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张瑞星主任医师 河北医科大学第四医院 消化内科 还有一个问题，胃息肉切除一年了，十月份复查胃镜结果是胃溃疡，怎么治疗，怎么注意？呃，胃息肉前面我提到的有三种。 首先要明确一下它的病理类型，如果是一个单纯性的胃底腺吸收，那么它的复查的年限可以两到三年，如果是一个增生性的吸收的话，其实是一到两年。 如果是腺瘤样性的息肉的话，那么按照它这个腺瘤的不通，那么做一个不通这个时间段的一个复查，那么复查的时候发现的胃溃疡，那么这个胃溃疡的话，还需要进一步的鉴别。 是不是幽门螺杆菌感染，还是服用一些药物引起的胃溃疡，那么针对胃溃疡的话，其实我们有一些规范的治疗，那么比如说乙酸药根除幽膜螺杆菌和胃黏膜保护剂，怎么注意胃溃疡的发生的话，一个呢，是容易胃酸分泌增加，那么胃酸分泌增加的话，大多数都是那么一些不良的饮食习惯的刺激等等这些情况，所以说要规范生活方式。第二个，那么烟酒是导致胃酸分泌的一个主要因素，所以说胃溃疡的患者应该戒烟戒酒，避免刺激的食物，然后呢，那么需要定期复查。 幽门螺杆菌感染的话，需要根除幽门螺杆菌。2022年01月12日
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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 一、什么是胃溃疡 胃溃疡是指发生在胃角、胃窦、贲门等部位的溃疡，是一种常见的消化系统疾病，和十二指肠溃疡一起，统称为消化性溃疡，因为溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的自身消化作用有关。 二、胃溃疡常见的病因有哪些 1. 幽门螺杆菌感染 大量研究充分证明，幽门螺杆菌感染是导致消化性溃疡的主要原因。所以，有胃溃疡的患者，需要查是否患有幽门螺杆菌感染，阳性的需要四联疗法除菌治疗。 2. 药物 长期服用某些药物，比如阿司匹林、皮质类固醇等药物容易导致胃溃疡的发生。 能够导致胃溃疡的药物包括以下几类： 1）非甾体抗炎药：常见的有阿司匹林、布洛芬、去痛片、保泰松、吲哚美辛、 双氯芬酸、塞来昔布，以及含有乙酰氨基酚成份的各种感冒药。 2）激素：对胃黏膜有直接的损害作用，可导致急性胃溃疡。 3）溶栓药：比如波立维、拜瑞妥、华法令等。 4）消炎药：红霉素等大环内酯类抗生素。 5）抗癌药：各类化疗药。 在这里提醒广大病友，如果有应用上述几类药物，为了预防胃溃疡的发生，需要同时服用抑制胃酸的药（雷贝拉唑、艾普拉唑等）和黏膜保护药（瑞巴派特、铝碳酸镁等）。初期可以按说明书连续服用1~2个月，后期病情稳定之后可以选择隔日用药，因为长期大量用抑制胃酸的药可以导致消化不良，可以发生胃黏膜细胞增生或萎缩性胃炎。 3. 饮食因素：包括饮食不规律，进食生冷硬辣等刺激性食物，长期吸烟、饮酒，饮浓咖啡、浓茶等。 4. 应激精神因素 急性应激可引起应激性溃疡。长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人容易患胃溃疡。 5. 遗传因素 部分消化性溃疡患者有家族史，壁细胞数量多者，胃酸分泌也会多，容易患胃溃疡。 6. 胃动力异常 部分胃溃疡者胃运动障碍→胃排空延迟→胃窦部潴留→G细胞分泌胃泌素↑→胃酸↑ 幽门扩约肌功能障碍→十二指肠液反流→损害胃黏膜屏障。 