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林国乐主任医师 北京协和医院 基本外科 还有网友经常说啊，林医生啊，吃饭快慢对你肠道的健康有影响吗，呃，其实这是一个很好的问题啊，在我们的呃，生活过程中，你会发现好多人是怎么样的呢，他吃饭啊，特别快，都都快呃，另外一个有好多人呢吃饭呢又不专心致志啊，然后边看着呃电视或者边看着手机边刷吃饭，呃，其实这两点对我们的肠胃都是有害处的。 啊，首先呢，第一点吃饭太快就会影响我们的消化道造成消化不良，因为我们提倡的细嚼慢咽是非常重要的啊，首先。 吃的慢，细嚼慢咽，以后食物充分的给我们咀嚼以后啊，呃，我们的营养成分容易消化吸收啊，这是第一点，第二个你阿吃的太快，以后啊，除了造成营养不良以外，还有容易发胖啊，因为我们的机体是很奇妙的，如果你吃细嚼慢咽，慢慢的那些吃了以后，哎，我们的胰岛素分泌啊，然后这时候你就影响你的食欲，可能就吃的不是太多了，如果你吃的快你自己回想一下，特别是吃火锅的时候，他吃得很快，不知不觉就吃了特别特别多的东西啊，还有一个呢，就是说千万不能分心啊，呃，有好多人。 吃饭的时候看手机啊，或者是看电视啊，然后或者是闲聊啊，其实这时候你在吃的过程中分析了以后你的肠胃道其实就不容易消化东西呃，如果长期这样做的话，一个2020年05月03日
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程瑞主治医师 长治市第二人民医院 消化血液科 大家好，我是陈医生呃，今年是农历鼠年的大年初一，首先祝大家平安喜乐，身体健康，万事如意，阖家幸福，陈医生今天来和大家聊一下这个胃病，他在起病的过程中是如何进展的。 嗯，如果咱们的胃受到一些强烈的理化因素的刺激，比如某些药物的刺激，或者一些毒物化学物质的刺激，或者是抽烟，酗酒，呃，或者是嗜辣，嗜咸等等其他的不良的饮食习惯呃或者是遭受情绪上的重大打击或应激呃，或者是生活习惯的一些不好的改变都容易导致这个胃粘膜发生一个渗出性的炎症改变，可能在胃镜下面这个时候表现的就是黏膜的充血水肿呃，如果这个时候病人没有意识到这个问题，而且不良的生活习惯和毒物的刺激，也没有受到控制的情况下这个问题，它就有可能继续加重继续加重的话，可能就会伤及到胃粘膜。 我的表层呃，形成一些糜烂呃，如果在胃糜烂的时候病人仍然没有对这个问题加以控制它，就有可能继续进展生成咱们的胃溃疡胃溃疡的话，他一般都会伤及到粘膜的第二层到第三层，这个样子穿透第三层的时候，咱们一般就会发生这个上消化道的出血。 临床上有一部分病人他是因为发现了问题之后掉以轻心不当一回事儿，没有积极的来控制至耳和治疗，而另外的一些人的话，它是由于本身2020年03月23日1657
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郑波医师 玉溪市江川区中医医院 内科 最近我在消化内科收住院了一名长期服用头痛粉的老爷爷，这名老爷爷呢因为神经性头痛、全身关节头痛不适，每天习惯性口服3到5包头痛粉头痛、关节疼痛的症状才能缓解。 老爷爷日积月累享受着头痛粉给他带来的好处，却浑然不知一场血案已经慢慢向他逼近。在服用头痛粉的这些年里，因为服用止痛药物没有任何腹痛的症状，所以并没有关注头痛粉所带来的危害，只要有一天老爷爷没吃头痛粉，就感觉全身不对劲儿，于是吃头痛粉成为了他的一种喜好。 2020月03月10对于老爷爷以及他的家人都是特别的一天，因为长期口服过多的头痛粉，早晨突然出现头晕、呕血1次的情况，自行在家中口服了三包头痛粉，症状没好转，继而呕血3次，呕血总量大约1500ml左右，之后出现昏迷，由家人送至当地医院紧急输血治疗后老爷爷醒过来了，但仍然病情危重，消化道出血的情况不明，因为当地医院条件有限，不能明确出血的部位及原因，生命有关，老爷爷随时可能因大出血导致猝死的风险，联系120紧急转入市人民医院。 