手术过程140分钟,术中出血70ml,手术过程堪称近期团队的经典。但是胃癌患者的预后还是和病理分期直接相关,回顾患者的病史,对于该患者没能早诊早治而感到遗憾。患者3年前即出现中上腹不适症状,于外院就诊行胃镜检查,发现胃窦部糜烂灶,但是没有行病理活检。药物治疗后症状并没有缓解,直至近期再次行胃镜检查发现胃窦部巨大溃疡累及胃角,局部胃镜僵硬,病理活检提示胃腺癌,并伴有严重贫血。为什么会得胃癌? 胃癌的病因尚不十分清楚,与以下几大因素相关: 1.地域因素,东亚地区(中日韩)是全世界胃癌的高发地区,其中中国的胃癌患者占全球越42%,胃癌在中国是常见的恶性肿瘤之一。 2.饮食因素,长期进食富含亚硝胺类食物的地区,往往胃癌发病率较高,长期食用熏烤、盐腌食品的人群中胃癌发病率高,另外吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。 3.感染因素,1994年WHO国际癌症研究机构得出“HP是一种致癌因子,在胃癌的发病中起病因作用”的结论。 4.遗传因素,有胃癌家族史的人群,胃癌发病率显著高于一般人群。 5.癌前疾病和癌前病变,胃的癌前疾病指的是一些发生胃癌危险性明显增加的临床情况,如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃等。胃的癌前病变指的是容易发生癌变的胃粘膜病理组织学变化,但是其本身尚不具备恶性改变,现阶段公认的是不典型增生。胃癌的早期症状是什么? 早期胃癌多数患者无明显症状,少数人有中上腹不适、隐痛、恶心、呕吐等类似于胃炎、溃疡病的上消化道症状,难以引起足够的重视。该患者3年前即出现了胃癌的早期症状,也做了胃镜检查,遗憾的是没有行病理活检,错过了癌前病变或早期胃癌的最佳诊断时机。在药物治疗过程中患者症状并没有缓解,应该引起足够的重视,遗憾的是直至3年后才行第二次胃镜检查,这时候已经是进展期胃癌了。本文系蒿汉坤医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年03月02日 5572 0 1
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龚渭华主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 胃肠外科 社会上流行一个概念:红辣椒(red pepper,也叫chili)过量摄入会导致胃溃疡,因为它的刺激性和可能引发的胃酸大量分泌。平日大夫也经常建议我们避免辛辣食物。那么,喜欢吃辣的湖南、湖北、四川人会不会因为辣椒高发胃病呢?近年来研究表明红辣椒的活性成分辣椒素并不是引起胃溃疡的因子,反而是保护因素。辣椒素不但不刺激胃酸分泌,反而能抑制它的分泌,刺激碱的产生,黏液分泌,尤其是促进胃粘膜血流,防止和治愈胃溃疡的形成。辣椒素还可以通过刺激胃内的传入神经元和释放相应的信号来保护胃的损伤。在新加坡,尽管马来西亚人和印度人比华人更喜欢吃辣椒,但是,他们的胃溃疡发生率比华人低三倍(Satyanarayana MN. Crit Rev Food Sci Nutr. 2006)。 对实验大鼠胃研究表明,辣椒素敏感的感觉神经参与了对胃溃疡的局部防御机制。在大鼠和猫中,辣椒素摄入能抑制胃酸分泌(Abdel-Salam OM, et al. J Physiol Paris. 1997)。但是,在人类中,作为辣椒一种的红辣椒(red pepper)(尖椒,Capsicum frutescens),反而能刺激胃酸的分泌(Solanke TF. J Surg Res 1973)。到目前为之,辣椒素对胃粘膜有益的科学证据尚不确切。 那为什么会认为辣椒伤胃呢?中国人平日胃的状态不佳,不少人有症状不明显的胃炎或胃溃疡,在这种情况下,过多无节制地摄入辣椒,会刺激疼痛感觉(“胃痛”)的发生。的确,辣椒素有刺激性,在口腔中能产生明显的烧灼感,辣椒中的辣椒素含量的不同,它的辣度也会不一样。加之其它一些不利因素,比如:幽门螺杆菌感染、过多胃酸分泌、胃粘膜血流减少、持续服用非甾体抗炎药(NSAIDS)、饮酒、抽烟、压力等胃溃疡的致病因素,辣椒素可能会有促使或加重胃溃疡的发生。 据研究已知,新鲜辣椒富含维生素A、C、胡萝卜素、膳食纤维、矿物质,营养丰富,适当吃辣椒有益人体健康,一方面它能刺激唾液分泌,增加胃肠蠕动,利于食物消化和吸收,另外一方面,辣椒素可刺激心血管系统,加速血液循环,并能起到有益的降血压和胆固醇的功效,在预防心脑血管病中有良好的效用。另外,鲜辣椒不仅可以用来调味,其营养素也更为丰富,干辣椒经太阳晒干后维生素等营养素会受到破坏,因此,吃鲜辣椒更佳。 红辣椒和青辣椒相比,前者更具营养价值,所含维生素量更高,富含叶酸、胡萝卜素等,一般建议每次摄入红辣椒不超过100克。这里需要提醒的是,过多摄入辣椒素会引起咽喉肿痛、胃肠道粘膜充血、腹痛、腹泻,加重痔疮的出血。2017年11月29日 5487 4 10