三、胃溃疡的临床表现有哪些 1. 上腹部疼痛是胃溃疡的主要症状。多位于上腹部，也可出现在左上腹部或胸骨、剑突后。常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。疼痛多在餐后半小时～1小时出现，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律。 典型的消化性溃疡的腹痛有以下三大特点 1）慢性过程 2）周期性发作：多在秋冬和冬春之交发病 3）节律性上腹部疼痛 2. 其他症状：主要是消化不良症状，比如反酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐、上腹饱胀、消瘦等。 四、如何诊断胃溃疡 胃镜及病理检查是确诊胃溃疡的首选方法，目的：1. 确定有无病变、部位及分期；2. 通过取病理鉴别良、恶性；3. 对合并出血者给予止血治疗。 内镜下溃疡可分为三个病期： 1. 活动期：溃疡基底部蒙有白色或黄白色厚苔，周围黏膜充血、水肿（A1）；或周边黏膜充血、水肿开始消退，四周出现再生上皮所形成的红晕（A2）。 2. 愈合期：溃疡缩小变浅，苔变薄，四周再生上皮所形成的红晕向溃疡围拢，黏膜皱襞向溃疡集中（H1）；或溃疡面几乎为再生上皮所覆盖，黏膜皱襞更加向溃疡集中（H2）。 3. 瘢痕期：溃疡基底部白苔消失，呈现红色瘢痕（S1），最后转变为白色瘢痕（S2）。 五、胃溃疡的并发症有哪些 1. 上消化道出血 上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症，主要表现是呕血和黑便，是消化系统的一种急重症，需要急诊处理。 2. 溃疡穿孔 消化性溃疡穿孔临床上可分为急性、亚急性和慢性三种。急性穿孔需要急诊手术，亚急性和慢性穿孔可以择期手术。 3. 幽门梗阻 幽门梗阻有器质性和功能性两种。前者是因慢性溃疡反复发作引起黏膜下纤维化，导致瘢痕性狭窄，内科治疗无效，常需外科手术治疗；后者由于溃疡周围组织炎症引起充血水肿和幽门反射性痉挛所致，内科治疗有效。 4. 癌变 如果在病程当中出现了疼痛节律的改变，甚至出现了乏力、消瘦、体重下降、贫血、腹部包块等一些报警症状时，提示胃溃疡有恶变的可能，需要尽早复查胃镜。 六、胃溃疡的治疗 1. 一般治疗：饮食要清淡易消化，忌生冷硬辣等刺激性食物，忌烟、酒，忌浓咖啡、浓茶等。 2. 药物治疗： 1）抑制胃酸的药物：比如PPI制剂（雷贝拉唑、艾普拉唑等）、H2受体拮抗剂（雷尼替丁、法莫替丁等），通过抑制胃酸分泌，治愈溃疡。 2）胃黏膜保护的药物：比如瑞巴派特、施维舒、铝碳酸镁、胶体果胶铋等。 3）有幽门螺杆菌感染者，需四联疗法除菌治疗。 3. 并发症的治疗 1）上消化道出血者需要禁食水、输血、补液、止血治疗。 2）溃疡穿孔、幽门梗阻、癌变需要外科手术治疗。 七、最后谈一谈出现哪些症状需要注意 1. 通常情况下，当有明显的上腹部疼痛的时候，我们常常会及时去医院就诊。但是当没有典型的上腹部疼痛，只有上腹部不适、餐后饱胀、早饱、食欲减退等消化不良症状时，往往容易被忽视，而这些症状很有可能是早期胃癌的表现，当疾病进一步进展，出现上腹痛、贫血、消瘦、乏力，甚至有呕血、黑便等症状时，常常提示是胃癌的中晚期，即便是做了手术，术后还需要配合化疗，患者的生活质量会明显的下降，5年生存率也会大大减低。