老爷爷入院后精神萎靡，神志不清，口唇干燥，中上腹部压痛，血压低、重度贫血貌。市人民医院急诊科大夫当机立断，向患者家属充分快速沟通病情后，征得患者家属同意输血治疗，紧急联系血液科进行交叉配血，确保无输血禁忌症的前进提下紧急输血全力抢救病人的生命，同时联系消化内科，重症医学科紧急会诊，患者血压逐渐恢复至正常范围，解暗红色大便一次，不能排外活动性出血的情况，评估患者病情后紧急胃镜检查发现“食管里面有一条状糜烂面，长度约0.5cm，胃窦腔变形小弯侧见一直径约2.5cm巨大凹陷性溃疡，表面覆盖白苔，中央可见凝血块附着，周围黏膜充血、水肿，用生理盐水50ml加上肾上腺素4mg喷洒止血治疗。 之后老爷爷转入消化内科重症监护病房继续间断输血、抑制胃酸分泌、补液、纠正休克、补充电解质等治疗，就这样大夫们，一步一步从死神的手里把老爷爷抢救回来了，老爷爷和家人回忆起当天发生的一切，直到现在想想依然后怕，差一点久阴阳两隔了。 下面我们一起分析一下关于老爷爷发病的前因后果： 第一 什么是头痛粉，为什么会引起老爷爷发病呢？ ① 头痛粉是一种复方制剂，每包含阿司匹林230mg、对乙酰氨基酚126mg、咖啡因30mg； ② 用于缓解普通感冒或流行性感冒引起的发热，也用于缓解轻到中度疼痛，如头痛、关节痛、偏头痛、压痛、肌肉酸痛、神经痛、痛经； ③ 每次一包，可间隔4到6小时重复给药一次，24小时内不能超过4次，很显然老爷爷服用剂量过大，服药时间过长，导致胃黏膜损伤，胃酸侵袭形成溃疡，最后导致胃出血。 ④ 头痛粉的不良反应：较常见的有恶心、呕吐、上腹部不适或者疼痛等胃肠道反应；较少见的或罕见的有：胃肠道出血或者溃疡，多见于大剂量服用本品的患者；过敏性支气管哮喘；皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒、血尿、眩晕和肝脏损害。 并且头痛粉里含有咖啡因，长期服用会产生药物依赖，老爷爷已经出现了药物依赖的情况。 总结老爷爷因为长期过量服用头痛粉、呕血期间服用头痛粉导致消化性溃疡合并消化道出血，出血期间仍然服用头痛粉加重了病情。在这里想要告诉各位读者的是不管服用什么药，建议按疗程、按剂量参照药物说明书合理服用，因为服药过多起不了加大治疗作用的效果反而会带来各种不良并发症如肝肾功能的损害。 第二 什么是巨大溃疡及其合并症有哪些？ 巨大溃疡是消化性溃疡的一种类型，好发于胃体大弯侧和胃窦部，常为无痛性，多以严重的出血、穿孔首发，溃疡直径大于2cm。 消化性溃疡是一种慢性病，易复发，病程长，可和并出血、穿孔、幽门梗阻、恶变等并发症。这是一起因为长期服用非甾体抗炎药（阿司匹林）相关的溃疡，多溃疡面积较大，但好在没有穿孔，如果穿孔就不是在内科保守治疗的事情了，需要到外科行手术治疗。经保守治疗以后出血停止，可能以后还是会反复发作，病程持续时间长度还有可能会癌变，所以要在长期规范治疗的基础上，定期胃镜检查及胃镜下活检评估病情。 第三巨大溃疡需要治疗多长时间，怎样治疗呢？ ① 一般治疗：适当休息，减轻精神压力；改善进食规律，戒烟、戒酒及减少浓茶、咖啡等，避免使用非甾体抗炎药，如果像冠心病患者需要长期服用阿司匹林的建议和食物一起或餐后服用，或尊医嘱加用胃粘膜保护剂。 ② 药物治疗： 质子泵抑制剂：早餐前半小时服用，为了达到溃疡愈合，疗程一般4到8周，内镜下溃疡愈合率均在90%以上； 使用胃粘膜保护剂：铋剂止痛效果较缓慢； 弱碱性抗酸剂：铝碳酸镁、硫糖铝、硫酸铝中和胃酸缓解疼痛； ③ 维持治疗：溃疡愈合后，大多数患者可停药，但对于溃疡多次复发，在去除病因的同时，要要进一步查找是否存在其他病因，并给与维持治疗，根据病情延长用药时间。 ④ 切记擅自停药，注意定期门诊随访。2020年03月16日2785
