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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.瑞巴派特为胃黏膜保护药，具有保护胃黏膜及促进溃疡愈合的作用。2.主要药理作用包括：①减少幽门螺杆菌（Hp）感染：该药不直接抑制幽门螺杆菌，而是通过阻止幽门螺杆菌黏附至胃上皮细胞、减少氧化应激、降低幽门螺杆菌产生的细胞因子浓度等而用于治疗幽门螺杆菌感染。②清除羟基自由基的作用：通过降低脂质过氧化等作用保护因自由基所致的胃黏膜损伤。③抑制炎性细胞浸润。此外，实验显示该药可增加胃黏液量、胃黏膜血流量及胃黏膜前列腺素含量，并可促进胃黏膜细胞再生、使胃内碱性物质分泌增多。但本品对基础胃液分泌几乎不起作用，对食物等刺激引起的胃酸分泌也未显示出抑制作用。3.临床上主要用于胃溃疡，但不宜单独用于幽门螺杆菌感染。也用于改善急性胃炎及慢性胃炎急性加重期的胃黏膜病变（如糜烂、出血、充血、水肿等）。01月19日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.替普瑞酮为一种萜类物质，具有组织修复作用，特别能强化抗溃疡作用。能促进胃黏膜微粒体中糖脂质中间体的生物合成，进而加速胃黏膜及胃黏液层中主要的黏膜修复因子即高分子糖蛋白的合成，提高黏液中的磷脂质浓度，从而提高黏膜的防御功能。2.该药不影响胃的正常生理功能，如胃液分泌及胃运动功能。对盐酸、阿司匹林及酒精所致溃疡该药具有细胞保护作用。该药还能改善氢化可的松引起的胃黏膜增殖区细胞增殖能力低下，保持胃黏膜细胞增殖区的稳定性，促使损伤愈合。该药并能提高胃体部与幽门间黏膜中前列腺素的合成能力，改善失血应激及固定水浸应激引起的胃黏膜血流量低下。3.临床上主要用于：①急性胃炎、慢性胃炎急性加重期的胃粘膜病变（糜烂、出血、潮红、浮肿）的改善。②胃溃疡。01月19日172
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2022年11月11日35
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2022年09月25日95
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李博主任医师 北京中医医院 消化科 呃，这个今天拿到了体检报告，报告里头病例变化呢，是个黏膜炎症，轻度常化，这个轻度肠化呢，我们要注意一下哈，它可能是胃癌前病变啊，HP阴性啊，这个是一个阴性的结果，没关系，轻度常化它叫胃癌前病变，但这个并不严重啊，不用太担心啊，对于这个，呃，措施呢，我们主要是要定期复查啊，还有呢，就是规律饮食，呃，轻度肠化我们可以吃一段时间的汤药啊，一般来说以四君子汤啊，然后以参苓白术啊为主啊，但是我需要你的辨证数据啊，比如说呢，啊，敢不敢吃凉的呀，口渴不渴啊，啊，这个病程是多长时间呀，吃多长时间啊，一般来说，我们这个肠化吃三个月的药啊，可以啊，很多时候呢，症状可以恢复，有部分呢，啊，可以逆转啊，可以缓解啊，这是需要我们就是认真吃药来调整的啊，这样一个情况哈，嗯。2022年08月19日349
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张子臻主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 胃肠外科 胃溃疡是指发生在胃消化道溃疡，常常好发于胃窦，它经常引起腹部疼痛，还会有一些腹胀、厌食、嗳气、反酸等消化不良症状。得了胃溃疡是很难受的，会让我们寝食难安，那么得了胃溃疡要如何进行治疗？就让我们来看一下吧。胃溃疡的治疗原则是要先停止对胃黏膜的损伤，再通过药物来进行治疗。治疗的步骤是中和胃酸→调节胃内pH值→修复损伤部位→加快愈合。