所以，提醒广大病友，当有上腹部不适、餐后饱胀、早饱、食欲减退等消化不良症状，自购药物治疗效果不好时，尤其是病程超过一个月的，一定要去医院就诊，及时做胃镜检查，避免漏诊和误诊。 2. 另外要说的是，如果经过治疗上腹痛症状缓解不明显，需要短期内复查胃镜并且再取病理，虽然病理是鉴别良恶性溃疡的金标准，但是受取材部位的影响，有假阴性的可能。 3. 还有一点要强调的是，即便是经过治疗上腹痛症状得到了缓解，治疗8周结束之后，也一定要复查胃镜，明确溃疡是否愈合，只有复查胃镜看到溃疡愈合的这种胃溃疡才是真正的良性溃疡。2022年12月27日2914
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苏琳副主任医师 北京大学人民医院 消化内科 奥美拉唑，雷贝拉唑，艾索美拉唑等抑酸药是治疗胃病的利器，在胃炎，溃疡病，胃食管反流病中是最重要的治疗药物，但是如果吃错了时间会导致事倍功半。这一类抑酸药必须要饭前半小时到一小时服用，饭后吃则效果会大打折扣。为什么呢，先来讲讲胃酸是怎么分泌的吧，胃酸是胃体的壁细胞中的质子泵（H+K+ATP酶）来进行分泌的，泵出去一个H离子，泵进来一个K离子。而H离子与Cl离子结合形成盐酸，就构成了我们的胃酸，这个质子泵平时是处于非活化的状态待在细胞浆中，只有吃饭的时候它才能激活成活化的状态到达细胞膜开始工作往胃腔里泵H离子。而拉唑就是通过与活化的质子泵相结合使其失活来达到阻止分泌胃酸的作用的，拉唑是不能够与非活化状态的质子泵相结合的，因此拉唑需要饭前服用，要让他们先准备到位，然后一吃饭，质子泵被激活，已经准备好的拉唑就会对醒过来的质子泵一举歼灭，这样才能达到最大的抑酸效果。而如果饭后吃，等拉唑都准备到位了，活化的质子泵都已经完成工作了，该分泌的胃酸已经分泌了，这样抑酸效果当然就不好啦！2021年10月21日2442
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刘殿刚主任医师 宣武医院 普通外科 蒙脱石散，相信很多人都不陌生，这是很多家庭的常备药。 大家对蒙脱石散的认知大多是知道这是一种治疗腹泻的药物，但是它并不仅仅可以用于治疗腹泻，也可以用于治疗其他疾病。 蒙脱石散都能用于什么疾病？ 1.腹泻、肠炎和胃溃疡 蒙脱石散和抑酸剂联合应用可以治疗胃溃疡，但抑酸剂需要餐前服用，蒙脱石散需要餐后服用，而且服药后2小时之内要尽量禁止饮食、饮水，这样才能避免影响药物发挥作用。 蒙脱石散可以治疗腹泻、肠炎，但尽量在两餐之间用药比较好，这样可以让药物充分的固定、吸附和抑制细菌、病毒和毒素。 2.消化道出血 这种情况在新生儿比较常见，因为新生儿的免疫功能不全，胃肠道功能较弱，受到一定的刺激之后就容易出现溃疡，消化道出血的情况。而蒙脱石散是一种黏膜保护剂，可以增强消化道黏膜屏障，抑制胃酸分泌，减少血清胃泌素。 3.反流性食管炎 其实，蒙脱石散可以用于胃食管反流病的治疗，但是要正确服用药物，才能更好的发挥药效。一般建议早上、中午餐后服用，而晚上是餐前不同，另外服药后2小时之内不能饮食、饮水，这样才能保障蒙脱石散充分覆盖在食管的表明，有利于修复食管黏膜溃疡面。 如果饮水过多，会影响蒙脱石散的药效，还会影响蒙脱石散在溃疡面的覆盖，影响到药效。 蒙脱石散应该如何服用？ 蒙脱石散可以用于儿童和成人，但是用量并不一样。一般成人建议一次一袋，一日三次。而儿童就需要根据具体的年龄和医生评估，选择合理的剂量服用。由于蒙脱石散为粉剂，需要倒入温水中，搅拌均匀服用即可。 患者具体是否适合服用蒙脱石散，以及服用药量，需要经过专业医生评估才可服用，不建议患者私自滥用。2021年09月25日3526