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宋志强主任医师 北医三院 消化科 嗯,阿司匹林呢,作为一个百年老药啊,目前呢,在心脑血管疾病的防治方面是有具有巨大的意义的,保护了很多病人啊,避免了这个总裁性的毛病,啊,它的效果是全球公认的,所以呢,厄对于有危险因素的心脑血管疾病的患者,使用阿司匹林那么根据,啊相关的指南和指针如果需要用的话,还是建议大家积极的用,因为远期的获利是很大的,但是任何的药物呢都是双刃剑,那么它在保护我们的心脑血管的同时,可能会带来一些消化道的风险,啊,这是大家比较熟知的问题,比如说老百姓都知道叫阿司匹林伤胃,的确是这样,但是我是觉得呢,如果防护的好,能够把伤胃的风险降到最低,从而更大限度的让患者们心脑血管。脑血管获利是最明智的做法,所以下面呢,我就想把阿司匹林如何损伤胃肠道,如何吃,最好平时注意什么,给大家讲一讲,这样有利于大家减少胃肠道的损害,从而获得与远期的心脑血管的防护啊,增加寿命,减少一些不良事件。2017年07月09日 24213 16 45
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刘燕荣主任医师 江苏省人民医院 心血管内科 抗血小板药物和抗凝药物导致的消化道出血消化科和急诊科最“恨”心内科,你知道为什么吗?消化道出血是消化科和急诊科最常见的急危重症,而很多消化道出血跟心脏科有关。因为心脏科医生会使用两种药物,一种是抗血小板药物,最常用的阿司匹林,其次是波立维;另一种是抗凝药物,最常用的华法林,其次是达比加群。抗血小板和抗凝的目的是预防动脉粥样硬化性疾病,比如冠心病、脑梗塞,以及血栓栓塞性疾病。尤其是严重冠心病,冠脉支架植入术后,必须常规使用双重抗血小板药物阿司匹林和波立维至少1年,预防支架内再狭窄和支架内血栓形成,如果双重抗血小板药物使用剂量不够或疗程不足,一旦导致支架内再狭窄或支架内血栓形成,严重时会出现急性心肌梗死,甚至猝死。抗凝治疗也是一把双刃剑,不抗凝会导致血栓栓塞脑动脉致大面积脑梗塞,但是抗凝也可能出现严重的并发症,主要是消化道出血。一旦出现消化道出血,医生就会陷入两难的境地,一方面首先要停止使用抗血小板和抗凝药物,另一方面如果长期停止抗血小板和抗凝药物,心血管病的风险明显增高。这个时候加上病人和家属的不理解,医生的日子就不好过了。最近我们心脏科病房就接二连三地收了心脏病使用抗血小板药物和抗凝药物导致消化道出血的病人。病例一:风湿性心脏病二尖瓣置换术后长期使用华法林的患者,因大便发黑收住我科,考虑华法林导致的消化道出血。因患者一般情况还好,离家比较近,血压等生命体征平稳,血红蛋白100g/l(比正常稍低些),他晚上想回家睡觉,被我拒绝,一夜无事。第二天早上患者突发意识丧失,四肢抽搐,心跳呼吸骤停,被我心肺复苏和电复律,抢救成功。再次复查血常规,他的血红蛋白下降至60g/l,考虑是消化道大出血后诱发急性心肌梗死,心跳呼吸骤停!所幸病人晚上没有回家,才能及时抢救!病例二:患者因冠心病多支病变,稳定型心绞痛,长期口服阿司匹林2年后,出现头昏、出汗、晕厥一次,考虑心源性问题导致可能性大,收治心脏科病房。入院后发现患者血压低、贫血明显,追问病史,患者有大便发黑的情况,查血红蛋白70g/l(正常多在120g/l以上),大便常规提示隐血阳性,确诊为阿司匹林导致上消化道大出血。病例三:80岁女性,冠心病支架植入术后2月,用阿司匹林和波立维双重抗血小板治疗,发现大便发黑5天,伴有头昏黑矇,到医院发现血压低,血红蛋白下降到55g/l!