停止胃黏膜的损伤，一是要停用各种能够损伤胃黏膜的药物如阿司匹林等；若不能停用，需在医生指导下同时服用护胃药物，二是要忌辛辣刺激性食物，忌酒，三是要治疗引发胃黏膜损伤的疾病，四是要放松心情，积极治疗。对于胃溃疡的药物治疗，临床上主要有这些药物：1.抗酸药物：氢氧化铝、铝碳酸镁、碳酸钙以及氧化镁等。抗酸药具有中和胃酸效果，主要以氢氧化镁合剂与氢氧化铝凝胶为主。此类药物可减少胃内容物酸度，从而快速改善疼痛、胃灼热等症状，但无法直接抑制胃酸分泌。2.H2受体拮抗剂：如法莫替丁、罗沙替丁、拉呋替丁、尼扎替丁等。人体胃壁细胞可分泌H+，其中包括乙酰胆碱受体、H2受体以及促胃泌素等促胃酸分泌的受体，若能够避免其中任何受体均可避免胃酸分泌。3.质子泵抑制剂(PPI)：如兰索拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑以及埃索美拉唑。质子泵抑制剂进入机体后，可直接作用于胃黏膜壁细胞，明显减少细胞中H+-K+-ATP酶的活性能力，从而发挥出避免胃酸分泌的目的。4.抗幽门螺杆菌药物：如克拉霉素、甲硝唑以及阿莫西林等。胃溃疡的发生往往合并幽门螺杆菌（HP）感染，需要同时进行杀HP治疗。5.胃粘膜保护剂：如枸橼酸铋钾、硫糖铝、胶体酒石酸铋胶囊以及替普瑞酮等。胃粘膜保护剂不仅能够治疗胃粘膜损伤，同时具有预防作用，促进胃粘膜细胞粘液以及碳酸氢盐产生，改善胃粘膜血流状况，促进胃粘膜细胞前列腺素相结合，提高胃粘膜中磷脂水平，增强粘液层的疏水能力，提高胃粘膜及粘液中糖蛋白水平。这些就是胃溃疡的治疗方式，希望对得了胃溃疡的患者有所帮助。特别要引起重视的是，发生于非胃窦部位的溃疡、面积较大的溃疡都有恶变可能，需要及时到医院门诊做进一步检查！2022年08月15日1575
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钟岚主任医师 上海市东方医院 消化内科 一个患者问了，他说有，呃，胃溃疡，幽门螺杆菌杀了两次，还要再再杀吗？胃溃疡的话，如果你两次都是半年内完成的，杀了幽门螺杆菌两次，但是还没杀掉的话，我建议你过半年以后再杀，或者是到我们医院可以来做幽门螺杆菌的一个细菌的培养加药名，那么根据这个合适的药，根据岁的话太小了，一般我们12岁以上来进行一个杀菌的来查，来检测幽门螺杆菌，来进行一个杀菌的治疗啊。 嗯，还有一个问题，说胃镜做出来胃角胃窦粘膜轻度水肿，红白相间，以红为主，散在斑片状充血，糜烂斑，蠕动上可，该怎么治疗？ 这个就要看你的症状了哦，有什么症状就用针对症状进行治疗，如果没有症状不治疗问题也不大。 那么还有一个问了一个克隆恩病的哦，他说钟医生你好。2022年08月01日291
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刘维新主任医师 中国医大一院 消化内科 经常有病人问"胃糜烂"严重还是"胃溃疡"严重，今天就与大家比较一下"胃糜烂"与"胃溃疡"各方面的异同点。1、胃糜烂与胃溃疡的概念与分型谈论这个话题，先要了解一下胃壁分层。胃壁分为：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层。胃粘膜层，又分为：上皮层、粘膜肌层。糜烂性胃炎，分为急性和慢性；内镜下又可分为：平坦型、隆起型。急性糜烂多为平坦型糜烂，隆起型糜烂多为慢性病变。隆起型糜烂，病变隆起，表面糜烂，进一步又分为非成熟型和成熟型。非成熟隆起性糜烂，病灶由于炎症充血水肿而隆起，大多数胃镜描述“见散在点片状糜烂，部分呈隆起型糜烂”，即为此种类型；成熟隆起性糜烂，是由于反反复复的炎症，病灶纤维组织增生而隆起，典型者病灶隆起表面呈脐样凹陷，该病又称疣状胃炎。胃溃疡，也分急慢性，急性溃疡病变比较浅；慢性溃疡，一般大而深，可反复发作。一般所说的胃溃疡大多是指慢性溃疡。2、病变深度糜烂：缺损不超过粘膜层，即只有粘膜浅层的缺损，比较浅。溃疡：缺损超过粘膜肌层，即深度已达粘膜下层，甚至可以达到肌层；当溃疡深度突破浆膜层时，就是胃穿孔。