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李鹏主任医师 北京佑安医院 肝病消化中心 大家好，我是消化科的李医生，今天呢，我们来谈一谈这个消化科常见的两种疾病啊，胃炎和胃溃疡，他们两者有什么共同点和区别啊？很多人呢都说啊，经常会出现这种胃部的不舒服啊，可能出现胃胀啊，胃痛。 进食后加重，或者是空腹比较严重啊，有的人会出现反酸的，烧心呢等等啊，一系列不适的症状啊，可能会认为自己啊是得了胃炎啊，或者是不是有溃疡。 那么一般来讲呢，这两种疾病呢，从症状上来讲呢，啊，有的时候呢，不是很容易典型的区分开啊，刚才我们说的一系列的症状啊，包括胃疼啊，反酸啊，烧心啊，恶心啊，腹胀等等啊，在胃炎和溃疡的时候都可能出现。 那么一般来讲呢，在疾病基础上呢，那么溃疡呢，实际上要比胃炎呢，相对来讲程度要严重一些，所以说呢，可能上述的症状呢，出现的频率和程度呢，会比胃炎呢，要更明显。 但是呢，也不是那么严格的可以区分，那么我们针对胃炎和溃疡，一般来讲呢，常规呢，如果出现了上述消化道系统不适的症状，有条件的应该进行胃镜的检查。 那么胃镜呢，是可以准确区分胃炎和溃疡的啊，我们肉眼可以通过胃镜检查，由医生来判断。 那么针对胃炎和溃疡呢，其实治疗上呢，首先来讲呢，啊，一是要改善不良2021年08月15日622
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吴李飞主治医师 安庆市立医院 消化内科 原创：老杜说健康铝碳酸镁咀嚼片，一种治疗胃疼的常见OTC（甲类非处方药）。常用于急、慢性胃炎，反流性食管炎，胃、十二指肠溃疡，与胃酸相关的胃部不适，如出现胃痛、反酸、胀气、胃部灼热等，还可以用于预防长期服用非甾体抗炎药导致的胃黏膜损伤。主要成分是铝碳酸镁，口服在胃肠道内不被吸收，直接在胃和十二指肠病变的部位上面形成一层保护膜，防止胃酸和胃蛋白酶的进一步侵蚀，以达到保护胃黏膜的作用。1、常规用法一次1~2片，一日3~4次，在饭后1~2小时，睡前或者胃部不适时嚼服。治疗胃和十二指肠溃疡时，一次2片，一日4次，嚼服。但要连服至少4周。每天服用最多不超过6g，也就是12片。2、不良反应可能出现皮疹、红疹、红斑等过敏反应，停药一般可缓解；服药期间，有可能出现软糊状大便和大便次数增多，偶尔会出现便秘，属于正常的不良反应。由于铝会影响脂溶性维生素的吸收，所以有可能出现脂性腹泻，属于正常的不良反应，停药后症状会自动消失。3、禁忌证有严重的肾损伤或者低磷血症患者禁用。4、服用方法有讲究（1）药片要嚼着吃：铝碳酸镁应餐后1-2小时、胃部不适或睡前嚼碎后吞服，然后服少量水。值得注意的是，铝碳酸镁咀嚼片，药如其名，需要咀嚼使用。为患者处方此药物时，一定要告诫患者，本药需要嚼服，如同吃糖一样，嚼碎化服。有些患者没有看说明书的习惯，有必要提示用法。原因如下：1）铝碳酸镁有胃粘膜保护作用，嚼碎后服用、与进食间隔开，可更好地让药物附着于胃粘膜；2）铝碳酸镁咀嚼片药片较大，并不适合直接吞服，有梗阻风险；3）餐后1-2小时服用，可以避免药物与食物混合后影响疗效，还可有效中和餐后分泌的胃酸并抑制胆汁反流。2、不要大量饮水：将铝碳酸镁嚼碎后，可用少量温水送服，半小时内不要大量饮水，以免将刚刚形成的胃黏膜保护层冲掉，半小时后，待保护膜稳定并完全形成后，再适量饮水。