出现上述情况怎么办呢?1、首先必须先停止使用抗血小板药物和抗凝药物;2、如果出现以下表现:血红蛋白比原来基础上下降大于20g/l;至少需要输注2个单位的红细胞悬液;肉眼所见的出血或消化内镜见到明显出血,表明是消化道大出血,需要输血治疗;3、早期做胃镜或肠镜检查,明确消化道出血的病因,必要时可以内镜下止血;4、什么时间恢复抗血小板药物和抗凝药物是个很大的问题,这个问题没有标准答案,根据每位病人的实际情况不同,因人而异:(1)如果患者使用阿司匹林仅仅是起到一级预防作用,也就是还没出现动脉粥样硬化性疾病的情况,当出现消化道出血时,应停止使用阿司匹林,以后也不考虑使用;(2)如果阿司匹林的使用是二级预防,尤其是支架术后1年之内,阿司匹林应该在消化道出血停止后的24小时内尽快恢复,同时采用75mg的小剂量,联合静脉使用大剂量的质子泵抑制剂如奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等;(3)波立维一般用于支架术后1年之内,如果消化道出血停止,应该尽快恢复使用,最好总的停止时间不要超过5-7天。(4)如果华法林的使用是因为机械瓣膜置换术后,在消化道出血停止后尽快恢复华法林的使用,因为一旦血栓形成,卡在机械瓣膜上,会有猝死的风险,而且没有其他药物可以替代,但可以调整凝血时间,使INR偏向于2.0。并非所有使用抗血小板药物和抗凝药物的患者出现消化道出血就一定是药物导致!比如下面的病例:风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并心房颤动的患者,使用华法林预防心房血栓脱落导致脑梗塞。患者发现大便发黑,大便常规提示隐血阳性,但血常规提示血红蛋白仍在正常范围内,使用华法林后凝血功能未达标,而且出血量不大,血红蛋白在正常范围,考虑华法林过量导致的消化道出血可能性较小,建议患者做腹部CT和肠镜,最终确定为结肠癌。经权衡利弊,继续使用华法林,同时转外科行手术治疗。另外,幽门螺旋杆菌(HP)感染是导致胃溃疡出血的原因,所以抗HP治疗,清除HP可以减少消化道出血。对于必须长期使用抗血小板药物和抗凝药物的心血管疾病患者,有上消化道出血高风险的,可以长期口服长效质子泵抑制剂。冠心病患者植入支架前应该评估植入支架后患者能否耐受阿司匹林+波立维双重抗血小板治疗,尤其要注意高龄、女性、体重偏轻、糖尿病、既往有消化道出血、肝肾功能不全的患者,这些患者出血风险大,需要权衡支架植入与消化道出血之间的风险和获益比,慎重考虑治疗方案。声明:本文为@刘燕荣医生 原创,转载请注明作者及出处。本文系刘燕荣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年05月17日 19883 0 0
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郝洪升主任医师 山东大学齐鲁医院 消化内科 一、什么是胃溃疡?–由于幽门螺旋杆菌感染、胃酸、为蛋白酶等各样的原因的相互作用,造成胃的粘膜表面发生了缺损,而且深度达到或超过粘膜下层,就形成了溃疡。二、胃溃疡有哪些临床表现?–1.最主要的症状就是规律性胃疼,一般是在上腹部,最典型的疼痛时间是在饭后1-2小时–2.部分人表现为上腹胀、嗳气、消化不良、餐后上腹不舒服等– 3.部分老年人为“哑巴”溃疡,就是没有感觉。耳以溃疡出血为第一表现,临床表现为突然出现的呕血或解黑大便为症状三、如果怀疑有胃溃疡的话,怎么检查?–最好的检查方法是胃镜四、有胃溃疡史,最近的症状复发,是不是可以不用再做胃镜?–建议胃镜检查,因为胃溃疡容易恶变四、为什么会得胃溃疡?–原因比较多,1.首要原因是幽门螺杆菌感染2.药物:最常见的是阿司匹林以及止痛药(芬必得、英太清等)、抗凝血药(波立维、泰嘉、华法林等),长期使用激素也会造成溃疡3.高胃酸4.精神压力5.饮食、生活不规律五、怎样治疗胃溃疡?–1.制酸–2.保护为粘膜3.杀灭幽门螺旋杆菌–4.,戒烟戒酒,保持规律生活,放松心情六、胃溃疡治疗什么时候可以停药?不是胃不痛了就停药–溃疡的愈合需要时间,一般需要4-8周,所以即使不痛了,也要坚持用药,并且在停药前要复查胃镜,确认溃疡愈合后,才可以停药七、胃溃疡会癌变吗?会癌变八、胃溃疡治好后,会复发吗?–多数会复发,一般在春初秋末复发。九、有心脏病需要服用阿司匹林肠溶片怎么办?一定要同时服用制酸药,有幽门螺旋杆菌感染的最好提前杀灭幽门螺旋杆菌。本文系郝洪升医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年01月25日 13179 2 3
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