3、病变部位数量及分布特点一般来讲，胃糜烂大多数呈多个点、片状，散在分布。胃溃疡，大多数为单个，2个以上者就很少了。4、并发症急性糜烂性胃炎，是上消化道出血的重要病因之一，约占上消化道出血的20%，大多为少量出血，少数可致命性出血，此时又称急性出血糜烂性胃炎或急性胃黏膜病变；慢性糜烂性胃炎，也可发生出血，一般为少量出血。糜烂，病变较浅，不会发生穿孔。胃溃疡，发生出血者不少，出血量的多少与侵蚀的血管大小有关，发生中到大量出血者较多；溃疡深时可穿孔。5、癌变急性糜烂性胃炎不会癌变，平坦型糜烂即使病理活检有异型增生（注：异型增生是公认的胃癌前病变），大多为细胞炎症变性引起，治疗后能消失，但要注意部分早期胃癌可表现为单个糜烂样病灶，要注意鉴别，必要时胃镜复查；疣状胃炎，由于病灶反复炎症纤维化增生，细胞在炎症修复过程中可突变而发生癌变。胃溃疡有一定癌变几率，当患者疼痛节律发生改变（胃溃疡本来是反复规律性餐后疼痛，现在变成了无规律性疼痛）或原先治疗有效的药物变得无效或合并消瘦时，要警惕溃疡癌变的可能。6、治疗效果胃糜烂与溃疡的治疗原则相同，首先是根除幽门螺杆菌，然后主要是止酸剂（质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂，以前者效果为好）联合胃粘膜保护剂治疗。平坦型糜烂治疗效果最好，短时间就可以愈合，但当胃内细菌或病毒感染、饮食不当、药物、剧烈运动、紧张焦虑等等因素容易再发。尤其与饮食、药物关系较大，有些病人幽门螺杆菌已根除但每年做胃镜，仍然是慢性浅表性胃炎伴糜烂，就是这个关系。其次是非成熟隆起型糜烂，经过一段时间治疗，大多数隆起能够消退，糜烂能愈合。疣状胃炎治疗效果最差，单纯药物治疗，隆起病变难以消退，有时表面糜烂也难愈合。如果病变个数少者，可内镜下氩离子、微波等凝固治疗，先用氩离子烧平隆起性病变，再用质子泵抑制剂联合胃粘膜保护剂治疗，即“先破坏后愈合”的方法；但当隆起性病变个数很多时，该方法会使胃粘膜创面很多，就很困难了。慢性糜烂性胃炎对人体健康的危害不可忽视，如果不及时治疗，有效地遏制疾病的发展，也可发展为溃疡。胃溃疡，很容易复发，但经过消化内科正规治疗，极大多数能够被根治，即不再复发。要溃疡不复发，必须同时做到以下三方面：1.根除幽门螺杆菌。2.溃疡达到白色平坦型疤痕愈合，这大多数需要治疗三个月以上。3.胃粘膜炎症为轻度非活动性。个人体会，胃溃疡的治疗要比疣状胃炎来的容易。总之，一般情况而言，胃溃疡要比胃糜烂严重的多，但有时候出血糜烂性胃炎也比较严重，而疣状胃炎的治疗则更为困难2022年07月12日925
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黎崇裕主治医师 珠海市中西医结合医院 治未病科 《万山草药》———九里香刘志龙，梅全喜【别名】半天雷、千里香、木万年青、七里香、满山香、五里香、千只眼、过山香、水万年青、千枝叶、千只眼跌打、臭千只眼药。【来源】本品为芸香科植物九里香Murrayaexotica L.和千里香Murrayapaniculata (L.)Jack的干燥叶和带叶嫩枝。【生长环境】野生于海岛山沟边，多栽培。【识别特征】常绿灌木或乔木。茎直立，多分枝。小叶互生椭圆形，有透明腺点，搓之有香味。秋季开白花，结果球状，红色。【采集加工】药用叶。全年可采，宜阴干备用，或研成粉末备用。【气味性能】微苦辛，性温。祛风湿，理跌打，止痛止血。【主治用法】跌打肿痛，风湿骨痛，溃疡病，蛇咬伤，牙痛。煎水内服，每用干叶三至五钱，鲜叶五至一两。冲服用粉一至三分。外用捣烂敷患处。【现代研究】九里香叶主要成分为挥发油、香豆素类、黄酮类，根含生物碱类。1.松弛平滑肌作用：九里香提取物可松弛大鼠离体小肠平滑肌，拮抗组胺引起的收缩作用，对氯化钡所致平滑肌痉挛有解痉作用，但对乙酰胆碱引起的痉挛无阻断作用。2.局麻作用：九里香注射液、茎叶煎剂及酒浸剂有较好的局部麻醉作用，效果良好。3.