3、服药姿势：服用铝碳酸镁时要注意服药姿势，服药后站立，药物与溃疡面接触时间短，不能充分发挥胃黏膜保护作用，服药后静卧半小时可减慢药物排空速度，延长药物局部作用时间，提高疗效。4、同服下列药物要注意：比如抗幽门螺杆菌时可能与四环素、铁制剂联用，两者至少间隔2小时再服用。另外，如果患者本身在服用地高辛、法莫替丁、雷尼替丁、法华林钠、法华林钾、异烟肼、苯二氮卓等，也需要间隔至少2小时，以免与铝碳酸镁发生相互作用，影响药效。5、服药疗程：铝碳酸镁连续服用不宜超过8周，长期服用可导致铝中毒，引起骨质疏松和痴呆，应引起重视，此外，铝制剂可吸附胆盐而减少脂溶性维生素的吸收，尤其是维生素A，长期服用可导致维生素A缺乏。仅供医学人士参考2021年08月12日5335
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于浩副主任医师 威海市中心医院 胃肠外科 胃炎、胃溃疡、胃食管反流病等等疾病通常医生会为您开具抑酸药，抑酸药是通过药理作用的抑制或减少胃酸分泌，以起到减轻相关症状，保护胃黏膜等作用的。抑酸药主要有两类：质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂，按照它们的药名我们可以通俗的记为拉唑类药和替丁类药（通俗的哈，正规的药理学可不是这么命名的）质子泵抑制剂 这类药物是一种H＋/K＋-ATP酶抑制剂，可抑制中枢或外周介导的胃酸分泌，无论对基础胃酸分泌还是各种形式的应激性胃酸分泌，都可产生有效的抑制作用。代表药物：艾司奥美拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等。都叫什么拉唑，我们可以把它们称为拉唑类药物抑酸强度：艾司奥美拉唑＞雷贝拉唑＞泮托拉唑＞兰索拉唑和奥美拉唑。H2受体拮抗剂 这类药物阻断壁细胞的H2受体，可抑制基础胃酸和夜间胃酸分泌，对胃泌素及M受体激动药引起的胃酸分泌也有抑制作用。研究表明：H2RA对夜间胃酸分泌有明显的抑制作用，但对白天的胃酸分泌控制效果较差。代表药物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。都叫什么替丁，我们可以把它们称为替丁类药物抑酸强度：法莫替丁＞雷尼替丁＞西咪替丁。由于拉唑类药物对胃壁细胞膜上的“活性泵”有抑制作用，对胞质内的“静息泵”无影响，而质子泵再生主要在夜间完成，因此早晨服用药物效果最佳。其次，拉唑类药物只有作用于食物刺激胃壁细胞处于活性状态时，才能获得最大的抑酸效应，因此建议拉唑类药物早晨餐前15～60 min服用最佳。替丁类药物对胃黏膜多无明显刺激性，吸收利用基本上不受胃内容物影响，一般可餐后或睡前服用。服用抗酸药的目的在于中和过多的胃酸，故一般宜在餐前半小时或胃痛发作时服用最佳。因为拉唑类药物药效强大，目前临床上最常用，但是不能完全替代替丁类药物，有时后这两种药物还可以联合应用，比如说一些夜间反流症状严重的胃食管反流病，可以早晨空腹口服拉唑类药物，夜间睡前再口服一次替丁类药物，这样就把两种药物的优势：拉唑类药物药效强大持续时间长，替丁类药物夜间作用效果好都发挥出来了。用药疗程：拉唑类药物用于胃溃疡服药疗程为6～8周，十二指肠溃疡为4周；抗幽门螺杆菌治疗疗程为10～14 d；胃食管反流病治疗疗程至少应为8周；替丁类药物可以临时应用，长期应用一般不超过12周。抑酸药，通常都需要长时间使用，一定不要随意停药，要遵医嘱。