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于卫星主治医师 即墨区人民医院 消化内科 止痛药广泛应用于平时我们的日常生活中。它在解除我们病痛同时也可能会伤害我们的胃肠，最严重引起胃肠粘膜糜烂溃疡，甚至大出血危及生命！ 非甾体消炎药最为常用包括:阿司匹林，布洛芬，双氯芬酸钠，安乃近，去痛片，各种治疗跌打损伤，牙痛，颈肩腰腿痛等的药物里面都可能含有这种成分！ 止痛药伤了胃您会有什么不舒服呢？1.腹痛:上腹部烧灼感，或胀痛，与进食有关，可能伴有反酸烧心，早饱，嗳气等消化不良症状。 2.呕血黑便:出现消化道出血，多见于老年人，口服止痛药后，突发呕血黑便来诊！ 3.腹胀伴消化不良。 如果您近期吃过止痛药，出现上述症状。请即刻医院就诊。 止痛药是如何损伤我们的胃粘膜？1.药物对胃粘膜的直接刺激。 2.抑制前列腺素合成减少胃壁血运，使胃粘膜的屏障功能减弱。 如何预防和治疗止痛药相关的胃损伤！1.预防药物首选PPI(奥美拉唑，雷贝拉唑，兰索拉唑，泮托拉唑等)。就在服用止痛药之前口服PPI. 2.治疗首选PPI和胃粘膜保护剂。如果患者合并幽门螺旋杆菌感染。可以先根除HP。注意疗程！ 还有哪些方法减少胃损伤。如果您必须要服用非甾体消炎药物。 1.建议先去监测幽门螺旋杆菌。如果有建议根除，可降低引起胃损伤的风险。 2. 且有出血风险建议同时服用PPI预防胃粘膜损伤。 3. 可以应用胃粘膜保护剂。 4. 戒烟，限酒。2020年03月07日2170
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胡良皞副主任医师 上海长海医院 消化内科 日常生活中，很多人都喜欢吸烟和喝酒，殊不知烟和酒对于人体多个器官都有很大的伤害，对于胃来说，作为第一个接触酒精的器官及仅次于肺第二个接触烟草烟雾的器官，烟酒对于胃的伤害是不容小觑的。 酒精的化学成分是乙醇,人们饮酒后,乙醇首先在胃内储留,与胃十二指肠黏膜直接接触。正常的胃黏膜表层上皮细胞和胃小凹清晰可见,分布很均匀,酒精能导致黏液变薄,粘膜上皮细胞坏死脱落,微血管内皮损伤、栓塞,组织缺血血氧坏死,从而引起胃黏膜糜烂或溃疡形成，胃粘膜的溃疡形成会造成腹部疼痛，腹胀，消化不良等症状，长期的胃溃疡甚至会发展到胃癌，从而严重影响饮酒者的生活质量。 烟草对于胃的损害亦很大，烟中含有尼古丁，尼古丁能刺激胃粘膜，引起粘膜下血管收缩和痉挛，导致胃粘膜缺血、缺氧，从而起到破坏胃粘膜的作用。尼古丁还使幽门括约肌松弛，胃运动功能失调，使胆汁及十二指肠液返流入胃。由于胆汁中的胆酸对胃粘膜有很大的损害作用，会引起胃粘膜糜烂和出血。所以，长期吸烟的人，容易发生糜烂性胃炎、萎缩性胃炎和溃疡病。 同时，吸烟会增加胃的蠕动，促进胃酸分泌，胃酸含量的增加，亦可对胃粘膜发生损害作用，使胃粘膜屏障功能受损，发生胃炎和溃疡等病变。 近年来研究发现，吸烟还影响胃粘膜合成前列腺素。前列腺素能使胃粘膜微循环血管扩张，改善胃的血液循环，对保护胃粘膜的完整性有重要作用。前列腺素合成一旦减少，胃粘膜的保护因素也随着减少，这样就会给胃粘膜的修复增加困难。 所以烟酒对于胃的损伤都是持久的，要想拥有健康的胃，拥有持久健康的生活，戒烟限酒是十分必要的。 （上海长海医院消化内科蒋斐副教授共同撰写本文）2019年12月22日2137