抗菌作用：九里香提取物对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎克雷伯氏菌、枯草芽孢杆菌有抑制作用。4.抗早孕作用：九里香有显著抗早孕作用，九里香皮煎剂对未孕及妊娠小鼠离体子宫有明显兴奋作用；九里香月橘烯碱有明显抗着床作用。5.免疫增强及抗炎作用：九里香能增强小鼠腹腔巨噬细胞吞噬功能，増加致敏动物血清中溶血素含量，对抗环磷酰胺引起的白细胞减少；对二甲苯所致小鼠耳部炎症亦有对抗作用。6.抗氧化作用：九里香挥发油可清理自由基，增强SOD的活性，有抗氧化作用。7.镇痛作用：九里香叶片的乙醇提取物镇痛活性明显。7.其他：九里香多糖对大鼠新鲜红细胞有明显促进凝集作用；九里香蛋白多糖有抗凝血作用；九里香所含香豆素类成分有抗大鼠甲状腺功能的作用；九里香叶能降低血糖。【临床应用】1.局麻和表面麻醉：九里香注射液局麻进行大小手术100例，注射后约10~20min即产生麻醉作用，无不良反应。九里香制成表面麻醉剂，涂于咽喉部黏膜表面数分钟即出现麻醉作用，做扁桃体挤切术108例，效果良好。2.乙型脑炎：九里香、金盏银盘、大青叶水煎服，合西药治疗乙型脑炎128例，全部治愈，效果显著。【附方】1.胃溃疡：千里香、两面针各2份，乌贼骨、干姜、甘草各1份。共研细末，每服3g，1天3次，开水送服。2.跌打肿痛：鲜九里香叶、鲜地耳草、鲜水茴香、鲜山栀叶各等分。共捣烂，酒炒敷患处。3.流行性乙型脑炎：鲜九里香15~30g，鲜鬼针草30~90g，水煎，分2~3次服（或鼻饲）。如高热加大青叶30g；抽搐痰多，九里香用量加倍。4.溃疡病：九里香叶、两面针各2份，海螵蛸5份，干姜、甘草各1份。共研细末，每次3克，温开水送服，每日3次。5.胃病：九里香叶9g，燃瓦楞子30g。共研末，每服3g，每日3次。6.湿疮、牙痛、蛇伤等：可将叶捣烂外敷或浓煎洗患处。7.骨折、痈肿：用九里香鲜叶或根捣烂，加鸡蛋清调敷仍处。8.蛇伤：九里香叶捣烂外敷。9.湿疹：九里香鲜茎、枝叶水煎汤，擦洗患处。【参考文献】1.梅全喜主编．现代中药药理与临床应用手册第3版[M]．北京：中国中医药出版社，2016．2.郭建生，潘清平主编．实用临床中药手册[M]．长沙：湖南科学技术出版社，2016．3.杨熙，李瑞，周美，等．千里香药学研究概况[J]．安徽农业科学，2013，41（33）：12978．4.宋立人等主编．现代中药学大辞典[M]．北京：人民卫生出版社，2001．以上文字内容转自《万山草药》河南科学技术出版社，2020年01月01日出版，图片源自百度。2022年05月27日398
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李鹏主任医师 北京佑安医院 肝病消化中心 大家好，我是消化科的李医生，今天呢，我们来谈一谈这个消化科常用的两种药物啊，一类呢，就是这个栀子泵抑制剂啊，代表的药物呢，像奥美拉唑，雷贝拉唑，另外一类呢，就是H2受体拮抗剂，代表的药物呢，比如说这个。 呃，雷尼替丁，马木替丁等等，那么这两类的药物呢，其实我们都是我们消化科常用的啊，保护胃黏膜啊，抑制胃酸分泌，治疗慢性胃炎溃疡的这类的药物。 那它的区别在哪儿呢？其实呢，这个相对来讲HR受体组织剂呢，可能这个问世的时间更早一些，也就是所谓的更老一些。 那么赤子梦抑制记的出现时间要更晚一些。 两者相比呢，啊，质子泵抑制剂这类的药物呢，其实它抑制胃酸的作用更强啊，不良反应呢，相对更少。 所以说呢，呃，两者在治疗的效果来讲呢，相对来讲之子梦遗制剂的更强。 而且呢，它的这个不良反应呢也少，所以说呢，目前我们临床上常更常用的啊，还是吃子龙抑制剂。 那么HR受体组之际呢，可能在这个一些二三线城市呢，目前用的呢，啊，还比较多，但是在一线城市呢，相对来讲已经用的比较少了。 所以建议大家呢，如果出现了这个相关的消化系统疾病啊，包括慢性胃炎啊，溃疡啊等等啊，一定要到这个，呃。2022年02月11日629
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