药物不良反应：拉唑类药物短期使用引起的药物不良反应不多见, 如头痛、腹泻、恶心、胃肠道胀气、腹痛、便秘、头晕、瘙痒及皮疹等，一般较为轻微，为自限性。当长疗程(＞1年) 、长期超剂量(＞1.75倍标准剂量) 使用时可能会导致严重不良反应，如骨质疏松与骨折、肺炎、肠道感染、缺铁性贫血、维生素B12缺乏、低镁血症及胃黏膜病变等。替丁类药物使用期间可能诱发快速耐药现象，停用替丁类药物后可能致胃酸反跳。其他不良反应可见恶心、呕吐、腹泻、白细胞减少、血清转氨酶升高、男性性功能障碍和乳房增大，溢乳以及神经精神症状如头痛、头晕、幻觉、躁狂等。上面啰嗦这么多，其实好好用药的细节可以简化一下几点：1.遵医嘱用药 2.拉唑类药物早晨餐前15～60 min服用最佳3.替丁类药物在餐前半小时或胃痛发作时服用最佳4.长期用药需要关注常见的药物不良反应。抑酸药主要应用于各种胃病，吃药的时候注意以上细节可以提高药物疗效，减少药物不良反应。当然胃病除了吃药，饮食调养也非常重要，清淡饮食，戒烟戒酒，戒麻辣烫，戒小龙虾等等也非常重要，饮食合理健康也有利于药效的发挥。2021年08月08日1588
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金太欣副主任医师 武汉市中西医结合医院 胃肠外科 很多患者会把糜烂性胃炎和胃溃疡这两个病变混淆，造成不必要的误会。 确实这两者在症状上有时很难区分，但通过胃镜检查可以分辨出来，通俗的说，糜烂的表现是胃黏膜的损伤较小，较浅；溃疡的表现是胃黏膜的损伤较大，较深。 我们在了解二者的区别之前，先了解一下胃壁的结构。 胃壁分为：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层。一、什么是胃糜烂？ 首先，胃糜烂是指局限于胃粘膜层的浅溃疡。其深度不超过粘膜肌层，有人认为是胃溃疡的早期阶段，但并不是所有的胃糜烂都能发展为胃溃疡。 一般称胃糜烂引起上消化道出血为急性糜烂性胃炎，也有人称之为出血性胃炎，或急性胃粘膜病变，有时十二指肠粘膜也可出现糜烂，引起出血。二、什么是胃溃疡？ 其次，胃溃疡是位于贲门至幽门之间的慢性溃疡，主要指胃黏膜被胃消化液自身消化而造成的超过粘膜肌层的组织损伤。 其典型临床表现为饥饿时疼痛不适、饱胀嗳气、泛酸或规律性上腹疼痛，甚至可出现黑便与呕血。三、二者有哪些不同的症状？ 胃糜烂常表现为上腹疼痛，程度较浅表性胃炎重，伴饱胀，食欲不振等消化不良症状； 胃溃疡表现为慢性，节律性，反复发作的上腹疼痛，常在进食半小时到一小时发生疼痛。 其胃溃疡活动期，常可出现胃溃疡还有癌变的可能，而糜烂性胃炎很少出现上述并发症。 治疗溃疡的治疗时间更长，而且如果合并有胃内幽门螺杆菌感染，则必须服药清除，否则容易造成胃溃疡复发。 胃糜烂与胃溃疡两者之间有所不同。 胃溃疡是穿透粘膜肌层，愈合后不可避免地留有纤维瘢痕，表面为一层上皮所覆盖，粘膜肌层不能再生。 胃糜烂是不穿透粘膜肌层，因而愈合后不留任何痕迹。四、两者应该如何治疗？ 胃糜烂与溃疡的治疗原则相同，首先是根除幽门螺杆菌，然后主要是止酸剂、联合胃粘膜保护剂治疗。1、饮食调理：禁忌烟酒，禁食辛辣刺激性食物；选择清淡易消化的饮食为主；少食生冷、甜食及易产酸的食物；2、精准检查：只有明确知道是胃溃疡还是胃糜烂才能针对性进行治疗。3、对症治疗：通过胃镜分清胃溃疡和胃糜烂，再进行针对性治疗，根据不同病理进行对症治疗才能更快的治疗疾病。 医生提醒：不管是以上哪种疾病，需要积极治疗和饮食调理共同进行，才能达到最好的治疗效果。欢迎来武汉市第一医院胃肠一外科专家门诊就诊，咨询！专家门诊时间：每周五和每周六上午（门诊二楼10号诊室）2021年07月12日1582