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李丹副主任医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 脾胃病专科 各位大家好，我是来自上海曙光医院脾胃病科的李丹医生关于幽门管溃疡的这个问题呢，给大家稍作解释啊，溃疡的话呢，是胃病里面常见的一种幽门管溃疡，顾名思义就是长在幽门这个地方靠近十二指肠这个地方的一个溃疡呃，一般来说呢，可能会有些疼痛的不适不适的表现啊，腹部的疼痛的表现，当然引起的原因有很多啊，包括幽门杆菌的感染啊，长期的饮食刺激或者喝酒啊，或者饮食不规律，啊啊，一些家族史啊，都是有可能引起溃疡的啊，当然它这个性质呢，绝大多数的幽门管溃疡，还应该是良性的啊，有小部分的可能会有恶变的可能，所以呢判断的话呢，还是要到医院去让专科医生来正规的判断来治疗啊，然后看看它的愈合情况，如果能够愈合，一般来说都是良性的啊，如果治疗以后不愈合，那么可能会有癌变的风险，这一点要引起大家的重视啊，希望我的解答能给大家带来一定的帮助，如果有问题可以随时咨询。2019年09月11日5655
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丁学伟副主任医师 天津医科大学肿瘤医院 胃部肿瘤科 我们在看病的时候经常会听到“医生，我肚子疼...”可是却又不知道是哪种疼这时就需要到医院做检查有时还要接受“胃镜检查”有这么一位62岁的老年患者，一年前开始反复腹痛，在当地医院做了胃镜检查，发现有胃溃疡，于是医生给他开了胃溃疡三联疗法的药物，他按照医生的嘱咐认真服用药物，只是刚开始似乎有些效果，但症状还是反复发生，连续吃了3个月后，仍未痊愈。患者以为溃疡病就是这样，也没太在意。可又过了几个月，腹痛开始加剧，人也变得消瘦，肚子却越来越大，急忙到上一级医院就诊，胃镜检查发现胃内一处约拇指头大的溃疡，取组织活检，病理证实是胃低分化腺癌。腹部CT显示肿瘤已腹腔广泛转移伴大量腹水，已无法手术，后终因不治去世。这是一个误把胃癌溃疡当普通胃溃疡来治的典型病例，其实这样令人惋惜的例子比比皆是。对于经久不治的胃溃疡，尤其是其中的顽固分子——顽固性胃溃疡，我们要警惕有胃癌溃疡的可能，特别是胃癌高发的中老年人。胃溃疡治不好，小心胃癌“报到”正常的胃是由表面的黏膜、中间的肌层及外面的浆膜构成，如果因为各种原因导致胃黏膜局部缺损，深至黏膜肌层，就称为胃溃疡。胃溃疡现在听起来似乎很平常，但在20年前还是个令人谈之色变的疾病，经常与恐怖的胃切除术联系在一起，因为药物治疗效果不良，常常发展至出血、穿孔、狭窄等严重并发症，而只能部分切除胃。近年来，随着质子泵抑制药物的开发、幽门螺杆菌（Hp）与胃炎、胃溃疡发病关系的明确，胃溃疡的治疗。现今标准的内科“三联疗法”，即一种抑酸药或胶体铋+2种抗Hp抗生素，已能治愈大部分的消化性溃疡，并使溃疡复发的机率大为减少，成为溃疡病治疗的里程碑。经过这样的内科治疗，一般的溃疡患者4～8周就可以好转。然而，上面说的只是普通的胃溃疡，也有一些溃疡属于“顽固分子”，就算“三联疗法”也不能拿它奈何。如果经常规治疗无明显效果，在维持治疗期症状仍复发，甚至发生出血、穿孔等并发症者，称为“难治性溃疡”。其中特别顽固、经12周正规内科治疗仍不愈，或愈后反复再发的，就称之为“顽固性溃疡”。“顽固”的原因有很多，如病因未去除（焦虑、紧张等精神因素），饮食不节、治疗不当或伴胃泌素瘤、幽门梗阻等疾病，但对中老年患者尤其要注意的是癌性溃疡的可能，因其和一般溃疡有本质的区别，当作普通溃疡来治当然是不行的。溃疡与癌，是谁先来？每个胃癌溃疡患者都有所谓“先有鸡还是先有蛋”的疑问，即是先有溃疡，还是先有癌？胃癌溃疡按发生机制其实包括两种：一种是由于遗传、饮食、长期慢性萎缩性胃炎（癌变率约1%～3％）等诱因的作用，已经发生胃癌了，胃癌细胞因为生长过于旺盛，肿瘤组织供血供氧跟不上，部分癌细胞被“饿死”，从而形成溃疡；另一种是原来的溃疡长期不愈，溃疡周边细胞受炎症等各种因子长期刺激，发生异变，变成了癌细胞，也就是我们一般所说的溃疡“恶变”，这种情况一般机率不高，不到1％。