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 胃黏膜保护剂是指具有保护胃黏膜，促进组织修复和溃疡愈合作用的药物。是治疗消化性溃疡、胃食管反流病的基本药物之一。目前胃黏膜保护剂种类繁多，其作用机制及服用方法各有不同，在此做一总结。1、铋剂：包括枸橼酸铋钾、胶体果胶铋和复方铝酸铋。铋剂具有增强黏液屏障、渗透屏障作用、刺激内源性前列腺素合成、刺激重碳酸氢盐和对表皮生长因子的作用，但其中和胃酸作用很弱，另外本类药物对幽门螺旋杆菌有直接杀灭作用外，降低幽门螺旋杆菌的致病作用。用法用量：枸橼酸铋钾：每次300mg（相当于铋110mg），qid，于三餐前以及晚餐后2小时口服。胶体果胶铋：每次3粒（相当于铋150mg），qid，餐前半小时与睡前服用。复方铝酸铋：1～2片/次，tid，餐后嚼碎温开水送服。注意事项：①服药前后半小时须禁食，不得饮用牛奶、含乙醇或含碳酸的饮料及服用其它药物。②不宜大剂量长期服用以免出现铋蓄积性中毒。③需要注意，铋剂用于胃粘膜保护时的剂量和服用方法，与用于清除幽门螺旋杆菌治疗时不一样。④服药期间大便可呈无光泽的黑褐色，属正常反应，停药后1～2天内粪便色泽转为正常。⑤不得同时服用两种含铋制剂。不良反应：恶心、便秘等胃肠道反应。2、米索前列醇：米索前列醇具有抑制胃酸分泌、细胞保护作用，主要与增加黏液和重碳酸氢盐分泌有关，增加黏膜血流量，对膜结构的稳定作用，促进上皮修复等作用也可能有关。用法用量：每次0.2mg，qid（餐前和睡前），4～8周为一疗程；预防NSAIDs所致的消化性溃疡每次0.2mg，每日2～4次，口服。注意事项：①青光眼、哮喘及过敏体质等禁用。②前列腺素过敏者禁用。③心、肝、肾疾病患者或肾上腺皮质功能不全者禁用；④孕妇禁用；⑤有脑血管或冠状动脉疾患者禁用。不良反应：腹泻、腹绞痛。3、铝碳酸镁：通过中和胃酸、吸附胆汁，清除幽门螺杆菌毒素等作用，削弱有害因子对胃黏膜的侵袭；药物覆盖保护创面，并促进修复防御因子的分泌，增强生长因子的表达，从而加速上皮修复和新生血管生成，达到恢复胃黏膜防御平衡，提高溃疡愈合目的。用法用量：成人饭后1～2小时嚼服，睡前或胃部不适时嚼服，推荐剂量：每次0.5～1.0g（1～2片），tid，症状缓解后至少维持4周。注意事项：严重心肾功能不全者、胃肠道蠕动功能不良者、高镁高钙血症等慎用本药。长期用药者应定期检测血铝浓度。不良反应：少且轻微，长期服用可能出现内分泌/代谢、血清电解质变化。4、硫糖铝：通过覆盖于溃疡或糜烂面形成保护性屏障，吸附胃蛋白酶和胆汁酸，促进胃黏液和重碳酸盐分泌，增加胃黏膜血流量和促使前列腺素的合成等作用，从而促进溃疡愈合。用法用量：片剂，每次1gqid，或2gbid，餐前1小时及睡前嚼碎服用；硫糖铝混悬剂：餐前1小时及睡前服用，一日2～4次，一次5～10ml。1～2周内症状可缓解，应连须治疗4～8周。注意事项：应空腹服药，餐前1小时和睡前嚼碎效果最好。甲亢、营养不良性佝偻病、低磷血症者，不宜长期服用本药。不良反应：嗜睡、眩晕、头昏或头痛、口干、便秘、恶心、消化不良、腹泻等。