虽然这两种胃癌溃疡形成过程迥异，但治疗和预后却是殊途同归，临床上也一般不用予以鉴别。普通胃溃疡与胃癌溃疡的预后是天差地别的，这点不解释大家也应该明白，胃溃疡就算再难治，也还是治得好，而且一般不会危及到生命，往往单纯药物治疗即可。而胃癌却面目狰狞，来势汹汹，一不小心就会错过最佳的治疗时机。据我国一项2600多例胃癌的统计资料显示，近80％的患者来就诊时已经基本属于晚期，这是个很惨痛的事实，因为胃癌发展到后期，治愈率就很低了，不到30％。在治疗方面，除极少部分早期胃癌可在内镜下切除外，一般都需要外科手术及/或辅助放化疗治疗。胃癌溃疡，早发现不可怕一旦发现胃溃疡其实是胃癌，也不要就万念俱灰，以为毫无希望了，应尽早手术或化疗治疗，以尽可能改善预后。尤其是早期（I、II期）胃癌，现在的治疗效果还是相当好的，治愈率甚至可达到70％～80％以上。所以最重要的是做到“三早”——早期发现，早期诊断，早期治疗，当然，这就需要用上我们手中的这把利器——胃镜检查。胃镜检查发现胃溃疡时一般都会活检，只是受溃疡位置、大小，活检取材情况等因素的影响，存在一定的假阴性率，有可能发现不了癌组织。因此对于可疑患者，多次复查胃镜及行活检是必要的。总的来说，考虑到胃癌的可能性，对于胃溃疡患者，特别是顽固性胃溃疡患者，症状好转后一定要及时复查胃镜，一般1年复查一次即可。“三早”的病例临床上也有很多，比如曾有位胃溃疡反复发作的患者，因为一直比较“听话”，每年均到医院复查一次，在一次胃镜复查时，本只是常规做了活检，结果却出乎意料地发现了溃疡周边有癌变，于是得以及时地做了部分胃切除手术，术后恢复很好。后来病理结果显示是非常早期的胃癌，癌细胞还仅仅只是“潜藏”在胃黏膜内，还没有“跑”到胃壁深层或别的器官去，而且因为发现得早，胃切除范围比较小，还残留有一部分胃，所以手术后生活质量比较高，进食和日常生活都基本如常。复查胃镜是为了做到早期诊断，以将胃癌扼杀于早期。如果能够做到早期预防当然就更好了，而要做到胃癌的早期预防，就只有从日常生活上着手，改善生活方式。规律的饮食、起居，长期的运动锻炼，避免过于劳累是最重要的，可以保持身体正常的免疫力，对抗各种疾病因素对身体的侵袭。此外还应戒烟、戒酒，避免过热饮食，少食腌制、烧烤、油炸食物。尽量摄入足量的水果蔬菜，以补充维生素B、C等，可以抗氧化、提高免疫力。胡萝卜、大蒜、香菇等不仅可做成色香味俱全的佳肴，还富含抗癌物质如β-胡萝卜素、蒜素、香菇多糖等，具有一定的抗癌效果，平常生活中可以适当增加摄入。2019年07月30日2575
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俞蕾敏副主任医师 杭州市中医院 消化内科 一、精神因素：二者发病都与精神因素有关，但十二指肠溃疡的发病与精神因素更为密切。 二、发病年龄：胃溃疡病人的平均年龄比十二指肠溃疡大，胃溃疡的好发年龄在40-50岁，而十二指肠溃疡的好发年龄在20-30岁。 三、症状：十二指肠溃疡一般都有明显的饥饿时疼痛、夜间痛、反酸等症状，进食后缓解，而胃溃疡上述情况不典型，其次胃溃疡的症状一般较十二指肠溃疡重，十二指肠溃疡症状较胃溃疡容易控制。 四、性别：十二指肠溃疡病人中男性多于女性，而胃溃疡的发病与性别无明显关系。 五、癌变：胃溃疡可以癌变，而十二指肠溃疡不会癌变。 六、血型：十二指肠溃疡病“O”型血的人发病率高，而胃溃疡的发病与血型无关。2019年06月30日1281
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