5、瑞巴派特：具有预防溃疡发生和促进溃疡愈合作用，可增加胃黏膜血流量、前列腺素E2的合成和胃黏液分泌，可清除氧自由基，抑制阿司匹林、乙醇等对胃粘膜的损伤，促进消化性溃疡的愈合及炎症的改善。用法用量：每次0.1g，tid，口服（早、晚及睡前）。注意事项：有本药过敏史禁用。不良反应：口渴、恶心、腹痛和血清转氨酶轻度升高、皮疹、全身瘙痒。6、伊索拉定片：通过提高胃黏膜细胞内CAMP、前列腺素、还原型谷胱甘肽及黏液糖蛋白含量。强化胃黏膜上皮细胞间的结合，增强黏膜细胞本身的稳定性，以发挥黏膜防御作用。用法用量：一天2片（4mg），分1～2次服。注意事项：过敏者禁用。不良反应：有时出现便秘、腹泻、恶心、呕吐症状；有时AST、ALT、Al-P、LDH值轻度升高；有时出现皮疹，若出现此类症状，应停药。7、替普瑞酮：促进胃黏膜的再生和加强胃黏膜屏障的形成，提高胃黏膜前列腺素的生物合成，改善胃黏膜血供。用法用量：可根据年龄、病情酌情调整剂量，一般用法每次50mg，tid，口服（餐后）。注意事项：替普瑞酮饭后服用与空腹服用相比生物利用度显著增加，因此必须在饭后服用。不良反应：神经性头痛；轻度胃肠道反应，AST及ALT轻度升高；皮疹、瘙痒等。不良反应一般于停药后即可消失。8、吉法酯：能促进溃疡修复愈合，增加胃黏膜前列腺素，促进粘液分泌，增强胃黏膜屏障，扩张胃黏膜微循环，改善血流分布。服用方法：每次50～100mg，每日3～4次，饭后服用。不良反应：耐受性较好，少数可出现心悸、口干、恶心、便秘等，一般无需停药。9、麦滋林：即L-谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒。能促进溃疡组织的再生，增强肠道粘膜屏障功能，具有保护胃黏膜的作用。服用方法：一般每次一袋，每天3次，直接口服，可以根据年龄、症状，在医师的指导下酌情使用剂量。注意事项：主要会出现一些皮肤过敏、荨麻疹以及便秘、腹泻、恶心症状。建议直接吞服，避免用水来冲服。10、尿囊素铝：服后覆盖在胃肠道壁上，中和胃酸，并游离出具有促进肉芽组织形成及粘膜上皮组织再生的母体化学成份，产生抗溃疡效果，可改善胃粘膜微小血管新生及血流，促进粘液的合成分泌。服用方法：成人每次0.2克（2片），每日3次，饭前口服，或遵医嘱。不良反应：偶有便秘、稀便、口干等症状，停药后自行消失。11、依卡贝特钠颗粒：口服几乎不被吸收，可在胃部形成一层保护膜，对胃黏膜的覆盖作用不受胃内PH值变化的影响，并可抑制胃蛋白酶活性，具有抑制幽门螺杆菌作用。服用方法：成人一次1袋，1日2次（早餐后、睡前）。注意事项：对本品过敏者禁用。不良反应：有皮疹、荨麻疹、便秘、腹泻、胸部压迫感、周身疲乏感，出现不良反应应立即停药。12、胸腺蛋白：胸腺蛋白可直接促进胃黏膜上皮细胞、成纤维细胞的再生修复，增强胃黏膜细胞Na-K-ATP酶活力，增加胃粘液分泌，增加胃粘膜前列腺素合成，提高胃黏膜对HP毒素的抵抗作用。用法用量：胸腺蛋白口服液口服。一次30mg（1瓶），一日2次（早晚餐后2～3小时服用），30日为一个疗程。注意事项：对胸腺蛋白过敏者禁用；胸腺蛋白若出现絮状沉淀，则禁止使用；孕妇及哺乳期妇女用药情况尚不明确。临床常见的慢性胃炎、胃溃疡等疾病均与胃粘膜受损伤有直接的关系，胃粘膜保护药作为胃粘膜的保护伞，也在胃部疾病的治疗中发挥着重要的作用，作为临床医生一定要掌握好此类药物的应用。2021年06月24日4360
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